2017年血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则更新解读
《侵袭性真菌病诊疗》课件
病例二：中枢神经系统侵袭性真菌病
总结词
患者因中枢神经系统感染侵袭性真菌病，出现头痛、呕吐等症状，经及时诊断和治疗，病情得到控制 。
详细描述
患者女性，35岁，因头痛、呕吐就诊。颅脑CT检查显示颅内占位性病变，脑脊液检查发现新型隐球菌 。给予患者两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，病情逐渐好转。
病例三：血液系统侵袭性真菌病
诊疗现状
当前侵袭性真菌病的诊疗手段有 限，诊断准确率不高，治疗难度 大。
挑战
如何提高诊断准确率，缩短诊断 时间，提高治疗效果是当前面临 的主要挑战。
新型诊疗技术与方法
新型检测技术
利用分子生物学、免疫学等技术，开发新型检测试剂盒，提高检测的敏感性和 特异性。
新型治疗方法
研究新的抗真菌药物和免疫治疗方法，提高治疗效果，降低复发率。
深入研究侵袭性真菌 病的发病机制，探索 新的治疗靶点。
促进科研成果的临床 应用转化，提高真菌 病的诊疗水平。
加强药理学研究，开 发更高效、低毒的抗 真菌药物。
国际合作与交流
加强国际间的学术交流与合作 ，共同攻克真菌病诊疗难题。
引进国际先进的诊疗技术和经 验，提高我国真菌病诊疗的整 体水平。
共同开展临床试验和药物研发 ，推动全球真菌病诊疗的进步 。
中逗留。
医疗环境卫生
加强医院、诊所等医疗 环境的清洁和消毒工作
，减少医源性感染。
疫苗接种
针对某些侵袭性真菌病 ，如曲霉菌病，已有疫 苗可供接种，建议高危
人群接种。
控制策略与措施
01
02
03
04
早期诊断
提高对侵袭性真菌病的认识， 通过临床表现和实验室检查早
期诊断。
规范治疗
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：
血液病患者并发侵袭性肺部真菌感染临床分析
酵 母菌 ， 培养 出 曲霉 菌 。 ３例 ２ ４ 胸 片、 Ｔ 检 查 ． Ｃ
真菌感染 的诊 断标 准 与 治疗 原 则［ ， 侵 袭 性 肺部 ２将 ］ 真菌感染 分为 ３个级别 ， 即确诊 、 床诊断及 拟诊 。 临
云絮状改 变 。６例 患者 Ｃ Ｔ检查有 结节 样 改变 ， ４例
果及治疗转归进行总结分析。１ 例发生侵袭性肺部真菌感染者均有发热（ ５ 体温￣３ ￣） 伴咳嗽（ ９Ｃ ， 咳少量 白痰）不 同 ， 程度胸 闷， 中 １ 例肺部可 闻及湿哕音 ； 其 ０ 均送痰培养 ， 连续 ２次培养出白假丝酵母菌者 ３例， 曲霉菌者 ３ ； 例 均胸片示 双肺呈斑点 、 云絮状改变 ， 例 Ｃ ６ Ｔ有结节样改变 ， 例 Ｃ ４ Ｔ有光晕征或新月形空气征样改变 ； 临床诊断 ６ ， 例 拟诊 ９ ； 例 所有患者在抗感染治疗 同时给予抗真菌治疗 ， 其中 ９例 （０ ０ ） ６ ．０ 死亡 ， 例症状改善 。提示血液病并 发侵袭性肺部 ６ 真菌感染病死率高 ， 在感染早期应结合宿主因素、 临床表现和微生物检测 ， 早诊断、 早治疗 ， 以改善预后 。 ［ 关 键 词］ 血液病 ； 真菌感染 ； 肺部感染 ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ７ —９ ３ （０９ ０ —０ ２ —０ ６ １ ６ ８２ ０ ） ２ １６ ２ ［ 中图分类号］ Ｒ５ ５
２ ６ 治疗方 法 ．
真菌治疗 。１ 例患者均先使用过氟康唑 ， ５ 退热效果
不 佳后 ， １例使用 两性 霉 素 Ｂ， 使 用伊 曲康 唑 ， ６例 ６ 例使用伏 立康 唑 ， ２例未 治疗 。
２ １ 宿主 因素 ． 急性髓 性 白血病 ６例 ， 性淋 巴细 急
２ ７ 转 归 ９例 患者死 亡 ； 患者 用药 后 ３ ． ６例 ～６ｄ 体温逐 渐下 降至正 常 ， 闷 、 胸 气促 等症状改 善 。
伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析
伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析摘要：目的：探讨分析伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素。
方法：选取2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染的患者127例，并根据其治疗资料分为实验组（72例）和对照组（55例），其中实验组使用伊曲康唑治疗，对照组选用两性霉素b治疗，治疗后观察两组疗效。
结果：实验组治愈27例（37.50%）、好转21例（29.17%），总有效率为79.17%；对照组分别为12例（21.82%）、9例（16.36%），总有效率为61.82%。
结论：伊曲康唑对于血液病合并侵袭性真菌感染的患者有确切的疗效和较小的副作用，可在临床上推广应用。
关键词：伊曲康唑；血液病；侵袭性真菌感染【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0419-02血液病是原发于造血系统或影响造血系统办法血液异常改变，以为贫血、出血、发热为主要症状的疾病。
