肾结核的护理
肾结核病人护理
肾结核病人的护理【摘要】肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。
病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。
常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。
病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。
感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。
此病多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。
【关键词】肾结核；护理1 护理评估1.1临床症状评估与观察1.1.1评估的典型症状（1）膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛、血尿。
晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。
（2）血尿：是肾结核的重要症状。
血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。
（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。
（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。
结核性脓肾时可出现腰部肿块1.1.2肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。
1.2辅助检查评估1.2.1尿液检查尿液一般性状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分枝杆菌及尿结核菌培养。
采用pcr法检测晨尿结核菌dna，有较高的敏感性。
1.2.2肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。
1.2.3结核菌素皮肤试验阳性率在88%～100%，如为阴性不支持肾结核诊断。
1.2.4 x线检查泌尿系x线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。
1.2.5膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。
膀胱镜有时可见到膀胱内典型结核改变。
1.2.6ct检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。
肾结核护理常规
肾结核护理常规（一）定义肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。
因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。
结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。
如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。
（二）临床表现1、膀胱刺激征——这是肾结核的典型症状，约80%病人尿频。
2、血尿——这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。
3、脓尿——发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛——发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状——贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。
（三）护理诊断/护理问题1、潜在并发症—感染2、体温过高—与手术应激，毒素吸收有关3、知识缺乏—与不了解结核病相关只是有关（四）观察要点1、尿液（性质、色、量）2、生命体征3、肾功能（五）护理措施1、术前护理（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。
（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。
服药期间须注意药物的肝毒性。
（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
2、术后护理（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。
（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。
鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。
肾上腺结核护理措施
建立良好的护患关系，增强患者信心
02
03
04
01
康复计划
2
1
定期复查：定期进行肾上腺结核的复查，评估病情变化。
康复锻炼：根据患者的身体状况，制定个性化的康复锻炼计划。
饮食指导：提供营养均衡的饮食，保证患者营养充足。
心理支持：提供心理支持，帮助患者建立积极的心态。
肾上腺结核的临床表现和诊断方法
肾上腺结核的预防措施和注意事项
肾上腺结核的治疗方法和预后
03
010204 Nhomakorabea预防措施
加强营养：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入
定期体检：及时发现并治疗结核病
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、避免接触结核病患者
汇报人：刀客特万
肾上腺皮质功能亢进：高血压、低血钾、高血糖、多毛、痤疮、月经失调
3
2
1
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5
6
诊断方法
影像学检查：CT、MRI等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等
病理学检查：活检、穿刺等
临床表现：发热、盗汗、乏力、体重下降等
03
04
02
01
药物治疗
B
D
A
C
抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等
药物副作用：肝功能损害、胃肠道反应等
4
3
功能锻炼
01
运动方式：根据患者病情和身体状况选择合适的运动方式
02
运动强度：根据患者病情和身体状况调整运动强度
03
运动时间：根据患者病情和身体状况合理安排运动时间
04
注意事项：避免过度运动，注意运动安全，如有不适及时停止运动
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核病人的护理
每月检查尿常规和尿结核分枝杆菌，连续半年尿中无结核分枝杆菌称为稳 定阴转
学习情景
外 科 护 理 学
4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察引流情况、适时 拔管（一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔 管时间）
