糖尿病合并肺部感染的诊治
高龄糖尿病患者,咳嗽、咳痰3个月余,加重1周
高龄糖尿病患者，咳嗽、咳痰3个月余，加重1周作者：周庆兵来源：《中国社区医师》2016年第03期案例简介患者，男，96岁，以“咳嗽、咳痰3个月余，加重1周”为主诉于2015年12月1日入院。
患者近3个月来反复咳嗽、咳痰，未给予系统诊治，症状加重时自行口服抗生素治疗（具体不详）。
近1周患者咳嗽加重，遂来我院急诊予对症治疗，今日为求系统诊治收入我科。
刻下症见：咳嗽，痰多、质黏、不易咳出，无明显发热，保留导尿，大便3d未行。
舌淡，苔白腻，脉滑。
既往史：2型糖尿病病史40年，平素使用胰岛素治疗；否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
4年前因左腿股骨骨折行手术治疗，否认其他手术及输血史。
否认食物及药物过敏史。
查体T36.4℃，P89次/min，R18次/min，BP135/60mmHg。
患者意识清楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及病理性肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，颈静脉无充盈。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音。
心界不大，心率89次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，胃脘部及左侧腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下来触及。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统检查未发现阳性体征。
初步诊断中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）；西医诊断：肺部感染、2型糖尿病。
诊疗计划给予内科常规护理，一级护理，糖尿病饮食，吸氧，心电监护。
完善血常规、胸片、血糖等相关检查，进一步明确诊断。
治疗方面，给予甲磺酸左氧氟沙星片（利复星）抗感染，胰岛素降糖。
中药汤剂燥湿化痰、理气止咳，方以二陈汤合三子养亲汤加减。
具体方药：陈皮9g，制半夏9g，茯苓9g，苏子12g，白芥子9g，莱菔子9g，枳壳9g，杏仁9g，生薏苡仁12g，甘草6g，生姜10g。
上方每剂需煎2遍，头煎加水400mL浸泡30min，煮取200mL。
第二煎加水400mL，煮取200mL，2次所煎取的药汁混匀后等分为2份，早晚饭后服。
临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护_余雄杰[1]
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1220临床药师在临床临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护余雄杰1，郭苗苗2，邓体瑛3，郭珩3*（1.武汉亚洲心脏病医院，武汉 430022；2.荆门市第二人民医院，湖北 荆门448000；3.武汉市第一医院，武汉 430030）摘要：目的 探讨临床药师如何对糖尿病伴肺部感染患者进行个体化药学监护。
方法 在未获得相关病原学检查结果前，临床药师根据患者病例特点、细菌耐药监测情况及相关指南推荐，协助临床医师调整抗感染治疗方案，并对抗感染治疗效果进行评估，同时对患者进行全面的药学监护。
结果 患者糖尿病伴肺部感染治疗有效，血糖血压得到有效控制。
临床药师通过临床实践，发现并较好地解决了临床用药问题，为临床提供了合理用药建议。
结论 糖尿病合并肺部感染的老年患者，自身抵抗力差，器官功能减退，抗感染治疗时间长。
临床药师在实践中不仅要熟悉糖尿病伴肺部感染的常见致病菌及抗感染治疗策略，还应关注降糖、降压等药物治疗方案的制订和评价，而且要结合患者的具体情况，才能为患者提供更为有效且合理的个体化药学监护方案。
关键词：糖尿病；肺部感染；药学监护中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1672-2981(2015)11-1220-04doi:10.7539/j.issn.1672-2981.2015.11.026Pharmaceutical care for a diabetic patient with lung infectionYU Xiong-jie 1, GUO Miao-miao 2, DENG Ti-ying 3, GUO Heng 3* (1.Wuhan Asia Heart Hospital, Wuhan 430022; 2. Jingmen Second People’s Hospital, Jingmen Hubei 448000; 3. Wuhan First Hospital, Wuhan 430030)Abstract: Objective To provide