糖尿病合并肺部感染的治疗(附300例临床分析)

《中国保健》医学研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　由Ｃｕｉｇｎｏｔ应用于临床　Ｊ，检影验光的临床应用，带动了视光学的　飞速发展，到２０世纪３０年代，人们发明了电脑验光仪，并不断改　进完善，Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ视力筛查仪是小瞳下的屈光筛查仪，适合６个月　以上的幼儿、儿童使用，在设计上考虑了调节因素，设计了成年组　和儿童组数据处理系统，从而可进行大规模的屈光筛查，根据朱德　海、甘晓玲　报道，对８９例儿童（１７８眼）使用Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ手持验光　仪进行自然状态下与散瞳检影验光检查比较，球镜屈光度和柱镜　屈光度呈高度正相关，认为Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ手持验光仪对屈光普查和流　行病学调查有较好的使用价值。　电脑验光仪虽然是高科技的结晶，但它只能对屈光状态作出　初步筛选　』，而绝不能以它的结果为验光的标准。不能完全代替　传统的检影验光，再先进也不能完全替代传统的检影验光，检影验　光的准确性得到业内人士的公认，但因其操作技术要求高，要经较　长时间训练后才能开展工作，且检查速度慢，不宜开展大规模的屈　光普查。　弱视是儿童时期可治疗的常见的视力缺陷疾病，如发现早，治　疗及时可以痊愈，５岁前开始治疗效果最好，儿童弱视是可避免盲　及视力损害的范畴，防盲治盲既是眼科的重要组成部分，也是公共　卫生的重要组成部分，防盲治盲不但得到眼科界的广泛重视，也得　临床研究　到政府和社会各界的重视　。如何发现弱视儿童是儿童眼保健，　防盲治盲工作者值得探讨的问题，深入社区幼儿园，使用儿童视力　箱对幼儿园儿童进行视力检查，使用复方托吡卡胺作睫状肌麻痹　剂是弱视普查的可行方法　。对不会看视力表的儿童使用Ｓｕｒｅ—　ｓｉｇｈｔ视力筛查仪屈光筛查，也是一个早发现儿童弱视的一个简单　有效的方法。　【参考文献】　［１］　张宁，陶晗．复方托吡卡胺散瞳后学龄前远视儿童屈光检查　分析［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（１４）：８５—８６．　［２］　徐广第．眼科屈光学．北京：军事医学科学出版社，２００１．１６８．　［３］　朱德海，甘晓玲．Ｓｕｒｅｓｉｇｈｔ手持验光仪在儿童屈光检查的应　用［Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，２００４，１２（３）：１０７～１０８．　［４］　褚仁远，瞿小妹等．医学验光的含义和实施［Ｊ］．眼视光学杂　志，２００２，４（２）：１１６～１１７．　［５］　赵家良．我国防盲治盲工作的进展［Ｊ］．中华眼科杂志，　２００５，４１（８）：６９７～７０１．　［６］　张宁，陈奇妙，陶晗等．２００７年广西玉林市城区２１３３名儿童　弱视普查分析．中国儿童保健杂志，２００８，１６（３）：３５６—３５７．　『收稿２００８—０７—２１１　

糖尿病合并肺部感染的治疗（附３００例临床分析）　

【中图分类号Ｉａｓｓ７．１　李志海，刘金华　（襄樊市襄阳医院，湖北　襄樊４４１０００）　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００５－２７２０（２００８）２７—１３３７—０２　【摘要】　目的：研究糖尿病合并肺部感染的治疗方法。方法：对３００例糖尿病患者合并肺部感染的痰茵检查结果及治疗结果进行分析。　结果：革兰阴性茵占８３．５％，革兰阳性茵占１６．２％，主要致病茵依次为不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、抗酸杆菌、金黄　色葡萄球菌、白色念珠茵等，治愈率为８５．６％。结论：革兰阴性杆菌为糖尿病合并肺部染感染患者的主要致病茵，治疗应：①控制血糖；②　抗感染治疗；③改善小气道通气功能；④纠正代谢紊乱，补充水分和电解质。　【关键词】糖尿病；肺部感染；致病菌　

