消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意作者：曾金燕来源：《现代养生·上半月》2021年第07期胃癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发生率占恶性肿瘤发生率的首位。
胃癌早期患者一般不会有明显的症状，部分患者可能出现恶心呕吐等症状，随着病情加重症状也越来越明显，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等症状，晚期则会出现消瘦、贫血等症状，甚至于有生命危险。
在其治疗中一般采用开腹手术和腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术和设备的发展，在外科手术中微创技术的应用更加广泛，腹腔镜辅助下胃癌根治手术已在我国得到广泛应用，尤其是腹腔镜辅助远端胃癌根治术。
因腹腔镜手术是一种微创型手术方式，所以其创伤小、安全性高。
不过腹腔镜手术也有其不足之处，腹腔镜胃癌手术术后有可能出现各种并发症，如感染、腹腔出血、残胃无力、肠梗阻、吻合口瘘等，且一旦发生，不但影响治疗，还会危及患者生命。
一、可能导致并发症发生的因素（一）患者肿瘤过大，在手术时切除范围大导致损伤极大，同时清扫淋巴结后也会加大并发症发生的概率。
（二）贫血、低蛋白血症导致免疫力低下，血液循环受阻，手术切口不易愈合，容易引发出血、穿孔等并发症的发生。
（三）年纪越大越容易引起并发症的发生。
随着患者年龄的增加，机体功能越来越差，免疫功能也随之下降，这种情况下极易发生腹腔出血、吻合口瘘等;加之因为长期带着插管，极易造成气道不良反应，加重气道炎性反应，从而引起肺部感染。
二、并发症发生原因与其处理措施（一）术后腹腔出血：这是腹腔镜手术后最常见也是最严重的并发症，一般在患者手术后24小时发生，其发生常常导致患者需要进行第二次手术。
术后腹腔出血发生原因多为手术过程中止血操作做的不到位，手术后发生钛夹脱落、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等。
腹腔出血一般表现为引流管内引流量突然增多且颜色呈鲜红色或表现为血压突然下降，有这类情况发生应立即报告医生，并快速建立静脉通路，密切观察生命体征，做好输血准备;再确认出血情况下通过给予扩容、输血、胃肠减压等措施情况仍无改善，需立即报告医生进行对症处理，并做好术前准备以备二次手术。
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施目的：探讨腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
方法：选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，讨论腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
结果：68例患者中有1例发生腹腔内出血，2例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血，1例腹腔积液，1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为10.3%。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但是其术后并发症也不容忽视，通过加强术后病情观察，给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹腔镜；胃癌；常见并发症；防治措施胃癌是人类比较常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤的发生中占据首位[1]。
胃癌患者在患病早期的时候并没有比较明显的临床症状，部分患者只有恶心、呕吐等类似胃溃疡的消化道症状，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，其症状才会逐渐显现出来，主要表现为上腹疼痛加重，食欲不振，乏力等，到晚期的时候其症状主要表现为贫血、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量，威胁患者的身体健康。
随着腹腔镜技术的不断发展，在胃癌中的应用也越来越多，是近年来胃肠外科讨论的热点问题[2-3]。
腹腔镜与开腹手术相比具有微创的优势，但是术后的并发症仍不容忽视，若不积极应对，会影响患者的恢复甚至威胁其生命安全。
因此，近年来，笔者所在医院以68例胃癌患者为研究对象，旨在研究腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施，现将其报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析。
患者年龄28～72岁，平均（52.4±3.5）岁，男36例，占52.9%，女32例，占47.1%，其中肿瘤位于贲门及胃底部的患者18例，占26.5%，肿瘤位于胃体部的患者为28例，占41.2%，肿瘤位于胃窦的患者为20例，占29.4%，残胃癌患者2例，占2.9%；根据病理诊断，胃类癌者18例，中分化腺癌者19例，低分化腺癌者8例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌12例。
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术与麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成得创伤以及并发症要小于传统得外科手术。
但就是,由于其所特有得特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有得来源于手术本身,有得来源于麻醉得处理不当。
