肺部感染合并糖尿病的药物使用特点
糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.092糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析陆志杰南京南钢医院内科,江苏南京210035[摘要]目的分析糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素。
方法随机选取2019年9月—2020年12月该院收治的糖尿病患者50例,依据患者是否合并肺部感染分为合并肺部感染患者30例,未发生肺部感染患者20例,回顾性分析患者临床特征及相关危险因素。
结果患者发热5例、咳嗽咳痰9例、肺啰音10例、食欲减退13例、萎靡不振8例;革兰阳性菌15株(含MRSA)、肺炎克雷伯菌12株、植物生克雷伯菌16株、流感嗜血杆菌12株、铜绿假单胞菌11株、异性枸橼酸盐杆菌18株;单纯糖尿病患者合并高血压40.00%、贫血10.00%、脑梗死45.00%、冠心病30.00%和糖尿病合并肺部感染患者(76.67%、43.33%、76.67%、63.33%)相比,差异有统计学意义(χ2=6.847、6.349、5.223、5.333,P<0.05);单纯糖尿病患者降钙素原(2.70±0.72)μg/L、超敏C反应蛋白(7.19±1.05)mg/L、白蛋白(40.60±2.18)g/L和糖尿病合并肺部感染患者(6.34±0.61)μg/L、(37.50±8.79)mg/L、(36.97±2.47)g/L相比,差异有统计学意义(t=19.229、15.296、5.329,P<0.05);两组患者是否合并血脂代谢异常、总蛋白、糖化血红蛋白相比,差异无统计学意义(P>0.05);超敏C反应蛋白、降钙素原、白蛋白为糖尿病合并肺部感染的重要影响因素。
结论糖尿病患者合并肺部感染主要感染病原菌为真菌和革兰阴性菌,主要危险因素为超敏C反应蛋白、白蛋白及降钙因素。
[关键词]糖尿病;肺部感染;危险因素;革兰阴性菌;超敏C反应蛋白[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0092-04 Analysis of Clinical Features and Related Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary InfectionLU ZhijieDepartment of Internal Medicine,Nanjing Nangang Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210035China[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetes mellitus complicated with lung infection.Methods A total of50diabetic patients admitted to the hospital from September2019to December2020 were randomly selected.According to whether the patients had complicated lung infection,30patients had complicated lung infection and20patients had no lung infection.The clinical characteristics and related risk factors of the patients were retrospectively analyzed.Results There were5cases of fever,9cases of cough and sputum,10cases of pulmonary rales,13 cases of loss of appetite,and8cases of malaise.15Gram-positive bacteria(including MRSA),12Klebsiella pneumoniae, 16Klebsiella plantarum,12Haemophilus influenzae,11Pseudomonas aeruginosa,and18Citrobacter heterosexual. Compared with patients with simple diabetes mellitus with hypertension40.00%,anemia10.00%,cerebral infarction 45.00%,coronary heart disease30.00%,and diabetes mellitus patients with pulmonary infection(76.67%,43.33%,76.67%, and63.33%),and the differences were statistically