individual pharmaceutical care for elderly diabetic patients with lung infection. Methods Before the etiology check, clinical pharmacists adjusted the anti-infection treatment plan to assist doc-tors based on the characteristics of the patient and bacterial drug resistance monitoring and related guidelines. They evaluated therapeutic effects against infection, and developed comprehensive pharmaceutical care for the patient. Results The treatment was effective for the diabetic patient with lung infection, with the blood sugar and blood pressure all under control. Clinical pharmacists helped to solve the problem of drug therapy to promote rational drug use. Conclusion Elderly diabetic patients often suffer pulmonary infection due to poor immunity and organ failure, resulting in longer treatment. Clinical pharmacists should not only get familiar with common pathogenic bacteria of pulmonary infection and anti-infection strategies but also focus on hypoglycemic, antihypertensive drugs such as the formulation and evaluation of treatment planfor diabetic patients.Key words: diabetes; lung infection; pharmaceutical care作者简介：余雄杰，男，主管药师，硕士，主要从事临床药学研究，Tel ：（027）65796604，E-mail ：colorfuldays1220@*通讯作者：郭珩，女，主管药师，硕士，主要从事临床药学研究，Tel ：（027）85332276，E-mail ：guoheng08@糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可导致体内代谢紊乱及免疫功能减退，引起多部位感染，其中以肺部感染最常见，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。
糖尿病患者并发肺部感染的护理
４参 考文 献
１ Ｍａ ｔａ ＭＦＣｈ ｒｌＨ， ｒ ｅ ｅ １Ａ ｏ ｅ ｅ ｒｉｕａ ｆｒｄ ａ ｅｅ ｒｈ ， ｅｙ Ｋａｍｅ ｎ Ｋ，ｔａ． ｃ ｒ ｕ ｒｅ ｌｍ ｏ ｉｂ ｔｓ ｅ ｕ ａｉｎ．ｈｃ ｇ ｌｎ ｉ，９ ４３ ３ ｄ ｃ ｔｏ Ｃ ｉａ ｏＩｌ ｏｓ１ ９ ，６ ｉ
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江西医药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ｌ ２期
２５糖尿 病 的监 测 （ 括 医 院 、 者 自己监 测 ） 糖 尿 ． 包 患 ： 病 是终 身 疾病 ． 长 期 控制 ， 需 各种 指 标 都 经 常波 动 ， 要想 全 面掌握 病情 比较 困难 ． 应记 自我 监测 日记 。 它 是 自我 管理 的主要 措施 。 内容包 括尿 糖 、 重 、 体 血压 、 血脂 、 血液 粘稠 度 ． 糖 （ 上 空 服 、 血 早 早饭 及 午 饭 后 、 睡前 测血 糖 ．必须 患者 自己进 行 。家 里经 济条 件较 好 ， 购卖 一 个血 糖 仪 查 血糖 ） 糖 化 血红 蛋 白的 日 可 ， 期 、 间 ， 物 使用 时 间 。 物使 用 时 间 、 量 、 时 药 药 剂 当天 进食 量 、 时间改 变 、 经情 况 、 月 低血 糖症状 、 动 量及 运 时间、 生病 、 累 、 劳 情绪 等 。 以说 糖尿 病患 者第 一位 所
酒 ：５ ８ ％的病 人 能 进行 有 规 律 的体 育 锻 炼 ；０ ％的 １０ 病人 能 主动 、 极地 配合 医护人 员 参加 治疗 ：８ 积 ７ ％的
