光气中毒
急性光气中毒10例的临床救治及分析
１ ８・ ４
生
鲞第 ６ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｒｇ ｐ ｌ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ ｈ Ｍ ｄ ｕ ｐ Ｍａ ２ ０． １４． ． ｎ Ｄ Ａ
，
急性 光气 中毒 １ ０例 的 临床 救 治 及 分 析
丁舒
【 要】 目的 摘 探讨 急性 光气 中毒 的临床特点及 有效 观察治疗措施 。方法 采用本 院去年来收治
３ １ 光气 中毒 的临床特点 ．
水 肿期 每 １ ２ ｈ拍胸 部 Ｃ Ｔ一 次 ， 复期每 ２ 恢 ４～４ ８ｈ拍 胸部
３ １ １ 临床表现 ．．
轻度 中毒患 者 出现头 昏、 闷、 心、 胸 恶 咳
嗽等不适感觉 ， 重度 患者表现 为呼吸 困难 、 中、 咳嗽 、 咳痰 、 咽 痛 、 昏头痛、 头 心慌等 。
提高氧分 压 ， 增加血 氧含量 ， 纠正 缺氧 ， 改善微循 环 ， 防止肺
水肿 。
２ 结 果
２ １ 症状和体征 ．
１ ０例急性光气 中毒 患者其 中出现胸 闷 ９
例（ ０ ， ９ ％） 气短 ７例 （ ０ ， 痛头 昏 ７例 （０ ） 咳嗽 、 ７ ％） 头 ７％ ， 咳 痰 ６例 （ ０ ， ６ ％） 恶心 、 呕吐 ５例 （ ０ ） 发绀 ２例（ ０ ） 肺 ５％ ， ２％ ，
的１ ０例急性光气 中毒 的临床资料 ， 对临床表现及治疗措施进行综合性的分析和总结 。结果 急性光气
中毒 的临床表现主要为胸闷 、 气短 、咳嗽 、咳痰 、头痛头 晕、恶 心呕吐 ，重度 中毒 时出现呼吸频速 、紫
绀、 心跳加快等 ，出现肺水肿的潜伏期为 ３～１ 。经给予 以地塞米松为 主的综合治疗 ， ０例患者均康 ３ｈ ｌ
常见22种危险化学品急性中毒的治疗原则
常见22种危险化学品急性中毒的治疗原则1.一氧化碳中毒治疗原则轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗;中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。
重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。
加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。
对迟发脑病者，可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。
2.硫化氢中毒治疗原则迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化。
抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。
对中、重度中毒，有条件者应尽快安排高压氧治疗。
对呼吸、心跳骤停者，立即进行心、肺复苏，待呼吸、心跳恢复后，有条件者尽快高压氧治疗，并积极对症、支持治疗。
3.氯气中毒治疗原则现场处理：立即脱离接触毒物，保持患者安静及保暖。
出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理。
吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧；必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。
合理氧疗：可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～1OkPa。
如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法，呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。
应用糖皮质激素：应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。
维持呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油(消泡净);如有指征应及时施行气管切开术。
预防发生继发性感染。
维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等。
4.光气中毒治疗原则凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。
保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。
光气及光气化产品危险性分析及安全措施
治疗
• 一、现场救治：皮肤接触:脱去被污染的衣 着，用流动清水冲洗（至少15分钟）。 眼睛接触:提起眼睑，用流动清水或生理 盐水冲洗。就医。 吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。保持 呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼 吸停止，立即进行人工呼吸。就医。
整个生产过程中光气的在线量小于50kg。
6/
• 酰氯合成 • 一甲胺与光气在反应器内发生气相均相反应，放出反应热。生成甲胺
基甲酰氯与氯化氢。 • CH3NH2+COCl2→CH3NHCOCl+HCl↑ • CH3NHCOCl→CH3NCO+HCl↑
7/
• 异酯制备 • 酰氯溶液经分解为异酯～酰氯～溶剂混合液，混合液体经粗、精酯塔
41 /
毒性危害
• 光气和光气化产品的生产中最严重和发生频率最高的危险是中毒，尤 其以光气泄漏中毒事故为多。光气和光气化产品的生产中涉及的毒害 品和剧毒品主要有：
