急救新概念
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院前紧急情况救援步骤
院前急救流程（一）现场急救时间就是生命，一定要变化所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。
实践证明，某些原有但愿救活的病人失去急救机会，其关键是忽视现场急救日勺重要性，采用先“送”后“救”,而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。
例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生口勺也许性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并对的地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并防止骨折加重和其他并发症时发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的但愿。
因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），规定能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作深入诊断和处理。
院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国目前医疗救护中最为微弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来日勺问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师也许对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师也许不懂得常见内科急诊的初步急救，因此规定医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。
尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简朴易行，轻易掌握；效果强调确实可靠，规定程序和操作措施的精确性；不仅医务人员，并且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的规定提高，即一般强调的ABCD复苏程序：急救A(airway)是保持呼吸道畅通，必要时要坚决采用气管插管或气管切开措施；急救B(breathing)是采用口对口人工呼吸；急救C(cardiacmassage)是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；急救D(drug)是心内或静脉内注射药物。
救护新概念在社区工作者急救培训中的应用
全 科 护 理 ２ ０ 年 １ 第 ７ 第 １ 中旬 版 （ 第 １ １ ） ０９ 月 卷 期 总 ３期
・ １５ ・ ５
救 护 新概 念在 社 区工 作 者 急救 培 训 中 的应 用
刘 洁英
摘要： 目的］ ［进行评估， 制订培训计划， 亍 进彳理论
步骤 ， 员在 训练时经 常容易混淆颠 倒 ， 操作不 能连贯进行 ， 学 使
工 作 。主 要 评 估 内容 有 学 员 的 工 作 类 别 及 性 质 、 龄 、 化 程 年 文
度 ， 急 救 培 训 内容 的需 求 和 课 时 安 排 意 见 及 建 议 。通 过 评 估 对
以 了解 学 员 基 本 情 况 及 需 求 ， 教 学 目标 更 加 明确 ， 利 于 培 训 使 有 计 划 的制 订 和 落 实 。
１ 培 训 对 象
１９ 年 一 ２ Ｏ 年 全 区 社 区 服 务 中 心 工 作 人 员 、 区 医 生 护 ９８ Ｏ８ 社 士、 中小 学 校 校 医 、 区 保 安 、 区工 作 志 愿 者 近 ２０ ０人 次 ， 社 社 ０ 男 女不 限， 龄在 ２ 年 Ｏ岁 ～ ５ ４岁 ， 部 分 学 员 为 初 中 以上 文 化 ， 大 初 训 和 复训 学 员 比例 为 ２： 。 ３
现 代 社 会 各 种 突发 事件 、 外 伤 害 、 重 急 症 和 灾 害 事 故 等 意 危 时常 威 胁 着 人 们 的 生 命 与 安 全 。普 及 救 护 知 识 和 技 能 ， 训 更 培
掌 握 救 护 新 概 念 知识 ， 训 内 容 紧 紧 围 绕 现 场 案 例 讲 解 现 代 救 培 护 特 点 一 现 场 评 估 一 判 断 病情 一 救 护程 序 。 现代 救 护 特 点 内容 中重 点 搞 清 楚 谁 是 “ 一 目击 者 ” 救 命 的 黄 金 时 刻 ” Ｅ 第 “ 、 ＭＳ的 职
・ １５ ・ ５
救 护 新概 念在 社 区工 作 者 急救 培 训 中 的应 用
刘 洁英
摘要： 目的］ ［进行评估， 制订培训计划， 亍 进彳理论
