C子宫内膜异位症不孕机制和助孕策略
宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析
宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床分析甄波（广东省江门市中心医院，广东江门529000）［摘要］目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的方法及效果。
方法：回顾性分析应用宫腔镜与腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者146例的临床资料。
结果：缓解100例（68.49%），改善32例（21.92%），复发14例（9.59%），术后受孕78例（53.42%）。
结论：宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症妊娠结局良好，可以提高受孕率。
［关键词］宫腔镜；腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，容易反复发作，会导致妇女出现不孕症状。
现对2010年7月 2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者146例应用宫腔镜联合腹腔镜治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组资料共计146例，均为2010年7月 2012年7月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者。
年龄23 39岁，平均（28.7ʃ3.1）岁。
继发性不孕92例，原发性不孕54例。
手术之前均对患者配偶精液进行检查，排除由于男方的原因导致不孕的情况。
1.2方法：月经后3 7d手术，手术前3天做好肠道以及阴道准备。
进行气管插管，完成全身的麻醉，利用三孔操作法，使用腹腔镜对患者的盆腔进行全面的探查，并进行临床分期，将盆腔出现的粘连进行有效的分离，恢复患者盆腔的解剖结构，如果患者伴有合并卵巢子宫内膜样囊肿，需要先将囊肿剥除，然后重建卵巢，或者可以采取异位病灶电凝术，如果患者伴有输卵管粘连，可以采取输卵管整形术。
接着再利用宫腔镜按照相应的顺序对患者子宫的后壁、前壁、侧壁、子宫底、子宫角以及输卵管的内口位置等进行检查，查看患者宫腔以及内膜的具体情况，如果出现内膜增生或者息肉的症状需要采取诊刮术进行治疗，如果出现宫腔异常的现象需要采取子宫中膈电切术进行治疗。
然后再对患者进行腹腔镜下美蓝通液术，查看患者输卵管是否畅通，使用生理盐水对患者的盆腔和腹腔进行冲洗。
不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
不孕相关疾病以及辅助生育技术研究分析论文
不孕相关疾病以及辅助生育技术的研究分析【摘要】目的探讨影响女性不孕的相关疾病，以及对辅助生育技术的研究分析，总结医学经验，近而为临床提供借鉴意义。
方法选取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，对其不孕相关疾病的临床资料进行分析，并对近几年的辅助生育技术进行研究与分析。
结果众多因素影响着患者不孕，对不孕相关疾病的探讨，有助于优化处理这些疾病的方案。
结论影响女性不孕健康的相关疾病是导致不孕的重要因素，辅助生育技术是治疗女性不孕的重要手段。
【关键词】不孕；子宫内膜异位症；多囊卵巢综合症；宫颈炎；辅助生育技术女性不孕受到诸多疾病的影响，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、宫颈炎等，主要是影响卵细胞的正常发育与成熟、胚胎着床等多个生殖环节，因此导致的女性的不孕。
经过30多年的发展，辅助生育技术已取得骄人成绩，目前已成为治疗女性不孕的重要手段。
选取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，对其不孕相关疾病的临床资料进行分析，并对近几年的辅助生育技术进行研究与分析。
总结医学经验，取得了满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取我院2011年3月——2012年收治的不孕患者120例，年龄23-36岁，平均年龄25.4岁，其中子宫内膜炎异位症患者56例，多囊卵巢综合症患者40例，宫颈炎患者24例。
1.1.1 子宫内膜异位症子宫内膜异位症多发病于生育年龄阶段的妇女，病灶主要是在脏器或是盆腔的腹膜[1]。
严重影响着患者正常生活与工作，是女性不孕的主要原因之一。
有研究发现，子宫内膜异位症患者免疫功能的异常与不孕有着密切关系，当患者子宫内膜抗体到一定数量时，可同患者自身靶细胞产生抗原抗体，同时引起具有损伤性质的反应，造成了患者内膜组织与生理功能的伤害，对精、卵的结合产生了干扰，近而导致了患者不孕或流产。
1.1.2 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症是由于内分泌和代谢功能的异常近而出现的排卵障碍，发病机制尚不清楚。
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。
近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。
内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。
