冠脉内支架常用评价指标及概述
冠脉支架工作总结
冠脉支架工作总结
冠脉支架是一种用于治疗冠状动脉疾病的医疗器械，它通过植入到狭窄或阻塞
的冠状动脉中，帮助恢复血液流动，减轻心脏缺血症状，预防心肌梗塞和其他心血管事件的发生。
冠脉支架的工作原理和应用方法对于心血管疾病的治疗具有重要意义。
冠脉支架的工作原理是通过在冠状动脉狭窄或阻塞的部位植入支架，使得血管
重新开放，恢复血液供应。
支架通常由金属或药物涂层的金属材料制成，具有良好的生物相容性和机械性能，可以有效支撑血管壁并防止再次狭窄。
在植入支架之后，患者需要长期服用抗血小板药物，以预防血栓形成和支架再狭窄的发生。
冠脉支架的应用方法包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。
PCI是通过在患者的手臂或大腿上进行小切口，将导管引入冠状动脉，然后植入支架的方法。
这种方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于一些轻度冠状动脉疾病的治疗。
而CABG则是通过开胸手术的方式，将患者的其他血管移植到
冠状动脉上，用以绕过狭窄或阻塞的部位，是一种更为复杂的手术方法。
冠脉支架在心血管疾病的治疗中发挥着重要的作用。
它能够有效缓解心绞痛、
预防心肌梗塞的发生，提高患者的生活质量和生存率。
然而，冠脉支架也存在一些潜在的风险和并发症，如血栓形成、支架再狭窄等，因此在使用冠脉支架时需要谨慎选择适当的患者，并严格遵循医生的建议和指导。
总之，冠脉支架作为一种重要的心血管疾病治疗手段，对于改善患者的症状、
预防心血管事件的发生具有重要意义。
在今后的临床实践中，我们需要不断深化对冠脉支架的认识，提高治疗水平，为心血管疾病患者提供更好的医疗服务。
六冠状动脉CTA的结果分析与评价
六.冠状动脉CTA的结果分析与评价㈠冠状动脉分支界定及显示1.右冠状动脉(RCA)主干分为三段：RCA1右冠开口一第1右室支发出处RCA2第1右室支一锐缘支发出处RCA3锐缘支发岀处一后降支发出处分支：① 右心房支(Right Atrial Branches )：分为前支一一右房前壁、右心耳、窦房结; 中间支——右房侧壁：后支——右房后壁②圆锥支(Right Vieussens Circle)：右室肺动脉圆锥前方。
③右心室前支(Anterior Righ( Ventricular Branches )：右心胸肋而。
④锐缘支(Marginal Branches )：右室锐缘附近发岀。
⑤左心室后支(Left ventricular Posterior Branches)：左室后壁部分或全部、左心房一部分。
⑥后降支(Posterior Descending Branches)：左右室后壁和室间隔后下1/3处。
2.左冠状动脉(LCA)(1)主干(Left Main Trunk——LM)⑵ 前降支(Left Anterior Descending Artery --------- L AD):主干分为三段：近段(LAD1)起始一第1对角支或间隔支发出处中段(LAD2)第1对角支一前降支心膈而转角处第2对角支远段(LAD3)前降支心脏脯面部分分支：① 对角支(Diagonal Branches)：左室游离壁前处侧。
②右室前支(Right Ventricular Anterior Branches)：右心室前壁。
③左圆锥支(Left Vieussens circle)：圆锥及右室前壁。
④前间膈支(Septal Branches of Anterior Desending Branches )：室间隔前2/3。
⑶ 回旋支(Left Circumflex Branches --------- LCX)①左室前支(Lcfi Ventricular Anterior Branches )：右心室前壁上部。
老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估
例， 2 例， 6 一 岁， 女性 1 年龄 0 8 2 平均(6 .5 士 ) 6 3.8 岁， 病变血管6 支， 4 置人支架7 个。非老年组:患 2 者4 例， 2 例， 1 例， 3 一 岁， 2 男性 7 女性 5 年龄 4 5 6 平均(4 .5 士 ) 岁， 3 6.7 病变血管 4 支， 2 置人支架 5 0
论
二
中国 老年保健医学 杂志 2( 打年第5 卷第2 期 》 X
老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估
李国良 初春梅 贾 春颖