步骤 ， 员在 训练时经 常容易混淆颠 倒 ， 操作不 能连贯进行 ， 学 使
工 作 。主 要 评 估 内容 有 学 员 的 工 作 类 别 及 性 质 、 龄 、 化 程 年 文
度 ， 急 救 培 训 内容 的需 求 和 课 时 安 排 意 见 及 建 议 。通 过 评 估 对
以 了解 学 员 基 本 情 况 及 需 求 ， 教 学 目标 更 加 明确 ， 利 于 培 训 使 有 计 划 的制 订 和 落 实 。
１ 培 训 对 象
１９ 年 一 ２ Ｏ 年 全 区 社 区 服 务 中 心 工 作 人 员 、 区 医 生 护 ９８ Ｏ８ 社 士、 中小 学 校 校 医 、 区 保 安 、 区工 作 志 愿 者 近 ２０ ０人 次 ， 社 社 ０ 男 女不 限， 龄在 ２ 年 Ｏ岁 ～ ５ ４岁 ， 部 分 学 员 为 初 中 以上 文 化 ， 大 初 训 和 复训 学 员 比例 为 ２： 。 ３
现 代 社 会 各 种 突发 事件 、 外 伤 害 、 重 急 症 和 灾 害 事 故 等 意 危 时常 威 胁 着 人 们 的 生 命 与 安 全 。普 及 救 护 知 识 和 技 能 ， 训 更 培
掌 握 救 护 新 概 念 知识 ， 训 内 容 紧 紧 围 绕 现 场 案 例 讲 解 现 代 救 培 护 特 点 一 现 场 评 估 一 判 断 病情 一 救 护程 序 。 现代 救 护 特 点 内容 中重 点 搞 清 楚 谁 是 “ 一 目击 者 ” 救 命 的 黄 金 时 刻 ” Ｅ 第 “ 、 ＭＳ的 职
自救互救1(急救09)
4.早期高级心肺复苏
前三个早期可以由“第一目击者” 及非 专业急救人员进行或共同进行。从而使垂危 病人获得初步的必要救护，属现代急救医疗 体系的第一个阶段。而早期高级心肺复苏则 是在具有良好基础上及时继续进行医学上的 全面救治，属现代急救医疗体系的第二个阶 段。
四、心脏电击除颤
（一）、心脏电击除颤的原理 心脏电击除颤，简称除颤，是使用除 颤器在极短时间内发放出大量电流经过心脏 ，以终止心脏所有不规则、不协调的电活动 ，让正常的电流重新支配心脏。
若 呼 吸 停 止 吹 气 次
连 接 除 颤 器
5次30:2的CPR,分 析心律，继续程序， 至医务人员到场或 伤病者有活动体征
2 , 2 5 30:2 CPR
建 议 电 击 ”
电击1次
立即施行心肺复 苏 （5次30:2的 CPR)
重复程序
“（四）、除颤器使用注意事项（ Nhomakorabea）第一，自动体外除颤器只能用于心搏骤停的伤病者。 第二，除颤器进行心律分析时必须停止心脏按压和人工呼吸， 停止接触或移动伤病者，以免影响分析结果。 第三，救护员目击伤病者晕倒时，应立即使用自动体外除颤器 分析心律，并按语音提示进行电击。每次电击后，立即施行 两分钟CPR.非目击伤病者晕倒或伤病者晕倒超过5分钟，应 先施行2分钟心肺复苏，然后连接除颤器进行电击，成人伤 病者不可使用儿童用的电极片。 第四，儿童伤病者（1—7岁）使用儿童专用的电极片，可将电 击除颤能量降低。当确定伤病者没有呼吸，先做2分钟心肺 复苏，然后连接除颤器。若没有适用于儿童的电极片，可使 用成人的电极片。电极片的粘贴位置在胸前和背后。
公安部交管局统计显示
2006年全国共发生道路交通事故37.87万起，共造 成8.94万人死亡。 2007年，全国共发生道路交通事故32.72万起，造 成8.16万人死亡、38.04万人受伤，直接财产损失 12亿元。其中，发生一次死亡10人以上特大交通 事故26起，造成389人死亡。 2008年全国共发生道路交通事故26．52万起，共 造成7．3484万人死亡，受伤30．4919万人。
安全应急救护培训教学大纲
10:00—11:30
10:00—11:00
第三部分
心肺复苏术和海氏急救法
或创伤救护（止血、包扎、固定、搬运）
1﹑掌握心肺复苏术的重要性
2﹑掌握心肺复苏术的操作步骤
3﹑掌握气道异物梗阻的表现及救护方法
或者
1﹑掌握加压包扎止血法、止血带止血法
2、掌握三角巾帽式、风帽式、单肩、双肩、双胸包扎方法
3、掌握骨折的判断及现场简易固定方法
3﹑掌握常见意外（触电、溺水、烧烫伤、中暑、异物扎入、离断肢体）的处理原则
常见危急重症（昏迷、急性冠脉综合征、脑血管意外）的现场救护
笔记本电脑﹑投影仪﹑复苏人、骨架（或挂图）、三角巾、夹板、绷带、纱布、止血带、便携扩音器
图片讲解
案例分析
操作示范
9:00-9:50
第二部分
各种常见意外伤害、危急重症的现场应急救护原则
安全应急救护培训教学大纲
培训时间：8：30～11：30培训师：主讲培训师一名、教辅一名
时间
培训内容
培训目标
培训教具
培训方式
8:30—9:50
8:30-9:00
第一部分 救护新概念
（救命黄金时刻、第一目击者、现场救护的步骤及“生命链”的组成）
1﹑了解救命黄金时刻、第一目击者的重要性
2﹑了解现场救护步骤和生命链的组成
4、掌握脊柱骨折伤病员的正确搬运方法
操作示范
指导练习
11:00—11:30
