骶骨骨折的解剖概要及分型

骶骨骨折的解剖概要及分型
概述
骶骨骨折
骶骨是脊柱与骨盆之间的桥梁，对骨盆与脊柱之间的稳定性起到了至关重要的作用。

骶骨骨折并不少见，但在临床诊治中很容易被漏诊和治疗不当。

1847年，由Malgaigne首次报道了对骶骨骨折的诊治认识。

骶骨骨折约占骨盆骨折的23.4％一30.4％（骨盆骨折占全身骨折的3％）。

受伤机制包括交通伤、高处坠落伤、挤压伤等。

由于普通X光检查受肠道气体影响，是骶骨骨折漏诊的主要原因。

而漏诊、治疗不当会造成进一步的神经损伤和后期棘手的腰骶部畸形。

因此，骶骨骨折的早期诊断、根据分型选择最佳的治疗方案非常重要。

解剖概要
骶骨
骶骨是由5块骶椎与退化的尾骨融合而成的呈三角形骨性融合体。

通过骶髂关节及附着的韧带与连接两侧骨盆与脊柱相连，在维持骨盆环的稳定性上起到重要作用。

骶骨每侧有4个骶孔，骶孔通过椎间孔与骶管相连，骶前孔比相应的骶后孔要大。

骶孔在骶骨体和骶骨翼交界处，此处薄弱易骨折，尤其是在S1-S2水平。

韧带
骶骨与髂骨形成骶髂关节，与L5形成腰骶联合。

骶髂关节前方有骶髂前韧带（薄弱）、骶骨间韧带（坚固）、骶髂后韧带（坚固）、髂腰韧带（连接第5腰椎横突和髂嵴后方）骶棘韧带和骶结节韧带（限制水平面旋转）。

骶丛
S1-S4的前支由骶孔穿出，与L4和L5神经根的前支形成的腰骶干（lumbosacral trunk）共同组成骶丛（sacral Plexus）。

骶骨的背侧有三个垂直走形的嵴，骶神经根的背支从骶后孔穿出。

上3个骶椎的骶骨翼从后上斜向前下形成肾形关节面与髂骨翼的关节面形成骶髂关节。

S1椎体在中线处形成骶岬，骶裂在S1椎体水平接纳硬膜囊。

合并骶神经损伤表现：骶骨骨折合并骶丛损伤可导致相应的根性症状，神经支配区定位如上图。

骶骨骨折合并L5横突骨折可导致L5神经根损伤（足下垂），中央型骶骨骨折合并神经功能障碍（直肠、膀胱、功能）。

骨结节区域，同骶骨前面关系密切。

A1型骶骨或尾骨压缩骨折，或骶骨撕脱骨折。

（不影响骶髂关节稳定性）
A2型骶1以下无移位的横行骨折
A3型骶1以移位的横行骨折（常合并神经损伤）
B1型通过骶孔内侧的纵行骨折（累及到椎管，但神经损伤缝线较低）
B2型通过骶孔外侧的纵行骨折（神经根易卡于骨折中致伤；L5神经根也有5%损伤概率）
B3型通过骶孔的纵行骨折（神经损伤概率约25%）
C0型无移位的骶骨“U”型骨折（低能量损伤）
C1型单侧“B”型骨折合并同侧L5-S1关节，导致脊柱-骨盆稳定性受损
C2型双侧“B”型骨折，中间未连通（不稳定、神经损伤风险较高）
C3型移位的骶骨“U”型骨折，两侧骨折线同前“C2”型，但又合并了移位的横行骨折，神经损伤风险更高
Denis分型（区）
Denis根据CT将骶骨骨折分为三型（区）：
Ⅰ型：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状(此型骨折占骶骨骨折的50%；神经损伤率在5.9%,Denis 1988 )。

Ⅱ型，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍（此型骨折占骶骨骨折的34%；神经损伤率28.4%，Denis 1988）。

Ⅲ型：骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。

（此型骨折占骶骨骨折的16%；神经损伤率56.7%，Denis 1988）。

Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法。

该分型（区）的优点在于其可将骨折形态与临床表现及治疗选择较为紧密地联系起来。

Ⅰ型与Ⅱ型损伤一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并引起膀胱或直肠症状。

骶骨横行骨折由于累及椎管，属于Ⅲ型骨折。

Denis分型的亚型
有人进一步将Denis分型的Ⅱ型、Ⅲ型细分几个亚型：
Ⅱ型骨折亚型：
Ⅲ型骨折亚型
此型骨折中有2-5%的特殊类型，为骶骨自腰骶部的骨性撕脱，文献分型的称呼不太统一，分别是：
H形骶骨骨折（H-shaped sacral fracture）
U形骶骨骨折（U-shaped sacral fracture）
Y形骶骨骨折（U-shaped sacral fracture）
横形骶骨骨折（transverse sacral fracture, ）
自杀跳楼骨折（suicidal jumper's fracture）
骶骨撕脱骨折（sacral avulsion fracture）
双侧骶骨骨折（bilateral sacrum fracture ）
这种特殊类型的骶骨Ⅲ区骨折的共同受伤机制是腰骶部极度屈曲、伴随一个自杀式跳跃，臀部着地所形成的额外压缩和剪切伤力所制；为高能量损伤，极度不稳; 90%伴有骶神经根损伤（Piltz S，2017）。

骶骨Ⅲ区骨折的Roy-Camille分型
Ⅰ型：屈曲损伤，无移位
Ⅱ型：屈曲损伤，有移位
Ⅲ型：伸展损伤，向后移位
Ⅳ型：轴向损伤，S1节段性粉碎。