作者单位:黑龙江省大庆市人民医院 16 3 6 31 【 摘要】 目 评估老年冠心病患者的冠状动脉内支架里入术的安全性和有效性。方法 对比分析醉例老年组 的 (72 支血管)和4 例非 2 老年组(5 支血管)冠心病患者冠状动脉内支架置入术的结果进行对照分析。结果 老年患 0 者的冠脉特点和发病血管支数与非 老年患者差异无显著性; 两者在C 成功率、 S 并发症和远期生存率等方面进行比 较， 差异均无显著性。结论 对印岁以 上冠心病患者行和 A 治疗是安全有效的， 陀 成功率较高， 并发症少， 但应严格
2.3 关于领骨囊肿术中几个问题 ①切口:经 近几年的观察， 弧形切口 术后痰发生率高， 领骨囊 肿术后有骨壁缺损， 切开处无骨支持， 切口凹侧靠 近眼侧粘膜血运较差， 所以在囊肿范围较大， 骨质 破坏较重， 患牙松动时， 应设计梯形切口， 娘 切口 乳头翻瓣为宜， 领骨囊肿位于下领磨牙区或需截
随访中 仅发现 1例复发， 我们的体会是: 只要术中 完整切除囊肿， 并相应处理好位于囊腔内的残根， 一般不会复发， 如不能保证完整摘除囊壁， 则建议
__二 、_ 二 ，
19 (3 ) 0 11 (2 ) 6
表 1 两组性别、 疾病型别比较 〔 %) 〕 例(
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影是一种常用的诊断方法，用于评估心脏冠状动脉的情况。
以下是一种常见的冠心病冠脉造影的分级标准：
1. 阳性结果：
- 单支病变（Single-vessel disease）：一条心脏冠状动脉有明显狭窄或闭塞。
- 双支病变（Double-vessel disease）：两条心脏冠状动脉有明显狭窄或闭塞。
- 三支病变（Triple-vessel disease）：三条心脏冠状动脉都有明显狭窄或闭塞。
- 主干病变（Left main coronary artery disease）：冠状动脉主干有明显狭窄或闭塞。
2. 病变程度：
- 轻度狭窄（Mild stenosis）：冠状动脉狭窄程度小于50%。
- 中度狭窄（Moderate stenosis）：冠状动脉狭窄程度在50%至70%之间。
- 重度狭窄（Severe stenosis）：冠状动脉狭窄程
度大于70%。
需要注意的是，冠心病冠脉造影的具体分级标准可能会因医疗机构、专家和地区而有所不同。
此外，除了冠脉狭窄的程度，还需考虑病变的位置、分布和形态等因素，以全面了解患者的冠脉病变情况。
因此，建议咨询专业的心血管专家或医疗机构，了解他们采用的具体冠心病冠脉造影分级标准，并进行详细的诊断和评估。
无创冠脉血流储备分数测定标准
无创冠脉血流储备分数测定标准无创冠脉血流储备分数，即冠脉血流储备指数（Coronary Flow Reserve， CFR），是一种评估冠状动脉血管功能的指标。
它通过对冠脉灌注的测量，反映了冠状动脉血管对心肌供血的能力。
冠状动脉血流是心肌氧合发挥的关键，CFR的评估可以帮助医生判断患者心脏功能状态，特别是心血管疾病（Coronary artery disease，CAD）的风险等级。
CFR的测定分为无创和有创两类。
无创冠脉血流储备分数测定可通过核素显像等手段进行，具有无创、便捷等特点，对患者无任何损害。
而有创冠脉血流储备分数测定则需要引导导管经皮冠状动脉造影手段进行，虽然准确性较高，但由于受限于方法的创伤性以及仪器设备和操作要求的限制，目前仅适用于一部分患者。
无创CFR的测定依赖于心肌灌注成像，包括正电子发射断层扫描（Positron Emission Tomography，PET）和放射性示踪剂多普勒超声描记（Doppler Echocardiography）。
这些方法通过给脉注入放射性示踪剂或利用多普勒技术测量心肌血流速度，从而评估冠状动脉的血流储备。
目前，CFR的评估标准仍然存在一定的争议。
一般认为，正常成年人的CFR值应在2.5至5之间，取决于种族、年龄和性别等因素。
CFR值低于警戒线（一般低于2.0），则被认为是存在冠状动脉供血不足的表现。
而CFR值越低，说明冠脉功能越差，患心血管疾病的风险也越高。
研究表明，CFR的降低与冠状动脉粥样硬化病变密切相关。
冠状动脉粥样硬化是导致冠状动脉供血不足和心血管疾病的主要原因之一。
当心肌需要更多的氧合时，血流储备会起到重要的作用。
如果冠状动脉病变严重，导致冠状动脉供血不足，CFR就会降低。
值得注意的是，CFR不仅与冠状动脉粥样硬化有关，还与其他多种疾病如糖尿病、高血压、肥胖等密切相关。
这些疾病不仅增加了动脉粥样硬化的风险，也会影响到心脏的功能。
因此，通过评估CFR，不仅可以预测患者心血管疾病的风险，还可以帮助提早发现和干预这些潜在的疾病。
冠脉介入
推送杆 材料分为外壳高分子材料中心钢 丝及钢管推送杆两大类,前者具有的推送 力差,但因外带清水涂层而摩擦力小,后者 推送力强但易折断且摩擦力大,目前两种 推送杆并存.