内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。
据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。
内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。
一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。
手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。
因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。
（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。
首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。
其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。
目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。
找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。
（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。
妇产科第19章
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况差。除查有 盆腔包快外，多伴腹水。血清CA125值多显著升高。 腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。 2.盆腔炎性包快 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性， 平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等， 抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧 烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时子宫 触痛明显。警惕此病常与内异症并存。
一、病因
• 目前认为子宫腺肌病是由子宫内膜基 底层向子宫肌层内生长或内陷所致， 多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子 宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤， 与本病的发病密切相关。
二、病理特征
• 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，故子宫多均 匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。 少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似 肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。
进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开 始，直至月经结束。 2.体征 妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质 硬并有压痛。经期压痛更加明显。 （二）诊断 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 B型超声检查最常用，表现为子宫增大，边界清楚， 子宫肌层增厚，回声不均。 CA125可轻度升高，子宫切除后约1个月降至正常。
点的小囊，属于早期；
• 典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜异位囊肿， 囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧液体，故又 称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，常与子宫后壁、 阔韧带及盆侧壁粘连、固定，活动度差。
二、病理
（二）镜检
• 典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内 膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血等。
五、治疗
不孕症及辅助生殖技术(含特效) ppt课件
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方诊断
病史：
• 月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。
• 盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。
临床表现：
• 不孕伴有的与病因相关的症状。
体格检查：
• 双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。
12
第十五章
6