病 人 建立 了糖尿 病 自我 监测 日记 定 在正 常范 围 内 。 血压 、 血脂 、 体 重及 血液 粘稠 度均 正常 ．有 效地 预 防或延 缓并 发症
２ Ｉ Ⅱ型糖 尿病 有 些差 异 ． 胰 岛 素 注射 、 ． 和 ６ 如 怎样 注意神 经病 变及 眼底病 变 对 Ⅱ型 的主要 威 胁是 大 血管病 变 ． 如心 血管疾 病 等并发 症 。另外 ， 注 意五 应 戒即 降糖过 低 、 节食过 度 、 动过 度 、 运 思虑 过度 、 身 瘦
痰热清注射液治疗老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病临床效果
痰热清注射液治疗老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病临床效果摘要】目的探讨痰热清注射液治疗老年糖尿病合并慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效观察。
方法 116例老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为2组，均予以胰岛素强化控制血糖，抗感染，解痉平喘及氧疗，随机分为2组，观察组静脉输注痰热清注射液。
结果观察组疗效，呼吸困难，血气分析改善优于对照组。
结论常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗老年糖尿病合并COPD急性加重期疗效显著。
【关键词】糖尿病慢性阻塞性肺病痰热清注射液老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺病是呼吸科及内分泌科常见病，糖尿病导致慢性阻塞性肺病急性发作发生率明显增高，慢性阻塞性肺病急性加重期导致血糖增高，感染不易控制，抗生素疗程长，呼吸道症状重，发热，肺功能进行性减退，容易合并呼吸衰竭及心力衰竭，控制血糖，控制感染，降低气道高反应是阻止病情恶化的的关键，常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗老年糖尿病合并COPD急性加重期取得了良好的疗效。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2009年11月-2011年11月我院收治的老年2型糖尿病合并COPD急性加重期患者116例，确诊所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，患者均接受糖尿病教育，均为在饮食、运动治疗空腹血糖（FBG）7-10mmol•.L.¹,餐后2小时血糖（2hPBG）12-18•mmol.L.¯¹,糖化血红蛋白：7.6-93%，住院后均予以胰岛素强化治疗，空腹血糖控制在（FBG）6.5-7mmol•.L.¹,餐后2小时血糖（2hPBG）9-10•mmol.L¹, 确诊所有患者116例均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺病学组2002年慢性阻塞性肺病诊治指南的诊断标准，排除肺性脑病，以外的中枢神经系统疾病，排除其他重要脏器严重病变及近期手术患者，其中男性70例，女性46例，年龄 60-85岁，平均 72±8.3岁，病程5-27年，平均12±7.1年，随机分为观察组59例男性30例，女性 29例，年龄 60-85岁，平均72±8.1岁，病程5-26年，平均12±6.1年，对照组57例男性28例，女性28例，年龄60-85岁，平均72±8.3岁，病程5-27年，平均12±7.1年2组在年龄，体重，血糖控制，病史等差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
糖尿病合并医院获得性肺炎危险因素病例对照研究
良好 、中 等
94
100
入院 时并 存感 染
有
44
28
5.56
0.018
2.02
1.12~3.64
无
56
72
肥胖
有
23
18
0.77
0.381
1.36
0.68~2.72
无
77
82
低血 清白 蛋白
有
49
22
15.92
0.000
3.41
1.84~6.30
无
51
78
急慢 性并 发症
有
74
57
6.40
0.011
以 SPSS13.0 软件采用 χ2 检验对资料先进行单因素分析， 找出糖尿病住院病人医院获得性肺炎的关联因素，再对关联 因素进行条件 logistic 多元回归分析，筛选出糖尿病住院病人 医院获得性肺炎的主要危险因素。
2 结果
2. 1 一般情况 本次调查共查阅了 2010 年～2011 年期间内分泌科 2 型
无
49
69
联用 抗菌 药物
有
25
12
5.60
0.018
2.44
1.15~5.20
无
75
88
周围 静脉 留置
有
13
6
2.85
0.091
2.34
糖尿病患者 1022 例，共发现 106 例医院获得性肺炎患者，感 染率为 10.37%；共完成 100 个配对，其中男性 112 例，女性 88 例；病例组年龄最小 32 岁，最大 90 岁，平均年龄为 66.39±12.06 岁；对照组年龄最小 32 岁，最大 92 岁，平均年 龄为 66.17±12.24 岁。 2. 2 单因素分析
胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染10例临床观察
胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染10例临床观察
倪学健
【期刊名称】《苏州医学》
【年(卷),期】2009(032)002
【摘要】糖尿病合并感染的发病率较高，其中以肺部感染为最常见，肺部感染可使糖尿病患者原有的代谢紊乱进一步加重，两者相互影响，互为因果。
本文将2006年4月～2008年3月收治的20例糖尿病合并肺部感染的患者进行治疗对比，以观察胰岛素泵的治疗效果。
现报告如下：
【总页数】2页(P111-112)
【作者】倪学健
【作者单位】苏州市相城区太平街道卫生院内科,215137
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.胰岛素泵治疗2型糖尿病患者合并肺部感染 [J], 韩冬谊
2.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染45例的临床评价 [J], 虞美珍
3.胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染的临床疗效分析 [J], 黎华;杨川
4.精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究 [J], 杨文斌
5.强化胰岛素泵治疗糖尿病合并重症肺部感染的临床效果 [J], 王玉玲;宋秀婧
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精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感
ｒ ｙ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＮＧ Ｗｅ ｎ ． ｂ ｉ ｎ ． （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｌ ｅ ｓ ｈ ａ ｎ Ｖ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ． Ｌ ｅ ｓ ｈ ａ ｎ ６ １ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ａ） ｎ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｏ ｖ ｏ ｌ ｉ ｎ ３ ０ Ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ
医学综述 ２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ｌ卷第 ｌ １期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５， Ｖ０ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
精 蛋 白生物 合成 人胰 岛素 注射 液 联 合胰 岛素 泵 治 疗 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 的 临 床 研 究
１ ７例 ； 血糖 控 制 不 佳 ３ ３例 。观
察组 ４ ５例 ， 男２ ２例 、 女２ ３例 ，
年龄 ３ ５—９ ０岁 ， 平均 （ ６ ６±４） 岁； 糖尿 病 病 程 ０ ． ６—３ ７年 ， 平 均（ １ ３士 ４ ） 年； 入 院 前 口服 降 糖 药３ Ｏ例 ， 使用胰岛素 １ ５例 ； 血 糖控制不 佳 ３ ５例 。两组 患者 在 性别 、 年龄、 病 程 等 方 面 比较 差
80例老年2型糖尿病合并肺部感染临床分析
糖尿病是 由多种原 因引起 的 ， 以慢性血糖 增高为 特征 的 代谢紊乱性疾病。随着人 口老年化 ， 老年糖 尿病人逐 年增 多。 老年糖尿病 人死 于严重感 染者 占 １． ％ ～３． ％ ， 中肺 部 ６５ ７３ 其 感染 占２ 、 ％ ９５ 。为总结经验 ， 高对 老年糖 尿病合并 肺 提 部感染 的诊 治 ， 现对我院 ８ ０例老年 ２型糖尿病合并肺部 感染 的病例进行 临床分析 。现报道如下 。
菌菌、 肺炎链球 菌、 霉菌 、 核杆菌是 老年糖 尿病肺部 感染 的 结 常见致病菌 ， 见表 １ 。 四、 治疗及转归
与分解代谢 失衡 ， 总量 和肺活 量下 降 ， 肺 加重机 体 的缺 氧状
态 。老年糖尿病肺部感染采用 胰岛素 控制血糖 ， 这样 即有
效调控血糖 ， 也易于监测 ， 使血糖保持在正常范围或略高于正
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临床肺 科杂 志
