综述医患关系

摘要

近年来，日趋紧张的医患关系正在严重冲击着医院这个曾被视为人道圣洁的场所。由于多年来我国医改成效甚微，看病难、看病贵得不到及时的解决，使得医患之间产生了巨大的信任危机，从而导致医患关系紧张。医疗纠纷频繁发生，且影响范围越来越大，已经引起社会广泛关注。不仅有损医护人员在患者心目中的形象，而且有损医疗秩序和质量，最终会损害患者的切身利益，日益紧张的医患关系一直是医务工作者和患者共同关心的敏感话题，引起了卫生界、法律界、新闻界的广泛关注。医疗纠纷问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。处理医患关系问题显得尤为重要，如何解决好医患关系，构建和谐医疗就医环境是医院可持续发展的关键。

医患关系的相对和谐表征着经济社会的健康发展。在一定程度上，医患关系紧张制约了我国医疗卫生事业的发展和构建社会主义和谐社会的进程。医患沟通相对不足、医患关爱互动失衡和医患信任基础弱化是我国当前医患关系的主要现状。这些现状与医患双方伦理思想观念相对滞后、政府制度正义相对不足、医疗道德规范相对缺失和部分医患道德修养低下密切相关。

本文主要从五个部分对医患关系问题进行综述：

一：研究现状

二：和谐医患关系的概念阐述与构建意义

三：现状分析及实例调查

四：现状原因分析

五：对于构建和谐医患关系的对策建议

关键词：医疗体制医患关系医患紧张医患和谐

研究现状

1、国内研究

国内生命伦理学开创者之一邱宗仁教授认为我国目前医患冲突激烈的原因，是因为我国不完善的医疗政策和制度使得医生和患者之间产生利益冲突而导致的。他认为“当让医院可以‘卖药养医’并在医院内实行‘科室包干’时，医生就有可能发生病人利益与自我利益的冲突。身受其害的病人也就不再信任给他看病的医生。这样也就严重破坏了本来应该是信任的医患关系。”【1】

香港大学医学院伦理学教授许志伟认为医护人员的专业道德和敬业精神的优劣是影响医患关系的主要原因，他指出“为病人最大利益着想是医护专业最根本的道德规范与责任，亦是医患关系不可缺少的伦理基石。”【2】

首都医科大学宣武医院王晓安认为医患关系紧张的形成原因较为复杂，导致目前医患关系紧张的主要原因是医患间的信任缺失，他指出“医患关系紧张是社会关注的重点问题之一，重塑良好的医患关系成为构建和谐社会的一个重要组成部分。医患关系紧张的成因十分复杂，涉及社会、政府、医方、患方等各个相关方面……其中，医患信任是影响医患关系和谐的一个十分突出的因素。”【3】

苏州大学陆树程教授指出医患冲突是制约我国医改进程和构建和谐社会的一大“瓶颈”，在建立和谐医患关系的过程中处于相对强势地位的政府必须加强服务意识，重视人民群众的生命和健康。陆教授认为“从一定意义上讲，医患冲突与政府服务意识不强、职能缺失、职责不明确有关。在构建社会主义和谐社会过程中，良好的医患关系需要政府树立敬畏生命、以人为本的服务理念，强化公共服务职能，加大卫生财政投入，优化卫生资源配置，建立健

全相关法律和医疗保障制度，促使政府职责由行政干预转向法制监督，从而更好地保护和实现医患双方的权益，实现社会公平正义。”【4】

张广森教授指出“生物——心理——社会医学模式”有利于医者真实体现“以人为本”的医学目的，能帮助每一位患者在医学的护佑下成为身心和谐的健康人。他认为“在生物——心理——社会医学模式视域下，医学科研在更深刻的分析基础上趋于整合，医学临床把病人作为整体看待，维护了病人的健康权益，在医学教育中强调了医学科学精神与人文精神的融合，彰显了医学整合‘以人为本’的终极目的”【5】

马志青副教授指出医师职业精神对和谐医患关系的重要性。他认为因为医学是一门专业性强的特殊学科，医患间在专业信息上是绝对失衡的，如果医师背离职业精神，患者的权益是难以得到保障的。同时他也指出“如果仅靠医师执业者的自律和行业自治，行政部门的道德教化，而忽视社会、体制和法律等外部环境对其影响作用和保障作用，显然是不够的，只有在政府、社会、法律、医院以及医师共同努力下，医师职业精神才能不断得到弘扬，医患关系才能最终走向和谐。”【6】

2、国外研究

医患矛盾、医患纠纷是一个全球普遍的话题。“美国是世界上医疗技术最为发达的国家之一，但每年仍有4.4-9.9万人死于医疗事故。而日本厚生省对全国82家医院调查显示，在近2年内这82家医院共发生医疗事故15000起。”【7】

但是无论美国还是日本，医患关系都没有演变成医患冲突、医患纠纷。从相关文献可以看出，这些国家较早的对这些问题进行了讨论并形成了较为成熟的伦理思想和理论基础。相关配套制度的相对成熟，社会发展形态和经济水平相对高于我国为社会公民提供了较为完善的医疗卫生保障。这些国家的医疗伦理思想和医疗制度值得我国借鉴。

美国社会学家沃林斯基认为医学人文精神可以帮助当代医学界摆脱道德困惑，有利于为良好医患关系的形成营造积极情感氛围。他指出导致现代医学道德困惑的原因是“现代医学技术的飞速发展，导致了医学用技术手段而不是人类学的（或整体论的）手段，来治疗完整的人，这是科学的碎片式方式的精致产物”【8】

英国著名历史学家汤因比指出医患相处时，医者是否具有同情心对医患关系有着重要的影响，他指出“医生除了是冷静的技术者外，同时也必须是深情的、有同情心的朋友”【9】美国学者Gerbert 认为强烈的职业责任感，可以促使医者为患者的最大利益服务。他的报告显示“在调查的1121 名医生当中，有68%的人表明他们是因为感到有责任去治疗艾滋病病人，而不是因为出于爱心或慈悲的缘故去治疗艾滋病病人。”【10】

在国外也有学者认为信任是医患关系续存的重要因素。他们相信医者始终应履行把患者的健康当成是自己最重要的价值的承诺，他们认为“个体[医疗专业人员在道德上有义务去恪守承诺,是因为他或她有意图地建立了一个传统,此传统的功能就是提供一个道德基础, 让他人[有权利]去期待个体履行他或她的承诺。背信弃义就是对信任的亵渎。”【11】

和谐医患关系的概念阐述与构建意义

构建和谐医患关系，首先要明确医患关系的定义和性质。医患关系应有广义和狭义之分，广义的医患关系是指“以医师为主体的医疗者一方的群体包括护士、医技人员、医务行政管理人员等与以患者为中心的患者一方的群体包括与患者有直接或间接关系的患者家属、亲属、监护人及其所在工作部门、单位等，在医疗活动中所建立的特殊人际关系”。狭义医患关系是“指医师与其所诊治的患者之间特定的医患个体之间的关系”【12】

在临床实践中，医患关系现实地成立并具体展开，体现了三个特点：直接性，紧迫性，暂时性。

对于医患关系的性质，近年来学界是争论纷纷。有人认为医患关系是一种非典型的契约