significant(χ2=6.847,6.349,5.223,5.333,P<0.05).Procalcitonin(2.70±0.72)μg/L,high-sensitivity C-reactive protein(7.19±1.05)mg/L,albumin(40.60±2.18)g/L in patients with simple diabetes were compared with those in patients with diabetes and lung infection(6.34±0.61)μg/L,(37.50±8.79)mg/L,and(36.97±2.47)g/L],and the differences were statistically significant(t=19.229,15.296,5.329,P<0.05).The two groups of patients whether combined with abnormal metabolism of blood lipids,total protein,and glycosylated hemoglobin,the difference was not statistically significant(P>0.05).High-sensitivity C-reactive protein,procalcitonin,albumin were important influencingfactors of diabetic mellitus complicated with pulmonayinfection.Conclusion The main infectious pathogens indiabetic patients with lung infection are fungi and gram-[作者简介]陆志杰(1964-),男,本科,副主任医师,研究方向为慢阻肺骨质疏松临床特点,糖尿病与肺部感染的关联性,肺部小结节与肺癌。
大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病治疗中的效果
大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病治疗中的效果摘要：目的：研究在社区获得性肺炎合并糖尿病的治疗中采用大剂量氨溴索的治疗效果。
方法：选取2019年9月～2020年9月在我院治疗的社区获得性肺炎合并糖尿病患者86例，简单随机化法将其分成对照组与观察组，各43例，2组均进行常规糖尿病治疗，对照组给予标准剂量氨溴索治疗，观察组给予双倍剂量氨溴索治疗。
对比2组疗效、治疗前后的症状评分、不良反应发生率。
结果：观察组有效率为97.67％高于对照组的83.72％，P＜0.05；与治疗前相比，治疗后的症状评分均低于治疗前，观察组的低于对照组，P＜0.05；2组不良反应发生率比较，P＞0.05。
结论：在社区获得性肺炎合并糖尿病的治疗中，采用双倍剂量氨溴索治疗，可提升疗效，改善患者症状，安全性佳，值得临床借鉴。
关键词：大剂量；氨溴索；社区；获得性肺炎；糖尿病随着大众生活水平的提高，饮食结构的多样化改变，人口迈入老龄化时代，使糖尿病的发生率呈逐年上涨趋势，糖尿病常引起机体炎症性改变，以肺部感染最为多见，表现为咳痰、咳嗽等。
由于该疾病较为难治愈，严重影响患者的生命健康，大大降低了其生存质量[1]。
临床治疗糖尿病伴社区获得性肺炎时，除了降糖治疗之外外，还采用氨溴索治疗，并取得了一定的治疗效果，但部分患者应用常规剂量的氨溴索后，肺炎症状改变不明显，临床发现双倍剂量的氨溴索口服可提升疗效，但对于双倍剂量的药物是否对患者带来不良反应，其安全性还存在质疑[2]。
本文就大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取我院收治86例社区获得性肺炎患者，均于2019年9月～2020年9月期间收治，将这些患者应用简单随机化法分成观察组与对照组，每组各43例。
观察组：男：女=27:16，年龄43～78岁，平均年龄（55.87±5.42）岁；对照组：男：女=26:17，年龄45～77岁，平均年龄（55.91±5.39）岁。
2型糖尿病合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感试验分析
2型糖尿病合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感试验分析李辉明;谢建军【摘要】目的了解2型糖尿病(T2DM)并发医院获得性肺炎(HAP)的病原学情况,分析药物敏感性,以指导临床抗生素合理使用.方法留取78例T2DM并发HAP患者合格痰标本,行痰培养及药物敏感试验检查并对结果进行分析.结果痰培养病原菌以革兰氏阴性杆菌(G-)为主,占76.7％,其中铜绿假单胞菌30.2％、大肠杆菌26.7％、肺炎克雷伯菌12.8％.两种细菌混合感染占15.4％;细菌与真菌并存占9.0％.对G-敏感性最高的抗生素依次为亚胺培南88.7％;美罗培南85.1％;哌拉西林/他唑巴坦78.6％.G+球菌对抗生素的敏感性依次为:万古霉素100％;替考拉林96.8％;米诺环素79.5％.