由于近几十年来工业的飞速发展，许多化学、无力、生物、污染因素都能导致血液病。
近年来，随着医疗水平的进步，真菌感染越来越多的出现在血液病的诊疗中，尤其是大剂量化疗和接受非亲缘性异体造血干细胞移植的患者。
现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗，但副作用大，病人治愈率低、容易复发[2]。
本文就伊曲康唑治疗血液病伴有侵袭性真菌感染的患者的治疗效果和其中的影响因素做探讨分析。
1资料与方法1.1一般资料：对2009年～2012年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染（ifi）的患者127例。
其中男70例，女57例，年龄7～86岁，中位年龄为49岁。
所有病例均经过《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则（修订版）》确诊[1]，其中红细胞疾病47例，包括：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血色病、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫血、慢性病贫血；白细胞疾病72例，包括：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、嗜酸性细胞增多症、白细胞减少症、粒细胞缺乏症；出血和血栓性疾病8例，包括：过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病。
侵袭性真菌病实验室检查2023指南解读
侵袭性真菌病实验室检查2023指南解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析(1)
万方数据万方数据万方数据ｌ上垡凼拄盘盍垫！Ｑ生垒旦筮塑鲞筮！翅￡！垫』坠塑翌丛型：』坚堡垫！Ｑ：！堂：塑：盟！：垒符，说明该药有效率较高。
抗真菌药物的疗效受多种因素影响。
我们的结果显示，原发血液病种类、血液病治疗用药、中性粒细胞绝对值、真菌培养结果、是否合并细菌感染是影响伊曲康唑疗效的主要因素。
恶性血液病患者ＩＦＩ有效率明显低于良性血液病患者，可能与恶性病患者自身免疫监控机制遭到破坏、抗感染能力下降有关。
中性粒细胞是人体抗感染的重要组分，中性粒细胞大于０．５×１０９／Ｌ患者疗效明显优于小于０．５×１０９／Ｌ患者，提示粒细胞缺乏是影响１１７Ｉ疗效的重要因素，在临床治疗过程中应尽快恢复患者粒细胞水平。
真菌痰培养阳性患者预后差，经单因素及多因素分析均有统计学意义，考虑与阳性患者感染菌量较大，抗真菌治疗延误所致有关。
合并其他细菌培养阳性的患者疗效较差，可能与混合感染后真菌不易清除相关，提示血液病合并ＩＦＩ往往不是单一的真菌感染，应注重同时应用抗细菌药物。
患者的年龄、体温、血红蛋白水平、血小板高低、Ｇ试验结果在本研究中未发现与抗ＩＦＩ疗效明显相关。
伊曲康唑的毒副作用主要为肝肾功能损伤、心・５０７・脏毒性、胃肠道反应等。
经对症处理或减停伊曲康唑后仍可恢复。
另外，伊曲康唑对患者血象无明显不良影响，提示该药物是相对安全的。
参考文献［１］中华内科杂志编辑委员会．血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）．中华内科杂志，２００７。
４６：６０７击１０．［２］ＳｈａｏＰＬ，ＨｕａｎｇＬＭ，ＨｓｕｅｈＰＲ．Ｉｎｖａｓｉｖｅｈｌｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｈｂｏｍｔｏｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＪＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｍｍｕｎｏｌＩｎｆｅｃｔ，２００６，３９：１７８・１８８．［３］ＨａｅｈｅｍＲＹ，ＫｏｎｔｏｙｉａｎｎｉｓＤＰ，ＣｈｅｍａｌｙＲＦ，ｅｔａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆ铲ｌａｃｔｏｍｍｕ舯ｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙａｎｄ（１，３）ｂｅｔａ－Ｄ・ｇｌｕｃａ．ｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅ劬５ａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｌｏｗｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｆｏｒＡｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓｆｕｍｉｇａｔｎｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｙｐａｔｉｅｎｔ８．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００９，４７：１２９－１３３．［４］ＤｉｇｎａｎＦＬ，ＥｖａｎｓＳＯ。