5.预防感染：注意观察体温及血白细胞计数的变化，做好切口护理
六、出院指导
1.康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗 力，促进恢复
2.用药指导：坚持用药（术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发）、 规范用药（坚持联合、规律、全程）、用药观察（注意药物副作用）、保 护肾脏（勿用和慎用对肾有害的药物，如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等）
五、护理措施
1.饮食护理：进食富含维生素、营养充分的饮食，改善并纠正全 身营养状况。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激
术
2.用药护理：遵医嘱进行抗结核治疗，观察药物治疗效果和药物
前 护
副作用（定期协助做好尿液常规和尿结核分枝杆菌检查、泌尿
理
系造影）
3.心理护理：向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治 疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑 情绪
五、护理措施
1.体位：肾切除病人血压平稳后，取半卧位，鼓励其早期活动。行 部分肾脏切除的病人，应卧床1～2周，减少活动
2.饮食护理：待肛门排气后，开始进易消化、营养素丰富的食物
术
后
3.病情观察：出血（注意有无术后出血表现）、健肾功能（术后连
护
理
续3日准确记录24小时尿量，观察第1次排尿的时间、尿量、颜色）
肾结核患者的健康教育
肾结核手术治疗的护理及健康宣教一、术前护理1.用药护理：异咽肼可引起周围神经炎。
严重的视神经炎可导致失明。
由于异咽肼结构与维生素B。
相似，周围神经炎与维生素B6不足有关，应用维生素B6每日50—100 nag。
利福平与异咽肼有协同作用，需空腹服用，其代谢产物为橘红色，易误认为血尿。
吡嗪酰胺主要的不良反应为肝损害，可出现黄疽和血清转氨酶升高。
服药期间每2周查肝功1次。
链霉素有过敏反应。
注射前应做过敏试验，阳性者禁用。
链霉素注射后可有口唇麻木，逐渐可适应。
主要的不良反应为对第八对颅神经的影响，出现眩晕，如及时停药，症状可逐渐消失，但耳聋、失听则往往是永久性。
目前限用量为每天0．75—1．0 g，1次或分2次肌肉注射，连续用药不超过2个月，肾功能不全者剂量酌减。
因此，凡注射后有耳鸣或其它耳内异常感觉时立即停药。
2.饮食护理：加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。
如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜。
如厌食及体质较差者可给半流饮食，如：蔬菜泥、肉末粥汤，可少量多餐，以提高身体素质，耐受手术。
3.术前检查时的健康宣教及护理：泌尿系B超前嘱病人憋足尿。
上腹部B超时嘱病人禁食禁饮，膀胱镜检后嘱病人饮水2500—3000 ml。
行IVP检查前2日晚嘱病人服果导4片，前1日晚服蓖麻油20ｍｌ。
或服肥儿丸2包，造影当天早晨禁食禁饮。
一般认为结核杆菌向尿中排泄是间歇性的。
尿找结核杆菌时要留晨尿且连续留3天。
CT检查时按放射科要求，服用增强造影剂。
行肾图检查前喝水300-500 m1．排空膀胱。
4.心理护理：经正规抗结核治疗一段时间后。
大多数病人膀胱刺激症状减轻或消失，腰痛及血尿亦减轻或消失，便认为不需手术。
或害怕手术后失去一侧肾脏会影响生育功能或性功能，故应耐心向病人讲解手术治疗的必要性，即一侧肾脏只要功能正常不影响生育及性功能。
并介绍以前同种病人康复后的状况，帮助病人克服术前紧张焦虑的情绪，正确面对及接受手术治疗。
肾结核病人的护理共22页文档
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肾结核病人的护理
肾结核病因 肾结核病理 肾解剖示意
［护理诊断和合作性问题］ 护理诊断和合作性问题］
1.营养失调 1.营养失调 2.排尿异常 2.排尿异常 3.执行治疗方案无效 3.执行治疗方案无效 4.焦虑 4.焦虑 5.潜在并发症 肾功能衰竭，药物中毒， 潜在并发症： 5.潜在并发症：肾功能衰竭，药物中毒，术后 出血、感染等。 出血、感染等。
肾结核病因 肾结核病理 肾解剖示意
［护理评估］ 护理评估］
一、致病因素
多见于20~40男性青壮年 多见于20~40男性青壮年 有结核病史或结核接触史。 有结核病史或结核接触史。 机体抵抗力差
二、身心状况 1.躯体表现 1.躯体表现 (1)膀胱刺激征 膀胱刺激征： (1)膀胱刺激征：
最早的症状：尿频 最早的症状： 甚至出现假性尿失禁
第六节
肾结核病人的护理
(P313)
肾结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性、破坏性 肾结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性、
肾病变，在泌尿系结核中最常见。多为单侧。 肾病变，在泌尿系结核中最常见。多为单侧。
病因病理
1.绝大多数来源于肺结核 1.绝大多数来源于肺结核 2.病理肾结核 2.病理肾结核 3.临床肾结核 3.临床肾结核 干酪样坏死和钙化→脓肾或肾钙化，空洞 干酪样坏死和钙化→脓肾或肾钙化， 累及输尿管→输尿管狭窄→肾积水→肾功能 累及输尿管→输尿管狭窄→肾积水→ ↓ 衰竭 完全闭塞→ 肾自截” 完全闭塞→“肾自截”
肾结核病因 肾结核病理 肾解剖示意
［护理措施］ 护理措施］
一、非手术治疗的护理 1.加强营养 1.加强营养 2.心理护理 2.心理护理 3.正规抗结核治疗 3.正规抗结核治疗 4.注意观察抗结核药的毒副反应 4.注意观察抗结核药的毒副反应
初级护师考试辅导 第38章 肾结核病人的护理(讲义)
第三十八章肾结核病人的护理【大纲】1.概述（1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点2.护理（1）护理措施（2）术后护理（3）健康教育第一节概述（一）病理结核杆菌由原发病灶（大多在肺）经血行进入肾小球，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。
◆若免疫状况良好，可全部愈合；若病人免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。
◆若免疫力较低——肾髓质结核——不能自愈——蔓延至肾盏并扩散累及全肾——或无功能的结核性脓肾。
·沿输尿管发展——输尿管、肾积水或积脓；·若感染膀胱——膀胱挛缩——对侧肾积水；·尿道结核——尿道狭窄。
病理改变：结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化。
（二）临床表现——病灶在肾，症状在膀胱。
1.膀胱刺激症状：尿频——最早出现。
2.血尿（肉眼、镜下）。
3.脓尿，严重时尿液可呈洗米水状。
4.肾区疼痛和肿块（结核性脓肾）。
5.全身症状晚期：发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退、红细胞沉降率增快。