• 剧毒品：液氯、光气、异氰酸甲酯、克百威等。 • 毒害品：液氨、一氧化碳、甲胺、苯、残杀威、好安威、仲丁威、异
丙威、甲苯、二正丁胺、二甲苯、邻异丙氧基苯酚、一氯化硫、邻仲 酚、邻异酚、三乙胺等。 • 液氯和光气属于剧毒有害气体,在常温下极易扩散，液氯对眼、呼吸道 粘膜有刺激作用，吸入极高浓度的氯气，可引起迷走神经反射性心跳 骤停或喉头痉挛而发生“电击样”死亡。皮肤接触液氯或高浓度氯， 在暴露部位可有灼伤或急性皮炎。 • 光气毒性比氯气大10倍。这种气体特别危险之处在于被吸入后不立即 发作，但迟几小时后会造成严重伤害并致死。
职业急性光气中毒的诊断
;
本标准 由卫生部职业病诊 断标准专业委员会提 出。 本标准 由中华人 民共和 国卫生部批准 。 本标准负责起草单位 :上 海市杨浦 区中心医 院 。 本标准参加起草单位 :复 旦 大学附属华 山医院、 上海化工职业 病 防治 院 、 上海交 通大学 医学 院附属 新华 医院 、 黑龙江省第 二 医院 、 广东省职业病 防治 院 、 四川大学华西 第 四医院 。 本标准主要 起 草 人 :匡 兴 亚 、 和建 、 思 惠 、 玉 华 、 英 华 、 克 玉 、 邹 李 朱 胡 冯 陈秉 炯 、 立 强 、 全 程 、 赵 游 杨水莲 、 姚蜂 、 倪为 民、 高嘉 宁 。 本标准所代替标准 的历次版本 的发布信况为 —— — GB8787-— 1988; —
下列文件对于 文件 。凡是不 注 日
注 日期 的版本适用 于本
GB/T161 GBZ73 GBz74
3
诊 断原 则 根 据短 时
胸 片 改 变 为 主要
依据 ,结 合 实 诊断 。
类 似疾病 后 ,方 可
4
接触 反 应 短 时 间少 量
性体征 和 X射 线胸 片
,
无异常改变 。通 常
5
诊 断与分 级 轻 度 中奋
A。
X射 线 片无异 常发现 ,并 非 急性 中毒 ,但 为 了预 防和及 时发 现支气 管炎 、 炎 和 肺
三 光气 (triphosgene)为 白色结 晶固体 ,又 称 固体 光气 、 甲基 碳 酸酯 ,目 前 已替代 光气 广泛地 在农 医药 、 、 药、 香料 染料和高分子材 料 中应用 。 目前 尚未查到 固体光气本 身 的毒性资料 ,其 热解或分解后能 的危 害 ,故 本标 准 的诊断和处理原 则也适用于接触 固体三光气引起 的光气 中毒 。双 光气又名液态光 气
关于光气吸入的诊断和处理
Phosgene
关于光气吸入的诊断和处理
09/2002
Dr.Steffens
BSD-LEV AED
Phosgene
光气
• 应用于有机合成： – 二异氰酸酯生产 – 聚碳酸酯生产 – 生产染料, 医药, 除草剂, 杀虫剂, 树脂, 金属氯化物
• 含氯塑料燃烧后产生光氯
09/2002
影响
觉察到气味 可辨析气味
刺激眼睛和上呼吸道 无感觉 轻微肺部不适 肺水肿 生命危险
09/2002
Dr.Steffens
BSD-LEV AED
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光气中毒的过程 ?
• 开始有轻微或短暂的眼部、鼻子、咽喉刺激，头晕， 腿软
• 随后几小时无症状
• 几小时到24（48）小时内出现肺水肿
09/2002
Phosgene
光气中毒知识 – 对医生的建议- 1
• 吸入剂量小于 < 25 ppm x min时是没有症状的
- 没有特殊治疗的必要 - 中毒者需观察1-2小时 - 隔天复查
09/2002
Dr.Steffens
09/2002
Dr.Steffens
BSD-LEV AED
Phosgene
• 任何人如果可能已经受到光气暴露 都必须马上看医生
09/2002
Dr.Steffens
BSD-LEV AED
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光气中毒的一般知识
• 吸入量的计量
• 暴露剂量 = 暴露浓度 (ppm) x 暴露时间 (min)
• 先将试纸用氨蒸汽中和后再读数 (置于氨水瓶上方）
09/2002
Dr.Steffens
BSD-LEV AED
群体性光气中毒的抢救及护理
光 气 又 称 碳 酰 氯 ， 化 工 原 料 ， 是 剧 毒 气体 。 是 也
２ 护 理 措 施
光 气 中毒是指在 短期 内吸入 光气 ， 引起 以急性 呼吸 系 统 损害为 主的全 身性疾病 。该病 易并发 肺水肿 ， 严重
者 可很 快 死 亡 ＿ 。２ ０ １ ０ ９年 ５月 ｌ 日， 科 收 治 群 体 ］ １ 我
沐 舒 坦 １ ５ｍｇ雾 化 吸 入 ２次 ／ ， 稀 释 痰 液 。根 据 ｄ以
病 情 轻重分 别 给予地 塞米 松磷 酸钠 ５ １ ～ ０ｍｇ口服 ，
１ ２次 ／ ； ～ ｄ 甲泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 ２ ０ｍｇ ｄ静 脉 滴 注 ， ４ ／
识、 生命体 征 、 氧饱 和 度等 指标 的改 变 。注 意 观察 血
２ ２ 迅 速 实 施 抢 救 程 序 护 理 部 通 知 相 关 科 室 的 ．
１ １ 一般 资料 ．
本组 光气 中毒患 者 ４ 例 ， ２ 例 ， ６ 男 ８
女 １ ８例 ， 为 学 生 ； 龄 １ ～ １ 均 年 ３ ８岁 ， 均 （ ４ ９ 平 １ ． ±
１５ ） ； 重 ４ ￣ ６ ． ， 均 （ ３ ５ ±５ ０ ）ｇ 住 ．３岁 体 ５ ４２ 平 ５．７ ．８ｋ ； 院 ６ １ ， 均 （． ２ ０ ８ ） 。３ ～ ０ｄ 平 ８ ０ ± ． ６ ｄ １例 在 吸 入 光 气
护 士长 ， 迅速 调配 全院 的抢救 护理 力量 ， 建 急救 护 组 理 队伍 并合 理 分 工 。 因时 间 紧 、 务 重 、 作 量 大 、 任 工