微创手术虽然创伤小,但就是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以,我们应该及时发现术中发生得意外。
一气胸气胸就是微创手术比较少见得严重并发症,主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症与腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定得麻醉深度肌肉松弛良好条件下下,病人突然发生大幅度心率加快,与此同时气道压力升高,一定要首先考虑可能发生气胸、一方面,马上停止人工气腹,排净腹腔内气体、另一方面,听一侧呼吸音消失,胸部X线片可进一步明确诊断。
而发生气胸得主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管,潮气量过大造成。
二皮下气肿皮下气肿就是长时间腹腔镜手术过程中比较常见得并发症,多发生于体格肥胖得老年病人。
主要就是因为气体经穿刺锥进入皮下,轻度得皮下气肿一般无需处理,术后很快自行吸收、而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术,术中需要头低足高位,有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下,遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病人存在因二氧化碳蓄积引起得呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术,排净腹腔内得残余气体,局部加压使气体尽量排除,过度通气同时更换新鲜得钠石灰。
三气体栓塞气体栓塞就是腹腔镜手术中比较罕见得并发症,但绝对就是最为严重得并发症、由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针,所以产生气体栓塞得主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动得静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入与扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗、如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积ﻫ二氧化碳蓄积就是腹腔镜手术中最常见得并发症之一。
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对我们的要求
? 严格掌握无菌技术 ? 严格执行外科手术原则 ? 缝线及缝合技术选择 ? 切口冲洗，高危切口可放置皮下负压引流管 ? 抗生素应用
腹壁切口裂开
切口裂开的概念
? 部分裂开 指切口皮肤或腹膜尚保持完整
? 全层裂开 指切口各层全部裂开，常伴有内脏脱出， 多为大网膜、小肠
临床表现
?切口愈合不佳 ?腹内压过高
? 切口感染和经切口引流 ? 切口位置不当 ? 切口缝合不正确 ? 其它 ?组织营养不良，愈合能力差，如肥胖、低蛋白、
贫血、晚期肿瘤、糖尿病等 ?腹内压增高，如腹胀、便秘、咳嗽、腹水等
切口疝
切口疝预防
? 围手术期处理 ? 认真选择手术切口 ? 重视切口缝合 ? 积极防止切口感染
? 特点：既有机械性因素，又有肠动力障碍性因 素，但无狭窄的情况发生。
临床表现及诊断
? 病史：多次手术史、病程长、反复发作、体质 差、精神紧张或手术中污染严重，以及术前有 过放疗史
? 表现：多发生在术后两周左右，表现为肠道功 能不恢复，饮食后腹胀、恶心、呕吐是主要症 状，伴或不伴腹痛，可有少量排气、排便，可 有固定压痛部位，无腹肌紧张、反跳痛
现象，亦即 手术后并发症。
并发症的危害
?轻者增加病人 痛苦，延长治疗时间，增加治疗 花费。
重者可导致治疗完全失败 甚至危及病人生命！
并发症分类
? 吻合口相关并发症 ? 腹腔内并发症 ? 切口并发症 ? 全身并发症
吻合口相关并发症
? 吻合口出血 ? 吻合口梗阻 ? 吻合口漏 ? 吻合口溃疡
腹腔内并发症
? 于术后 2周内均可发生 ? 术后7-10天最为常见 ? 突然出现的切口疼痛 ? 伴大量淡红色液体流出 ? 探查皮下可见肠管、网膜，甚至脱出切口
腹腔镜手术的并发症评估和风险控制
提高手术技巧和操作水平
加强医师的腹腔镜手术培训， 提高手术操作水平和熟练度，
降低操作风险。
02
标准化操作流程
01
培训与经验积累
制定并执行标准化的腹腔镜手术 操作流程，确保手术步骤的规范
化和安全性。
加强围手术期管理
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括身体状况、手术 风险等方面，确保手术安 全可行。
腹腔镜手术概述
01
腹腔镜手术是一种微创外科 手术，通过腹壁小切口插入 腹腔镜和手术器械进行操作
02
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点，广泛应用于普外
科、妇产科等领域
03
随着技术的不断发展和普及 ，腹腔镜手术已成为许多疾
病的首选治疗方法
02
并发症类型及发生率
常见并发症类型
感染
手术创伤和术后免疫力下降， 容易引发切口感染、腹腔内感 染等。
术中监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和手术进展 情况，及时发现并处理潜 在的风险。
术后护理
加强术后护理和观察，及 时处理术后并发症，促进 患者康复。
05
并发症处理措施
及时发现并处理并发症
密切观察患者病情变化
在腹腔镜手术后，医护人员应密切观 察患者的生命体征、腹部症状和体征 等，以便及时发现潜在的并发症。
