羟考酮对常见手术麻醉及镇痛的临床研究
氨酚羟考酮片对全膝置换术后患者镇痛效果的临床观察
ＭＳ病 变 患者 ＩＧ、Ｒ 、１Ａ 、 测 值 显 著 高 于 健 康 对 ｇ Ｃ Ｐ ａ Ｃ 检 照组 （ ＜ ＯＯ ）Ｃ Ｒ 略 有 降 低 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ．１；Ｅ 但 Ｐ＞
０ ０ ） 免疫 球 蛋 白 中 ＩＡ、ｇ 差 异 均 无 统 汁 学 意 义 （ ．５ ； ｇ ｌＭ Ｐ＞ ０ ０ ）见 表 １ ．５， 。ＭＳ中 Ｃ Ｐ 阳性 率 为 １ ０ ． 康 对 照 组 阳 Ｒ ０ 健 性 率 为 ０ ２组 差异 有 统计 学 意 义 （ ＜Ｏ ０ ） ， Ｐ ． １ 。见表 １ 。
性 和 民族 性 。我 院 就 诊 的 ＭＳ患 者 ２ Ｏ例 ， 性 慢 性 起 病 患 急 者来 看 ， 好发 于青 壮 年 时 期 ， Ｏ多 岁 是 发 病 高 峰 ， 性 多 于 ３ 女 男 性 ， 本 与 文 献 报 道 一 致 。 病 理 变 化 主 要 由炎 症 反 应 引 基 起 ， 髓鞘呈节段性坏死 、 落 ， 使 脱 累及 广 泛 ， 涉 及 大 脑 、 可 脑
参 考 文 献
１ Ｐｏ ｅ ｓ ｒＣＭ ， ［ Ｐａ ｙ ＤＷ ， ｈ ｉ ｂ ｒ Ｓｃ ｅ ｎ ｅ ｇｍ ｅ １ Ｎｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｉ ｒｔ — Ｉ， ｔ ． ａ ｗ ｉ ｇ ｏ ｔ ｃ ｉｅ ｃ ｒａ ｆ ｒ ｍｕ ｔ ｌ ｃ ｅ ｏ ｉ ： ｉ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｏ ｏ ｏ ｓ ｉ ｏ ｌｐ ｅ ｓ ｌ ｒ ｓ ｓ ｇｕ ｄ ｌｎ ｓ ｆ ｒ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｔ ｃ ｌ．Ａｎ ｎ Ｎｅ ｒ ｌ １ ８ ３ （ ） ２ ７ ２ １ ｕ ｏ ， ９ ３， ３ ２ ： ２ ３ ．
般 在 急性 炎 症 期 会 明 显 升 高 ， 在 ， 原 因 有 待进 一 步探 讨 ； 据 一般 规 律 ， 体 对 感 染 其 根 机
盐酸羟考酮用于痔上黏膜环切术临床观察
盐酸羟考酮用于痔上黏膜环切术临床观察李莺;夏菊荣【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】3页(P1066-1068)【关键词】痔上黏膜环切术;盐酸羟考酮;牵拉反射【作者】李莺;夏菊荣【作者单位】杭州市第三人民医院麻醉科杭州 310009;杭州市第三人民医院麻醉科杭州 310009【正文语种】中文在蛛网膜下腔麻醉下行痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），当收紧荷包缝合线时，牵拉黏膜、收紧吻合器过程中常伴有肠道牵拉反射，可表现为下腹坠胀、疼痛、恶心、呕吐，严重者会出现心率急速下降、血压下降，甚至休克[1]。
因此，选择合适药物有效抑制肠道牵拉反射十分重要。
本研究选择盐酸羟考酮作为蛛网膜下腔麻醉下行痔上黏膜环切术的辅助用药，观察其对抑制牵拉反射的效果。
1.1 一般资料2014年10月—12月我院肛肠科住院混合痔患者60例，男30例，女30例，年龄22~60岁，体质量46~81kg，ASAⅠ~Ⅱ级，无明显心肺肝肾等病史，无椎管内麻醉禁忌并能配合麻醉穿刺。
使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组基本资料符合正态分布，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 诊断标准符合《外科学》[2]和《痔临床诊治指南》[3]混合痔的诊断标准。
2.1 治疗方法患者均无术前用药。
入室后常规心电监测，静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7~10mL/kg，以预防蛛网膜下腔麻醉后因血容量相对不足可能导致的低血压。
患者取右侧卧位，在L3~4椎间隙予1%利多卡因（<5mL）局部浸润麻醉后行蛛网膜下腔穿刺，垂直进针，穿刺针缺口指向患者头部，见脑脊液流出后缓慢（>5s）注入0.75%布比卡因1.6mL+10%葡萄糖溶液1mL的混合液，注药后取俯卧位，10~15min内调节麻醉平面，并使阻滞上平面控制在T8~T10水平。
羟考酮与曲马多用于人工关节置换围手术期多模式镇痛的疗效观察
种 成 分过 敏者 。将 患 者 随机分 成 ３组 ： 羟 考 酮组
脉 剂 型对 于 围手 术 期 疼 痛 治疗 都 被 证 明 比 曲马 多
安 全而 有效 ， 在一 些 国家 羟考 酮 已经 成 为术 后镇 痛 使用 最 多 的阿 片类 药 物Ｐ Ｉ 。但 国内有关 两者用 于 术 后镇 痛 有效 性及 安 全性 的对 比研 究较 少 ， 特别 是 在 多模 式 镇 痛 中 。本 研 究采 用 随机 对照 ， 将 两 者 的疗 效 和安 全性 进 行对 比 ， 以期为 骨科 围手术 期 提供 更 好 的镇 痛方案 。