人 员 少 ， 最 终 收 治 数 量 不 明 ， 士 长 对 参 加 救 护 的 且 护
３ ～６ｈ就诊 ，５例 在吸人 光气 １ ～２ １ ０ ０ｈ就诊 。
职业性三光气中毒的诊治和预防
泄漏气体 吸人性 中毒。
皖北 药业 公 司三光 气泄 漏事 故 发 生后 ，３ ２名医疗专 家分成 ３ 组 个 进 驻 医院 ，对病 人每一 人制 定一 个 医疗 方 案 救 治。为 保 障 病 人救 治 ， 医院迅 速调集 呼 吸机 、监 护仪 、雾
性 肺炎 、肺水肿 等急 性肺 损伤 的表 现 ，甚 至导致 中毒 者死亡 。因其 可
２ １ 年 １ ６日 １ ０１ 月 ６时 ３ ０分 左
垫 冲坏 ，造成有毒 的光气大量泄漏 。 １ ６日 １ 月 ６时 ５ 分 ，企 业 管 理 人 １ 员接 到事 故报告 后 ，组 织人员 佩戴 防 毒 而具 ，到事 故 现 场进 行 处 置 。 因光 气 比重 比空 气重 ，泄漏气 体弥 漫至 车间二 楼和 一楼过 滤车 间 ，造
被 用 于化学 战 ， 因此 其 生产 和使 用
受 到国际公约 的严 格限制 。在 １ ８ ９７
安排 人员赴 皖参 与职业 中毒救 治工 作 。这 是一起 三光气 泄漏 的职业 中
毒事 故。发生 三光气 泄漏 的皖北 药
年 三光气 替代光 气用 于有机 合成取 得 了成 功 ， 此后 在工 业生 产 中越来 越多地采用三体光气来替代光气 。 三光 气又 称 固体光 气 ，化 学名
称双 （ 三氯 甲基 ） 酸 酯 ，常温 条 碳
业 股份 有 限公 司是 一 家集 原 料 药 、
针剂 、片剂 、颗 粒剂 、胶囊 剂生 产
化 吸 入 器等 医疗器 械及 急 需药 品 ，
全力 以赴抢救治疗三光气 中毒病人 。 １ ９日，事 故发 生 ７ 月 ２ｈ后 ，卫 生 部 及安 徽 省 医疗 专 家 组 再 次会 诊 ， 对 中毒住院病人重新进行全面筛查 、
常见有毒气体中毒症状及急救
常见有毒气体中毒症状及急救一氧化碳中毒凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳CO;一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,而且不易解离;一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制细胞呼吸而中毒;一诊断要点有造成一氧化碳中毒的环境,如燃烧、浓烟等,且缺乏良好的通风设备;伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡;根据一氧化碳中毒的程度可分为三度：①轻度血碳氧血红蛋白在10％～20％,有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥,脱离环境可迅速消除;②中度血碳氧血红蛋白在30％～40％,除上述症状加重外,皮肤粘膜呈樱桃红色,脉快,烦躁,常有昏迷或虚脱,及时抢救的日后可完全恢复;③重度血碳氧血红蛋白在5O％以上;除上述症状加重外,病人可突然昏倒,继而昏迷;可伴有心肌损害,高热惊厥、肺水肿、脑水肿等,一般可产生后遗症;二现场急救立即将病人移到空气新鲜的地方,松解衣服,但要注意保暖;对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压,并肌注呼吸兴奋剂,山梗菜硷或回苏灵等,同时给氧;昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴;病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院;若有条件时,可做一般性后续治疗：①纠正缺氧改善组织代谢,可采用面罩鼻管或高压给氧,应用细胞色素C15毫克用药前需做过敏试验,辅酶A50单位,ATP20毫克,静滴以改善组织代谢;②减轻组织反应可用地塞米松10毫克～30毫克静滴,每日1次;③高热或抽搐者用冬眠疗法,脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等;④严重者可考虑输血或换血,使组织能得到氧合血红蛋白,尽早纠正缺氧状态;地下建筑内窒息一些建筑设计不合理的地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差,其空气成分与外界大气成分有很大差别;离地面越远、通风越差,加上其中的贮藏物发生腐烂或火灾时,其空气的变化也就越大;地下建筑中的气体成分、比例的改变,基本上表现为下列三个方面：①氧气含量显著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒气体的产生;人若进入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑内就可能引起缺氧窒息,如果里面还含有其他有毒气体,则危害更大;一中毒表现中毒症状主要是缺氧窒息;一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力,相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸逐渐急促,变得快而浅;随着缺氧的加重,意识逐渐模糊,全身皮肤、嘴唇、指甲处呈现明显的青紫,血压下降,瞳孔散大,病人陷入昏迷状态,最后因呼吸困难,缺氧窒息而死亡;二急救处理首先使患者脱离中毒环境,转到地面上或通风良好的地方,然后再做其他有关处理;在消防人员需要深入到地下建筑以前,最好先测试一下其中的空气成分,若在紧急情况下,没有现成的仪器,则可取一蜡烛点着,用绳索慢慢地吊人下面,从火着、火灭来判断情况,循情进入;根据测定情况,决定是先