自身免疫性溶血性贫血引起交叉配血困难一例

吸收和放散后做交叉配血实验 ：将 吸收后 的患者血 清及
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ４ 收 ２ １— ３ １ ）
自身免 疫性溶血性贫血 引起 交叉配血 困难一 例
泰 山医学院附属 医学院（ ７ ０ ０ ２ １０ ）
患 者 女 ， 月 大 。 患 者 因 面 色 发 黄 １ 余 ， 进 行 性 加 ４个 月 且
晋红梅
杨 泽
表 ２ 患 者 与 ５位 献 血 者 的交 叉 配 血 结 果
重 ， 欲差 ， ２ ０ 食 于 ０９年 ９月 １ ３日入院 。 查体 ： 体温 ３ ． ６８℃， 呼 吸频率 １ 次／ ｉ ， ３ ｍ ｎ 脉搏 ４ ０次， ｉ， ｍ ｎ 体质量 ８ｋ 。 ｇ 营养欠佳 ， 重 度贫血 。 黄疸 ， 脾大。实验室检查 ： 红细胞 １ ３ １ ｊ 血红蛋 ． ｘ ０２ ６ ／ Ｌ， 白 ５ Ｌ ９ｇ ，白细胞 ６ ｘ ０ Ｌ ／ ． ｌ￣ ，网织红细胞 （ Ｅ ）百分 数为 ７ ＲＴ １％。总胆 红素 ４ ． ￣ ｏ／。次 日患者血红蛋 白仅 ３ ， ， ７ ４１ ｍ ｌ Ｌ ６ｇＬ 申 请输血 。 经血清学 检查 ， 患者血型为“ Ａ型 ， Ｈ（ 阳性” 与数 Ｒ Ｄ） 。 名献血者交叉 配血 ， 主次侧均 出现凝集 。后 经临床综合 各项 检查 ， 断为急性 自身 免疫性溶 血性贫血（ Ｉ 。给予对症 诊 ＮＨＡ） 治疗 １ ， ５ｄ后 好转 出院。 试剂 及 方法 ： Ｂ Ａ Ｏ标 准 红细 胞 （ 春博 迅 生物 制 品公 长 司） 酸放散试 剂盒 （ ； 长春 博迅 生物制 品公 司 ）血 型卡 （ 安 ； 戴
娜 ）Ｃ ｏ ｂ 卡 （ 安 娜 ）筛 选 红 细 胞 试 剂 （ 春 博 迅 生 物 制 ； ｏｍ ｓ 戴 ； 长 品公 司 ） ；抗 Ｄ试 剂 （ ＩＬＰ Ｒ 。Ａ Ｏ血 型 ， Ｈ 血 型 ， Ｍ Ｌ ＩＯ Ｅ） Ｂ Ｒ Ｄ
注
１ ｗ＋微小凝块 ， 并且背景混浊 ； ０无凝集和溶血
Ｃ ｏ ｂ 实验 ， ｏｍ ｓ 交叉配血 ， 吸收放散 ， 抗体筛查实验均 根据试剂
盒 所 提 供 的方 法 操 作 。
血型鉴定 ： 将患者红细胞和血清在室温下进行血型鉴定 ， 结果 出现正反 定型不 符 ， 并与 自身血 清发 生凝集 ， 提示 有 自 身抗体 的存在 ， 与临床诊 断相吻合。为了确定血 型， 了以下 做
进行血型鉴定 ， 可减 少 干 扰 。 温抗 体 为 ＩＧ性 质 ， 间 接抗 人 ｇ 在
实验 ， ３ ℃生 理盐水将红 细胞洗 涤 ３次 ， 用 ７ 以防止 冷凝集 素
的干 扰 ， ３ 在 ７℃恒 温 中 检测 血 型 。 后 将 患 者 红 细 胞 放 ５ 然 ６℃ 恒 温 箱 中放 散 １ｒ ｎ１ 放 散 后 的红 细 胞 吸 收 患 者 血 清 ， ５ ｉ￣ 用 ａ ｔ ， 再
实用 医技 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ 第 ８期 ７卷