第四部分指导练习
10:00—11:00
第三部分
心肺复苏术和海氏急救法
或创伤救护（止血、包扎、固定、搬运）
1﹑掌握心肺复苏术的重要性
2﹑掌握心肺复苏术的操作步骤
3﹑掌握气道异物梗阻的表现及救护方法
或者
1﹑掌握加压包扎止血法、止血带止血法
2、掌握三角巾帽式、风帽式、单肩、双肩、双胸包扎方法
3、掌握骨折的判断及现场简易固定方法
3﹑掌握常见意外（触电、溺水、烧烫伤、中暑、异物扎入、离断肢体）的处理原则
常见危急重症（昏迷、急性冠脉综合征、脑血管意外）的现场救护
笔记本电脑﹑投影仪﹑复苏人、骨架（或挂图）、三角巾、夹板、绷带、纱布、止血带、便携扩音器
图片讲解
案例分析
操作示范
9:00-9:50
第二部分
各种常见意外伤害、危急重症的现场应急救护原则
安全应急救护培训教学大纲
培训时间：8：30～11：30培训师：主讲培训师一名、教辅一名
时间
培训内容
培训目标
培训教具
培训方式
8:30—9:50
8:30-9:00
第一部分 救护新概念
（救命黄金时刻、第一目击者、现场救护的步骤及“生命链”的组成）
1﹑了解救命黄金时刻、第一目击者的重要性
2﹑了解现场救护步骤和生命链的组成
4、掌握脊柱骨折伤病员的正确搬运方法
操作示范
指导练习
11:00—11:30
第四部分指导练习
CPR(心肺复苏)核心技术(救护员讲义)
依靠群众、现场 科学处理 有基本救护观念、规范技能 抢救及时、有效 正规培训 重视自我保护
“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径
CPR`2005指南构成完整“生存链”
早期通路
早CPR
早除颤
早期高级CPR
关键：“早”
• 时间就是生命
时间就是生命——早起动
• 早评估病情、早呼救、早到达 • 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胸死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
C6、按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
C7、按压定位
两乳头间
C7、按压深度
• 胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
• 有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
C8、按压频率
B1、口对口呼吸的原理
• 潮气量大： 正常人潮气量500ml
深吸一口气达1000ml —1500ml
• 含氧量足：
空气中含氧21%
呼出的气体氧含量17% • 简便、快捷、高效
B2、呼吸停止的判断
• 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 • 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） • 没有胸部起伏、气息、气流 • 感觉没有呼吸，即可人工呼吸
• 100次/min （18秒完成30次按压） • 按压和放松时间各占50% • 数数掌握节奏，个位数加重复尾音
• 需勤加练习
C9、按压姿势
• 地上采用跪姿，双膝平病人肩部
“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径
CPR`2005指南构成完整“生存链”
早期通路
早CPR
早除颤
早期高级CPR
关键：“早”
• 时间就是生命
时间就是生命——早起动
• 早评估病情、早呼救、早到达 • 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胸死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
C6、按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
C7、按压定位
两乳头间
C7、按压深度
• 胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
• 有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
C8、按压频率
B1、口对口呼吸的原理
• 潮气量大： 正常人潮气量500ml
深吸一口气达1000ml —1500ml
• 含氧量足：
空气中含氧21%
呼出的气体氧含量17% • 简便、快捷、高效
B2、呼吸停止的判断
• 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 • 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） • 没有胸部起伏、气息、气流 • 感觉没有呼吸，即可人工呼吸
• 100次/min （18秒完成30次按压） • 按压和放松时间各占50% • 数数掌握节奏，个位数加重复尾音
