老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析

铜绿假单胞菌的耐药的主要机制
外膜孔蛋白变异导致外膜对药物的通透性降低。 细菌表面生物被膜形成物理性屏障，阻挡抗生素的 渗透。 病原菌产生的β-内酰胺酶中含有金属离子的酶类对 内酰胺酶抑制剂的敏感性较差，可水解内酰胺类抗 生素。 上述多种机制共同作用，致使铜绿假单胞菌具有多 重耐药性。

应用及推广前景
受技术条件限制，现行的常规细菌培养的药
敏结果回报至少需要48h以上，因此在培养和 药敏结果出来之前，本研究结果对临床合理 使用抗生素具有重要的参考作用。 本研究结果对于严格掌握抗生素的适应症， 减少联合用药次数，合理使用抗生素，降低 细菌耐药率，减少和预防院内感染等方面均 具有重要的指导和参考作用。
3.谭妙莲、刘霞、龙硕等。
6年医院感染病例 监测分析 中华医院感染学杂志 2010，172574-03 相关内容：医院感染率从2002年的2.3%上升 到2007年的3.8%，呈逐年上升趋势；感染分 布主要是下呼吸道（27.0%）；大于60岁的 老年人医院感染发生的比例24.5%，占到医 院感染发生率的第二位；

资料与方法
临床资料
技术方法
临床资料
菌株来源
选取2008年5月～2010年5月入院 治疗的老年下呼吸道感染患者173例，其中男 100例，女73例；年龄56～81岁，平均74.3 岁；住院时间为14～21d。全部患者在铜绿 假单胞菌检出前2周均进行多种抗生素的治疗。 患者的基础性疾病 慢性支气管炎69例，肺纤 维化40例，肺结核3例，脑血管疾病31例， 糖尿病23例，冠心病7例。
资料与方法
临床资料
技术方法
技术方法
细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定
按照《全国临 床检验操作规程》中细菌检验常规方法进行； 药敏试验方法：采用纸片扩散法(K-B法)，参 照美国临床实验标准化委员会CLSI文件标准 进行结果判定；质控菌株：铜绿假单胞菌 ATCC27853作为质控菌株。
结果及分析
4.顾萍、袁咏梅。 老年下呼吸道医院感染预防与控 制对策 中华医院感染学杂志 2010，17-2589-02 相关内容：医院大于65岁的老年患者发生医院感染 525例，占医院感染的48.4%；其中下呼吸道感染 248例，占47.2%；248例老年下呼吸道感染患者均 患有各种原发基础疾病，结果以革兰氏阴性杆菌为 主占72.1%；其中铜绿假单胞菌占第二位 （14.4%）；抵抗力降低，住院时间长，严重的原 发基础疾病及不合理使用抗生素，是老年患者医院 感染的危险因素。
注：由于患者曾使用过多种抗生素，总例数多于原病例数。
结果及分析
抗生素使用情况分析：全部患者在铜绿假
单胞菌标本前2周均使用多种抗生素使用 情况见表1. 铜绿假单胞菌对多种抗生素均产生了不同 的耐药性，氨苄西林最高，头孢唑林次之， 见表2。
表2 铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏结果
抗生素名称 氨苄西林 头孢唑啉 妥布霉素 耐药菌数 153 143 109 耐药率(%) 88.44 82.65 63.01
较低，是引起院内感染的主要病原菌之一。 近几年来，随着广谱抗生素大量应用，使得 铜绿假单胞菌的感染率快速增加，且老年患 者的器官、机体功能日渐衰退，另外大多数 老年患者存在多种基础性疾病，导致免疫功 能低下，住院治疗后加大其感染的几率
铜绿假单胞菌作为革兰阴性菌的重要代表菌，
因其易定植、易传播、难以治疗，所以对多 种抗生素具有较高的耐药性，且个别菌株呈 多重耐药，严重威胁临床的抗感染治疗。 老年患者患有慢性支气管炎、肺纤维化、肺 结核、脑血管疾病、糖尿病等基础性疾病， 致使机体免疫力下降的同时呼吸道清除能力 下降，加之住院时间较长，使其定植于鼻咽 喉等部位的概率显著增加。
结论
老年人因患有慢性基础性疾病，机体免疫力
下降，伴随广谱抗生素的大量使用，使得老 年人更易获得下呼吸道铜绿假单胞菌感染。 临床医生在使用抗生素的过程中，应严格掌 握适应证，减少广谱抗生素的用量，避免交 叉感染，做到合理应用抗生素是治疗和控制 院内感染的关键所在。
作用及意义