结论 T2DM合并HAP有独特的病原学特点,以G-感染为主,应及时行病原学及药敏检测,合理有效使用抗生素.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)007【总页数】4页(P1242-1245)【关键词】2型糖尿病;医院获得性肺炎;病原学;药物敏感试验【作者】李辉明;谢建军【作者单位】065201 河北三河,三河市燕郊人民医院内科;065201 河北三河,三河市燕郊人民医院内科【正文语种】中文医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48 h后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
HAP死亡率高达30%～70%，但是大多数HAP患者死于基础病而不死于HAP本身。
糖尿病患者糖代谢紊乱，其并发呼吸道感染后病原学分布与非糖尿病患者不同，而感染会使糖尿病代谢紊乱加重［1－2］。
了解患者痰标本中病原菌的分布及对抗生素的敏感性是选择用药的关键。
本文分析了78例T2DM并发HAP的痰标本病原菌特点及药物敏感试验结果，旨在对临床抗生素的合理选择提供依据。
老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点及治疗
ｌ ｉ ｂ ｔ ｓｗ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｃ ｉｎ， ｉ ｌ ｒ ｌｂ ｉｌａｐ ｅ ｍｏ ｉｅ， ｓ ｕ ｏ ｎ ｓａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｎ ａ ｉｌ ｓａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｆｌｏ ｄ ｏ ｔｎ ｂ ｙ ｄ ａ ｅｉ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｍａ ｎ ｙｗｅ ｅ ｋ ｅ ｓｅｌ ｕ ｕ ｎ ａ ｐ ｅ ｄ ｍｏ ａ ｅ ｉｏ ａａ ｄ ｂ ｃｌｕ ｅ ｏ ｅ ｅ ，ｏ ｌｗｅ ｆ ｙ ｃ ｈ ｕ ｅ ｓａ ｈ ｌｃ ｃ ｕ ｕ ｅ ｓ ｆ ｎ ｏ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｉｄ Ｔ ｅ ａ ｔ ｉｔｃ ｒ ｓｓａ ｃ ｒ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｌ ｅ ｙ ｄ ａ ｅ ｉｓ ｗｉ ｕ ｍｏ ａｙ ｉ ｆｅ ｔ ｐ ｙ ｏ ｏ ｃ ｓ ａ ｒ ｕ ，ｕ ｇ ｌｃ ｔ ｄ ｉ ｈ ｈ ｒ ． ｈ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｍｏ ｅ ｐ ｏ ｕ ｅ ｎ ｅ ｄ ｒ ｉ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ － ｂ ｌ ｂ ｃ ｈ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｋ ｙ ｏ ｒａ ｍｏ ｔ ｎ ｅ ｄ ｒ ｉ ｂ ｔ ｓｗｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｃｉ ｎ， ｓ ｅ ｅ ｔ ｇ ｔ ｆ ｃ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ｉ ． ｈ ｅ ｆ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ｙ ｄ ａ ｅｉ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎｅ ｔｏ Ｗａ ｓ ｌｃ ｉ ｏ ｏｆ ｔ ｅ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｉ ． ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｂ ｃ
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糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察
糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察摘要：目的探讨氨溴索治疗肺部感染的糖尿病患者的临床疗效。
方法收集2010年8月～2012年8月到我院治疗的糖尿病合并肺部感染的患者作为研究对象一共32例。
随机把32例患者分为a，b两组，a组为治疗组，b组为对照组。
对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索。
结果 a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 临床表现出现咳嗽、咳痰现象的患者30例，咳嗽伴有脓性痰的患者3例；发热者16例；胸痛4例，有肺部实变体征17例；肺部湿啰音28例，肺部干啰音4例。
