病生急肾 衰
急性肾功能衰竭ppt课件
2
急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%)
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
3
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
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导致ATN的内源性肾毒素
+ 尿酸产生增加致高尿酸尿症 – 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 – 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 （淋巴细胞增生或骨髓增生）
+ 其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的 除尿酸以外的物质
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内源性毒素
+ 肌红蛋白尿与血浆中-球蛋白疏松结合后， 因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌 含肌红蛋白4mg，血浆中肌红蛋白>1.5mg/dl， 产生肌红蛋白尿，形成管型堵塞肾小管并 有肾毒性
急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF
1
急性肾功能衰竭（ARF）
+ ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小 球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正 常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急 性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调， 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基 础值急剧下降15%。
NSAIDs，其他
+ 间质性肾炎：多种病因
+ 色素尿
– 肌红蛋白尿：多种病因
– 血红蛋白尿：多种病因
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导致ATN的内源性肾毒素
横纹肌溶解致肌红蛋白尿 溶血致血红蛋白尿 尿酸产生增加致高尿酸尿症
病例讨论之急慢性肾衰
病例讨论之急慢性肾衰
CRF概念
• GFR < 80ml/min ：
慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾 小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊 乱和临床症状组成的综合征。
•贫血、双肾萎缩、低钙高磷
病例讨论之急慢性肾衰
病例讨论之急慢性肾衰
治疗
病例讨论之急慢性肾衰
CRF一体化治疗
营养治疗 并发症的治疗 肾脏替代治疗 肾移植
病例讨论之急慢性肾衰
治疗原发病和去除致肾功能 恶化的危险因素是治疗的关键
治疗原发病 积极寻找并纠正加重病情的可逆因素： 水、电解质及酸碱失衡，感染，使用肾 毒性药物，尿路梗阻，心衰、心率失常， 高血压等
CRF鉴别诊断
与急性肾衰（ARF）鉴别：
急性肾损伤病史 影像学检查
与肾前性氮质血症鉴别：
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高分 解状态等。
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全分期 慢性肾脏病分期
GFR Scr (ml/min) (umol/L)
第一期（肾功能 不全代偿期）
80-50
133-177
期
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾衰主要临床表现
各系统表现
可能的误诊
消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃炎，胃癌...
血液系统: 贫血，出血，
“再障”,“贫血待查”
心血管系统：高血压，心慌，心衰，“心肌病”，眼底出血
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎，肺水肿
神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ，
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎
急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
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急性肾功能衰竭常见的并发症有哪些
急性肾功能衰竭常见的并发症
急性肾功能衰竭、心力衰竭
急性肾功能衰竭有什么并发症
一、并发病症
急性肾功能衰竭大多经过少尿期(或无尿期)、多尿期和恢复期三个发展阶段，在急性肾衰的少尿期可能会出现的并发症主要有：
一、感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭;二、心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等;三、神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。
神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关;四、消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜应激性溃疡所引起;五、血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。
少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向;六、电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。
在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。
进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，尿毒症症状消退，肾小管上皮细胞进行再生和修复，多数患者肾功能可完全恢复，少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。
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急性肾衰竭的死亡病例分析
文 献标 识 码
急 性 肾衰 竭 是 由 于各 种 原 因 引起 的 肾 功 能 在 短 期 内 （数 小 时 或 数 天）急剧 下 降 的 临 床 综 合 征 。其 血 肌 酐 平 均 每 日增 加 大 于 或等 于 ４４．２￣ｍｏｌ／Ｌ，本 综 合 征 包 括 肾 前 性 、肾 后 性 和 肾 实 质 性 急性 肾衰 竭 。急 性 肾 衰竭 是本 院 。肾内科 和急 诊 科 收 治 的 常见 疾 病之 一 ，其 病死 率 较 高 。本 文 回顾 性 分 析 了本 院 ２０００～ ２００７ 年 期 间 ４ｌ例 急性 肾衰 竭 死 亡患 者 的 临床 资 料 ，现 报道 如 下 。 １ 临床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 组 急 性 肾衰 竭 死 亡 病 例 共 ４ｌ例 ，男 ２５例 ， 女 １６例 ，年 龄 １８～８５岁 。住 院 ２～ ３２ｄ。 １．２ 诊 断标 准 急 性 肾衰 竭 的诊 断 符 合 王 海 燕 主 编 的 第 ３版 。肾脏 病 学 的诊 断 标 准 ］。多 脏 器 功 能 衰 竭 指 机 体 重 要 生 命 系 统 或器 官 ２个 以 上 同 时 或 短 期 内相 继 受 损 或 发 生 衰 竭 的 临 床 综 合征 。 １．３ 病例 资 料 本 组 急 性 肾 衰 竭 病 例 ，病 因 为 肾 性 因 素 ２７ 例 ，占 ６５．８ ；肾 前 性 因 素 １１例 ，占 ２６．８ ；肾 后性 因 素 ３例 ， 占 ７．３ 。其 中 中毒 ８例 ，急 进 性 肾 炎 ２例 ，肾 病 综 合 征 合 并 严 重 感 染 ２例 ，免 疫 性 疾 病 ３例 ，感 染 性 休 克 ３例 ，梗 阻 性 肾病 ２例 ，肿 瘤 ５例 ，外 科 手 术 ４例 ，急性 心 肌 梗 死 ３例 ，外 伤 ５例 ， 流 行 性 出 血 热 ２例 ，脑 血 管 意 外 ２例 。 ２ 结 果 ２．１ 死 因分 析 直 接 死 亡 原 因 有 多 器 官 功 能 衰 竭 ２２例 ，占 ５３．６６ ；严 重 感 染 ８例 ，占 １９．５１％ ；消 化 道 出 血 ５例 ，占 １２．２Ｏ ；脑 血 管 意 外 ２例 ，占 ４．８７ ；呼 吸 衰 竭 ２ 例 ，占 ４．８７ ；循 环衰 竭 １例 ，占 ２．４４ ；高 钾 血 症 １例 ，占 ２．４４ 。 ２．２ 治 疗 ４１例 患者 入 院 时 病 情 均 较 重 ，入 院 后 给 予 积 极 抗 感 染 、对 症 、支 持 治 疗 ，２６例 接 受 了 血 液 透 析 治疗 ，其 中 ３例 行 连 续 性 肾脏 替 代 （ＣＲＲＴ）治疗 ，１２例 因 各 种 原 因 未 行 肾 脏 替 代 治 疗 ，仅 予 以 药 物 治疗 。 ３ 讨 论
