动脉血气分析
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析六步法PPT课件
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)， 随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白 的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常 值95%～98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和 力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时， Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳 酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量， 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱 时AB<SB。 当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
动脉血气分析评估肺功能的重要方法
动脉血气分析评估肺功能的重要方法动脉血气分析是一种通过检测动脉血液的酸碱平衡和氧合程度来评估肺功能的重要方法。
它可以提供关于肺功能及整体呼吸系统健康状况的宝贵信息，帮助医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
一、动脉血气分析的概述动脉血气分析是一种通过将动脉血液样本送入专业的血气分析仪器进行检测，以获取与肺功能相关的指标的方法。
这些指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等。
通过分析这些指标，医生可以了解患者的肺通气、氧合和酸碱平衡情况，从而评估肺功能是否正常。
二、动脉血氧分压（PaO2）的重要性动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血液中溶解的氧气分子的压力。
正常成人的动脉血氧分压范围为75-100毫米汞柱（mmHg）。
通过动脉血气分析，医生可以判断患者的动脉血氧分压是否低于正常水平，从而发现可能存在的肺功能异常，如低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、肺泡-毛细血管通透性增加或心脏输出量降低等原因引起的。
动脉血气分析可以帮助医生确定低氧血症的病因，为进一步的治疗提供指导。
三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的重要性动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中溶解的二氧化碳分子的压力。
正常成人的动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
通过动脉血气分析，医生可以了解患者的动脉血二氧化碳分压水平，从而评估肺通气情况。
对于呼吸性酸中毒或碱中毒的患者，动脉血气分析可以提供重要信息，帮助医生确定酸碱平衡紊乱的原因，并制定相应的治疗方案。
四、动脉血氧饱和度（SaO2）的重要性动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧气占全部血红蛋白容量的百分比。
正常成人的动脉血氧饱和度范围为95-100%。
动脉血气分析可以准确测定患者的动脉血氧饱和度水平，从而判断患者是否存在低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、呼吸道阻塞或肺循环障碍等原因引起的。
动脉血气分析
正常值: 22-27（24）mmol/L
意义: 原发性…代碱 原发性…代酸
6.缓冲碱 (buffer base BB)
概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子的总和 正常值: 45-52（48） mmol/L 意义: 原发性－代碱
原发性－代酸
7.碱剩余 (base excess BE)
概念: 标准条件下，将1升全血
或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量
正常值: -3～3 mmol/L
意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸
8.动脉血氧饱和度 (SaO2) 概念: 动脉血中血红蛋白实际结合 的氧量与所能结合的最大氧量之比 正常值: 95-97% 意义: 与氧分压及血红蛋白 氧解离曲线有直接关系
血气监测的指标及意义
动脉血氧分压
酸碱度
动脉血气
缓冲碱
动脉血二氧化碳分压
标准碳酸氢盐
碱剩余 及其他
1. pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 静脉血pH 约低0.03 ～ 0.05 意义: pH↓:酸中毒 pH↑:碱中毒
2.动脉血氧分压(PaO2)
概念: 物理溶解在动脉血 浆中的O2分子所产生的压力
动脉采血操作步骤
排出气泡
查看血样标本有无气泡， 如有立即排出
排出完气泡，就可以用针帽或 胶塞堵住针头，防止空气进入
动脉采血操作步骤
• 摇匀标本
充分混合血液标本，在手 掌中滚动标本，让血样和 针管里的肝素抗凝剂混合 来回按顺时针方向， 摇晃注射器，也可以 帮助血液与抗凝剂混合
动脉采血操作步骤
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
动脉血气分析
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
快速解读动脉血气分析
快速解读动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检验方法，可以帮助医生评估患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。
通过分析动脉血的气体成分和酸碱状态，医生可以准确判断患者的肺功能和代谢情况，指导临床治疗。
本文将快速解读动脉血气分析的基本原理和结果解读。
一、动脉血气分析的基本原理动脉血气分析是通过从患者的动脉血中抽取样本，测定其气体成分和酸碱平衡情况。
主要测定项目包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度(pH值)以及其他血气指标如氧合指数(Oxygenation Index,OI)等。