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
一种创新思维方式，对学生思维的发散性、求异性、 逆向性等进行有效的培养。通过动画可以模拟事物 变化过程，从而引导学生学会观察、提出猜想、进行 探索、合理论证、发现规律，促使学生积极思维，引发 学生的创新意识。利用多媒体丰富的表现手法，使教 学内容生动，富有启发性，提高学习效果，进而优化 教学质量。
参考文献
医学教育探索２０１０年３月第９卷第３期ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖ０１．９，Ｎｏ．３
一４２３一
・医学新进展・
侵袭性真菌病诊断标准与方法进展
胡淑玲周发春徐防
【中图分类号】Ｒ３７９
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１谈教育动画及其设计与制作叨．山东省青年管理干部 学院学报，２００４，（９）：１０３—１０５． 【２】王庆福，胡海涛．应用ＧｏｌｄＷａｖｅ处理多媒体课件中的音频信息
【Ｊ】，电脑知识与技术：学术交流，２００７，（１９）：２５９－２６１．
【３】刘树安．音频编辑软件中的高手——例ｄＷａｍ［Ｊ］．电脑知识与技
术。２００６，（３２）：２１２—２１３． 【４】龙飞．Ｆｌａｓｈ ８完全自学手册【Ｍ１．北京：兵器工业出版社，２００６：１２． 【５１张丽华，鞠仪静，胡峻峰．新编网页制作三剑客教程【Ｍ】．北京：冶 金工业出版社，２００５：２． ［６】陈明伟．钟秋玲，高琴，等．多媒体教学在内科实习教学中的应用 及其评价ｆＪ】．西北医学教育，２００７，１５（６）：１１７３—１１７４．
侵袭性真菌病（Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎ【ｇＢｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＦＤ）既往称侵袭 性真菌感染，指由真菌感染引起的疾病。近年来，随着恶性肿
瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期 应用、体内留置导管时间延长等因素影响，国内外ＩＦＤ发生 率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。据调查显示：上世纪
恶性血液肿瘤患者侵袭性真菌感染防治进展
恶性血液肿瘤患者侵袭性真菌感染防治进展左微;肖青【摘要】侵袭性真菌感染是恶性血液肿瘤患者常见的并发症之一,并导致较高的病死率,由此受到越来越多的关注.近十年来,随着诊疗模式的逐步完善,初级预防及二级预防的建立,新型抗真菌药物的应用,其发病率较前下降,但死亡率仍高.合理有效的防治可降低血液病患者真菌感染相关死亡率.该综述简述了恶性血液病患者中侵袭性真菌病预防、治疗策略的更新及目前真菌治疗存在的问题.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2018(013)004【总页数】5页(P252-256)【关键词】血液肿瘤;侵袭性真菌感染;预防;治疗【作者】左微;肖青【作者单位】重庆医科大学附属第一医院血液内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院血液内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R519.8恶性肿瘤患者具有多种并发侵袭性真菌感染的高危因素，并且由于移植技术的广泛开展、高强度的化疗方案运用、检测技术的提高等因素，侵袭性真菌感染的检出率逐年升高。
Hahn-Ast等回顾性调查结果显示：1995～2006年592位白血病患者侵袭性真菌感染的发病率为23.5%，相关死亡率高达56.9%[1]。
2015年国内Sun Yuqian等[2]调查显示血液肿瘤患者中侵袭性真菌感染的发病率为8.3%，经治疗后死亡率为11.7%。
近年来尽管新的抗真菌药物不断出现和抗真菌预防治疗运用，侵袭性真菌感染的发生率较前有下降，但相关死亡率仍较高。
本文就近年来对恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的预防、治疗及存在的问题的研究作综述。
1 预防侵袭性真菌感染早期诊断较为困难，治疗周期长、费用高，因此预防性抗真菌治疗在临床上非常必要。
侵袭性真菌感染的预防治疗包括:初级预防 (Primary antifungal prophylaxis，PAP)和二级预防(Secondary antifungal prophylaxis，SAP)。
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拟诊IFD
临床诊断IFD
确诊IFD
Tsitsikas DA, Morin A, Araf S, Murtagh B, et al. Med Mycol. 2012 Jul;50(5):538-42.
