周围神经病损的康复教学内容
周围神经损伤康复课件
周围神经损伤康复
康复医学中心
南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
第二节 临床特点
Af f iliated J iang N ing H ospital of N anj ing M edical University
周围神经病损
周围神经损伤
周围神经病
神经痛
神经病
周围神经损伤康复
康复医学中心8
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• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、
肿瘤压迫等。
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(二)损伤因素 – 外力直接或间接导致的神经损伤。 – 主要有神经摩擦伤 – 切割伤 – 挤压伤 – 医源性神经损伤 – 电击伤 – 放射性伤 – 火器伤 – 缺血性神经损伤等
周围神经损伤康复
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周围神经损伤康复ห้องสมุดไป่ตู้
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周围神经损伤康复
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第二章 9周围神经损伤的康复
肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限 可增宽。
04 完全失神经支配
肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合 肌肉动作电位。
4、神经传导速度测定
《常见疾病康复》
神经传导速度测定对周围神经病损是最为有用的，既可以用于感觉神经 也可用于运动神经的功能评定。利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
感觉功能评定
1 2
浅感觉检查 深感觉检查
《常见疾病康复》
3
复合感觉检查
4 英国医学研究会的分级量表
康复治疗技术专业教学资源库
《常见疾病康复》
周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）
1级（S1）支配区内 皮肤深感觉恢复
2级（S2）支配区内
02
皮肤痛觉和触觉部分
恢复
01
0级（S0）感觉无恢复
03
康复治疗
（六）增强肌力和促进运动功能恢复
2．电疗法
《常见疾病康复》
神经肌肉电刺激（NES）和肌电生物 反馈疗法
3．作业疗法
根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进 行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、 雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。
职业教育 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库
《常见疾病康复》
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复
《常见疾病康复》
本节主要内容
一
周围神经损伤的基本概念
二
周围神经损伤的康复评定
三
周围神经损伤的康复治疗
项目二任务四周围神经损伤的康复
1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨膜反射 4.踝反射 5.霍夫曼征（Hoffman征）
（四）感觉功能评定
感觉的评估包括痛觉、触觉、温度觉、两点辨 别觉和震动觉等，保护觉可进行SemmesWeinstein单丝触觉压力测试，感觉功能恢复 的评定可参考英国医学研究会的分级评定量表。
（五）自主神经检查
一般为发病后5-10天，此期的治疗重点是首先 要去除病因，消除炎症、水肿，减轻对神经的 损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好 准备。
（三）康复治疗方案
职业康复
患者的康 复教育
相关症状的处理、运动治疗、物理因子治 疗、作业治疗、药物、手术
8 7
家庭
6
3 中医康复
治疗
54
心理
康复工程
4 Par
t
第四度
第五度
传导阻滞
神经纤维（包括轴突和鞘 管）横断，而神经束膜完 整
整个神经干完全断裂。需 手术修复才能恢复
（三）病因
病因 （1）切割伤:如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等，造成神经完全或不完全断裂。 （2） 牵拉伤:如产伤致婴儿头与肩部分离，过度牵拉引起臂丛神经损伤。 （3） 压迫性损伤:如骨折、关节脱位、石膏包扎过紧等，造成神经受压。 （4） 火器伤:如枪弹伤和弹片伤，造成神经断裂。 （5） 医源性损伤:如药物注射性损伤，是由注射时针刺直接损伤和药物成分的化 学性损伤。
（四）常见周围损伤的康复
（二）正中神经损伤 1.概述 2.临床表现 3.主要康复策略
（四）常见周围损伤的康复
（三）桡神经损伤 1.概述 2.临床表现 3.主要康复策略
（四）常见周围损伤的康复
（四）尺神经损伤 1.概述 2.临床表现 3.主要康复策略
周围神经病损的康复护理【41页】
4.自主神经功能障碍 周围神经损伤后,由交感神经纤维支配的血管舒缩功能、出 汗功能和营养性功能发生障碍。 开始时出现血管扩张、汗腺停 止分泌,因而皮肤温度升高、潮红和干燥。2周后,血管发生收缩, 皮 温降低,皮肤变得苍白。患者的营养变化表现为皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚变脆。 由于皮脂分泌减少,患 者的皮肤干燥、粗糙,有时会出现水疱或溃疡。患者可发生骨质 疏松症。 5.反射功能障碍 周围神经损伤后,深反射、浅反射减弱或消失,早期偶有深反 射亢进。 6.心理障碍 周围神经病损可影响患者的正常生活和工作,患者可出现焦 虑、狂躁、抑郁等不良情绪。
(6)矫形器和辅助器具护理。周围神经病损常伴有各种肌肉、 肌腱和关节的挛缩变形,可以 使用各种矫形器和辅助器具治疗。 护士应协助和指导患者进行减压护理,并观察治疗效果和不 良 反应,及时联系医生、矫形器技师帮助调整所用器具。
(7)心理护理。周围神经病损患者往往伴有心理问题,会有 经济压力,担心疾病不能恢复, 有就业压力,以及由此而产生的家 庭和社会生活问题。康复护士可通过宣教、咨询、示范等方式 来消除或减轻患者的心理障碍,使其发挥主观能动性,积极地进 行康复治疗;也可通过作业治 疗,如治疗性游戏等改善患者的心 理状态。
②感觉过敏。皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象。感觉 过敏者可采用脱敏疗法,即感觉 抑制法,其脱敏治疗包括两方面: 一是指导患者使用敏感区,克服敏感现象,告诉患者如果不使 用 敏感区,其他功能训练就无法进行,这种敏感是神经再生过程的 必然现象和必然过程。二是 在敏感区逐渐增加刺激,具体方法 有旋涡浴,开始用慢速,然后逐渐加快,15~30min;按摩,先 在皮肤 上涂按摩油,做环形按摩,若有肿胀,则可由远端向近端进行按摩; 用各种不同质地不同 材料的物品,如毛巾、毛刷、沙子、米粒、 小玻璃珠等刺激;振动方法;叩击方法,如用叩诊锤、铅笔 橡皮头 叩击敏感区增加耐受力。
周围神经损伤患者的康复 - 实训.