糖尿病在当今世界上已属常见病、多发病，并成为人类第５大　死亡原因。糖尿病使蛋白质合成减弱，分解代谢加速导致负氮平　衡，病人消瘦、乏力，组织修复能力和抵抗力降低，易感染。感染是　造成糖尿病患者死亡的重要原因。但是若能及时正确地治疗，维　持血糖在正常或接近正常水平多能取得满意的疗效，现将我科　１９９７—２００７年收治糖尿病合并肺部感染的３００例报告如下，并对　其治疗加以探讨。　１资料与方法　１．１一般资料：３００例糖尿病合并肺部感染患者，男１９８例，女　１０２例，年龄１３～７２岁，平均５２岁。糖尿病史４～２６年。１型糖　尿病２０例，２型糖尿病２８０例。肺部感染病程３～２２ｄ。入院时空　腹血糖８．６—２７．３ｍｍｏｌ／Ｌ，痰培养阳性１４７例，占４９％，分离出细　菌２２２株，标本包括晨漱３次后从深部咯出的痰、通过人工气道采　用无菌吸痰管从下呼吸道吸取深部分泌物的痰及支气管肺泡灌洗　液，标本须连续３次培养均为同一菌种方可定为致病菌。基础疾　病、并发症、并发病：电解质紊乱７３例，心律失常６９例，冠心病４５　例，高血压４５例，呼吸衰竭１５例，糖尿病肾病２５例，糖尿病眼病　病３４例，外周神经病变２０例。　１．２发病前用药情况：２１４例入院前均使用过２种或２种以上抗　菌素。　２００８年第１６卷第２７期　１．３治疗：药敏结果出来之前根据经验用药，药敏结果出来后根　据药敏结果选用有效抗生素行联合治疗。　２结果　２．１病原分布：１０年共分离出致病菌２２２株，Ｇ一杆菌占８３．５％。　Ｇ　球菌占１６．２％。细菌分布及各细菌所占比例见表１。　２．２结果：肺部感染治愈率为８５．６％，好转率为８．４％，死亡率　６％。　３讨论　肺部感染是糖尿病最常见的感染，其致病菌是多种多样的，从　临床的细菌培养看，主要以革兰阴性杆菌多见（占６５％以上），依　次为不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓假单胞杆菌、抗酸　杆菌、产气肠杆菌及白色念珠菌等。与其他原因引起肺部感染不　同的是糖尿病合并肺部感染的致病菌，绝大多数是革兰阴性菌，占　８３．５％，原因与糖尿病患者免疫功能低下、并发症多、长期使用广　谱抗生素及营养不良等有关。其次是革兰阳性球菌，以金葡菌多　见，另外还有霉菌感染。１０年来不动杆菌、大肠杆菌以及肺炎克　雷白杆菌等革兰阴性杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他定等的　耐药率呈上升趋势，其原因可能与针对Ｇ一菌抗生素的广泛应用有　关。葡萄球菌对青霉素、阿莫西林呈持续高耐药状态，对头孢曲　松、头孢哌酮的耐药率亦逐年上升。　

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维普资讯 http://www.cqvip.com 临床研究　临床治疗的主要环节是：①控制血糖。已有研究表明，血糖升　高可使糖尿病人继发感染，而对照病人则不感染，糖尿病人中性白　细胞的质量存在缺陷，如趋化性、黏着性、调理化作用、细菌的吞噬　及胞内杀伤等异常，这些异常变化可解释糖尿病人对感染的易感　性。另外长期高血糖状态ＩｇＧ发生糖化后可使免疫功能受损，有　利于细菌的感染，无论是１型还是２型糖尿病，一旦发生肺部感　染，均需选用胰岛素治疗，待感染控制，血糖接近正常后，２型糖尿　病可根据情况改用口服降糖药。②抗感染治疗。治疗的根本措施　是选择对致病菌有效的抗生素，在药敏结果出来之前根据经验用　药，药敏结果出来后根据药敏结果选用有效抗生素行联合治疗。　抗生素剂量宜大，疗程宜长，联合用药，同时配用中药可取得较满　意的效果。另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在广谱抗生素应　用１０ｄ左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染，用药过程中须注意　观察肝肾功能和有无霉菌感染。③改善小气道通气功能。糖尿病　患者易并发肺部弥漫性病变，细支气管长期处于欠通畅状态，肺泡　的弹性减弱或消失，故改善小气道通气功能尤为重要，临床主要用　吸痰、吸氧、雾化吸入及局部理疗效，雾化吸入８受体兴奋剂如沙　丁胺醇，合用爱全乐对解除大小气管痉挛更有效，并可改善肺功　能，同时需充分引流痰液。④纠正代谢紊乱。补充水分和电解质，　以提高机体的免疫功能，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，以利于有效　的控制肺部感染。对危重病例要加强支持疗法和提高免疫功能治　疗，积极控制糖尿病并发症。总之，只要治疗得当，绝大多数患者　《中国保健》医学研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　疗效是满意的。极少数患者死亡原因是年龄大，并发症、合并症多　且严重，混合感染，耐药菌株多。　表１　３００例糖尿病合并肺部感染下呼吸道分离菌列表　