Ｊｕｎ ｏ ｒｃ ｃｌ ｄｃ１ ｅｈ ｉｕ ｓ Ａｕ ｓ ２ １ ，Ｖ ｌｌ ， ｏ ８ ｏ ｒＭ ｆ ａｔ ａ Ｍｅｉａ ｃｎａ ｅ ， ｔ ０ ０ ０＿ ７ Ｎ ． Ｐ ｉ Ｔ
・９ ７ ５・
・
病例报告 ・
接抗 人 球 蛋 白 实验 阳性 （ ） ＋。
者。 由于本患者年龄太小 ， 临床上放弃输血治疗 ， 采用给予 肾上 腺皮质 激素 、 免疫抑制疗法 、 大剂 量丙种球 蛋 白封闭抗体 ， 补
充铁剂等方法治疗 。１ ， ５ｄ后 病情好转 ， 家属要求 出院。
参 考 文 献
１
２
不规则抗 体实验 ： 用戴安娜 Ｃ ｏ ｓ ｏｍｂ 卡做抗 体筛查 ， 结果 和筛选红细胞 １ ２ ３ 出现凝集 反应 。将患者红细胞用 酸放 、 、都 散法制成 放散 液 ； 同时 ， 患者 红细胞 于 ５ 将 ６℃解 离 １ ｉ， ５ｍｎ 离心后 除去上清 液 ， 将红细 胞洗 涤 ， 以此 红细胞 与等量 患者
放 散 解 离 后 的 患 者 红 细 胞 与 刚 才 ５名 献 血 者 用 戴 安 娜 Ｃ ｏ ｂ 卡分别做交叉配血实验 ， ｏｍ ｓ 结果 主 ， 次侧均为阴性。
讨论： 自身免疫性溶血性贫血分为冷 、 温两 型。 自身免疫 性溶血性贫血患者 由于体 内免疫系统功能紊乱 ，可产生 自身
抗体。血清中冷抗体在室温具有活性 ， 干扰正常定型。 ３ 在 ７℃
并且 间接抗人球蛋 白试验为弱 阳性 ，故在检测血型时出现正 反不符 。 将患者红细胞用 ３ ７℃生理盐水洗涤 ３次 ， 再在 ５ ６℃ 恒温箱 中孵育解离抗体后 ， 可定 型。 方 由于 自身抗体的存在引
确 定 患 者 血 型 为 Ａ， Ｈ Ｄ） Ｒ （ 阳性 。 据 实 验 过 程 证 实 患 者 根
检 验 血 型 ， 表 １ 见 。
表 ｌ 患者 ＡＢ Ｏ正反定型结果（ 戴安娜血型卡 ）
球蛋 白试验 中明显凝 集 ， 在 ５ 但 ６℃孵 育后 ， 体可从红 细胞 抗 上解离下来 ， 通常与具有 相应抗原 的红 细胞 发生反应 ， 但是与 患者 自身 的红细胞反应会更好 。
本例患者为急性 自身免疫性溶血性贫血， 存在 自身抗体 ，
汪传 喜 ， 田兆嵩 ． Ｉ Ａ患者的输血前检查和成分输血． ＡＩ ｔ 中国输
血杂志 ， ０ ０ ３ １ ： ２ ２ ０ ，１（ ） ６ ． 胡继征 ． Ｉ Ａ ＨＡ的血清学特 例及交 叉配血 １例． 国生物制 品 中 学杂志 ， ０ ５，１（ ）充分吸收 自身血清后做抗筛实验ｌ 见表 ３ 】 １ ， 。
起交叉配血 困难 ， 使患者无法获得 配血完全合格 的供血 。 通常 自身免疫性 溶血性贫血患者应尽量避免输血 ，可输 可不输者尽量不输 ， 如果出现输血指征 ， 不能 因配血不完全相 合而拒绝给患者输血 。 应进一步做抗体鉴定 ， 寻找相合的供血
为温性 自身免疫性溶血性贫血 。 交叉配血 ： 用戴安娜 Ｃ ｏ ｄ 卡分别与 ５袋 Ａ型 ， Ｈ（ ｏｍ ｓ Ｒ Ｄ） 阳性 的献血者交叉 ， 主次侧均发生不同程度的凝集 ， 见表 ２ 。 抗人 球蛋 白实验 ： 直接 抗人球 蛋 白试验 阳性 （ ＋ ＋ ； ＋ 十 ） 间