OTW球囊
主要用在慢性完全闭塞病变或需要交换 导丝的情形下或室间隔化学消融及经中 心腔测压或取血.大部分球囊标准使用长 度室135cm,更长的(140,145)球囊对扩张 远端血管的靶病变或桥血管是有用的.
对于短、硬的CTO病变，建议选用Shnobi, Crosswire NT, PILOT 150等导引导丝，此 类导丝又硬又滑，表面有亲水涂层，通过闭塞 病变非常轻松，但很容易刺穿血管壁，因其尖 端硬操纵性差，不宜用于长闭塞及扭曲病变， 很难保证其尖端始终走行于真腔内。该导丝推 送经过闭塞病变时不宜旋转，只需直接推送， 如能顺利通过病变达闭塞段远端真腔，则手术 成功。
球囊
球囊材料决定其柔韧性、回卷性及通过病变的 性能,材料有尼龙、特殊的聚乙烯，厚度超薄且 顺应性低、耐高压、低顺应性可防止球囊两端 过度膨胀(Dog Bone)造成血管撕裂球囊,但低 顺应性材料塑型较差,因此目前多采用尼龙材质 的半顺应性球囊(semicompliance),以往的高 顺应性球囊已几乎淘汰,非顺应性球囊主要用于 输送支架的球囊(stent delivery system).
冠心病介入治疗
常用诊断导管
PCI器械选择常规
基本器械
导引导管（guiding catheter） 导引导丝（guiding wire） 球囊（balloon） 支架（stent）
导引导管
性能参数：支持力、内径大小、扭控性及抗折性（安全性）。 导引导管按照功能分为四段：超软的X线可视头端（安全区）、 柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区） 及牢固的扭控段（扭控区、推送区）。 导引导管按照材质分为三层：外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决 定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是12～ 16根钢丝编制结构，钢丝的编制方式不同，决定了导引导管的支 持力大小、内径大小及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少 导丝、球囊、支架与导引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。
冠状动脉CTA
钙化积分：
• 背景：
冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠 脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的 结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐 沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
扫描：
检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建
• 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率
CTA扫描
• 心电门控模式：
前瞻性心电门控 回顾性心电门控
• 造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间—密度曲线）
始部
右冠起源于左侧冠状窦
左冠起源于右冠状窦
（VR）右冠状动脉高位开口
（VR）左回旋支缺如
左回旋支与后降支异常连接
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
冠状动脉CTA适应症
不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查 冠脉支架、搭桥手术随访
• 局限性 病变
• 节段性 病变
• 弥漫性 病变
• 病变形态：
向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展
代偿： 保持管腔直径
失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
冠脉造影狭窄评判标准-概述说明以及解释
冠脉造影狭窄评判标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理生理基础，也是导致心脏疾病发作的关键因素之一。
冠脉造影是一种常用的检查方法，可以直观地显示冠状动脉的狭窄程度和位置，是诊断和治疗冠心病的重要手段之一。
然而，冠脉造影狭窄评判标准却一直缺乏统一和标准化，导致不同医疗机构或医生对于冠状动脉狭窄的评估存在一定的主观性和差异性。
因此，本文旨在探讨冠脉造影狭窄评判标准，对现有的评判标准进行总结和分析，旨在为临床医生提供更为准确和客观的冠状动脉狭窄评估方式，从而更好地指导临床冠心病的治疗和管理。
通过本文的研究和分析，希望能够推动冠脉造影狭窄评判标准的统一和标准化，提高医疗服务的质量和效益，为患者提供更加优质的诊疗服务。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，将介绍冠脉造影狭窄评判标准的背景和意义，以及文章的目的和结构安排。