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾衰竭
病案
查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心 率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水 肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN 16.2mmol/L， Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。
问
题
可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？
急性肾衰竭 临床表现 －少尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症 >3mmol/L，神经肌肉传导障 碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷
（4）低钠血症：
原因：(1)ARF水潴留 (2)呕吐，腹泻 (3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症 (4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降
管腔相通。
肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾
小盏。
急性肾衰竭
肾功能：？
概述
负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、
维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经
由后续管道排出体外
同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、
前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压
急性肾衰竭
急性肾衰竭
（三）全身并发症
临床表现 －少尿期
（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 （2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿
（3）心律失常、心肌病变
（4）尿毒症性肺炎、脑病
急性肾衰竭
临床表现 －多尿期
少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ml以
急性肾衰竭诊断及治疗
酸中毒
高钾血症
中枢神经系统、心血管系统受抑制
5. 氮质血症(Azotemia)
血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 (NPN> 28.6 mmol/L, 40 mg/dl)，称为氮质血症
GFR↓→ 肾小管排泌NH4+↓ 蛋白分解↑→N↑ 少尿
氮质血症
尿毒症(Uremia)
多尿期： 尿量逐步增加400ml/d以上 ������ 预示肾脏开始修复，逐渐恢复功能.
狭义的ARF—急性肾小管坏死 (acute tubular
necrosis acute tubular necrosis，ATN)
＊少尿型（＜400ml∕d）
＊非少尿型（＞500ml∕d）
肾间质性 ARF （急性肾间质病变)
肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等） 以上四种 ＡＲＦ临床 较常见。此外， 还有急 性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的 ARF ， 但 较少见。
感染性休克：48% 大手术：34% 心源性休克：27% 低血容量：26%
肾毒性药物：19%
肝肾综合征：5.7%
Definition about AKI
Acute Renal Failure （ARF，急性肾衰竭）by Homen W Smith，1951
Acute Kidney Injury （AKI，急性肾损伤）by Acute Kidney Injury Network，2005 Acute Kidney Dysfunction （AKD，急性肾功 能障碍）
“四高一低”
1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5.N高：氮质血症
第七节急性肾功能衰竭(1)
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
急性肾功能衰竭怎样治疗？
急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。
对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。
无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。
对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。
故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。
然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。
过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。
24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。
但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。
一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。
急性肾功能衰竭护理课件
影像学检查
进行超声、CT等影像学 检查，了解肾脏形态和
结构。
患者状况评估
01
02
03
心理状况
评估患者心理状态，了解 其情绪和认知情况，以便 给予适当的心理支持和护 理。
营养状况
评估患者营养状况，了解 其饮食摄入和营养需求， 制定合适的饮食计划。
活动能力
评估患者活动能力，了解 其日常活动和自理能力， 制定个体化的康复计划。
04
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家属参与护理，提供 家庭支持，减轻患者的心 理压力。
社会支持
鼓励患者参与社会活动， 建立社交网络，提高生活 质量。
应对困难
指导家属和社会支持系统 如何帮助患者应对生活中 的困难和挑战。
05
急性肾功能衰竭的预防与保健
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及早发现肾 脏疾病，预防急性肾功能衰竭的
疾病可能导致患者自尊心受损，产生自卑感。
心理护理方法与技巧
01
倾听与理解
耐心倾听患者诉求，理解其感受， 建立信任关系。
情绪支持
通过鼓励、安慰和支持，帮助患者 面对和克服困难。
03
02
信息提供
向患者及家属提供疾病、治疗和护 理的相关知识。
应对技巧指导
教授患者应对症状、透析治疗及生 活中的心理调适技巧。
处理电解质紊乱
根据医生的建议，补充电解质溶液，维持水 电解质平衡。
04
急性肾功能衰竭患者的心理护 理
心理特点与需求
焦虑和恐惧
否认与怀疑
由于疾病突发和对预后的不确定性，患者 常感到焦虑和恐惧。
患者可能不接受患病事实，对治疗和护理 持怀疑态度。