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
盆腔因素（35%）
• 输卵管因素
• 盆腔粘连 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜病变 • 生殖道发育畸形
• 宫颈粘液量和形状
7
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
排卵障碍（25-35%）
• 持续不排卵
3
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
概
念
• 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不 孕症（infertility）。
– 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。 – 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者。
• 正常夫妇受孕机率：
– 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。
宫腔镜检查 腹腔镜检查
其他
14
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男方诊断
病史：
• 既往史
• 性生活情况
体格检查：
• 外生殖器检查
实验室检查：
• 精液检查(重点)
15
第十一章 第十五章
第3节 子宫内膜异位症与子宫腺肌症
五、辨证论治
一、气滞血瘀证
治法：理气活血，化 瘀止痛。 方药：血府逐瘀汤（ 《医林改错》）
若疼痛剧烈加全蝎、土鳖虫、 三棱、莪术活血通络止痛；痛 甚伴有恶心呕吐者，加半夏、 白芍柔肝和胃止痛；月经量多 夹块者，去桃仁、红花加蒲黄 、三七、益母草化瘀止血；肛 门坠胀、便结者加大黄化瘀通 腑；前阴坠胀加柴胡、川楝子 理气行滞。
16
直肠子宫陷凹封闭程度
部分
全部
4
40
18
三、诊断要点
❖*双侧卵巢、输卵管均分别计分；# 如输卵 管完全阻塞，此项计16分；
❖ I期（微病灶）评分1～5分； ❖ II期（轻度）评分6～15； ❖ III期（中度）评分16～40； ❖ IV期（重度）评分>40
三、诊断要点
2.子宫腺肌病
(1) 病史
23
Diagram
四、鉴别诊断
2.子宫腺肌病 除与内异症鉴别外，还要与子宫
肌瘤相鉴别。后者一般无明显痛经。B 超和MRI检查有助鉴别。但部分子宫 腺肌病患者可合并子宫肌瘤。
24
五、辨证论治
子宫内膜异位症和子宫腺肌病应根据痛经发 生的时间、性质、部位，月经的情况和结块的大 小、部位，以及体质和舌脉辨别寒热虚实。
17
三、诊断要点
表 子宫内膜异位症分期（修正的AFS分期评分法）
子宫内膜异位病灶
腹膜
表浅
深部
卵巢
表浅
<1cm 1 2 1
1～3cm 2 4 2
>3cm 4 6 4
深部
粘连范围
卵巢
疏松
4 <1/3被包裹
1
16 <1/3～<2/3被包裹
2
腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究
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论： 腹腔镜手术联 合戈舍瑞林治疗子宫 内膜异位症 合并 不孕症疗效 确切 ， 可以降低 复发率 、 提 高受孕率 ， 是子宫 内膜
异位症患者助孕 治疗 的重要选择 。
关键词 子 宫 内膜 异 位 症 不孕症 腹腔镜手术 戈舍瑞林 米 非 司酮
中图分类号 ： Ｒ ７ １ １ ． ７ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ ０ ９ ３ — ０ ３
不明原因不孕症中盆腔腹膜子宫内膜异位临床研究274例
不明原因不孕症中盆腔腹膜子宫内膜异位临床研究274例 摘 要 目的：探讨不明原因不孕症中盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断以及最有效的治疗方法。方法：选择323例不明原因不孕患者行腹腔镜手术，诊断盆腔腹膜子宫内膜异位症患者手术采用病灶内凝固术及腹腔冲洗方法，术后分两组观察妊娠情况。结果：323例不明原因不孕患者中盆腔腹膜子宫内膜异位274例（84.8%），对照组妊娠率81.4%，治疗组妊娠率76.9%，两组比较差异无统计意义（p＞0.05）。结论：对不明原因的不孕患者应尽早行腹腔镜检查，对盆腔腹膜子宫内膜异位症采用腹腔镜下病灶内凝固术及腹腔冲洗可有效提高妊娠率，提倡术后半年内妊娠，如半年后不孕者可考虑药物治疗。 关键词 不孕症 盆腔腹膜子宫内膜异位 腹腔镜手术 本文对不明原因不孕症中的盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断和治疗做相关分析，现将结果报告如下。 资料与方法 2001年1月～2007年6月收治不明原因不孕症患者323例，自愿行腹腔镜手术探查。年龄28～40岁，其中继发不孕209例（64.7%），原发不孕114例（35.3%），不孕年限2～8年。 方法：⑴诊断：①不明原因不孕症诊断：不明原因不孕症是指双侧输卵管通水或造影双侧输卵管均无阻塞；月经正常；排卵正常；性激素检查正常；抗精子抗体阴性；无明显生殖器官器质性病变；男方精液正常者。②盆腔腹膜子宫内膜异位症诊断为：腹腔镜下盆 腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见紫蓝色、棕褐色、红色出血症灶。