• 需勤加练习
C9、按压姿势
• 地上采用跪姿，双膝平病人肩部
心肺复苏新概念
（ＣＰＲ）。复苏的最终 目的是促使病人 的神志清醒 和脑功能恢 复 ， 异物 ，张 口、头后仰 、托下颌并 将颏 部抬起 ，应 用 吸引器 将 口腔 内
因此 ，又可称 为心肺脑复 苏（ＣＰＣＲ）。
食物 和分泌物吸干净 。为维持气 道通畅 ，膈 下腹 部猛压需 重复进
早在 １９世纪 ，学 者们 就开始了呼吸心跳停止 的抢 救工作 ，多 行 ５次 。维持 气道 的通畅不仅可使 人工呼吸便于实施 ，而且能 防
目前 主 张 用 较 快 的心 脏 按 压 频 率 （８０一ｌＯ０次 ／ｍｉｎ），按 压 力
防止 胃内容物反流而致误吸 。④ 面罩 或喉罩通气和气管 插管 ：病
１．１ 心源性 心肌 缺 血 、心肌 梗 死 、心 肌病 、心瓣 膜病 、心包 填 人一旦发 生呼吸心跳停止应立 即进行 面罩通气 ，同时准备气管 插
塞 、阿 一斯综合征 、心血 管造影并发症。
管 ，有时病人呼 吸 尚未完 全停 止 ，病 人虽 然奄 奄 一 息 ，但 牙关 紧
脏按压三大要素 ，及 时和正确 实施 ＣＰＲ，可使 呼吸心跳 停止 病人 管 ，充气后 即可人工呼吸 ，若插 到食管 ，两个 气囊 充气后将食 管堵
的抢 救 成 功率 大 大 提 高 。
塞 ，人工 呼吸，可通过另一 孔进 入气 管进行 有效 通气 。同时也 可
ｌ 心 跳 停 止 的 原 因
李 向青
邯郸 市中心 医院（河北 邯郸 ０５６００１）
【中图分类号 】Ｒ４５９．７
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１６７１—７８２１（２００８）２０—００２６—０２
病人呼吸心跳停止 时采取 的一 切抢 救措施称心肺复苏 ，简称 多用于现 场抢救 ，包 括 ＡＢＣ三步骤 ，保 持气道 通 畅 ，清 理 口腔内
FIRST_AID__FIRST_PLACE_救护新概念
实例… …法国时间2003年6月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦
比亚的比赛中，其时年仅28岁
身高１．９３米，体重 ８５公斤，２８岁，壮得如 牛的维维安·福突然倒下了， 倒在了他毕生钟爱的绿茵场
据统计，猝死在死亡中 占了１５％～３０％，猝死 者以１０～１９岁和３０～ ３９岁最多
震惊了全球，也警醒了生者
疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手 无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不 知如何正确的拨打急救电话… …
实例……
20分钟时间与一个生命
• 近年来，已经发生了数起马拉松赛事中选手猝死的事故， 我们最熟悉的一起当属在2004年的北京马拉松赛中，北京 交通大学学生刘鸿斌和一名退休职工先后猝死。
马拉松猝死是人为悲剧！
• 救护的“生命链”--- Chain of Survival
现场救护的“生命链”
成人急救生命链的五个环节：
早期识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
4分钟内复苏---近50%存活 4～6分钟开始进行复苏---仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏---存活率仅4% 12分钟以上开始复苏---几无存活可能
➢ 谁来救？第一目击者
➢ 怎么救？现场评估、检查伤情、紧急呼救、立即
施救、快速转运
解决这三个问题，是降低死亡率，致残率的关键
现场急救的目的
➢ 挽救生命（首要目的） ➢ 减少伤残 ➢ 稳定病情 ➢ 减轻痛苦
现场救护的基本理念
➢ 要救命，靠自己 ➢ 救能活，坐等毙 ➢ 要救人，先保己 ➢ 情况危，要放弃 ➢ 先救命，后治伤 ➢ 施救护，分缓急
急救意识转变---
传统救护观
急危重症护理学(第一章绪论)_临床医学_医药卫生_专业资料
7.体力强度大
院前急救的原则
1. 先排险后施救 : 是指在实施现场救护前应先进行环境评 估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故 现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成 的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护 者与伤病员的安全。
先重伤后轻伤 : 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当 大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在 遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病 员。