双侧肾结核，或肾结核对侧肾积水时——肾衰：恶心、呕吐、水肿、贫血、少尿或无尿。
（三）辅助检查1.尿液检查：连续3次清晨尿液结核杆菌检查。
2.影像学检查：确定治疗方案的主要手段，X线（平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影）最重要。
（1）X线检查：进行泌尿系统平片检查、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影。
（2）超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩。
3.膀胱镜：早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后期可见有结核性溃疡，结核性肉芽肿及瘢痕等病变。
（四）治疗原则1.药物：·早期、联合、适量、全程、规律用药。
·至少半年以上。
注：教材此处“适量”表述为“足量”，是明确错误的（TANG）。
2.手术术前服药不少于2周，术后继续服药。
（1）保留肾组织的手术——适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。
（2）肾切除术——适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻，且经药物治疗一段时间后的病人。
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肾结核的护理
护理评估
一、临床症状评估与观察
1、评估肾结核的典型症状
（1）膀胱刺激症状：肾结核的典型症状在膀胱，即膀胱刺激症状，为尿频且逐渐加重，伴有尿急、尿痛、血尿。
（2）血尿：是肾结核的重要症状。
血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。
（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。
（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。
2、肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。
二、辅助检查评估
1、尿液检查尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。
采用PCR 法检测晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。
2、肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。
3、结核菌皮肤试验阳性率在88%~100%，如为阴性不支持肾结
核诊断。
4、X线检查泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。
5、膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。
膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。
6、CT检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。
7、MRI MRI可协助诊断，并依据MRI 的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。
三、其他评估
1、评估患者对疾病知识的了解了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活、或学习的影响。
既往的生活习惯、不良嗜好，个人使，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。
2、社会支持了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。
可能存在的护理问题
1.排尿形态异常
2.疼痛尿痛、腰痛。
3.焦虑/抑郁
4.知识缺乏
5.潜在并发症电解质紊乱
护理措施
（一）一般护理
1.尿频、尿急、尿痛的护理
（1.）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。
保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。
指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。
（2.）增加水分的摄入：在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，已达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。
每天饮水量不低于2000ml，保证每天饮水量在1500ml以上。
（3.）保持皮肤、粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。
女患者月经期尤需注意会阴部清洁。
（4.）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
(5.)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。
必要时口服碳酸氢钠可简化尿液，减轻尿路刺激症状。
尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。
2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。
为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
3.休息与运动
A.患者症状明显时，应卧床休息。
B.恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
C.轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
（二）用药护理
做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。
（三）心里护理
由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心里护理。
热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日康复健康。
健康教育
1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。
室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光下充足的情况下晒2～7小时以上进行消毒处理。
2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。
患者应戒烟、戒酒。
3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以
不感觉疲劳为宜。
4.定期复查。