1.3 治疗方法对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
其中左氧氟沙星0.3g/次～0.6g/次，1次/d；头孢噻肟40g/次，2次/d。
具体的用药剂量还应根据患者的实际情况而定。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索，0.45g/次，2次/d。
仔细观察并记录两组患者的咳嗽、咳痰等症状的变化情况。
1.4 评价方法患者咳嗽、咳痰等主要病症完全消失，通过x光胸片检查恢复正常，视为痊愈。
患者咳嗽、咳痰等主要病症得到了明显的缓解，通过x光胸片检查、血象已经接近常态，视为显效。
患者咳嗽、咳痰等主要病症以及x光胸片检查、血象有了一定的改善，视为有效。
患者的病情没有得到缓解或者加重，视为无效。
2 结果2.1 疗效比较经治疗，a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p<0.05），且a的总有效率明显高于b组的总有效率。
糖尿病合并肺部感染诊治PPT课件
患者在接受预防建议后，积极改善生活方式和饮食习惯，加强自我监测 和控制，成功预防了肺部感染的再次发生。
案例三：成功治愈糖尿病合并肺部感染的病例
患者情况
治疗过程
治愈标准
随访情况
患者为年轻女性，初次诊断为 糖尿病合并肺部感染，经过积 极治疗和护理，成功治愈。
患者在确诊后，接受全面的检 查和治疗，包括控制血糖、抗 感染、对症治疗等；同时，医 护人员对患者进行心理疏导和 健康教育，帮助其建立正确的 认知和态度。
肺部感染的发病机制
01
肺部感染通常由细菌、病毒或其 他微生物引起，这些微生物通过 呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖 ，引发感染。
02
肺部感染的发病机制涉及微生物 粘附、细胞内寄生、免疫应答等 多个环节。
糖尿病合并肺部感染的发病机制
糖尿病患者由于免疫系统受损，容易 感染各种病原体，包括细菌、病毒和 真菌等。
患者症状消失，肺部炎症消退 ，血糖控制稳定，无其他并发 症发生。
患者在治愈出院后，定期进行 随访和复查，监测病情变化和 预防复发。
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04 糖尿病合并肺部感染的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病原体类型选择合适 的抗生素，如青霉素、头孢菌素
等，以控制肺部感染的症状。
降糖药治疗
针对糖尿病症状，使用适当的降 糖药物，如胰岛素、二甲双胍等， 以控制血糖水平，预防感染恶化。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用一些 辅助药物，如止咳药、祛痰药等， 以缓解肺部感染引起的咳嗽、咳
血糖波动
肺部感染可能导致血糖波 动，增加糖尿病并发症的 风险。
药物相互作用
肺部感染治疗过程中使用 的某些药物可能与糖尿病 治疗药物相互作用，影响 疗效。
103例肺部感染合并糖尿病的预后危险因素及预防措施探讨
103例肺部感染合并糖尿病的预后危险因素及预防措施探讨陈超【摘要】目的探讨导致糖尿病患者出现肺内感染的危险影响因素,并总结其预防措施.方法选择2012年8月至2013年8月贵州省人民医院治疗的103例肺部感染合并糖尿病患者及同期住院接受治疗的136例糖尿病未合并肺部感染患者,对患者临床资料进行分析,观察影响感染发生的因素.结果两组间血糖控制不佳、高胆固醇血症、β2微球蛋白异常及D-二聚体异常患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),同时血糖控制不佳(OR 2.348,95％ CI1.117～4.896)、高胆固醇血症(OR1.823,95％CI.115～4.896)、β2微球蛋白异常(OR 1.702,95％ CI1.023～5.987)及D-二聚体异常(OR 1.685,95％CI 1.022～5.232)为影响肺部感染合并糖尿病的危险因素(P＜0.05).结论临床要积极控制患者血糖、血脂及微球蛋白及D-二聚体水平,以减少糖尿病患者合并肺部感染的发生.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)017【总页数】2页(P3237-3238)【关键词】肺部感染;糖尿病;预后;危险因素【作者】陈超【作者单位】贵州省人民医院干部医疗科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R181.32目前糖尿病已成为危害人类健康的第三大疾病，根据世界卫生组关于糖尿病的诊断目前世界范围内糖尿病患者已有5亿人左右[1]。
伴随着我国人们生活水平的提高一级生活方式的转变，糖尿病的发病率呈现逐年提高的趋势，而糖尿病患者继发肺部感染是临床常见的并发症，治疗效果一般，影响患者预后[2]。