一、急危重症护理学的起源与发展
起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。 1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亚交 战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以 上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使 死亡率下降到2.2%，这充分说明了急危重症护 理工作在抢救危重伤病员中的重要作用.
我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步 完善形成新学科的发展过程。20世纪80年代，北京上 海等地正式成立了急救中心，各医院也先后建立了急 诊科和ICU，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开 始了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育 部将《急危重症护理学》确定为护理学科的必修课程， 中华护理学会及护理教育中心每年举办急救护理学习 班，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培 训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、 心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理 观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到 社会，更是一大进步。
5.具备健康的体魄和良好的心理素质 充沛的精力，强健的体魄
协和女超人 于莺
夜班，太平无事，半夜一点，抢救 室门开，一老头一路小跑进来，边 跑边喊：我要死了，我要死了！然 后一头栽倒在抢救床上，呼吸心跳 停止，三分钟后抢救成功。心电图 提示大面积心梗。
院前急救的原则
1. 先排险后施救 : 是指在实施现场救护前应先进行环境评 估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故 现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成 的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护 者与伤病员的安全。
先重伤后轻伤 : 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当 大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在 遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病 员。
一、急危重症护理学的起源与发展
起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。 1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亚交 战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以 上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使 死亡率下降到2.2%，这充分说明了急危重症护 理工作在抢救危重伤病员中的重要作用.
我国的急危重症护理事业也经历了从简单到逐步 完善形成新学科的发展过程。20世纪80年代，北京上 海等地正式成立了急救中心，各医院也先后建立了急 诊科和ICU，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开 始了急危重症护理学发展的新阶段。此后，国家教育 部将《急危重症护理学》确定为护理学科的必修课程， 中华护理学会及护理教育中心每年举办急救护理学习 班，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培 训人才，特别是急危重症理论着眼于人的整体生理、 心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理 观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到 社会，更是一大进步。
5.具备健康的体魄和良好的心理素质 充沛的精力，强健的体魄
协和女超人 于莺
夜班，太平无事，半夜一点，抢救 室门开，一老头一路小跑进来，边 跑边喊：我要死了，我要死了！然 后一头栽倒在抢救床上，呼吸心跳 停止，三分钟后抢救成功。心电图 提示大面积心梗。