在正文部分，将从冠脉造影的重要性、冠脉狭窄的诊断方法以及冠脉造影狭窄评判标准等方面展开论述。
在结论部分，将总结冠脉造影狭窄评判标准的重要性，展望其应用前景，并对整个文章进行总结归纳。
通过这样的结构安排，读者可以清晰地了解冠脉造影狭窄评判标准的相关知识，并对其应用和发展有一个全面的认识。
1.3 目的本文旨在探讨冠脉造影狭窄评判标准的重要性和必要性。
通过对冠脉造影术中狭窄的评判标准进行深入分析和讨论，旨在为临床医生提供更准确、有效的诊断依据，从而提高冠脉疾病的诊断准确率和治疗效果。
同时，通过对冠脉造影狭窄评判标准的研究，可以为未来的研究工作提供基础和参考，推动相关领域的学术进展和临床应用。
2.正文2.1 冠脉造影的重要性冠脉造影是一种重要的心血管影像学检查方法，用于评估冠状动脉的解剖结构和功能状态。
通过冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉管腔的狭窄程度、形态特征和血流情况，帮助医生准确诊断冠心病、冠状动脉粥样硬化等心血管疾病。
医疗科普冠脉介入
术中规范操作，避免损伤血管和心肌 。
加强患者教育，提高患者对手术的认 识和配合度，降低并发症发生风险。
02
冠脉介入手术操作技巧
手术器械介绍与使用
指引导管
用于支撑和引导后续器 械进入冠状动脉，需选 择适合患者血管的型号
。
球囊导管
用于扩张狭窄的冠状动 脉，有不同尺寸和压力
范围可选。
支架
用于支撑扩张后的冠状 动脉，防止血管回缩和 再狭窄，有多种类型和
并发症识别与处理策略
并发症识别
熟悉并掌握可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，做到早发现、早处理。
处理策略
针对不同并发症制定相应的处理策略，确保患者安全度过围手术期。
04
药物治疗在冠脉介入中应 用
抗血小板药物使用原则及注意事项
使用原则
根据患者病情和手术情况，合理选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。
意避免导管打结或嵌顿。
注意事项
保持导管稳定，避免过度弯曲 或扭曲；注意监测患者心电图
和血压变化。
球囊扩张与支架植入技术
球囊扩张
将球囊导管送至狭窄段，用适当压力 扩张球囊，使狭窄部位得到扩张。
支架植入
在球囊扩张后，将支架送至狭窄部位 并释放，支撑扩张后的血管。
后扩张
在支架植入后，可再次使用球囊进行 后扩张，使支架与血管壁贴合更紧密 。
远期预后影响因素探讨
生活习惯
患者的饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒等不良生活习惯对远期预 后的影响。
药物治疗依从性
患者术后是否按医嘱规范用药，对远期预后有重要影响。
伴随疾病
患者是否伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病对冠脉病变 的进展和预后有重要影响。
冠脉
冠状动脉多螺旋CT诊断一、心脏VCT扫描技术：（一）、扫描步骤：1、scout片，正侧两个位置。
2、平扫：找出左冠开口位置。
3、预强化：填入左冠开口位置。
扫描同时打第一阶段药（20ml，5ml/s）。
测升主动脉时间密度曲线（MIROI，先点Ellipse roi，定位后，再点ok）。
计算延迟时间（峰值点数×2+10+3～5s）。
4、正式扫描：填入延迟时间，将语音改为手动。
扫描同时打第二阶段药（75ml左右，5ml/s）。
提前15s吸气，提前8s左右屏气，完成扫描。
（二）、注意事项：1、关于注射速度：5ml/s，经肘正中静脉。
而且使用18G以上静脉留置针。
（优点不累述）。
注射速度应根据病人心功能和血管脆性调整。
注射速度应影响到峰值时间和造影剂用量。
以上以说明可用公式计算。
具体公式可参考各自机器的说明书。
2、关于造影剂：冠脉CT值在300~350HU时，对斑块的观察最好，因此一般选择350mg/I~400mg/I，要根据病人的体重等因素选择。
过低则冠脉密度低；过高则产生伪影。
实际工作中注意观察患者到达峰值的时间，若较快，可考虑多延时，若想观察右心室，可少延时。
造影剂的用量要根据峰值时间和注射速度调整，有一计算公式，但较繁锁，实际工作中没有采用。
使用生理盐水的目的是稀释末端造影剂浓度，减少上腔静脉和右房的高浓度伪影。
3、关于时相：因心脏在75%和35%时，分别达最大舒张期和最大收缩期，此时冠脉运动最小，应成像最清晰。
一般采用这两个时相重建。
75%最常用。
当然因心律不可能绝对稳定，也可以参考其它时相。
4、关于心率和心律：心律很重要：因此要做到：病人提前半小时来科室静坐，检查前安慰病人，并告知病人打药时可能有发热感，不必担心等；必要时吸纯氧；选用降心率和稳定心律药；训练呼吸，并观察病人吸气后凭气多长时间心律趋于稳定，并作为第二阶段强化时的屏气时间；可选用心率覆盖模式。
心率一般要求控制在75次以下，控制心率一般选用倍它洛克50mg~100mg 舌下含服，可以提前1~2天应用，检查前可以再加服50mg，但必须知道病人无心律传导阻滞等禁忌症。