进入或是先改善地下建筑的空气状况;这时可使用鼓风机等促进通风,切忌盲目入内,既救不了别人,又害了自己;经过通风处理后,救护人员方可入内救人;但为了保障安全,预防意外发生,仍需用安全绳、导引绳等,若用防毒面具,则更为理想;救出的人员,应立即移至空气新鲜通风良好的地方,松开衣领、内衣、乳罩和腰带等;对呼吸困难者立即给予氧气吸入,或做口对口人工呼吸,必要时注射呼吸中枢兴奋剂;对心跳微弱已不规则或刚停止者,同时施行胸外心脏按压,注射肾上腺素等;救援者本人进入地下建筑内后,若感到头晕、眼花、心慌、呼吸困难等症状,立即返回,以免中毒;即使佩戴防毒面具,也应严格计算时间,切勿大意;硫化氢中毒一理化性状及中毒原因硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体;无色,具有臭鸡蛋味,易挥发,燃烧时可产生蓝色火焰;硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内,消防人员在扑救这类火灾或抢险救援过程中．应特别警惕硫化氢中毒;二中毒症状急性中毒时局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血；剧烈的咳嗽,胸部胀闷,恶心呕吐,头晕、头痛,随着中毒加重,出现呼吸困难,心慌,颜面青紫,高度兴奋,狂躁不安,甚至引起抽风,意识模糊,最后陷人昏迷,人事不省,全身青紫;如果暴露在98O毫克／立方米～1260毫克／立方米的浓度下只需15分钟,患者即陷入昏迷,随之呼吸麻痹死亡;三急救尽速将患者抬离中毒现场,移至空气新鲜通风良好处,解开衣服、裤带等,注意保暖;吸入氧气,对呼吸停止者行人工呼吸,应用呼吸兴奋剂;必要时行胸外心脏按压;10％硫代硫酸钠20毫升～40毫升静注,维生素C加入高渗葡萄糖中静注;美蓝10毫克／千克,加入50％葡萄液中静注;对躁动不安、高热昏迷者,可采用亚冬眠或冬眠疗法;眼部损伤者,尽快用清水或2％碳酸氢钠溶液冲洗,再用4％硼酸水洗眼,并滴入无菌橄榄油,用醋酸考的松滴眼,防止结膜炎的发生;氧化亚氮笑气中毒一理化特性与中毒原因氧化亚氮N2O,俗称笑气,是一种无色气体,对人体呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用,可引起支气管;肺脏的炎症,肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿；吸收入血后,呈现亚硝酸样作用,可引起血管扩张,血压下降；使血红蛋白形成变性血红蛋白,失去带氧能力;笑气与工农业生产、医疗卫生、军事等行业有着密切联系,扑救这类火灾时容易引起中毒;二中毒症状人吸入毒气后,先出现局部刺激症状,如咽喉发热发辣,刺激性咳嗽等,继之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼；严重时,因变性血红蛋白之故,致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降,最后昏迷、死亡;三急救迅速将患者抬离中毒现场,移至通风良好处吸氧;若有明显青紫,呼吸困难,可给予美蓝静脉注射,剂量为每公斤体重1毫克,其他对症处理;急性氯气中毒一毒理作用氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体,并有窒息臭味,许多工业和农药生产上都离不开氯;氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈刺激,可引起呼吸道烧伤,急性肺水肿等,从而引发肺和心脏功能急性衰竭;二中毒症状吸入高浓度的氯气,如每升空气中氯的含量超过2毫克～3毫克时,即可出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭,病人很快因呼吸中枢麻痹而致死,往往仅数分钟至1小时,称为"闪电样死亡";较重度之中毒,病人首先出现明显的上呼吸道粘膜刺激症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘;当出现支气管肺炎时,肺部听诊可闻及干、湿性罗音;中毒继续加重,造成肺泡水肿,引起急性肺水肿,全身情况也趋衰竭;三急救迅速将伤员脱离现场,移至通风良好处,脱下中毒时所着衣服鞋袜,注意给病人保暖,并让其安静休息;为解除病人呼吸困难,可给其吸入2％～3％的温湿小苏打溶液或1％硫酸钠溶液,可减轻氯气对上呼吸道粘膜的刺激作用;抢救中应当注意,氯中毒病人有呼吸困难时,不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法;这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激,引起支气管肺炎甚至肺水肿,这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重,有害无益;酌情使用强心剂如西地兰等;鼻部可滴入l％～2％麻黄素,或2％～3％普鲁卡因加0．