为探讨肺部感染合并糖尿病患者预后影响因素和预防措施，我院分析肺部感染合并糖尿病患者临床病例资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年8月至2013年8月在贵州省人民医院干部医疗科治疗的103例肺部感染合并糖尿病患者和同期136例未发生肺部感染的糖尿病患者的病例资料。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）合并2型糖尿病（T2DM ）的临床特点，分析与其相关的临床特征及危险因素。
方法：本研究为单中心横断面研究。
收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD 患者479例，经排除标准筛选后，最终纳入患者为275例。
其中AECOPD 组患者为215例，AECOPD 合并T2DM 组患者为60例。
收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。
基本描述分类资料采用率及构成比表示，正态分布计量资料采用均数±标准差，偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示，符合正态分布的计量资料采用t 检验；对于非正态分布计量资料采用非参数检验，分类变量采用卡方检验。
等级变量数据采用秩和检验。
采用二分类Logistic 回归模型探讨AE-COPD 患者合并T2DM 的独立相关因素。
最后，采用nomogram 、效验曲线、ROC 曲线和DCA 曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
设P <0.05为具有统计学差异。
结果：单因素分析显示两组患者的体质量指数（BMI ）、原发性高血压、冠心病、心房颤动（Af ）、肺功能（GOLD stage ）、血中性粒细胞（NS ）数、血淋巴细胞（LYM ）数、动脉血气（PaCO 2）、谷丙转氨酶（ALT ）和随机血糖值（RBG ）有统计学差异（P 均<0.05）。
采用上述10个变量构建二元Lo-gistic 回归方程（C -index =0.847），结果显示BMI （OR=1.309）、Af （OR=8.188）、LYM 数（OR=0.474）、PaCO 2（OR=1.082）和RBG （OR=1.434）与AECOPD 患者合并T2DM 独立相关（P 均<0.05）。
Nomogram 及相关曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
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重Hale Waihona Puke 患者同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
第三代头孢菌素±大 环内酯类，氟喹诺 酮类±大环内酯类
具有抗铜绿假单孢
菌作用的广谱青霉 素/B内酰胺酶抑制 剂或头孢菌菌素±大 环内酯类
CAP经验治疗疗程（非ICU）
• 经验治疗：至少5天， • 或退热后48~72小时， • 能经口进食，血压稳定，呼吸空气时动脉血氧
诊断标准
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热 3. 肺实变体征和（或）湿性啰音 4. WBC>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
除外：肺结核、肺部肿廇、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜血性粒细胞浸润症、 肺血管炎
慢性心、肺或肾脏病、糖尿病 除外可控制的高血 、嗜酒、恶性肿瘤、无脾、免 压病 疫抑制
重症标准
• 主要标准： • 有创性机械通气 • 感染性休克，须使用血管升压类药物 • 次要标准： • 呼吸≥30次/min • Pao2/Fio2b≤250 • 多肺段浸润 • 意识模糊/定向障碍 • 尿毒血症（BUN≥20mg/dl） • 白细胞减少(4000/mm3) • 血小板减少（100000/mm3） • 低体温 • 低血压，需进行各积极的液体复苏
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级。
2012年1－6月抗菌药使用率
• 神内 • 肾内 • 内分泌
14.17% 46.67% 33.33%
肺部感染的类别
• 社区获得性肺炎 • 医院获得性肺炎 • 吸入性肺炎 • 坠积性肺炎 • 慢性支气管炎急性发作
社区获得性肺炎
定义：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺胞 壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜 伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
疾病，青年
原体、嗜肺军团菌、 莫）西林±大环内酯 环内酯类
流感嗜血杆菌
类
不需住院；有基础 病症，老年
