牙周病学和种植义齿的密切关系

国际口腔医学杂志第40卷3期２０13年5月www.gjkqyxzz.cn·专家论坛·

眼收稿日期演2012-11-01；眼修回日期演2013-01-10眼作者简介演毛尔加（1959—），男，湖南人，教授，博士眼通讯作者演毛尔加，Tel：001－2068517139

󰀁󰀁󰀁󰀁人类早在1或2世纪时，就开始了牙种植的尝试。曾经有记载当时人们将合金属材料成功的放入颌骨内[1]。然而，直到20世纪60年代瑞典医师Br覽nemark才发现骨组织可以和机械光滑的钛种植体结合在一起，进而提出了骨整合（osseointegra-tion）的概念。从此以后，种植义齿为口腔学科开辟了一条崭新的道路，为众多的患者带来了幸福和欢乐。1种植义齿在美国的研究现状美国食物药品管理局早在1982年批准临床使用钛合金、根型、骨整合的种植义齿。种植义齿有近50多年的科研报道。这些报道包括动物实验、细胞学试验和大量病例累积总结。这些研究均证实了种植义齿的科学性和临床实用性。根据Al－brektsson等[2]

对种植义齿成功的定义，其成功率高

于95%。种植义齿无龋病和牙髓病的危害。种植义齿相对独立，在手术和修复过程中一般不需要破坏邻牙。种植义齿能保存牙槽骨。失牙过久会导致牙槽骨吸收，这是因为牙槽骨缺少咀嚼刺激。而种植义齿会在一定程度上恢复咀嚼刺激，维持牙槽骨高度。NobelBiocare公司曾在2008年进行过一次大型调查。从调查的数据中得出：1）美国2008年有160万例种植病例；2）过去几年中每年病例增长

牙周病学和种植义齿的密切关系毛尔加（美国西北牙周病和种植中心西雅图WA98133；美国华盛顿大学牙学院牙周病学系西雅图WA98195）

[摘要]种植义齿已被50多年的临床和科研报道证实具有其科学性和实用性。种植义齿的治疗计划和手术设计与

牙周病学有非常密切的关系。首先应对全身和口腔进行全面系统检查和诊断。在术前一定要对其他牙的预后、咬合关系、有无牙周病变等有全面了解。否则种植是很盲目的行为。多学科结合的模式是能综合各学科的精华，从而获得最好的治疗计划和结果。牙周病学的经典概念（牙齿生物学宽度和附着龈）对种植手术具有直接的指导作用。与牙周病系统治疗相似，种植义齿的长期跟踪和随访非常重要，是种植义齿的整个治疗计划的一部分。因此牙周病学是种植义齿的基础，与治疗计划、手术方案和长期成败有关。了解并掌握牙周病学的知识应是每个口腔种植医师所必备的条件。[关键词]牙周病学；种植义齿；附着龈；生物学宽度

[中图分类号]R782.12[文献标志码]A[doi]10.7518/gjkq.2013.03.001

ThecloserelationshipbetweenperiodontologyanddentalimplantMaoErjia.（PeriodonticsNorthwest,

SeattleWA98133,USA;Dept.ofPeriodontics,SchoolofDentistry,UniversityofWashington,SeattleWA98195,USA）[Abstract]Dentalimplanthasbeenscientificallydocumentedandclinicallyusedformorethanfiftyyears.Treat-

mentplansandsurgicalproceduresofdentalimplantshavebeencloselyrelatedtoperiodontology.Acomprehensiveperiodontalexamisacriticalpartinadiagnosisandtreatmentplan.Multidisciplinaryapproachesforimplanttreatmentplanswillachieveoptimalclinicalresultsandhavebeguntoincreaseinuse.Classicperiodontalcon-cepts,suchasbiologicalwidthandattachedgingival,alsoapplytotheboneandsofttissuearounddentalim-plants.Similartoperiodontalmaintenance,thelong-termsuccessofdentalimplantsdependsonregularmainte-nanceprograms.Therefore,periodontologyisthebaseofdentalimplanttreatmentplansandsurgicalprocedures.Understandingofperiodontologyisimportantforeveryoneinvolvedindentalimplanttreatments.[Keywords]periodontology；dentalimplant；attachedgingiva；biologicalwidth

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10%~15%；3）被调查的45000个诊所里，只有25％进行口腔种植；4）美国有1/2的成人有缺牙；5）年薪75000美元的人群中有25％以上不知道什么是种植义齿；6）只有52%患者愿意接受种植义齿治疗。由此得出，种植义齿的发展空间很大。