到重度 的疼 痛 。术后疼 痛控 制不佳 不仅 会影 响患 者
术 后 的锻 炼 和功 能恢 复 ． 而 且是 发展 为 慢性 疼 痛 的 危险 因 素之 一『 】 １ 。多模 式镇 痛 是 目前公 认 的镇 痛 疗
效 明显 、 药 物不 良反应 小 的 围手术 期镇 痛方 案 。曲
体重 ４ ５ ～ ７ ０ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ或 Ⅱ级 ，志愿 配合 者 。排 除标
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
ｍ Ｌ， １ ０ｍＬ局 部 浸润 ） 。羟 考酮组 （ Ａ组 ） 术后 ８ ｈ及
术后 １ ～ ３天 口服盐 酸 羟 考 酮 控 释 片 （ 奥施康定 ） ５
选择了 ２ ０ １ ２年 ２ ～ ５月行 关节 外科 手术 患者 ９ ０
作者简介 杨瑾 ， 女， 硕 士生 Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｖ ｃ ｔ ａ ｎ ｇ ｔ ａ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作者 于锋 ， 男， 教授 ， 研 究生导师 Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ｃ ｐ ｕ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ 葛卫红 ， 女， 主任药师 Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ６ ２ ２ １ ２ ３ ０ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
羟考酮镇痛病例分享
摆脱疼痛，一身轻松
谢
谢！
立即给予羟考酮6mg静脉滴入，2分钟后
轻微下颌瘙痒，用纱布轻拭可止，3分钟
后病人主诉轻微头晕，余无任何不适
手术过程
自主呼吸空气吸入，监测Bp,HR,SPO2较 前无明显变化，术中牵拉探查附件，搬 动子宫，询问病人无任何不适 手术进行到35分钟时，关腹膜，医生反 映鼓肠比较明显，影响关腹，给予头低 位,羟考酮4mg.iv，3分钟后好转，询问 病人无任何不适
羟考酮镇痛 病例汇报2例
郑州大学第三附属医院 麻醉科--- 连红梅
病 例1
患者：女，42岁, 64kg
诊断：宫内孕39+2周，瘢痕子宫，子宫 肌瘤
术式：子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剥除术
麻醉方式
麻醉方式：腰硬联合麻醉，L3-4间隙穿刺 用药：0.5%罗哌卡因3ml注入蛛网膜下腔
手术过程
术后观察Biblioteka 30分钟后，随访病人，无恶心，呕吐，
头晕，瘙痒，疼痛
体 会
整个手术中，在探查附件，搬动子宫及 牵拉腹膜时，病人均无不适感，很安静
羟考酮为u,k双受体激动剂，对内脏痛控 制效果明显 术后接镇痛泵前给予羟考酮镇痛，能有 效降低术后疼痛评分，减少泵中药物使 用
病例2
患者：女，28岁，96kg
手术过程
手术共进行1小时15分钟，未追加任何其 他药物，整个过程病人很安静，生命体 征平稳，未见明显波动
术后观察
术后接常规镇痛泵后回病房，30分钟后
随访，无疼痛及恶心呕吐，瘙痒，头晕
等
体 会
羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导适宜剂量分析
羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导适宜剂量分析发表时间：2019-01-21T09:28:46.297Z 来源：《中国蒙医药》2018年第12期作者：王良山陈展明高宝华[导读] 最适宜用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的羟考酮适宜剂量为0.25mg?kg-1。
厦门长庚医院麻醉科福建厦门 361001【摘要】目的：探讨分析羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中适宜剂量，为临床用药提供参考依据。
方法：选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者共60例，患者性别、年龄不限，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，将其随机分为1、2、3组（n=20）。
进行麻醉诱导时3组患者分别给予羟考酮0.2、0.25与0.3mg?kg-1静脉推注，所有患者均予丙泊酚1.5mg?kg-1与顺阿曲库铵0.15mg?kg-1，iv充分给氧去氮后。
给予患者气管插管机械通气。