⑵腹腔镜手术方法：①经阴道宫颈行输卵管美兰通液术；②盆腔腹膜内生殖器浆膜层病灶内凝固术：内凝器为一种微型电凝器，通电后温度可达100℃，用其接触病灶组织，可凝固、破坏病灶组织。腹膜典型的紫蓝色、棕褐色、红色病灶经内凝器凝固、破坏后，均可变为黑色或棕褐色；③清除腹腔液：用平衡液灌洗腹腔直至洗液清亮为止；④如有盆腔粘连则行粘连分离术。⑶盆腔腹膜子宫内膜异位腹腔镜手术后随机分为两个组观察妊娠情况：对照组为术后6个月内妊娠情况，治疗组为术后给予达那唑口服6个月，停药后6个月内妊娠情况，比较两组妊娠率。对照组中6个月内未受孕者再分为两组，一组为口服达那唑6个月，停药6个月内妊娠情况，另一组为继续观察6个月受孕情况。 统计学处理：采用x2检验，p＜0.05有显著差异。 结 果 323例不明原因不孕症腹腔镜检查中结果：输卵管美兰通液均为输卵管通畅，子宫内膜盆腔腹膜异位274例（84.8%），其中合并有盆腔粘连48例（17.5%），单纯盆腔粘连24例（7.43%），盆腔检查正常18例（5.57%）。 各组受孕情况：对照组167例（167/274，60.9%）中妊娠136例（81.4%），治疗组107例（107/274，39.1%）中妊娠80例（76.9%），两组比较差异无统计意义（p＞0.05）。对照组中未妊娠31例（19.6%），继续口服达那唑19例中妊娠13例（68.4%），继续观察 6个月12例中妊娠3例（25%），两组中药物治疗妊娠率有明显提高。见表1。 讨 论 近年来对子宫内膜异位症的病因学和病理生理学的基础研究聚集在内异症患者腹腔内微环境的变化方面，而这些内环境（腹腔功能的转变）的改变，有可能是造成不孕的重要原因。这些因素的存在使子宫内膜异位症腹腔液有明显抑制精子的活动，阻碍受精，亦可削弱输卵管伞部拾卵作用，同时可影响卵泡发育，抑制排卵并促黄体溶解从而导致不孕［2］。文献报道轻度子宫内膜异位症不孕机制可能是患者腹腔液中改变而干预生殖过程［3］。本文研究中在323例不明原因不孕患者中均为输卵管通畅，而274例为盆腔腹膜子宫内膜异位症占总数的84.8%。故应重视盆腔腹膜子宫内膜异位症在不明原因不孕症中的地位。 对于不明原因不孕的患者，尤其是可疑ⅰ、ⅱ期子宫内膜异位症患者，腹腔镜是首先的检查［4］。本文中323例不明原因不孕患者，术前均没有依据诊断为子宫内膜异位症患者，行腹腔镜检查后诊断为盆腔腹膜子宫内膜异位症高达84.8%，说明腹腔镜是子宫内膜异位症尤其是盆腔腹膜子宫内膜异位症确诊的金标准。本研究中，对照组中6个月内未受孕者口服达那唑停药6个月内妊娠率比未用药继续观察6个月妊娠率明显提高，考虑有内异症复发的可能，用药物治疗起到一定的作用。 体会：①对不明原因的不孕症患者，应尽早行腹腔镜检查，有 利于早期诊断、早期治疗。②对于盆腔腹膜子宫内膜异位症腹腔镜手术中对病灶应采用病灶内凝固术及清除腹腔液的方法，一方面有效的破坏病灶，另一方面改变子宫内膜异位症腹腔液的功能，从而有效提高妊娠率。③腹腔镜手术后患者，应提倡术后半年内妊娠，如半年后不孕者，可考虑药物治疗，如治疗后仍不孕者，要考虑可能存在的其他不孕因素的存在，应及时采取进一步人工助孕治疗。 参考文献 1 birmingham a.endometriosisandinfertility［ｊ］. fertil steril，2004，82（1）：40-45. 2 fascini ad，ambrogio g，bocci g，et al.vascular endothelial growth factor and interleukin-8 in ovarian cystic pathology［ｊ］.fertil steril，2001，75（6）：1218-1221. 3 罗丽兰，主编.不孕与不育［m］.北京：人民卫生出版社，1998：310-3l7. 4 吴东，欧俊.子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗［ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：227-229.
子宫内膜异位症的中医病因病机及治疗探讨
子宫内膜异位症的中医病因病机及治疗探讨
杨鉴冰;陈梅;刘东平
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2008(26)2
【摘要】本文对子宫内膜异位症的发病机理从中医理论认识出发,结合临床辨证,归纳致病因素常见气滞、气虚、寒湿、湿热、痰瘀、肾虚、手术等七类,而瘀血阻滞
是子宫内膜异位症的基本病机。
治疗采用活血化瘀为主,兼以理气行滞、化湿导痰、止痛消、补肾助孕等,标本同治方能达到效果。
【总页数】2页(P21-22)
【关键词】子宫内膜异位症;病因病机;治疗法则;中医理论探讨
【作者】杨鉴冰;陈梅;刘东平
【作者单位】陕西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
【相关文献】
1.子宫内膜异位症中医病因病机的认识探讨 [J], 马小娜;闫军堂;任国辉;刘晓倩;王
庆国
2.从瘀探析子宫内膜异位症的中医病因病机 [J], 常青芸;何贵翔
3.骨质疏松的中医病因病机分析及其中医药治疗的前景探讨 [J], 郭鱼波;王丽丽;马如风;赵丹丹;张东伟;陈家旭;牛建昭
4.基于伏邪、络病理论探讨子宫内膜异位症病因病机及治疗 [J], 齐盈颊;肖新春;崔晓萍;刘霞
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