２０ ０７年 １ 第 １ 第 １ ２月 ２卷 ２期
合 并肺 部 感染 临床 分 析
庞 小芬
【 摘要】 目的 探讨老年 ２ 型糖尿病合并肺 部感染 的』床特点 ， 临 提高诊断和治疗水平 。方法 对８ ０例老年 ２型糖尿病合
讨 论
道症状人院 １ ； ３例 肺部有肺实变体征和（ ） 或 湿音 ６ ２例。
二、 影像学和实验室检查 ８ ０例中， 肺部 ｘ线检查见双侧炎性改变 ３ ２例 ， 单侧 炎性
老年 ２型糖尿病合并肺部感染患病率高 ， 免疫 功能低 下 、
重要脏器 功能衰退 ， 因而易发生肺 部感染 。左 莹报道 的 ２型 糖尿 病合并肺部感染 １８例 ，０岁 以上 ９ ２ ６ ０例 （ ７ ．％ ） 。 占 ０ ３ ］ 况且老 年患者糖尿病起病 隐匿， 肺部感染症状不典型 ， 常常病
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
护理诊断与问题
01
营养失调
与糖尿病导致的代谢异常和肺 结核引起的消耗有关。护理措 施包括制定个性化饮食计划， 提供高热量、高蛋白食物，补
充维生素和矿物质等。
02
气体交换受损
与肺结核导致的肺部病变有关 。护理措施包括协助患者取舒 适体位，保持呼吸道通畅，给
予吸氧等呼吸支持措施。
03
焦虑/抑郁
与长期患病、治疗副作用及心 理压力有关。护理措施包括提 供心理支持，鼓励患者表达情 感，介绍成功案例以增强信心
用。
03
并发症发生情况
记录患者是否出现肺部感染、 酮症酸中毒等并发症，评估护 理在减少并发症发生方面的效
果。
并发症的预防与处理
肺部感染预防
保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定期 进行肺部听诊和呼吸功能锻炼，以减少肺部感染的风险。
酮症酸中毒预防与处理
密切观察患者的血糖和尿酮体变化，及时调整胰岛素用量 和饮食计划，避免酮症酸中毒的发生。一旦出现酮症酸中 毒，应立即采取补液、纠酸等治疗措施。
肺结核与糖尿病的相互影响
糖尿病增加肺结核风险
糖尿病患者由于免疫力下降和代谢紊 乱，容易感染结核分枝杆菌，且感染 后病情往往较重。
肺结核影响糖尿病控制
治疗相互影响
肺结核和糖尿病的治疗药物可能存在 相互作用，影响治疗效果和安全性。 例如，某些抗结核药物可能导致血糖 升高或降低。
肺结核可引起全身炎症反应和应激状 态，导致血糖波动和难以控制。
其他并发症的预防与处理
针对可能出现的低血糖、高血压等并发症，制定相应的预 防措施和应急预案，确保患者安全。
康复指导与随访
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理 搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证营养均衡。
糖尿病合并肺脓肿临床表现及诊治方法
糖尿病合并肺脓肿临床表现及诊治方法摘要：目的：探究糖尿病合并肺脓肿的临床表现与诊治方法。
方法：选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：实验组与对照组的临床表现差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
表明，糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现不典型，在对该病的诊断中存在一定的难度。
结论：糖尿病合并肺脓肿患者的临床诱发因素不够明确，其临床表现不典型，预后情况不够理想。
针对该病应尽早诊断与尽早治疗，并对该病加以重视，提高患者的自我管理能力，促使治疗效果的提高。
关键词：糖尿病；肺脓肿；临床表现；诊治方法在临床上，糖尿病比较常见，其病因比较复杂，且病情变化多样，具有较多的并发症。
肺脓肿是糖尿病的常见并发症。
糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现与病因具有一定的隐匿性特点，在临床上时常会出现误诊与漏诊现象，从而会延误最佳治疗时机，对患者的身心健康会造成较大的影响[1]。
为了降低误诊与漏诊现象的发生，促进治疗效果的提高，需要对该病的临床表现进行深入分析，并对其诊治方法进行研究[2]。
本次研究中，通过对我院收治的35例糖尿病合并肺脓肿患者与35例非糖尿病合并肺脓肿患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，均在2015年11月至2016年11月入院治疗，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组。
对照组患者中，男性14例，女性21例，年龄在41-78岁之间，平均为（61.3±3.6）岁。
实验组患者中，男性13例，女性22例，年龄在42-79岁之间，平均为（62.7±3.9）岁。
病程为1-14年，平均（7.2±0.8）年。
平均空腹血糖为（15.3±1.7）mmol/L。
一般资料对比中，两组患者无显著差异，具有可比性。