教案教师姓名课程名称疾病康复班级授课日期年月日第周授课顺序章节名称实训：周围神经病损患者的康复教学目标掌握：1.周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗熟悉：1.周围神经病损的病因教学重点和难点重点：周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗难点：周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗教学资源1.教材：《疾病康复》第2版张绍岚主编2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲3.教具：多媒体课件、动画、教学视频评估反馈1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。
2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
作业完成实训报告课后记教学活动及板书设计实训：周围神经病损患者的康复一、实训目的1．熟悉周围神经病损的临床表现。
2．掌握周围神经病损的康复评定及康复治疗方法。
二、主要仪器设备量角器、握力计、卷尺、冷水、温水、棉签、铅笔橡皮头、音叉等。
三、实训方法和内容（一）实训方法1．学生分组讨论周围神经病损病例，讨论内容：周围神经病损功能障碍、临床表现、康复评定和康复治疗方法。
2．制定康复治疗计划与方案。
3．学生每4～6人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演物理治疗师，一人担任作业治疗师，一人担任职业治疗师，其他同学共同参与制定康复评定和康复治疗的方法。
（二）实训内容1．康复功能评定（1）形态观察（2）感觉功能评定（3）运动功能评定（4）自主神经功能评定（5）神经干叩击试验（Tinel征）（6）周围神经电生理学评定（7）日常生活活动能力评定2．记录评定结果并进行分析。
3．制定康复治疗目标。
4．针对康复治疗分期制定康复治疗方案。
5.常见周围神经病损的康复（一）臂丛神经损伤（二）腋神经损伤（三）桡神经损伤（四）尺神经损伤（五）正中神经损伤四、注意事项1．注意做好手外伤的常识宣教。
2．在对手外伤患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。
周围神经病损的康复护理
周围神经病损的康复护理神经病损是指神经系统的组织和功能受到损伤的一种疾病。
康复护理在周围神经病损的康复过程中扮演着重要的角色，旨在帮助患者恢复功能，改善生活质量。
下面是关于周围神经病损的康复护理的详细介绍。
1.评估和制定个体化的康复护理计划：康复护理的首要步骤是评估患者的病情和功能受损情况。
护士需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社会支持以及功能需求等因素。
通过评估结果，制定出个体化的康复护理计划，包括康复目标、介入措施和评估方法等。
2.促进患者疼痛管理：周围神经病损常伴随疼痛症状，疼痛会影响患者的活动能力和康复效果。
护士需要通过评估患者的疼痛程度和特征，采取适当的药物和非药物治疗方法来缓解疼痛，如镇痛药物和物理疗法等。
护士还需要教育患者正确使用疼痛管理措施，并定期进行疼痛评估，及时调整治疗方案。
3.提供适当的康复训练：根据患者的功能受损情况和康复目标，护士需要提供适当的康复训练，包括物理治疗、运动疗法、作业治疗等。
这些康复训练可以帮助患者恢复受损的神经功能和提高日常生活能力。
护士需要根据患者的病情和进展情况进行训练计划的调整，保证康复效果。
4.促进患者自我管理和教育：护士需要向患者提供合理的自我管理技能和康复知识，以帮助他们主动参与康复过程。
护士可以通过教育患者关于病情、治疗和康复的知识，教授适当的自我护理技巧和适应措施，鼓励患者进行健康行为的改变。
5.提供心理支持和社会支持：周围神经病损可能给患者带来心理和社会方面的问题，如焦虑、抑郁、社交困难等。
护士需要提供心理支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的情绪困扰，并积极推动患者融入社会，帮助他们建立社会支持网络。
6.管理并预防并发症：周围神经病损有可能引发并发症，如压疮、尿路感染等。
护士需要定期评估患者的皮肤状况、排尿情况和其他相关指标，采取适当的护理措施预防并发症的发生。
7.提供持续的康复监护和随访：康复护理并不是一次性的服务，而是一个持续的过程。
《周围神经损伤康复》课件
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
四周神经毁伤的康复课件
矫形器 肩关节外展夹板 肩外展夹板、上肢组合夹板 上翘夹板、Oppenheimer夹板 正向屈指器 反向屈指器 对掌夹板 对指夹板、长拮抗夹板 短拮抗夹板、反向屈指器 足吊带、AFO、踝支具 KAFO、KO、膝框支具 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 AFO、矫正鞋
精彩]四周神经毁伤的康复
34
二、恢复期的康复
精彩]四周神经毁伤的康复
27
康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、
保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
精彩]四周神经毁伤的康复
28
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
精彩]四周神经毁伤的康复
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能 丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能 自行恢复。
• 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松 解术。
精彩]四周神经毁伤的康复
14
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
精彩]四周神经毁伤的康复
15
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
精彩]四周神经毁伤的康复
3
三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤 和营养代谢障碍等多种原因引起。
• 大多可以分为两大类。一是解剖因素， 二是损伤因素。
精彩]四周神经毁伤的康复
46
3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节 旋转器或徒手体操等。
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周围神经病损的康复教学内容
周围神经病损的康复
周围神经病损的康复
学习内容
周围神经损伤的康复评定
周围神经损伤康复治疗的步骤和方法
常见并发症康复处理
正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
神经纤维分类和电生理特性
神经损伤因素
周围神经损伤的分类
周围神经损伤的临床特点
康复治疗的目标
腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
第一节概述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全
身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
脊神经中含有4种纤维成分
躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器
躯体运动纤维—横纹肌
内脏感觉纤维—内脏感受器
内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体
人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。
由各丛再发出分支分布。
?
交通支
周围神经是神经元的细胞突起，又
称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。
三、神经损伤的原因
可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
