肺胀中医护理查房

五、护理措施：
1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起 通气和换气功能有关。
（1）保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿 度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。 摇高床头30度，协助身体前倾位。
（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给 予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根 据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化 碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。
四、根据患者病情，现提出以下护理问题：
1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有 关。 4、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加 而摄入减少有关。 5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。 6、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 7、潜在并发症：①感染、②电解质紊乱、③自发性性气胸、 呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。
诊断依据
1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一 般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。 多见于老年人。
2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、 酗酒
3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀
相关检查
1.X线检查：
2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。 3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症 ，肺泡动脉氧分压增大。 4.肺功能测定：
肺胀病中医护理查房
一、概念：
肺胀（COPD）是多种慢性肺系 疾病反复发作，迁延不愈，导致
肺气胀满,不能敛降的一种病证。
二、流行病学
肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因 第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五 位，成为第三大死亡原因。
三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦
肾气不固 舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代—肺肾气虚
，肺失治节，不能帅血，血液淤滞
二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽咳痰
1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃， 湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或 干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位， 持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
3、生活自理能力缺乏
（1）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予 帮助。
（2）循序渐进的增进活动，以恢复体力，增加抵抗 力。
4、营养失调——低于机体需要量
（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食，少食多餐。
（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而 影响肺部换气功能。
（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保 持大便通畅。 建立良好的进餐环境，进食时床头摇高， 取半卧位，进食后切勿马上平卧。
3.痰挟血瘀
病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭 →血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。
转归与预后
因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作— —难于根治
老年患者——发病后若不及时控制——易于 发生变证：
气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血 痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐 喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝——阴阳消亡危候
一、病情介绍：
患者：周训发，性别：男，年龄：67岁 床号：13 床 住院号：17010603，患者因"咳嗽、咳痰20年，胸 闷、气促3年，加重4天"，于2017年01月24日11时36分 入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚 时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，， 舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查T36.0℃ 、 P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。
躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢 体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重 证候。 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀
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病因病机
1.久病肺虚
内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰浊 潴留，壅阻肺气→气之 出纳失常→日久气阴耗伤— 发病基础
2.感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺 激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进 行性加重。
6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸 的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗 效及不良反应。
（一）咳嗽咳痰
9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋 豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下 等穴位。
10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情 需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。
（4） 遵医嘱予静脉补充营养。
5、焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。
肺胀病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑 和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态 度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方 面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复 计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、 减轻症状、增强战胜疾病的信心， 教会病人缓解焦虑的 方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻 焦虑。
11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选 择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛 辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如 杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）喘息气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免 灰尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予 鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血 气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留， 氧疗时间每天不少于15小时。
西医诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期
三、治疗原则
1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危， 嘱清淡饮食。 2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并 发症、对症、支持治疗 3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。 4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累， 多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、 燥热之品。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关
保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道， 稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有 效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识 咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内 的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠,减少尘埃与烟雾刺 激，避免诱因，注意保暖.
4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻 者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。病 情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予 四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。
5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋 豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等 穴位。
二、辅助检查：
心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出 现异常Q波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏； 查电解质:Na+ 133.77 mmol/L↓、CL- 89.23 mmol/L↓、 Ca 0.84 mmol/L↓、Mg 1.02 mmol/L↑。
诊断
中医诊断：肺胀 痰淤阻肺
3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高 枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休 息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期 内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、 温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法， 可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。
（四）腹胀纳呆
1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒 痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。
2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口 液漱口。
3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避 免不良情志刺激。
6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选 择足三里、中脘、内关等穴位。
7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选 择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。
8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐 进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时 过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感 染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰 的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
（一）咳嗽咳痰
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的 情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入， 痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
（二）喘息气短
5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有 缩唇呼吸、腹式呼吸等。
6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴 埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、 皮质下等穴位。
7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可 选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可 选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
—阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥
脘痞，纳差—脾阳虚衰，运化无力
尿少，怕冷—阳虚有寒，寒水内盛
面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细—阳虚血 瘀水停之象
症型
6.肺肾气虚证 症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬
肩，不能平卧—肺肾两虚，不能主气、纳气 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—气虚不能布津，津
凝为痰 胸闷心悸，形寒汗出—心肺气虚，阳不外达 腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚，
9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、 高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。
（三）发热
1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次， 或遵医嘱执行。
3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时， 及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。
唇甲紫绀，舌质紫暗。
4.痰蒙神窍证 症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安
，撮空理线，嗜睡，昏迷—痰迷心窍，蒙蔽神机
肢体润动、抽搐—肝风内动 舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑 数—痰浊内蕴之象
症型
5.阳虚水泛证 症状——心悸，喘咳不能平卧—水饮凌心射肺 咯痰清稀—水化为饮 面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水
(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，
呼吸困难有无进行性加重等.
（4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力， 改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。
（5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物， 并注意用药后的反应。
症型
1.痰浊壅肺证 症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著—肺
脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化
无力，痰浊内生
2.痰热郁肺证 症状——咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突—肺
失清肃，肺气上逆 痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺
症型
3.痰瘀阻肺 症状——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，
4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱 口，每日饮水≥2000ml。
（三）发热
5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水 果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿 豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。
6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗 出情况以及药物不良反应。
6、有皮肤完整性受损的危险
（1）定时翻身，班班交接。
（2）营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及 富含多种维生素，必要时给予高营养治疗；评估患者受 压部位的皮肤情况。
（3）鼓励患者变换体位，保持皮肤的清洁与干燥。
7、潜在并发症——有感染的危险