细菌　分离株数（％）　Ｇ一杆菌　不动杆菌　大肠杆菌　肺炎克雷白杆菌　铜绿假单胞菌　抗酸杆菌　产气肠杆菌　棒状杆菌　Ｇ　球菌　金黄色葡萄球菌　表皮葡萄球菌　草绿色链球菌　

７５（３３．７）　３９（１７．５）　３５（１５．７）　１６（７．２）　９（４）　６（２．７）　６（２．７）　

２３（１０．４）　７（３．１）　６（２．７）　

贵金属桩核系统临床应用的比较　康岚华　（山东大学附属千佛山医院，山东　【中图分类号】１１７８３．１　【文献标识码】Ａ　［收稿２００８—０８—２９］　千佛山２５００１４）　【文章编号１１００５—２７２０（２００８）２７—１３３８—０２　

【摘要】　目的：分析贵金属桩核系统的临床适应证及临床修复效果。方法：分别制作金钯桩核＋金铂烤瓷冠９０个，铸造全瓷桩核＋铸造　全瓷冠３６个。镍铬桩核＋镍铬烤瓷冠３８个，比较他们的临床应用范围，对比评价复查效果。结果：贵金属桩核系统的适应证最广，而全　瓷桩核系统要控制严格的适应证。贵金属修复体与全瓷修复体在颜色、牙龈健康方面无统计学差别，与镍铬修复体有显著的差异。贵金　属修复体与全瓷修复体在抗折方面有显著性差异，在根折方面与镍铬修复体有显著性差异。结论：贵金属桩核系统适应证广，有良好的　关学效果，值得临床推广应用。　【关键词】贵金属桩核；适应证；颜色；坚韧性　

镍铬合金烤瓷修复体作为一种美观修复体几十年来一直被　广泛应用…，但是龈缘的“灰线”和对牙龈的长期慢性刺激，严重　影响美观和牙龈的健康。Ｇｏｏｄａｃｒｅ最早提出了全瓷边缘的美观　修复性，较好地解决了修复体的美观问题　，但它的应用范围较　窄，临床上大约４０％的前牙及前磨牙的残根、残冠可以应用　Ｊ，贵　金属桩核修复体具有很好的美观效果，良好的机械性能和生物相　容性，但很少有人总结报道。本文通过与全瓷桩核系统与镍铬桩　核系统的临床应用进行比较，分析了贵金属桩核系统的修复效　果。　１材料和方法　从来我院口腔科就诊的患者中选取需要做桩核冠的上前牙　ｌ１２例。经过完善的根管治疗后，根据临床要求，争取患者的同意　分别选用不同的桩核系统。其中贵金属桩核系统４２例，共完成９０　个，全瓷桩核系统２６例，完成３６个，镍铬桩核系统２４例，完成３８　个，各组实验对象组成的比较见表１。　金属桩核系统纳入标准：咬合关系正常，咬合关系异常需要改　１３３８·　变牙齿长轴角度较大、咬合关系较紧、根管直径、形态特殊、牙龈高　度不足等。全瓷桩核系统的纳入标准：咬合关系正常，基牙有足够　的高度（＞６ｍｍ）利于固位，根管形态和粗细基本正常。　贵金属桩核系统及镍铬桩核系统的牙体制备及制作，采用较　常规根管预备。Ｏｍｎｉｃｏ公司生产的Ｏｍｎｉｌｏ栓式琼脂类精密印模　材及贺利氏公司生产的藻酸盐印模材按常规制取印核灌注贺利氏　公司生产的超硬石膏模型，在技工室完成修复体的制作，临床调改　合适，上釉后，用３Ｍ公司生产的玻璃离子水门汀粘接。铸瓷桩核　修复体，首先根据根管的粗细确定合适的瓷桩，用与瓷桩相应的车　针预备根管，将预成瓷桩插入根管内取印模，灌模型，然后用蜡恢　复核的形态，将预成瓷桩与核的蜡型一起从模型上取出，包埋，用　ＩＶＯＣＬＡＲ生产的ＩＰＳ、ＥｍｐｒｅｓｓｌＩ可铸玻璃陶瓷进行铸造，然后用配　套的ＺＶＯＣＬＡＲ公司生产的瓷桩处理液处理后与树脂黏结剂粘接　到患者的牙根上，再完成全瓷冠的制作，最后粘接全瓷冠。　修复体复查时间最短２年，最长３．５年。评价临床效果，见表　２，对比各组修复体复查效果。