系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点

系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物
使用掌握重点
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病。

SLE的发病机制比较复杂，患者因存在自身抗体等原因，长期处于免疫紊乱状态，目前的治疗手段无法在短时间内根除这种异常的免疫活动，需要长期服用药物来调节免疫，达到疾病缓解、并维持机体的免疫平衡，帮助SLE患者过正常人一样的生活。

SLE药物
按照药物的主要作用，我们可以简单将所服用的药物分为三大类：一线药物：糖皮质激素（也就是我们经常口头简称的“激素"），它是急性期、活动期SLE治疗的首选药物。

二线药物：免疫调节剂/传统免疫抑制剂和生物制剂，主要能协助激素共同起到调节免疫的作用，帮助稳定病情和激素减量。

辅助药物：如钙片、护胃药、止痛剂、抗凝剂等，不同患者辅助用药的选择可能差异会比较大，主要取决于患者激素/免疫制剂应用可能存在的药物副作用，以及SLE可能造成的脏器损伤两个方面。

同样是SLE患者、甚至脏器累及相同的SLE患者，服用的药物种类和剂量也可能存在很大的差异。

比如说同样是初发SLE，年轻女性和老年女性的激素/免疫制剂的药物选择就差异很大；同样是狼疮性肾炎，活动期和稳定期的药物选择也不相同；同样是稳定期SLE，有无妊娠需求的患者，药物选择也会有所差异。

药物使用掌握重点
1关于一线药物——激素
药物作用：用药的必要性：在SLE发病/活动期，激素是治疗SLE 的首选治疗药物，可解决疾病所带来的诸多问题，缓解诸多症状，减少疾病活动对脏器的损伤。

患者存在顾忌：长期使用激素的副作用也比较多，但是很多副作用是可以通过辅助用药来控制的，还有部分副作用在激素减量后也会逐渐减少，因此不用太多担心，在专科医生的指导下用药，还是相对安全的。

剂量的区别：
大剂量：重症或重要器官受累的急性期使用剂量。

中等剂量：针对于急性活动期诱导疾病缓解的使用剂量。

小剂量：在患者病情趋于稳定期的使用剂量。

原则：激素的剂量调整需要在专科医生评估后进行指导调整，切忌自行调整药物。

剂型的区别：患者接触较多的是口服激素，比如强的松、强的松龙、甲泼尼龙、地塞米松片等，在大多数情况下，患者肝肾功能正常，这些口服药物的治疗效果没有什么区别，患者需要更多关注每日服用的药物剂量、而非剂型。

2、关于二线药物——免疫制剂
药物的作用：调节免疫，帮助稳定病情；帮助激素减量。

用药特点：
免疫制剂的种类很多，作用强度和药物副作用也不尽相同，需要专科医生评估患者受累脏器、疾病严重程度及患者一般情况等，经过全面评估后选择合适的免疫制剂，同时也需要定期评估该免疫制剂的疗效，如果效果不佳，则需要合适的时间更换免疫制剂。

在疾病逐渐控制进入稳定期，一般会逐渐减少免疫制剂的用量、甚至停用（前提
仍然是需要在专科医生的指导下进行药物的减/停）。

3、关于二线药物——生物制剂
用药特点：生物制剂相较于传统的免疫制剂来说，作用更加靶向、持久，但价格相对昂贵。

对于生物制剂这类新型治疗药物来说，不是药越贵、临床效果就越好，需要由对疾病进行全面评估后判断是否合适应用生物制剂。

4、关于辅助药物
用药特点：很多患者可能很疑惑，自己服用的药物中治疗SLE的激素和免疫制剂也就选用1-2种，但剩下的辅助药物比主要治疗的药物还要多？
其实这跟SLE疾病本身以及所服用激素/免疫制剂可能的副作用有关：
（1）SLE常表现为多脏器受累，如出现血栓、股骨头坏死、肺动脉高压等并发症，就可能会用到抗凝药、止痛药、肺动脉高压靶向药等药物；
（2）多数SLE患者需要长期服用激素/免疫制剂，那么需要服用护胃药、抗骨质疏松药物等减少药物可能的副作用；
（3）在大剂量激素/免疫制剂治疗期间，为预防感染，有时候医生会建议服用某些预防感染的抗生素，如复方磺胺甲噁唑（SMZ）。

辅助药物针对SLE的并发症和主要治疗药物的副作用，在激素/免疫制剂减量的过程中，有些药物也会做适当的减停。

三
总结。