感染发生率
切口感染的发生率在腹腔镜手术 后约为2%-5%，腹腔内感染的发 生率相对较低。
脏器损伤发生率
脏器损伤在腹腔镜手术中的发生 率较低，但一旦发生可能引发严 重后果。
气体栓塞发生率
气体栓塞是腹腔镜手术的罕见并 发症，但一旦发生可危及患者生 命。
腹腔镜手术的并发症及预防处理
腹腔镜术后腹壁血肿的发生率较低，穿刺时尽量 避开腹壁血管 (腹壁上动脉及腹壁下动脉等)即 可预防。
腹内脏器及大血管穿刺伤 预防和处理这类并发症的基本原则有：
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常 严重， 病死率较高。 引起气体栓塞的常见原因 ：
(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直 接进入血液循环。
(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为 高压气体进入血液循环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
（1）注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血 压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆 隆声等，应警惕气体栓塞収生的可能。
皮下气肿
皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。
引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
成多个 创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过 长。
(6)一旦发现腹腔内脏器有严重损伤，应仔细评估损伤程度以及腹腔镜 下修复的可能性，必要时应及时中转开腹手术。
(7)既往有腹部手术史的患者，第一穿刺孔应采取“开放式” 置管的 方法；否则，穿刺点应远离原手术切口，并于术前 行B超检查以证 实穿刺部位无脏器粘连。
腹腔镜术前严格掌握手术适应证 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、
肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化 情况。 严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不 应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～ 10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气 以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须 中转行常规手术。
腹腔镜手术并发症有哪些及护理
腹腔镜手术并发症有哪些及护理腹腔镜是一种微创的外科手术技术，在腹腔构建气孔与操作孔，注入二氧化碳建立气腹，借助医学摄像技术，探查腹腔内部，经由操作孔进行手术操作，术后抽出气腹，缝合气孔及操作孔。
通过这种方式减少了开腹式手术对患者的伤害，术后恢复也更快、安全性也大幅提升，得到了广大患者的高度认可。
但是腹腔镜手术也不是百分之百安全的，还是存在一定的并发症几率，对于不同并发症需要开展具有针对性的护理措施。
皮下气肿及其护理措施这是腹腔镜气腹相关的并发症，多见于高龄患者、消瘦患者，多是因为气腹针没有穿刺到位，或套管脱出、压力过高等原因所致。
对于此类患者主要是需要护理人员在手术过程中密切配合医生，避免穿刺套管脱落，防止过度通气，术中密切观察患者的体征及氧饱和度等情况，如果出现异常要立即通知医生。
对于已经出现皮下气肿患者应当给予按摩，促进患者吸收。
高碳酸血症及其护理措施这也是腹腔镜手术比较有特点的并发症之一，主要是人工气腹超过1h的大型腹腔镜手术。
为预防此类并发症，护理人员在术中要密切配合医生，尽量减少手术时间。
术中要密切观察患者的体征，出现高碳酸血症的患者会表现出患者的心率、血压会缓慢持续上升，PaCO2提高，气血Ph值减少，当长时间腹腔镜手术患者出现这种征兆时应停止气腹，转为开腹手术。
并给予降血压以及降心率的药物。
术后也应视患者的血压情况，根据医嘱给予降压药物。
患者麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸。
并给予碳酸氢钠，促进排尿。
肩部酸痛及其护理措施很多患者在腹腔镜术后会出现肩部酸痛，可能是由于充气过快，或温度过低造成了冷刺激，或是二氧化碳气体过多刺激了膈神经等。
为避免此类情况术中充气的压力设置不要过高，充气速度不能过快，可对注入腹腔的二氧化碳加压。
密切配合医生，缩短治疗时间。
术后对患者进行肩部按摩，并喷洒麻醉止痛药物。
气体栓塞及其护理措施这种并发症的发生几率很少，但是非常严重，能够威胁生命。
造成此种并发症的主要原因包括术中气腹针或穿刺针刺入了血管、手术的时间太长、气腹压力太高以及患者有静脉断裂出血点等。
腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策
腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策荆明远【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)020【摘要】目的：探讨腹腔镜胃癌手术患者常见并发症及其预防措施。
方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，患者入院后进行常规检查，患者均得到确诊并且都采用腹腔镜胃癌手术治疗，分析患者术后常见并发症及其防治对策。