记录每组患者手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术结束即刻（T4）以及拔除气管导管前即刻（T5）时的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。
采用视觉模拟评分法对每组患者术后疼痛进行评分。
结果：相比T0，1组的T2、T3以及T5时患者MAP和HR明显升高（P＜0.05），T1与T4时患者MAP降低（P＜0.05）。
相比1组，剩余的2组合3组患者在T2、T3与T5时MAP、HR以及VAS更低（P＜0.05），且2、3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1、2组对比3组患者术后苏醒时间更短（P＜0.05），1、2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：最适宜用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的羟考酮适宜剂量为0.25mg?kg-1。
【关键词】羟考酮；胆囊手术；适宜剂量腹腔镜胆囊手术具有微创、恢复快的特点，在临床医学中应用十分广泛。
就腹腔镜胆囊手术来看，在对患者进行术前麻醉时，常用的麻醉诱导主要为阿片类药物，但是却存在血液流动学波动大、术后疼痛以及苏醒延迟等不足。
盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜下结直肠癌根治术术后镇痛的疗效
盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜下结直肠癌根治术术后镇痛的疗效骆华彪;付霜;连燕虹;方军【摘要】目的探讨盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜下结直肠癌术后患者的镇痛疗效以及不良反应,并与舒芬太尼进行比较.方法 120例结直肠癌手术患者随机分为盐酸羟考酮组和舒芬太尼组,每组各60例.所有患者术后均给予自控性静脉镇痛泵(PCIA).盐酸羟考酮组首剂0.08mg/kg,PCIA配方为盐酸羟考酮0.75mg/kg+0.9％生理盐水至150mL;舒芬太尼组首剂0.15μg/kg,PCIA配方为舒芬太尼2μg/kg+0.9％生理盐水至150mL;两组PCIA速度均2mL/h,间隔15分钟.记录术后1、6、12、24、48小时患者静息和咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS),以及寒颤、恶心呕吐等不良反应.结果比较组内相同状态下不同时间点VAS评分差异有统计学意义(F=52.322,P<0.01),随时间延长,VAS评分逐渐降低;组间比较,每个时间段同一状态下,盐酸羟考酮组的镇痛效果优于舒芬太尼组(P<0.01).不良反应方面,两组寒颤发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组恶性呕吐分级有显著性差异,舒芬太尼组1-3级恶性呕吐患者比例远高于盐酸羟考酮组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论对于腹腔镜下结直肠癌患者术后疼痛,盐酸羟考酮镇痛效果好于舒芬太尼,且不良反应少,恶心、呕吐发生率较低.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P439-440,443)【关键词】盐酸羟考酮;舒芬太尼;术后镇痛【作者】骆华彪;付霜;连燕虹;方军【作者单位】浙江省肿瘤医院,浙江杭州 322000;浙江省肿瘤医院,浙江杭州322000;浙江省肿瘤医院,浙江杭州 322000;浙江省肿瘤医院,浙江杭州 322000【正文语种】中文盐酸羟考酮为独特的μ和κ双阿片受体激动药，具有易透过血脑屏障、起效快（2～3分钟）、作用持久（4小时）、免疫抑制轻微等特点，目前广泛用于癌痛、病理性疼痛及术后镇痛的治疗[1-2]，其作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用于疼痛程度中等以上的镇痛治疗。
盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的效果观察
盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的效果观察【摘要】目的观察盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的疗效。
方法选择64例全髋关节置换患者，随机分为两组：盐酸羟考酮组和舒芬太尼组。
盐酸羟考酮组：术后盐酸羟考酮配泵镇痛；对照组：使用舒芬太尼配泵镇痛。
两组在术后6h、24h、48h及72h各做一次VAS评分并观察镇痛后的不良反应情况及第7天、第14天完全缓解情况。
