左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
左室功能评估
风险预测
左室功能评估的结果可以作为预测心血管疾 病风险的指标，帮助医生制定更为精准的治
疗和预防策略。
治疗策略制定与疗效评估
要点一
治疗策略制定
根据左室功能评估的结果，医生可以制定更为个性化的治 疗方案，选择更为合适的治疗手段。
要点二
疗效评估
在治疗过程中及治疗后，通过左室功能评估可以评估治疗 的效果，为调整治疗方案提供依据。
心室收缩与舒张功能异常的病理生理机制
心室收缩功能异常
心室收缩功能异常表现为收缩力减弱、射血 量减少等。这可能是由于心肌肥厚、心肌纤 维化和心室重塑等原因导致的。
心室舒张功能异常
心室舒张功能异常表现为舒张期充盈障碍、 顺应性降低等。这可能是由于心肌肥厚、心 肌纤维化和心室重塑等原因导致的。
06 左室功能评估的临床意义
左室功能评估
contents
目录
• 左室功能评估概述 • 左室收缩功能评估 • 左室舒张功能评估 • 左室整体功能评估 • 左室功能异常的病理生理机制 • 左室功能评估的临床意义
01 左室功能评估概述
定义与重要性
定义
左室功能评估是对左心室功能的 评估，包括收缩和舒张功能。
重要性
左室功能评估对于诊断心脏疾病 、评估疾病进展和预后以及指导 治疗具有重要意义。
EF的测量方法包括超声心动图、磁共 振成像和心脏核素扫描等。
EF的正常范围为50%-70%，当EF低 于50%时，提示左室收缩功能受损。
EF的评估对于诊断心脏疾病、评估病 情和指导治疗具有重要意义。
短轴缩短率评估
短轴缩短率（FS）是衡量心脏 在短轴方向上收缩功能的重要 指标，其正常范围为25%45%。
舒张早期充盈量评估
心室舒张功能
▪ 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为 左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张 晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1， DT延长>240ms。
▪ 随着疾病的开展，左心室顺应性降低，左心房 压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心 室充盈形式呈“假性正常化〞，E/A>1,DT亦 在正常范围内。
diastolic function 心室舒张功能
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心室舒张功能〔diastolic function〕包括心室肌的松弛性 〔relaxation〕(主动耗能过程)和 顺应性〔compliance〕两个阶段。
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评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性〔relaxation〕 为舒张期单位时间心腔压力的变化 〔dp/dt〕，系主动耗能过程。
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假性正常与真性正常二尖瓣口血流类型的 区别：
(1)如病人有左室扩大或收缩功能异常或室壁增 厚，那么正常的E/A比值提示是由于左房压 增高掩盖了心室肌缓和的异常。
(2)二尖瓣口血流的A峰时间缩短，但并无心电 图PR间期缩短〔无心率增快〕，或肺静脉 血流的PVa 时间延长超过二尖瓣口血流的A 峰时间，是假性正常。
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超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
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超声新技术的应用
一、组织多普勒成像〔TDI〕是目前评 价左心室整体舒张功能的主要指标之 一。
二、声学定量技术〔AQ〕 三、彩色室壁运动技术〔CK〕 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声精品P心PT 动图〔RT-3DE〕
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左心室舒张功能评价
LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级
左心室心功能标准
左心室心功能标准《左心室心功能标准：心脏健康的“武功秘籍”》嘿，你知道吗？心脏就像我们身体里的一个超级引擎，而左心室呢，简直就是这个引擎的核心部件，要是左心室心功能出了问题，那就好比汽车的发动机少了几个关键的活塞，整辆车都得“趴窝”。
所以啊，了解左心室心功能标准那可是相当重要的，这就像是给这个超级引擎做定期保养的指南，要是不重视，身体这个“豪车”可就要面临各种健康问题的“追尾”啦！一、“收缩力大比拼：心肌的超强力量”“左心室的心肌啊，那得是一群强壮的‘肌肉战士’，收缩力不够可不行！”左心室的收缩功能是衡量其心功能的一个重要标准。
心肌就像是一群训练有素的运动员，在每次心跳时都要齐心协力地收缩，把血液泵向全身。