近年国内多项研究表明，我国医院感染的发生率呈 逐年上升的趋势，其中铜绿假单胞菌感染的发生率 占到首位或第二位。老年人及重症患者由于免疫力 下降和存在多种基础疾病，住院天数相对延长，发 生医院感染的几率在住院患者中最高，其中下呼吸 道感染是老年患者医院感染的最常见类型，占到老 年患者医院感染的一半左右，是我院老年患者重要 的致死原因。因此早期，快速，准确的细菌培养和 药敏结果就显得至关重要。
本研究通过对老年患者下呼吸道铜绿假单胞
菌感染的药敏结果分析，可以为临床医生在 老年铜绿假单胞菌感染患者早期使用抗生素 过程中选择合适的抗生素提供了重要的参考 依据，为感染的早期控制创造了重要的基础。 通过对医院感染的早期对症治疗，可以在最 大程度上缓解患者的痛苦，提高患者的生活 质量，减少患者的经济负担，同时也对增强 医务人员医院感染监控意识，预防和控制老 年患者下呼吸道感染的发生起到了积极的作 用，是控制院内感染重要环节。
头孢曲松
庆大霉素 氨曲南 头孢哌酮
102
88 76 67
58.96
50.86 43.93 38.73
环丙沙星
星洛美沙星 哌拉西林 头孢他啶 左氧氟沙星 头孢吡肟 阿米卡星 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦
65
64 58 52 45 38 36 5 5
37.57
36.99 33.53 30.08 37.57 21.97 20.81 2.89 2.89
相关参考文献摘要
1.王悦、张鲁涛、史利克等。
1483例住院患 者医院感染横断面调查及分析 中华医院感染 学杂志 2010，17-2566-04 相关内容：医院感染部位以呼吸道为首位 （67.7%）；铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌 为医院感染的主要病原菌。
2.尚秀娟
2006-2008年住院患者医院感染调 查分析 中华医院感染学杂志 2010，172572-02 相关内容：3年中发生医院感染部位以下呼吸 道为主；1224例感染病例中，革兰氏阴性菌 感染占54.24%，其中肺炎克雷伯菌及铜绿假 单胞菌占前两位，分别占12.05%，10.92%。
抗生素使用情况分析：全部患者在铜绿假
单胞菌标本前2周均使用多种抗生素使用 情况见表1. 铜绿假单胞菌对多种抗生素均产生了不同 的耐药性，氨苄西林最高，头孢唑林次之， 见表2。
表1 抗生素的使用情况分析
抗生素类型 青霉素类 具体品种 氨苄西林 青霉素G 哌拉西林 头孢类 头孢唑林 头孢曲松 头孢哌酮 喹诺酮类 左氧氟沙星 环丙沙星 氨基糖苷类 庆大霉素 阿米卡星 例数 23 21 24 33 28 25 21 13 10 10 所占此类型抗生素的百分比(%) 33.82 30.88 35.30 38.73 32.56 28.71 61.76 38.24 50.00 50.00
3
1.16
治疗与转归
检出铜绿假单胞菌后根据药敏试验进行治疗，
173例患者中，治愈90例，好转58例，病情 无变化的19例，死亡 6 例。死亡原因： 4 例为 讨论 原发性疾病所致的呼吸衰竭，另外2例死于多 器官功能衰竭。
讨论
铜绿假单胞菌繁殖力较强，对生长条件要求
老年下呼吸道感染患者铜绿假单 胞菌耐药性分析
临汾市第四人民医院 刘荣华
概述
老年下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病，治疗时 必须明确引起感染的病原体，同时选择合适有效的抗生素指 导临床。随着抗生素的广泛应用及抗生素种类的增多，下呼 吸道感染的抗菌谱及对抗菌药物的敏感性均发生明显变化。 铜绿假单胞菌繁殖力较强，对生长条件要求较低，是引起院 内感染的主要病原菌之一。近几年来，随着广谱抗生素大量 应用，使得铜绿假单胞菌的感染率快速增加，且老年患者的 器官、机体功能日渐衰退，另外大多数老年患者存在多种基 础性疾病，导致免疫功能低下，住院治疗后加大其感染的几 率，本研究通过对老年患者下呼吸道感染中的铜绿假单胞菌 进行耐药性分析，以期为临床合理使用抗生素提供依据。