结果盐酸羟考酮组患者在术后6h、24h、48h及72h的VAS评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义。
两组第7天、第14天完全缓解率比较，盐酸羟考酮组明显高于对照组（均P ＜0．05）；盐酸羟考酮组仅有轻微的恶心呕吐、嗜睡、厌食等药物不良反应，两组差异均无统计学意义（均P ﹥0．05）。
结论盐酸羟考酮对全髋关节置换术后的患者具有明显的镇痛效果，且无明显不良反应。
【关键词】盐酸羟考酮；全髋关节置换；术后镇痛随着人民生活不断提高，我国已进入了老年社会。
而老年性疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。
患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。
对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。
全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一，全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换[1]。
其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。
同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。
它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。
全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题；其次是提供稳定的关节活动；最后是双下肢等长。
全髋关节置换术患者的术后疼痛呈多元性相互交叉表现，具体表现为疼痛会影响入睡和睡眠质量、造成失眠。
长时间的疼痛失眠会引发神经衰弱；剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起褥疮和肌肉萎缩；疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，增加外伤的危险性；所导致的活动减少可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，导致生理和心理方面不可预料的不良后果[2]。
羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中的镇痛效果及对患者呼吸抑制的影响
羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中的镇痛效果及对患者呼吸抑制的影响姜丰;雷波【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)6【摘要】目的研究羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中的镇痛效果及对患者呼吸抑制的影响,为临床提供参考。
方法选取2022年2月至11月在北京市海淀区妇幼保健院就诊的200例接受宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性研究,患者均行宫腔镜治疗。
根据麻醉方案的不同分为对照组(100例,行舒芬太尼联合丙泊酚麻醉)和观察组(100例,行羟考酮复合丙泊酚麻醉)。
比较两组患者手术治疗情况、麻醉效果;记录术后并发症发生情况和处理情况;比较围术期血流动力学指标参数。
结果两组患者肌瘤位置、肌瘤最大直径、手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。
两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异;观察组患者术后1、6h时VAS疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。
两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2))水平不具有时间、组间、交互效应差异。
两组患者术前30min(T_(1))、手术开始10min(T_(2))、术毕即刻(T_(3))和术后30min(T_(4))时MAP、HR和SpO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
观察组患者麻醉起效时间和苏醒时间均短于对照组(均P<0.05)。
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。
结论羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术患者,有助于改善镇痛效果,维持血流动力学稳定,且具有较好的安全性,临床应用价值较高。