如果把左心室想象成一个压力泵，那么心肌的收缩力就是这个泵的动力源。
正常的收缩力能够保证足够的血液被泵出，就像强力的水枪能够把水射得又远又有力。
比如说，一个健康的年轻人，他的左心室心肌收缩力强劲，每次心跳都能把大量的血液送到身体的各个角落，就像快递员能快速准确地把包裹送到每家每户。
而如果收缩力不足，就像水枪没了压力，血液就不能很好地被泵出，身体的各个器官就会像干涸的农田一样，得不到充足的养分，进而出现各种健康问题。
二、“舒张的艺术：空间的合理利用”“左心室舒张的时候啊，得像一个灵活的气球，该扩张就得扩张。
”左心室的舒张功能同样不容忽视。
舒张就像是给血液进入左心室腾出空间的过程。
我们可以把左心室想象成一个房间，舒张的时候就是打开房门让客人（血液）进来。
这个过程需要足够的空间和灵活性。
正常的舒张功能能够保证足够的血液顺利回流到左心室，就像一个好客的主人为客人准备了宽敞舒适的房间。
如果舒张功能出现问题，就好比房间的门太小或者房间里堆满了杂物，血液就不能顺利进入，就会导致心脏的血液循环出现紊乱。
比如一些患有高血压的患者，长期的高血压可能会影响左心室的舒张功能，导致舒张受限，就像给这个房间加了一道无形的屏障，血液只能在门外干着急。
左心功能m型正常,辛普森法正常超声诊断标准
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左心室舒张功能正常指标
左心室舒张功能正常指标心脏是人体最重要的器官之一，它的功能对人体的生命活动至关重要。
而左心室是心脏中最重要的部分之一，它的舒张功能正常与否直接影响着心脏的健康。
那么，什么是左心室舒张功能正常指标呢？下面我们来详细了解一下。
一、左心室舒张功能的定义左心室舒张功能是指心脏在舒张期间，左心室的容积和压力的变化情况。
正常情况下，左心室在舒张期间，容积会增加，压力会降低，这是左心室正常的舒张功能。
二、左心室舒张功能的检测方法左心室舒张功能的检测方法有多种，其中比较常用的是超声心动图检测法。
超声心动图是一种无创性检测方法，通过超声波的反射来观察心脏的结构和功能。
在检测左心室舒张功能时，医生会观察左心室在舒张期间的容积和压力变化情况，来判断左心室舒张功能是否正常。
三、左心室舒张功能正常指标是指左心室在舒张期间的容积和压力变化情况符合正常范围。
一般来说，左心室舒张功能正常指标的容积变化范围为60-100ml，压力变化范围为4-12mmHg。
四、左心室舒张功能异常的原因左心室舒张功能异常的原因有很多，其中比较常见的有以下几种：1.高血压：高血压会导致左心室负荷过重，从而影响左心室舒张功能。
2.冠心病：冠心病会导致心肌缺血，从而影响左心室舒张功能。
3.心肌病：心肌病会导致心肌损伤，从而影响左心室舒张功能。
4.心脏瓣膜病：心脏瓣膜病会导致心脏瓣膜功能异常，从而影响左心室舒张功能。
五、左心室舒张功能异常的危害左心室舒张功能异常会导致心脏的血液循环不畅，从而影响身体的各个器官的正常功能。
如果左心室舒张功能异常严重，还会导致心力衰竭等严重后果。
六、如何预防左心室舒张功能异常预防左心室舒张功能异常的方法有很多，其中比较重要的是保持健康的生活方式。
具体来说，可以通过以下几种方法来预防左心室舒张功能异常：1.保持健康的饮食习惯，避免高盐、高脂等不健康的饮食。
2.保持适当的体重，避免肥胖。
3.定期进行体检，及时发现和治疗潜在的心脏疾病。
贺林-心功能测定
等容收缩期内左室压力最大上升速率（dp/dtmax）：
指左室压力曲线的上升支左室压力对时间的一阶 微分的最大值。 dp/dtmax越大，左室心肌收缩力 越强。等容收缩期内，CW所测二尖瓣反流频谱 二尖瓣反流速度变化能估测左室压力变化速率。
A、两点测量法：测量反流频谱上速度为1m/s和 3m/s两点间的时间间隔（dt）dp/dt＝32/dt 正常值 ≥1200mmHg/s 临界值为1000～ 1200mmHg/s，dp/dt<1000 mmHg/s提示左室收 缩功能减退
能力，广义上不受前、后负荷、心率的影响。评价 指标有左室压力－容积曲线、左室压力最大上升速 率（dp/dtmax ) 、室壁增厚率、心肌收缩速度等。
局部收缩功能（Regional contractile function)：评
价指标有室壁运动记分指数（WMSI）、局部室壁 运动的速度和幅度（可用M型、CK、DTI等技术）、 局部节段容积及射血分数（RT3DE）
（三）超声心动图测量左室整体收缩功能
1、泵血功能指标： 每搏量（Stroke volume, SV)：每次心动周期左室 排出的血流量 SV＝EDV－ESV 正常值60～120ml 心输出量（Cardiac output, CO)：每分钟左室排出 的血流量 CO＝SV•HR 正常值3.5~8.0 l/min 心脏指数（Cardiac index, CI)：心输出量与体表面 积的比值 CI=CO/BSA 正常值2.2~5.0 l/min/ m2
D、其它复合几何形态假设
圆柱－圆锥体法 圆柱－半椭圆体法 圆柱－截头圆锥－圆锥体法 （与左室造影高度相关） E、无几何形态假设 Simpson法则：规则或不规则的大容积均可 分解为一系列简单形状的小容积，这些小容积 的总和，即为大容积。亦称作圆盘相加法(disc summation method)。它与心室造影的相关性良 好，因不受几何模型的限制，尤其适用于伴有 室壁节段运动异常的患者。