2种植义齿会改变人生容貌的改变：多个牙或全口牙缺失，往往会导致面部凹陷，皱纹增加，老气横秋面容；而种植义齿修复可重建缺失牙列，恢复面部支撑和青春容貌，保持健康面部肌肉和皮肤。健康的牙齿会增加自信心，让患者拥有漂亮的微笑。功能的改变：在恢复语言表达上，种植义齿具有特殊的功效。由于牙列是建立在固定的牙槽骨上，语言和舌的运动功能最接近于自然牙状态。种植义齿能最有效地恢复语言表达。种植义齿的另一个优点是避免了假牙基托的口腔覆盖，恢复了真正的咀嚼口感。种植义齿是固定修复，咀嚼效率也可大大提高。避免其他损害：种植义齿修复体不需要依附在其他牙上，所以对其他牙一般没有损害，而且也防止其他牙移动和牙周病及关节病的产生；否则，患者会失去更多的牙。

3牙周病牙周病是一种慢性感染性疾病。过去一直认为牙周病（牙槽骨丧失）是由于菌斑里细菌所致。但近年来，研究人员发现牙周病的炎症是由于机体对菌斑细菌“炎性反应”所产生的结果。因此，牙周组织的破坏与机体对细菌毒素的反应有很大关系。牙周病有以下几个特征。1）人类最常见的疾病之一。美国疾病控制和预防中心最新发布的资料表明：30岁以上的成人中47％具有不同程度的牙周病。其中轻度、中度和重度牙周病比例为8.7%、30%和8.5%。然而，65岁以上的人群中64％具有中度或重度牙周病[3]。2）牙周炎是人类失

牙最主要的原因[4]，牙周病的危害性是破坏牙周组织而导致牙齿松动丧失。很多文献报道证实了牙周病是引起失牙重要因素：①牙周炎与拔牙有关[5]；②牙周病是全口拔牙的主要原因[6]；③牙周

病的危险因素（年龄、吸烟、免疫抑制疾病、糖尿病等）与失牙有关[7]，在40岁以上的人群里，牙周病引起失牙显得更加明显。3）牙周炎与吸烟习惯密切相关[8]。各种临床和统计学研究表明：吸烟

和进行性牙周病、成年人牙周病、顽固型牙周病等有着密切关系。吸烟者比不吸烟者具有更深的牙周袋，丧失更多的临床附着和牙槽骨。研究表明，牙周病的严重程度与吸烟的时间、数量有关。然而，大多数报道指出牙周病的微生物及细菌在吸烟和不吸烟人群中没有明显区别。有研究比较目前吸烟者、过去吸烟者和不吸烟者牙周治疗的效果。其研究也证实：吸烟者比后两组牙周治疗效果较差。根据目前的科学报道资料，口腔医师应该建议患者戒烟，而且应把戒烟咨询作为常规的口腔卫生咨询的一部分[9]。4）牙周炎与许多全身

疾病有关[10]。最近很多研究表明：牙周病与很多

疾病有关。过去很多年认为细菌是牙周病和其他疾病有关的病因。近年来，学者们发现自身的炎性反应（炎症）才是导致这相关的罪魁祸首。因此，治疗炎症不但可以控制牙周疾病，而且对其他慢性炎症疾病也有疗效。大量文献报道：糖尿病患者比正常人更容易患牙周病，特别是那些血糖控制不好的患者。可能与糖尿病患者免疫力低下而更容易被感染有关。事实上，牙周病经常被认为是糖尿病的并发症之一。尽管因果关系还不是完全明确，牙周病已被证明是心脏病的危险因素之一。牙周病同样也被认为是中风疾病的危险因素。有研究调查发现，比较正常人群，急性脑血管缺血患者更容易有口腔感染。有学者指出，骨质疏松患者的颌骨密度会降低，所以骨质疏松会引起牙齿脱落。口腔内的细菌，特别是牙周病患者的细菌也会被抽吸到肺部而引起呼吸道疾病，如肺炎等。还有学者发现，牙周病患者有49％的机率患肾癌，54％的机率患胰腺癌，30％的机率患血液性癌。

4牙周病学和种植义齿的关系4.1牙周病学为种植义齿提供基础-全面系统诊治计划牙周病学不但是很多牙科领域的基础，也是种植义齿的基础。牙周病学最大特点之一是在治疗前会进行全面系统的检查，并建立一个较完整的诊断和与其他学科结合的治疗计划。在进行种植手术前，如果对患者的全身情况及口内其他牙齿情况不了解，只是“缺哪种哪”的做法，显然是具有盲目性和缺少科学性。4.1.1全身病史从患者的病史中发现有无种植修复的禁忌证，如没控制的糖尿病、精神病、出

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