动脉血氧分压(PaO2)反映了氧气在肺与血液之间的交换情况，正常范围为75-100 mmHg。
二氧化碳分压(PaCO2)则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
二、动脉血气分析的结果解读动脉血气分析的结果通常以表格形式呈现，其中包括上述所提到的测定项目及其参考范围。
正确解读动脉血气分析结果需要综合考虑各个指标之间的关系。
1. 血氧分压(PaO2)的解读低于正常范围的血氧分压(PaO2)可能表明患者存在肺功能障碍或者通气不良。
其中，PaO2<60mmHg被认为是低氧血症的临界点。
这时，可通过PaO2/FiO2比值来评估患者的氧合功能，该比值反映了患者的肺泡氧浓度与吸入氧浓度之间的比例关系。
正常范围为>300 mmHg，低于此范围可能表明患者存在氧合功能不全。
2. 二氧化碳分压(PaCO2)的解读高于正常范围的二氧化碳分压(PaCO2)可能表明患者存在通气不良或肺泡通气量不足。
此时，可通过动脉血气分析中的平均呼气末二氧化碳分压(PECO2)来评估患者的CO2排出情况。
正常范围为35-45 mmHg，高于此范围可能表明患者存在通气不足。
3. pH值的解读低于正常范围的pH值可能表明患者存在酸中毒，高于正常范围的pH值则可能表明患者存在碱中毒。
动脉血气分析
• 动脉采血与静脉采血的不同之处：1，选动 脉（静脉）。2，不用扎止血带（静脉采血 要）。动脉采血要用消毒液消毒手指， （静脉不需）。3，选含肝素的注射器， （而静脉采血选的是真空管）。4，动脉血 采集完毕需按压5-10分钟，（静脉的按压12分钟，凝血功能障碍者才延长10分钟
• 五，操作流程;1核对.2、评估病人的病情、 年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情 况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿 刺引起与患者发生纠纷。3告知：4准备。 在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫 米处，因为在大部分情况下血液不能将活 塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检 测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内 会出现大量的气泡。
• 样本注明其它信息，如采样时间、采样部位和样 本类型、病人体温、呼吸方式及其设置等。体温 和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果，因此记录 病人的体温很重要。分析血样时如果病人体温输 入血气分析仪了，仪器会显示经温度校正的结果。 Fo2（1）（吸氧浓度）是用来正确计算Fshunt （生理分流分数）所必须的。 2、 存储和运输 通常样本应尽快分析，以减少继续进行的新陈代 谢，如果存放时间超过10分钟，应该被置于0— 4oC／32 — 39oF的环境中以降低代谢速度。
二、适应证
• 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸 功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸 治疗时。
3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
三、禁忌证：无绝对禁须严 格控制一个完整的操做规程—分析循 环过程。该过程由三个阶段构成。
• （三）分析后阶段 报告结果时，应该考虑结果是否有偏差， 尤其是当结果与病人的整体情况有较大出 入时。一旦怀疑有偏差，应当在结果上注 明并在做临床判断时将其考虑进去。
• 四：动脉血标本的采集：1护理目标：操作规范， 血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。2操作 重点步骤：(1)核对医嘱与患者，申请单，测体温。 （2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水 肿· 结节· 疤痕等。（3）告知患者或家属动脉采血 的目的，配合方法及采血后的注意事项。（4)准 备用物:无菌治疗盘，常规消毒物品一套，手套， 含肝素的注射器或血气分析专用注射器、橡胶塞。 （5）选取合适动脉穿刺，进针见鲜血进入针筒， 轻拉针栓获取1.5-2毫升血后迅速抜针，刺入橡胶 塞，避免空气进入血液。
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给氧时FiO2的估计值
鼻导管
100% O2流量(L/min) FiO2(%)
1 2 3 4 5 6 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 24 28 32 36 40 44 40 50 60 60 70 80 90 99+
面罩 储氧面罩
• P(A-a)O2在临床实践中的不足
正常值随FIO2变化明显 计算繁琐
ctHb
• ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb • ctHb is a measure of the total potential for oxygen transport in the blood
FO2Hb
It is a measure of the utilization of the potential oxygen transport capacity.
Internal Respiration
Obtaining the blood gas specimen
Obtaining the blood gas specimen
• Blood collected anaerobically (radial artery) • The specimen adequately anticoagulated (heparin) • Free of air bubbles and clots • A 2 ml sample recommended • The specimen analyzed in a few minutes, otherwise stored in ice within 1 hour • Equipment calibration and quality control • The specimen adequately identified
ABG分析实例（1）
• pH值 7.58
• pCO2 20mmHg
• pO2 110mmHg
ABG分析实例（2）
• pH值 7.50
• pCO2 20mmHg
• pO2 75mmHg
方法二：respiratory ?