结果实验中患者并发症发生率为7.5%。
患者中，1例术中出血，2例脏器损伤，3例术后并发症。
结论腹腔镜胃癌手术后并发症较多，应尽早采取有效措施降低并发症发生率，提高手术成功率。
%Objective To investigate the common complications in patients with laparoscopic gastric cancer operation and its prevention measures. Methods 80 cases of patients admitted to our hospital were analyzed,after the patient is admitted to hospital for routine examination, patients were diagnosedand treated by laparoscopic operation for gastric cancer,to analyze the common complications and prevention measures of postoperative patients with. Results The complications in patients with the incidence of 7.5%.Patients,bleeding in 1 cases, 2 cases of organ injury,3 cases of postoperative complications. Conclusion The complications after operation in laparoscopic surgery for gastric cancer,we should take effective measures to reduce the incidence of complications,improve the success rate of operation.【总页数】2页(P120-121)【作者】荆明远【作者单位】抚松县医院，吉林抚松 134500【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施 [J], 蒋文豪2.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理 [J], 黄昌明3.腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策 [J], 王学庚4.腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策 [J], 王学庚;5.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理 [J], 胡思锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下其中较常见，可表现未皮肤“捻发音”；气胸可表现未呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者气栓应马上进行手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝止血或缝合止血。
当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。
预防关键在于穿刺避开血管，以及切割前充分电凝血管。
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意？胃癌是全世界范围内发生率、致死率均比较高的癌症之一，近年来，患病率还在持续上升，手术是临床治疗胃癌的主要方式，经有效手术治疗可挽救病人生命，延长其生存周期，腹腔镜手术因其微创性、安全性等优势逐渐代替开放手术成为治疗胃癌的首选术式，但是，腹腔镜胃癌手术并发症一直存在，成为影响腹腔镜胃癌手术普及、开展的关键因素。
下面本文就对腹腔镜胃癌手术的常见并发症及预防处理措施进行简单科普。
腹腔出血腹腔出血是腹腔镜胃癌手术最常见且最严重的并发症之一，一般是因为血管损伤、术中止血不彻底等因素所引起，数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后腹腔出血的发生率约在1%-4%之间，同时，腹腔出血也是造成非计划二次手术的主要原因。
针对腹腔出血这一并发症，术中应寻找和选择正确解剖空间，防止损伤血管，在发现出血、渗血等情况时，需完全暴露出血、渗血部位，彻底止血，若发生严重出血，应及时进行全面探查，如有必要可采取手术方式止血。
吻合口瘘、出血以及吻合口狭窄数据统计显示，腹腔镜胃癌手术后吻合口瘘发生率约在0.5%-5.9%之间，吻合口狭窄发生率约在1.1%-8.0%之间，造成吻合口相关并发症的原因主要包括以下几个方面，肠吻合器口径选择不合理；吻合口牵拉、撕扯力度过大；吻合口夹入多余组织。
针对吻合口相关并发症，可通过熟悉吻合器械性能、控制牵拉力度、保障吻合口血供等多种措施预防吻合口相关并发症的发生，如果手术期间吻合效果不是非常理想，需进行缝合加固，也可拆除后重新吻合，大部分吻合口相关并发症都可以通过保守治疗措施改善。
十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术治疗期间比较严重的并发症，若发生十二指肠残端瘘这种并发症，由于漏出液中存在较多消化酶，而消化酶又会腐蚀周围组织、血管，进而造成腹腔内出血、脓肿以及感染性休克等其他并发症，有报道指出，腹腔镜胃癌手术后十二指肠残端瘘发生率约在0.37%左右，经分析发现，造成十二指肠残端瘘的原因主要包括以下几个方面，十二指肠裸化过度，致使残端血运异常；裸化操作时不小心灼伤十二指肠肠壁；十二指肠牵拉过度；十二指肠肠腔内压力过高。