【总页数】4页(P53-56)【作者】姜丰;雷波【作者单位】北京市海淀区妇幼保健院麻醉手术科【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果2.盐酸羟考酮联合腹横肌平面阻滞用于经腹子宫肌瘤切除术术后镇痛效果观察3.羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中疼痛管理的有效性和安全性4.TAPB联合低背景流量羟考酮镇痛泵用于子宫肌瘤核除术的术后镇痛效果观察5.宫腔镜子宫肌瘤切除术中应用羟考酮复合丙泊酚的麻醉效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果
羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果朱虹;陈继超;房杨;荣阳【摘要】目的:观察羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果.方法:选取接受宫腔镜手术的76例患者为研究对象,运用抽签的方式分为对照组和观察组各38例.对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,观察组采用羟考酮联合丙泊酚进行麻醉.比较两组麻醉诱导前、诱导后、扩宫颈时、宫内操作时、苏醒时心率和平均动脉压;对比两组术后苏醒时间;观察两组术中和术后不良反应发生情况;采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后子宫疼痛程度.结果:从麻醉诱导后开始至宫内操作时,两组患者的心率和平均动脉压均较麻醉前明显降低(P<0.05),两组各时间点的心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中、术后不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05),术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05),术后VAS 评分显著小于对照组(P<0.01).结论:羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术镇痛的临床效果优于芬太尼联合丙泊酚效果.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)002【总页数】3页(P10-11,16)【关键词】羟考酮;宫腔镜手术;手术镇痛;芬太尼;丙泊酚【作者】朱虹;陈继超;房杨;荣阳【作者单位】辽阳市第三人民医院,辽宁辽阳 111000;辽阳市第三人民医院,辽宁辽阳 111000;辽阳市中心医院;辽阳市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R713宫腔镜手术是妇科较为常见的手术类型，其优势主要体现在手术切口小、创伤性小、术后恢复快等方面，故在各类妇科疾病的治疗中应用广泛。
目前，宫腔镜是唯一可以全面、直接观察子宫形态的手术技术，可为手术提供更加清晰的视野，诊断准确率和治疗有效率较高[1,2]。
宫腔镜手术需要在全麻状态下进行，但由于手术时间较短，需要患者在短时间内即可清醒，这对手术麻醉的要求较高。
盐酸羟考酮注射液与地佐辛注射液用于腰椎手术术后镇痛效果的比较
盐酸羟考酮注射液与地佐辛注射液用于腰椎手术术后镇痛效果的比较发表时间：2016-10-24T16:22:13.940Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：苏海尹卫娟蔡靓羽[导读] 盐酸羟考酮在腰椎术后的镇痛方面优于地佐辛，且不良反应少，不失为一种可推广使用的腰椎手术术后的超前镇痛药品。
摘要：目的比较羟考酮和地佐辛用于腰椎手术术后的镇痛效果。
方法选择择期腰椎全麻手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，性别不限，随机分为两组（各40例）：羟考酮组（Ⅰ）和地佐辛组（Ⅱ）。
两组患者均于手术结束前15分钟分别给予羟考酮0.1mg/kg，地佐辛0.1mg/kg。
观察并记录拔管前5min、拔管时和拔管后5min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。
记录患者苏醒时间、术后 2、4、6、24h 时疼痛视觉模拟（VAS）评分、以及恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
结果Ⅰ组患者术后2、4、6、24hVAS评分均低于Ⅱ组；Ⅰ组患者恶心呕吐发生率为15%（6例），低于Ⅱ组（40%，16例）；两组患者苏醒期各时间点MAP、HR无统计学差异。
结论羟考酮0.1mg/kg用于腰椎手术术后时，其镇痛效果优于地佐辛0.1mg/kg，且恶心呕吐发生率低。