• If PCO2 >45 and pH <7.35, respiratory acidosis. • If PCO2 >45 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory acidosis • If PCO2 <35 and pH >7.45, respiratory alkalosis • If PCO2 <35 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory alkalosis
肺 泡 通 气 (2)
PaCO2＝
VCO2(ml/min)×0.863 VA(L/min)
VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA: 肺泡分钟通气量
＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD)
＝(潮气量－死腔量) ×呼吸频率
Anatomic dead space
Alveolar dead space
PaO2
• O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可 能超过 PAO2 • PaO2=100-0.33×年龄
Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭 PaCO2>50mmHg， PaO2<60mmHg
肺泡-动脉PO2差
• PAO2-PaO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。是判
ABG三步法－第三步
• 若为呼吸性，再看pH和pCO2改变的比例 • 单纯的呼吸性酸/碱中毒， pCO2每改变 10mmHg，pH反方向改变0.08±0.02。 • 如不符合这个比例，表明存在代谢因素。 此时应比较理论pH值和实际pH值。 • 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存 在代谢性酸中毒，反之亦然。
断氧弥散能力的一个重要指标，FiO2、V/Q、Qs/Qt、膜弥 散障碍、机体耗氧量（VO2）、 心排量（CO）、氧合血 红蛋白解离曲线均可影响。 在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2 • PAO2= PIO2-K×PaCO2 =FIO2×(PB-47)-K×PaCO2 =713×FIO2-K×PaCO2
弥散障碍
肺间质病变
上升 正常下降Βιβλιοθήκη 下降通气不足（PaCO2上升）
非呼吸原因
心性右向左分流 FIO2降低 上升 正常 下降 正常
PaO2、SaO2、CaO2
• PaO2 血浆状态的氧分压。是溶解于血浆中的氧
分子自由碰撞在氧测量电极上的结果。 它仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的氧分子。 它仅由PAO2和肺结构所决定，与Hb等因 素无关。
• 第一步：酸中毒还是碱中毒
• 第二步：代谢性还是呼吸性 • 第三步：是否为混合性
ABG三步法－第一步
• 看pH值。正常值7.40±0.05。
• 酸中毒：pH≤7.35
• 碱中毒：pH≥7.45
ABG三步法－第二步
• pH值和pCO2的改变方向。
• pCO2正常值：40±5mmHg
• 同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
PaO2与Hb的数量和性质无关(贫血, HbCO)
PaO2×0.003 mlO2/mmHg/dl
PaO2、SaO2 、CaO2
• SaO2 所有可利用的Hb结合位点被氧饱和的百分比
主要由PaO2决定，不受Hb含量的影响(贫血) 。 氧解离曲线。
Hb(g/dl)×1.34 (mlO2/gHb)×SaO2
[HCO3- ] [H2CO3]
++HCO H 3
[HCO3- ]
=6.1+log 0.03×PaCO
2
Henderson-Hasselbalch Equation
pH=6 . 1+log =6.1+Log =6.1+Log
〔HCO3-〕
a.PaCO2
24
0.03×40 20 1
=7.401
ABG三步法
• Alveolar ventilation
• Arterial oxygenation • Respiratory/metabolic acid-base balance
Alveolar ventilation
肺 泡 通 气 (1)
• PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯
一数值
• PaCO2升高即肺泡通气不足，PaCO2降 低即肺泡通气过度 • PaCO2上升的唯一生理原因是对于产 生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水 平不足
FCOHb
• The affinity of hemoglobin for carbon monoxide is 200 to 250 times as great as the affinity for oxygen. • oxygen transport capacity↓ • the left shift of the ODC.
• Is pH within normal limits?
• the cause of acid-base imbalance? Respiratory / Metabolic
Henderson-Hasselbalch Equation
• H-H方程和pH值 CO2+H2O pH=pK+log H2CO3
• CaO2 直接反映未结合和结合Hb的两部分的氧分
子总量 1.34×Hb×SaO2+ 0.003×PaO2 (16-22 mlO2/dl)
PaO2、SaO2 、CaO2 (3)
• P50
50%的Hb和氧气结合时的PaO2 或
使血氧饱和度达到50%时的PaO2 正常人 pH=7.4、PCO2=40mmHg、 BE=0、 T37℃，P50=26.6mmHg • 其变化可反映氧离曲线位移情况 • P50 氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增 加，氧就不易从血红蛋白释放 • P50 氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力减低， 氧易从血红蛋白释放
当FIO2 <0.6时，K=1.2 当FIO2≥0.6时，K=1.0
肺泡-动脉PO2差
• P(A-a)O2=PAO2-PaO2
中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg 老年人，FIO2=0.21，15-25mmHg FIO2=1.0，10-110mmHg P(A-a)O2 <15mmHg for subjects≤30y/o and increases by ～3mmHg/decade after 30y
Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}
Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+ 5}
• 正常值：4-10 %
Hypoxemia
Respiratory/metabolic acid-base balance
FMetHb
• • • • Fe2+ →Fe3+. oxygen-carrying capacity ↓ the affinity for oxygen ↑ caused by drugs or chemicals containing nitroand aminogroups.
• Newborns can get methemoglobinemia if given nitrate-containing well water. Excessive methemoglobinemia may be treated with intravenous infusion of methylene blue or by red-cell transfusion.