l％肾上腺素溶液;由于呼吸道粘膜受到刺激腐蚀,故呼吸道失去正常保护机能,极易招致细菌感染,因而对中毒较重的病人,可应用抗生素预防感染;天然气中毒天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体;常用的天然气含甲烷85％以上;常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒;一中毒表现主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加;早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等;二〕急救迅速将病人脱离中毒现场,吸氧或新鲜空气;对有意识障碍者,以改善缺氧,解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主;可吸氧,用氟美松、甘露醇、速尿等静滴,并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、A TP、维生素B6 和辅酶A等静滴;轻症患者仅做一般对症处理;液化石油气中毒液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用;但因它们在血液中的溶解度很小,常压条件下,对机体的生理功能无影响,若空气中的液化石油气浓度很高,从而使空气中氧含量减低时,就能使人窒息;一中毒表现中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐,并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍,接触高浓度时可使人昏迷;二急救迅速将伤员脱离现场,解衣宽带,保暖,吸氧;使用脑细胞代谢剂;如细胞色素C、APT、辅酶A和维生素C、B1 B6 、B12；等静滴;有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等;光气中毒光气即二氯化碳基COCI2 ,是一种无色透明或白色的液体,极易挥发,沸点为8．2C,气体比空气重3．5倍,易溶于水,气体熔点为104C;光气广泛应用于许多化学工业上;在制造光气时,生产过程密闭化不好造成泄漏及室内通风不良、火灾皆能造成中毒;一毒理作用光气的毒理作用与氯气相似,但比氯气强15．5倍,具有强烈的刺激及腐蚀性,它对细小支气管,尤其是肺泡的毒性极强,造成肺毛细血管内皮损伤,渗透性增高,病人多发生肺水肿;这样,可导致病人缺乏氧气逐渐窒息;再则,血液因其血浆总量之1／3～1／2渗入肺泡,血液高度浓缩粘稠,血色素常超过140％,致使心脏因血液过于粘稠而使循环发生困难,也加重了缺氧;二中毒症状吸入高浓度的光气,如每立方米空气含光气150毫克以上时,只需半小时病人即可致死;中毒时,病人先有局部刺激症状,同氯气中毒相似,如两眼烧灼、咽喉干燥发热,以后迅速出现刺激性咳嗽、咯痰痰中带血、呼吸变快、喘息、面部青紫,病人血压逐渐下降,脉搏细弱无力,全身皮肤转为灰白色,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡;亦有当时未死者,但多伴有继发感染致死;中毒较轻时,出现一般呼吸道炎症,经治疗多能痊愈;三急救原则上与氯气中毒之急救治疗相同,但因其中毒症状比氯气中毒为重,故在治疗、护理上更应积极慎重;芥子气中毒芥子气,学名二氯二乙硫醚,呈徽黄色或无色的油状液体,具有芥子末气味或大葱、蒜臭味,比重为1．28,气态比重为,沸点为217C,冰点为;芥子气对皮肤、粘膜具有糜烂刺激作用,可引起眼结膜炎,引起呼吸道粘膜发炎,严重时造成糜烂水肿,并多伴有继发感染;本品多为战争时或恐怖分子所用;一中毒表现皮肤受芥子气作用后,往往在短时内出现明显症状,局部渐渐出现红斑;红斑与正常皮肤分界清晰,按压患处可留下白色之痕；红斑发展,渐渐变成青紫色并出现水疱,疱中有黄色脓液;皮肤的损伤以颜面、会阴等处较明显,暴露部位也较突出;当大腿受芥子气毒后,会阴必然伴有损伤,故此点可为诊断中毒佐证之一;眼睛受毒出现炎症,可引起结膜炎,合并感染可成脓性;病人有流泪、羞明、发热等症状,继续发展为结膜水肿、眼睑痉挛,至最后造成角膜溃疡;严重者,由于角漠溃疡穿孔,玻璃体、水晶体流出,眼球萎缩而失明;芥子气对呼吸道也有较强的致害作用,容易使呼吸道粘膜受损坏死,出现剧烈的咳嗽并有粘稠浓痰;严重时由于气管坏死粘膜的脱落可机械地阻碍呼吸；合并感染引起支气管肺炎,病人体温升高,身体衰弱;二急救迅速脱离现场,将伤员移至通风良好无毒处,脱去衣物,并用温水冲洗全身;眼睛受伤者,速用温水冲洗并用浸2％苏打水之纱布包敷;经过上述初步处理后,对中毒局部如皮肤上之毒液,用可溶解芥子气的溶剂如煤油、酒精或中和剂水溶液如漂白粉、双氧水浸润棉球吸去毒液,但需注意勿与周围健康皮肤接触;对中毒皮肤之水疱应在无菌条件下剪开,放出毒液,再用浸泡苏打水的纱布包好;对呼吸道中毒严重者,应予吸氧,病人口中常用1：1000高锰酸钾溶液漱口;对于剧烈咳嗽者,可使用祛痰剂,如发生肺水肿者,还可静注高渗葡萄糖液;预防感染,应用抗生素;三预防最好的预防方法是佩戴防毒面具,若暂时不具备防毒面具,也可用纱布、棉花浸润下列任何一种解毒溶液制做成简单的面具代替;①碳酸钠1份,硫代硫酸钠4份,甘油1份,热水9份;②乌洛托品70克,碳酸钠30克,水80毫升;这两种液体对于一般毒气如氯气、光气、芥子气、路易氏毒气皆有防御作用,但作用持续时间不长,必须经常更换;路易氏毒气中毒路易氏气,学名为氯乙烯二氯砷,是一种无色或微黄色的油状液体,比重为1．92,沸点190C,冰点13C,气体比重为7．1,本品多为战争或恐怖活动中使用;一毒理作用路易氏气系一种砷剂,主要是对局部皮肤粘膜有强烈的刺激糜烂作用,在皮肤糜烂性毒气中其毒性为最强,故曾有"致死的露水"之称;二中毒表现伤后局部皮肤迅速出现烧灼疼痛感觉,并有红肿;红肿与健康皮肤分界不清,在红肿处附近可见有出血点,红肿逐渐增大形成水疱,水疱内液体混浊并有血性疤液;眼睛受毒可引起急性坏死性结膜炎,严重时角膜溃疡穿孔可致失明;呼吸道受毒,咽喉处发辣、疼痛,严重时可致喉头、支气管粘膜水肿、坏死,而造成呼吸困难；肺脏受损,肺毛细血管渗透性增高,引起急性肺水肿;毒物吸收入血造成全身中毒症状,血压下降,呼吸循环衰竭,最后陷于昏迷而死亡;三急救局部皮肤、粘膜受伤的初步处理同芥子气之救治;局部或全身使用特效解毒剂二流基丙醇,该药对治疗砷中毒有特效;在局部经过初步处理后,用5％二巯基丙醇软膏擦染毒部位,5～Ic分钟后用水冲