关键词：地佐辛；羟考酮；腰椎手术；镇痛Comparison of postoperative analgesic effect between oxycodone and dezocine in patients lumbar spine surgery operation su hai，yin wei juan，cai liang yu.Traditional Chinese Medicine Hospital of wuxi city，Wuxi 214000，ChinaAbstract：Objective To compare the postoperative analgesic effect of oxycodone and dezocine in patients who underwent lumbar spine surgery operation.Methods A total of 80 cases （aged 30-65 years，ASA Ⅰ-Ⅱ patients of both sexes） suffered lumbar spine surgery were randomly divided into 2 groups，：oxycodone group （groupⅠ） and dezocine group （groupⅡ）.Fifteen minutes beforethe end of surgery，oxycodone 0.1mg/kg was given in Ⅰgroup，and dezocine 0.1mg/kg was given to Ⅱgroup.Anesthesia was maintained with intraoperative pump injection fentanyl，propofol and sevoflurane inhaled.Observe and record 5min before drawingtube，tube drawing and 5 min after extubation mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）.Record the duration of extubation，pain of visual analogue scale （VAS） was assessed in 2h.4h.6h and 24h，and the occurrence rate of adverse reactions （nausea，vomit）.Results Ⅰgroup of patients after 2.4.6.24h VAS scores were lower than Ⅱgroup.The incidence of nausea and vomiting in Ⅰgroup of patients was 17.5% （n=7），was lower thanⅡgroup（37.5%，n=15）.There were no significant differences in two groups of patients awakening period each time point MAP，HR.Conclusion the analgesic effect of Oxycodone 0.1mg/kg be used for the lumbar spine surgery operation is better than the dezocine 0.1mg/kg，and the lower incidence of nausea and vomiting.Key words：dezocine；oxycodone；lumbar spine surgery operation；analgesia随着医学的快速发展，腰突症手术日益成熟，手术能迅速缓解病人痛苦，改善病人的生活质量。
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羟考酮对常见手术麻醉及镇痛的临床研
究
摘要：羟考酮是一种阿片u和κ双受体激动剂，在缓解围术期疼痛及晚期
癌痛具有显著作用。
临床研究表明，羟考酮对机体免疫机制较轻，可以缓解再灌
注的心肌损伤，有利于术后恢复。
同时，羟考酮还适用于于消化内镜的麻醉。
关键词：羟考酮围术期镇痛消化内镜晚期肿瘤
盐酸羟考酮注射液又称氧可酮、羟可酮、14-羟基二氢可待因酮，是阿片类
生物碱衍生物，是半合成的蒂巴因衍生物。
羟考酮是阿片u和κ双受体激动剂，其主要作用部位在中枢神经系统和平滑肌。
该药起效迅速，与吗啡和芬太尼相比，不仅可以缓解伤害性疼痛,而且对内脏痛和神经病理性疼痛有较好的治疗作用[2]。
近十年来随着羟考酮临床应用的不断推广，临床上的镇痛药物及方式的选择大大
增加。
1羟考酮的药理
1.1羟考酮的化学机构及机制
羟考酮是一种半人工合成的强效阿片类药物,提取于生物碱蒂巴因，具有镇静、镇痛、镇咳等作用。
羟考酮的镇痛机理相对较为特殊，一方面作用于中枢神
经系统突触前末端的阿片u受体[1]，抑制或阻断神经纤维将痛觉刺激传递给脊髓