大多可以分为两大类。
一是解剖因素，二是损伤因素。
(一)解剖因素
周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
–外力直接或间接导致的神经损伤。
–主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
第二节临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍
(二)感觉功能障碍
(三)疼痛
(四)皮肤营养性改变
(五)血管功能障碍
(六)骨质疏松
二、神经损伤的诊断
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障
碍。
(二)体征有无畸形
(三)扣击试验(Tinel征)
按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛
感或放射痛。
(四)汗腺功能的检查：
1.碘淀粉实验
在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀
粉，若有汗液则变成蓝色。
2.茚三酮试验
将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指
纹，则有汗液。
(五)神经电生理检查
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。
?临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。
?数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内
膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，
肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
第三节康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
–望诊
–肢体周径测试
–肌力和关节活动范围评定
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点
辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实
体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel
征）等。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。
评估标准：
1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动
单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干
扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
2.中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，
募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过
20％，波幅下降不超过50％。
3.重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，
仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增
高，时限可增宽。
4.完全失神经支配肌电图出现大量自发电活
动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌
肉测不到复合肌肉动作电位。
(三)神经传导速度的测定
利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲
动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。
(五)直流感应电检查法
通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。
观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。
四、ADL能力评定
周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价
治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
第四节康复治疗
1.短期目标早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。
恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
2.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。
2.保持功能位大多数情况下应保持在功能位
3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。
被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行
②在关节正常活动范围内进行
③运动速度要慢
④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行
常见周围神经病损及其矫形器的应用
二、恢复期的康复
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。
此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。
(一)促进神经再生
1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法
2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用
(三)增强肌力和促进运动功能恢复
1.运动疗法
①当肌力为1～2级时使用助力运动
可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。
2.电疗法
可选用NES或肌电生物反馈疗法
3.作业疗法
比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。
(五)解除心理障碍
(六)病人的再教育
(七)手术治疗
原则上越早修复越好
1.抬高患肢
2.向心性按摩和被动运动
3.气压疗法
4.热疗
5.高频透热疗法
6.低中频电疗
7.其它:弹力绷带压迫等
(二)挛缩
重点在于预防，可采用下述方法治疗：
3.主动运动用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器
或徒手体操等。
4.矫形器
5.关节松动术
6.物理治疗温热疗法、直流电碘离子或透明质
酸酶导入等。
1．局部治疗
（1）清创、换药，防止伤口感染
（2）紫外线疗法
（3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射
（4）低频电疗法
（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入
（6）温水浴
2.全身综合治疗
改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控
制糖尿病等。
第五节周围神经损伤各论
一、正中神经损伤
(一)概述
1.走行
2.损伤原因
(二)临床特点
正中神经在前臂上部损伤后，桡侧屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉
功能丧失，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌和外展，桡侧三个半手指感觉障碍。
?若在腕部受伤，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。
二、桡神经损伤
(一)概述
1.走行
桡神经起自臂丛后束
入桡神经沟（伴肱深A）
外侧肌间隔
桡肱肌与肱肌间分浅、深支。