洗;眼受损伤,可立即用25％二巯基丙醇软膏涂入结膜内,轻揉眼睑1分钟后,再用水冲洗,或注射二巯基丙醇,用以解毒;防止呼吸、循环衰竭,尤其要注意血压变化;血压急剧下降者,应在静脉输液内滴入去甲肾上腺素或阿拉明等;催泪性毒气中毒催泪性毒气主要有苯氯乙酮、氰溴甲苯、溴丙酮、一溴二甲苯;这些气体对眼和上呼吸道有强烈的刺激作用;毒气多以炮弹、炸弹为形式施放;一中毒表现受毒气作用后,最明显的是眼睛受刺激,大量流泪;眼有烧灼、疼痛感,怕光,眼睑痉挛,紧闭,视觉在短时间内可受到影响,但恢复快,一般预后良好;上呼吸道受毒气作用,致使咽喉干燥发辣,咳嗽,声音嘶哑,流鼻涕,并伴有头痛;二急救治疗尽速将伤员撤离现场至空气流通的地方;用大量清水冲洗眼睛及受毒部位,清水冲洗毕,可用2％重碳酸钠溶液或2％～4％硼酸水洗眼,然后于眼睑上涂敷硷性油膏;眼睛剧烈疼痛者,可于睑结膜上滴1％地卡因；流泪严重者可滴l％阿托品l～2滴至眼结膜内; 皮肤瘙痒可用0．1％高锰酸钾水冲洗,或1％～3％硼酸水冲洗;神经性毒剂有机磷中毒神经性毒剂都含有磷,由于其对人畜毒性剧烈,又无特殊色、味,而且便于制造和使用,因此,多被用于战争或恐怖活动中;如前不久日本东京地铁毒气事件中所用的即是此类毒剂之---沙林;此外,还有梭曼、塔崩、维爱克斯等;一毒理作用本类毒剂系胆硷能神经毒剂,主要是抑制体内胆酯酶的活性,致使胆硷酯酶不能水解乙酰胆硷,造成乙酰胆硷大量蓄积,使得被胆硷能神经支配的器官活动过度增高,尤其是副交感神经机能亢进最为突出;二中毒表现中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系;本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒;中毒症状可按毒理作用分成以下几种：1．毒蕈硷样症状；主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小,大量出汗及流涎,肺水肿；呼吸困难,血压上升等;2．菸硷性症状：主要表现为肌肉的震颤、抽搐,肌张力减退,尤其是呼吸肌,严重时可致麻痹;肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主,肋间肌肉的震颤也多能见到,大肌群的震颤较少发生;3．中枢神经系统症状：头痛头晕,烦躁不安,昏睡,严重者陷入昏迷;三急救呼吸道吸入者,应立即离开现场,至空气新鲜流通的地方；有条件者可吸入氧气；如系皮肤粘膜沾染,应立即脱去衣服,并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净；如毒物已经消化道进入者,应立即用硷性溶液小苏打水、淡肥皂水洗胃、催吐等;应用特效拮抗物,如阿托品等;同时使用胆硷酯酶复活剂,如解磷定、氯磷定、双复磷等; 在使用阿托品及解磷定等针对中毒原因及主要症状的药物外,也不可忽视其他严重紧急症状,如肺水肿、呼吸困难、精神烦躁、水电解质失衡、感染等;。
三光气使用不当会造成一定的危害
三光气使用不当会造成一定的危害我们都知道三光气是重要的工业原料，被广泛应用于农药、医药、有机合成中间体及高分子材料合成等诸多领域。
但是同时三光气毒性较高, 能够造成严重的健康损害,甚至危及生命，而且曾被用作化学战剂, 因此其生产和使用受到国际公约的严格限制,于是人们开始寻找光气的替代品。
三光气也称为固体光气，这种固体光气不是光气的固态化合物, 而是属于另一种化学物质。
作为光气替代产品的三光气，在有机合成过程中，几乎可以发生光气能够产生的所有反应。
就比如说吧，三光气在辅剂作用下，一分子的三光气可以释放出三分子的光气。
三光气常温条件下为白色晶体，类似光气的气味。
由于三光气是稳定的固体化合物,能在室温条件下密封保存, 运输和贮存都比较安全,所以在工业生产中已越来越广泛地替代光气使用。
目前固体光气已经成功地在农药、医药、香料、染料和高分子材料等诸多领域获得应用, 是重要的基础化工原料。
固体光气在反应环节能生成一氧化碳、二氧化碳、氯化氢、光气等物质，在使用过程中对人和动物的危害主要是光气对机体造成的损害效应。
它会通过呼吸道吸收进入人体，对人的眼睛及呼吸道产生刺激作用。
依据接触浓度的不同，中毒患者可以表现有流泪、畏光、咽部不适、咳嗽、胸闷中毒症状，重度中毒者出现肺水肿及急性呼吸窘迫综合征，患者可以死于呼吸衰竭。
由于光气水溶性小，吸入后容易渗透到深部呼吸道和肺泡组织，在经历8-12小时或更长的潜伏期后，出现突然发作的迟发型肺水肿，必须要引起使用者的高度重视。
急性光气中毒的患者在临床上没有特效解毒剂，主要采取对症支持治疗。
发生三光气泄漏事故，工作人员应当尽快使接触者脱离毒物污染环境，所有进入现场的救援者需佩戴防毒面具，从上风向进入救援现场。
急性光气中毒的常规治疗包括安静休息、减少活动、纠正缺氧, 应用激素和抗氧化剂、碱性合剂雾化吸入, 防治肺水肿, 预防多脏器功能障碍和支持疗法等。
对于发生肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的患者，如常规治疗不能缓解病情，常需要采取气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗措施。
光气的有关知识
光气的有关知识光气，一种无色剧毒气体，分子式 COCl2，又名氧氯化碳、碳酰氯、氯代甲酰氯等。
是无色或略带黄色气体（工业品通常为已液化的淡黄色液体），当浓缩时，具有强烈刺激性气味或窒息性气味。
微溶于水并逐渐水解，溶于芳烃、四氯化碳、氯仿等有机溶剂。
光气是一种重要的有机中间体，在农药；当今医药；工程塑料；聚氨酯材料以及军事上都有许多用途。
另外，“光气”一词还有景象、光辉、光彩等意思。