背角神经，从而达到镇痛的效果；另一方面作用于平滑肌上κ受体，调控腹腔
内脏器官的牵扯痛。
羟考酮与吗啡等其他阿片类受体相比，对u受体激动作用相当,但对κ受体的激动作用较强。
κ受体作用于平滑肌，调控内脏痛，所以羟考
酮对内脏痛更加有效。
羟考酮对机体免疫功能的抑制作用比较轻。
有研究表明盐
酸羟考酮注射液较吗啡可明显增强患者白细胞介素2（ IL-2）的分泌，而且其用
药后皮质醇和睾酮的下降也有抑制手术引起的过度应激反应的效能[2]
1.2药动学
羟考酮的给药方式多种多样，不仅有口服、皮下和静脉注射，还有直肠、硬
膜外及口腔含化等给药方式,目前主要以口服和静脉给药。
羟考酮是一种弱碱,PH
值为8.5,口服给药肝脏首过效应低，生物利用度高，是吗啡的3-4倍[3]；静脉给
药起效迅速，该药物脂溶性较低，主要与白蛋白结合。
有文献显示,当静脉注射
羟考酮时,其镇痛效果与吗啡相当或为吗啡的1.5倍[4]。
1.3药物代谢过程
羟考酮主要通过肝脏代谢,一部分羟考酮经CYP3A4/5的N-去甲基化变成去甲
羟考酮,镇痛效果明显小于羟考酮;一部分羟考酮经CYP2D6的O-去甲基化变成羟
吗啡酮,其效力估计远强于羟考酮。
虽然都具有镇痛活性,但羟考酮口服后,羟吗
啡酮在血浆中浓度很低,其浓度比羟考酮低。
羟考酮的进一步通过6-酮还原为6-
羟基可待因的方式代谢,羟吗啡酮主要与葡糖醛酸结合,其代谢产物经肾排泄,去
甲羟考酮主要以游离型排泄。
当肾功能不全或肝功能低下的患者使用羟考酮时,
患者对药物代谢能力下降，有排除延迟的问题,故在临床用药中要适当减少药物
用量，密切关注患者反复用药时的反应。
2临床应用
2.1不同手术的应用
2.1.1 腹腔镜手术
在腹腔镜手术过程中，患者会受到腹壁穿刺痛及内脏牵拉痛等因素的影响，
是机体产生较强的应激反应，从而引起患者患者中枢及外周神经的痛觉高敏化，
全身炎症因子释放增多，进而影响患者的康复。
与传统阿片类药物镇痛相比，羟
考酮一方面不影响患者苏醒，另一方面又可以有效缓解内脏痛，有助于术后镇痛，所以在临床上应用广泛。
有研究表明，术前静脉注射盐酸羟考酮注射液
0.15mg/kg和0.2mg/kg可安全应用于成人妇科腹腔镜手术可减少气腹、拔管造成
的血流动力学影响，降低术后躁动发生，缓解内脏痛，并起到超前镇痛作用。
邓
国平等通过分组对比发现羟考酮联合七氟烷可以有效地降低患者子宫肌瘤剥离术后躁动的发生率。
2.1.2 心脏手术
随着PCI等技术的逐渐成熟，大大降低冠心病、急性心梗患者的发生和死亡率，与此同时也增加了PCI引起的的心肌再灌注损伤的发生。
再灌注损伤导致的全身炎症反应可造成心肌严重受损，会对心脏血流动力学及后期心室重构产生影响［6］。
羟考酮预处理可降低再灌注造成的心肌损伤。
有研究结果显示，心肌损伤后，血清cTnI和CK-MB浓度提高，心肌面积明显增大；给予羟考酮后，血清cTnI和CK-MB的浓度降低，心肌梗死面积降低。
其机制一方面与激活PI3K/AKT 和JAK2/STAT3信号通路，抑制心肌细胞的凋亡有关，一方面与激活κ受体，进而激活PKC通道有关。
2.2消化内镜
随着消化内镜检查的普及和舒适化医疗的发展，更多的患者选择在麻醉下进行消化内镜检查。
丙泊酚起效迅速、药物代谢快，有良好的镇静作用，是当前门诊手术的最适宜的静脉麻醉药。
但丙泊酚镇痛效果较小，单独用于门诊检查手术时，所需的药物剂量较大，从而会相应增加深度镇静导致的风险，包括对呼吸和循环的多重抑制。
作为双受体激动剂，羟考酮可通过激动κ受体缓解内脏痛，比舒芬太尼等纯u受体激动剂更有利于抑制内镜检查过程的体动的发生。
而且羟考酮可以直接机制延髓咳嗽中枢而起到镇咳作用[7]。
门诊检查手术时，羟考酮与丙泊酚联合使用一方面可减少低丙泊酚的用量，降低检查过程中呼吸抑制的发生和循环的波动，另一方面，加强术中及术后的镇痛从而降低术后肠绞痛的发生。
有研究表明，羟考酮复合丙泊酚，患者恶心呕吐和呼吸抑制的发生率明显低于芬太尼复合丙泊酚。
2.3癌痛
疼痛是癌症患者晚期最常见的症状之一，严重影响了癌症患者的身心健康，降低了其生活质量，最终影响疾病的治疗。
癌症引起的疼痛往往比较复杂，可分为混合性、伤害性和神经性疼痛。
与吗啡、芬太尼等相比，羟考酮作为双受体激
动剂可以特别作用于κ受体，对神经病理性疼痛和内脏痛有比较理想的抑制作用。
与芬太尼不同，羟考酮对μ受体作用较小，而便秘与μ受体作用有关，所以羟考酮较少引起便秘等副作用[8]。
3展望
羟考酮是一种通过激动u和κ双受体产生镇痛作用的强阿片类药物，对于临床上的各种急慢性疼痛都具有比较好的疗效，其独特的κ受体可以有效缓解内脏痛。
羟考酮呼吸及胃肠道抑制弱，免疫抑制作用弱，有利于围术期病人术后镇痛的管理。
随着舒适化医疗和加速康复外科的进展，羟考酮在临床上围术期镇痛、癌性疼痛治疗等方面的应用越来越广泛。
现临床上将羟考酮与其他机制的药物联合使用，增强镇痛效果的同时降低不良反应，成为了镇痛领域的一个新的研究方向。
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