需住院
同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
第一代或第二代头 孢菌素±大环内酯类
第二或第三代头孢 菌素±大环内酯类， 阿莫西林/克拉±大 环内酯类
阿莫西林/克拉维酸 ±大环内酯类，氟喹 诺酮类±大环内酯类
胸腔积液。
• 起病时间、地点符合院内感染
影像学+2项临床表现是目前最准确 的临床诊断标准
经验治疗时预测病原菌方法
• 依据发病时间 • 依据以往抗生素应用史、既往住院史 • 依据临床危险因素和基础病预测
早发HAP病原体
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 甲氧西林敏感金葡萄球菌 • 非耐药革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷
饱和度大于90%。
医院获得性肺炎（ HAP ）
• 定义：病人入院时未患有，也不处于感染潜伏 期，入院后48h后罹患和由病原菌引起的肺实 质性炎症。
HAP诊断标准
• 新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸疾病加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
• 发热 • 肺实变体征和/或湿性啰音 • 白细胞>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移 • 胸部X线示片状浸润或间质性改变，伴或不伴
铜绿假单 胞菌
不动杆菌 属
真菌
哌拉西林，头孢他啶，头 具有抗铜绿假单胞菌作用 孢哌酮、环丙沙星等氟喹 的β内酰胺酶抑制剂复方或 诺酮类，联合氨基糖苷类 碳青霉烯类+氨基糖苷类
肺部感染合并糖尿病的药物使用 特点
抗菌药物临床应用管理办法
• 第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素 ，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制 使用级与特殊使用级。
• 广 东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012 年.doc
抗菌药物临床应用管理办法
• 第二十四条 • 高级专业技术 • 中级以上 • 初级专业
伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、黏质沙雷菌 ）
晚发HAP
• 多为耐药菌株：常见铜绿假单孢、产ESBL肺炎 克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA和嗜肺军团菌
VAP多为混合感染
抗生素应用史既往住院史
• 假单孢菌 25% • MRSA 18% • 不动杆菌属 6%
78%以前接受过广谱抗生素 49%有既往住院24h以上
模糊，尿素氮>7mmol/L,呼吸 括：氧分压
>30次/分，血压<60mmHg(舒张 <8.0kpa;白细胞
压），年龄>65岁
<4*109/L或
20*109/L,X线示多叶
渗出。
血PH<7.3；收缩压<90mmHg;多 器官衰竭；严重的弥散性血管 内凝血
局布存在实变，无 创通气（NIV）相对 禁忌，优先给予正 常肺组织通气
CAP病原体
• 肺炎链球菌 • 肺炎克雷伯杆菌 • 流感嗜血杆菌 • 金葡萄球菌 • 抗生素敏感肠道杆菌 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 嗜肺军团体 • 呼吸道病毒
尽早开始抗菌药物 经验治疗
立即采取痰标本，做涂 片革兰染色
社区获得性肺炎的经验治疗
相伴情况
病原
宜选药物
可选药物
不需住院，无基础 肺炎链球菌、肺炎支 青霉素、氨苄（阿 第一代头孢菌素±大
2006社区获得性肺炎防治指南 第5项是必须条件
CAP严重性评估
严重性分型
标准
备注
轻型
重型（CURB－65） C：意识 U：尿素氮 R：呼吸 B：血压 65：65岁 需重症监护治疗（机 械通气）
合并其他疾病
急性起病，发热，呼吸道症状 ，胸部X线片示肺部渗出
包括以下2个或以上致病：意识 •其他严重性指标包
3600余例ICU前瞻性研究
临床危险因素和基础病
• 昏迷、头部外伤、糖尿病和肾功能衰竭患者易 感染 金葡菌
ICU住院时间长、以往抗生素应用史、糖皮质激 素应用史 有感染假单孢的风险
HAP经验治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
金葡菌
苯唑西林、氯唑 第一代或第二代头孢菌素
甲氧西林敏感 西林
，林可霉素，克林菌素
有青霉素类过 敏性休克史者 不宜用头孢菌 素类
甲氧西林耐药
万古霉素或去甲 万古霉素
磷霉素，利福平，复方磺 胺甲噁唑与万古霉素或去 甲万古霉素联合，不宜单 用
肠杆菌科细菌
第二代或第三代
头孢菌素单用或 联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制 剂复方，碳青霉烯类
HAP经验治疗
病原菌 宜选药物
可选药物
备注