无法分类病例：IFD病死率等同拟诊IFD
法国一项纳入419名血液病或HSCT患者的多中心、前瞻性观察研究
• 恶性血液病 • allo-HSCT
•
• 糖尿病 • 铁过剩 • 创伤、烧伤 • 肾功能损伤 • 代谢性酸中毒 既往有呼吸系统疾病
环境因素
其他
Ann N Y Acad Sci. 2012;1272:23-30
流行病学：IFD危险因素（CAESAR）
化疗 男性 既往真菌感染病史 未缓解疾病 中心静脉置管 造血干细胞移植 非血缘供体移植 粒缺持续时间>14天 接受CD25单抗免疫抑制治疗 合并糖尿病
发表结果
确诊+临床诊断IFD 2.1% 7.7% 3.5% 9.2% IFD病死率 11.7% 4.9% 16.2%
化疗 造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 异体造血干细胞移植
中国IFD流行病学
Biol Blood Marrow Transplant 21 (2015) 1117e1126
中国IFD流行病学
关注：影像学非特征性表现
GreeneRE et al, Clin Infectious Dis 2007:373
影像学：血管侵袭性 vs.气道侵袭性改变 一项法国的前瞻性研究 (2012)
入选根据EORTC/MSG标准（2008），诊断为确诊 或临床诊断侵袭性曲霉病的患者（N=55）
基线时所有患者均行胸部HRCT检查，并在HRCT检 查24小时内进行纤维支气管镜检查
粒缺 粒缺持续时间>10天 低蛋白血症
未接受抗真菌预防治疗
指南主要内容
• 流行病学：流行病学特征；危险评估 • 诊断标准：诊断标准；影像学；微生物学 • IFD治疗： 预防治疗；经验治疗；诊断驱动治疗；确诊治疗 • IFD疗效评估
诊断标准
• 诊断标准：基本保留第4次修订版
• 影像学在临床诊断中的意义：
2017年血液病/恶性肿瘤患者侵 袭性真菌病的诊断标准与治疗
原则更新解读
上海交通大学医学院附属瑞金医院 血液科 骨髓移植病区
2017年指南更新原则
• 保留2013年第4次修订版主要内容和结构
• 结合国内相关领域最新研究结果
• 参考国外最新指南：IDSA、ECIL、EORTC、AGIHO • IFD诊断技术和治疗药物：国内临床实际可及性
抗真菌治疗策略
• 预防治疗（antifungal prophylaxis） • 经验治疗（empirical antifungal therapy） • 诊 断 驱 动 治 疗 （ diagnostic-driven antifungal therapy）
• 目标治疗（targeted antifungal therapy）
微生物学检测GM
• 检测曲霉菌抗原重要检测手段：血清/肺泡灌洗 • GM阳性较CT影像学异常提前；治疗后疗效监测辅助指标 • 具有较高阴性预测价值 • 最适用人群：血液病粒缺发热 - 儿童和成人 - 覆盖曲霉菌预防治疗：肺泡灌洗液临床意义更大
指南主要内容
• 流行病学：流行病学特征；危险评估 • 诊断标准：诊断标准；影像学；微生物学 • IFD治疗： 预防治疗；经验治疗；诊断驱动治疗；确诊治疗 • IFD疗效评估
研究目的：1. 评估患者特征与HRCT表现的关系； 2. 评价患者特征与真菌学检查的关系；
Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837
影像学：血管侵袭性 & 气道侵袭性
血管侵袭性 气道侵袭性
• 至少一个伴或不伴晕征大结节病灶
• 小叶中心小结节，有/无树芽征，无晕征大结节
A
B
C
结节+晕征：侵袭性真菌病的阳性预测价值
百分比（%）
第1天
第3天
Greene, et al1 Bergeron, et al2 (N=235) (N=55)
Caillot, et al3 (N=25)
Caillot, et al (N=37)
1. Greene RE, et al. Clin Infect Dis 2007; 44(3): 373–379; 2. Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837 3. Caillot D, et al. J Clin Oncol. 2001; 19(1): 253-259; 4. Caillot BD, et al. J Clin Oncol. 1997;15:139-147
流行病学：IFD危险因素
先天免疫状态
• • • • • Toll样受体多态性 C型凝集素受体多态性 甘露糖结合凝集素多态性 血纤维蛋白溶酶原多态性 其他多态性？
基础疾病相关因素