查看精彩图册目录释义简介基本性质制取或来源用途毒性中毒概述健康危害毒理学资料及环境行为泄漏应急处理防护措施急救措施中毒机理病理变化临床表现分期刺激期潜伏期肺水肿期恢复期后遗症光气毒剂展开释义简介基本性质制取或来源用途毒性中毒概述健康危害毒理学资料及环境行为泄漏应急处理防护措施急救措施中毒机理病理变化临床表现分期刺激期潜伏期肺水肿期恢复期后遗症光气毒剂展开编辑本段释义词目：光气拼音：guāng qì基本解释[phosgene] 一种无色剧毒气体，分子式 COCl 2 。
在军事上曾用作毒气，也可用以制染料、香料等详细解释1.灵异之气。
汉王充《论衡·吉验》：“验见非一，或以人物，或以祯祥，或以光气。
” 唐达奚珣《述圣颂》：“发润飘清，緫此光气，覆下土兮。
” 清魏源《默觚上·学篇十三》：“至神无不化也，至诚无不格也。
精神全而光气发，则傅巖、渭滨能入明王之梦卜。
”2.光辉；光彩。
南朝梁江淹《丹砂可学赋》：“乘河汉之光气，骑列星之彩色。
” 明高启《青丘子歌》：“星虹助光气，烟露滋华英。
” 清黄景仁《题可堂印谱》：“襃然成一编，仓斯吐光气。
” 柳青《狠透铁》：“老监察的眼睛发亮了，皱纹脸有了光气。
”3.景象。
晋陶潜《读山海经》诗之三：“西南望昆墟，光气难与俦。
” 宋陈师道《平翠阁》诗：“湖山多变态，横斜光气异。
”4.风气。
清王韬《<英语汇腋>序》：“方今朝庭与泰西诸邦通商立约，琛賮远临，梯航毕集，四十馀年来光气大开。
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光气中毒
病因
光气通常用于有机合成、制造染料、塑料和其他中间体（如异氰酸酯），制造农药和制
药等行业，也曾用作军用毒剂。比空气重3倍以上。对黏膜无刺激性，使吸入高浓度光气
的人体无感觉。光气主要工业用途是生产苯胺染料。其他接触机会较多的行业为消防队员、
焊接工人等。
研究证明：当生产环境中光气的浓度在30～50mg/立方米时，可引起劳动者急性中毒；
在100～300mg/立方米时，人接触15～30分钟，即可引起严重中毒，甚至死亡。光气中毒
事故的发生，一是生产设备没有定期检修而出现光气泄漏，也有的是在设备检修时，没有按
规定对设备进行充氮置换，当检修人员拆卸设备检修时，光气喷出造成人员中毒。二是在生
产过程中，由于作业者违章操作，加料过快造成冲料外溢。再有就是光气尾气处理系统失灵，
分解能力不足或分解剂失效致使光气分解不完全而排气等，也可造成作业者中毒。还有的是
因为管理措施不力，光气输送管道或容器发生爆炸以及设备其他意外事故等导致光气大量泄
漏，这种情况可能造成群体性中毒。另外，在金属冶炼过程中，氯代碳氢化合物，如氯仿、
四氯化碳、三氯乙烯等遇明火燃烧或接触炽热的金属物品及聚氯乙烯塑料制品燃烧时，均可
分解生成光气，若不注意防护，都有可能发生中毒。光气中毒是由呼吸道吸入而引起，其毒
性作用主要是对呼吸系统的损害。人吸入光气后，一般有2～24小时的潜伏期，吸入量越
多，则潜伏期越短，病情越严重。人吸入浓度较低的光气时，局部刺激症状可不明显，但经
过一段潜伏期后，则可直接损害毛细血管内膜，出现肺水肿。当吸入较高浓度光气时，中毒
者可发生支气管痉挛，有些中毒者可在肺水肿出现之前即出现窒息症状。
临床表现
潜伏期
从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期，一般为6～15h，亦有短至2h或更短者。
光气吸入后呼吸道刺激症状不明显，加之潜伏期的存在，
光气属高毒类，对人体的影响主要表现为急性中毒，而慢性影响迄今未见报道。
误吸光气后产生恶心，头晕，咳嗽，胸骨后不适，喘息和气急，咳血痰。儿童患者症
状往往不明显，以客观表现为主，如咳嗽、恶心、呕吐等；而成人则以主观不适为主如胸闷、
气短、头昏、乏力。吸入高浓度的光气，如每立方米空气含光气150毫克以上时，只需半
小时病人即可致死。中毒时，病人先有局部刺激症状，同氯气中毒相似，如两眼烧灼、咽喉
干燥发热，以后迅速出现刺激性咳嗽、咯痰（痰中带血）、呼吸变快、喘息、面部青紫，病
人血压逐渐下降，脉搏细弱无力，全身皮肤转为灰白色，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。
亦有当时未死者，但多伴有继发感染致死。中毒较轻时，出现一般呼吸道炎症，经治疗多能
痊愈。
光气所致急性中毒的临床表现分为四期：
刺激期（立即反应期）
吸入光当时即出现呛咳、胸闷、气促和眼结膜刺激症状，还可有头晕、头痛、恶心等；
症状缓解期
吸入光气后一般有3~24小时的症状缓解期，这时刺激期所表现的症状可缓解或消失，
但肺部病变仍在发展；
症状再发期
肺部病变逐步发展为肺水肿，可有怕冷、发热、头昏、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸
困难、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，甚至出现休克等症状，此期可持续1~3天；（四）
恢复期：经积极救治，肺水肿逐渐吸收，3~4天后基本恢复，在恢复期中可出现植物神经功
能紊乱。急性中毒痊愈后，一般无后遗症。
辅助检查
X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段，其改变比症状体征出现早，应在中
毒即刻、8h、24h分别拍胸片，加以比较。如中毒后8h胸片仍无改变，发生肺水肿的可能
性不大。肺水肿早期改变为间质性肺水肿，往往出现在无明显症状的潜伏期。故及早通过胸
片可发现间质性肺水肿，对于治疗和预后有着极其重要的意义。
实验室检查：动脉血氧分压低于预计值1.33～2.66KPa。
其他辅助检查：X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段。
诊断
诊断原则
根据明确短期内接触光气职业史，急性呼吸系统损害的临床症状、体征，胸部x射线