• 中性粒细胞减少 • 癌症进展 • GVHD • 化疗 • 激素 • T细胞抑制剂
基础疾病
• • • • • • •
气候 房屋装修 居住条件 吸烟或大麻 污染的食物或香料 宠物、盆栽植物及园艺 住院期间无HEPA过滤空气
CT非特征性改变
（气道侵袭为主） （血管侵袭为主）
CT特征性改变
CT征象
病生机制
• 炎症浸润为主 • 曲霉侵袭血管 • 肺梗塞
时间
Nucci M, et al. Haematologica. 2013;98(11):1657-1660
影像学：临床诊断价值
• 特征性表现 - 拟诊IFD - 诊断可靠性较高 • 非特征性表现 - 未确定IFD - 不排除： - IFD早期感染阶段或不同感染特征 - 密切监测：获取IFD新证据提升诊断级别或 排除
Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837
影像学特征与基础疾病
CT表现 Allo-HSCT(%) AL (%) 其 他 (%)
血管侵袭性 气道侵袭性 血管 & 气道侵 袭性 非血管 & 非气 道侵袭性
• • •
13% 44% 13% 30%
45% 14% 9% 32%
Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837
影像学变化与粒缺程度相关性
白细胞计数 <100/mm3 (N=27) 白细胞计数 >100/mm3 (N=28) P值
血管侵袭性疾病* (N=140) 至少1个气道侵袭性 征象(N=22) 气道侵袭性疾病# (N=15)
•
预防治疗获益较少：<3~5% = 不推荐预防
British Journal of Haematology, 153, 681–697
CAESAR研究：化疗组预防获益
低危组（0-10） 中危组 （11~15**） 高危组 （>15**）
评分
预防 未预防
例数
501 3444
IFD (n,%)
10 (2.0%) 21 (0.6%)
• 血液病不同人群真菌感染病原体分布： - 化疗：念珠菌为主 - 造血干细胞移植： 念珠菌27.5%；曲霉菌70.6%；毛霉菌（其他）2.1%
流行病学：IFD危险因素
• 血液病/恶性肿瘤患者IFD危险因素和评估 - 汇总文献报道IFD相关危险因素 - CAESAR研究： 化疗/移植人群中与IFD发生的风险因素（多因素分 析）
发热性中性粒减少 未分类 拟诊IFD 临床诊断/确诊曲霉菌 确诊念珠菌病
第12周的死亡率 临床诊断/确诊曲霉病 确诊念珠菌病 临床诊断/确诊其他IFD 拟诊IFD
18% 15% 10% 9% 3%
发热伴中性粒细胞减少
累 积 死 亡 率
临床诊断/确诊其他IFD
未分类
12%
随访时间 (天)
Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Nov;67(11):2731-8.
2013年中国指南：未确定IFD
具有至少1项宿主因素，临床证据及微生物结果 不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准
中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志 2013;52( 8 ):704-9. 胡炯. 中华内科杂志 2013;52( 8 ):710-1.
IFD：未确定-拟诊-临床诊断-确诊
未确定
IPA的可能性 - 诊断依据可靠性
临床诊断标准：影像学
（2008 EORTC/MSG IFD诊断标准 & 2013中国血液病患者IFD诊疗指南）
胸部CT检查至少存在以下三项之一1,2：
致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征(halo sign)； 空气新月征 (Air-crescent sign) 空洞形成 (Cavity)
EORTC 2002-2008标准变化：无法分类病例
一项对2005-2009年期间155名血液肿瘤回顾性分析研究
应用EORTC2008版标准 后， • IFD的诊断率降低78%； • 80.6%的拟诊IFD及 75%的临床诊断IFD均 变更为 “未分类”。
EORTC 2002
EORTC2008
未分类
13 4 2
1 18 13
0.001 0.001 0.005
• *：至少一个有halo sign的结节，无任何气道侵袭的特征
• #：小叶中心的小结节，有/无树芽征，无halo sign的结节
Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837