表现，结合血气分析等其他检查，参考现场劳动卫生学调查资料，综合分析，排除其它病因
所致类似疾病，方可诊断。
刺激反应
出现一过性的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征，胸部x射线表现无异常
改变。
诊断及分级标准
一、轻度中毒
咳嗽、气短、胸闷或胸痛，肺部可有散在干、湿性啰音。X射线胸片表现为肺纹理增
强或伴边缘模糊。以上表现符合支气管炎或支气管周围炎。
二、中度中毒
具有下列情况之一者：
⑴胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，常伴有轻度发纳，两肺出现干、湿性
啰音，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气
管肺炎；
⑵胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重，两肺呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X射线表
现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度
减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性
肺水肿。
血气分析常为轻度或中度低氧血症。
三、重度中毒
具有下列情况之一者：
⑴明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，
胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影，有时可
融合成大片状阴影或呈蝶状形分布，血气分析显示PaO2/FiO2≤4OkPa（3OOmmHg）。以
上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿；
⑵上述情况更为严重，呼吸频数(>28次/min）或（和）呼吸窘迫，胸部X线显示两肺
呈融合的大片状阴影，血气分析显示PaO2/FiO2≤26.7kPa（2O0mmHg）。以上表现符合急
性呼吸窘迫综合征；
⑶窒息
⑷并发气胸、纵隔气肿
⑸严重心肌损害
⑹休克
⑺昏迷
鉴别诊断
应与心源性肺水肿、心力衰竭相鉴别。
治疗原则
一、凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液
态光气的部位用水彻底冲洗净。保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物
雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。至少要密切观察48h，注意病情变化。
二、防治肺水肿。早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。可以应用消泡
剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧；吸入氧浓度（FiO2）不宜
超过60%。
三、急性呼吸窘迫综合征治疗：参照GB73有关内容。其它急救治疗及防治并发症同
内科治疗原则。
其他处理
在潜伏期给予适当治疗，可阻断肺水肿的发生与发展。对明确的光气吸入者，应卧床
休息，严格限制其体力活动。氧疗是关键环节，胸闷、气急、胸部束紧感、呼吸过速、发绀
等为氧疗指征，可采用鼻导管或鼻塞，亦可采用高频喷射通气（HFJV）、氧帐或高压氧。早
期治疗和合理用药，为治疗肺水肿的关键。应控制液体输入，早期、足量、短程的使用地塞
米松对防止肺水肿有较好的效果，病情危重者应给予冲击疗法。须重视抗感染治疗。不宜应
用利尿剂、脱水剂，禁用吗啡。如配合碱性药物超声雾化吸入，有助于缓解刺激症状，解除
支气管痉挛。大部分病人可康复。急性中毒患者治愈后，可恢复原工作。重度中毒患者如X
线胸片、血气分析或肺功能测定等仍有异常表现者，应调离刺激性气体作业。需劳动能力鉴
定者，参照GB/T16180。
并发症
常合并肺水肿，未及时治疗可发展为呼吸窘迫综合征。
预后及预防
预后：人吸入最低致死浓度为50ppm/5mim，25ppm/30mim。人吸入半数致死量为
32mg/m3。
预防：个人防护措施：
⒈皮肤防护使用保温手套与防护服。
⒉眼睛防护使用面罩和眼睛防护结合呼吸防护用具。
⒊吸入防护应用密闭系统和通风，局部排气或呼吸防护用品。
光气中毒是完全可以避免的，由于它有霉变干草味和烂水果味，对接触者可起预警作
用，有助于人们早期发现而加以预防。但预防光气中毒最根本的是应改革工艺，安装自动控
制系统、自动调节原料气的配比，减少工人接触光气的机会。工作中，操作者要及时处理光
气化工产品生产过程中产生的尾气，避免直接排放尾气而引起中毒事故，平时，应定期对光
气生产设备进行检修，杜绝泄漏现象，管道要用热蒸汽冲洗，使液体光气蒸发和破坏，在确
实无光气存在时方能拆修。定期对生产场所进行光气浓度测定，如发现光气浓度超标，应采
取积极措施加以消除，使生产场所的光气浓度不超过国家规定的卫生标准。生产场所万一发
生大量光气泄漏，可用氨水喷雾中和予以消除。若发生光气中毒事故，在光气浓度较高的救
护现场，救护人员应首先佩戴好氧气呼吸器以及其他可行的防毒面具，在未做好上述个人防
护措施时，不可进入现场救护，以免事态的进一步扩大。在救护过程中，救护人员还应注意
切断毒物来源。中毒者被救出后，应迅速移至空气新鲜处，脱去污染的衣服，冲洗污染的皮
肤，适当保暖并送医院治疗。
对于患有精神病、心脏病、活动性肺结核、支气管哮喘、反复发作的慢性支气管炎和
肺气肿者，均不宜从事光气作业。凡接触光气的单位，必须加强领导，做好安全生产的宣传
教育，把防毒知识交给广大工人群众并建立必要的制度。