老年人使用他汀类药物注意事项
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识――避免盲目应用大剂量他汀类药物动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。
而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。
他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。
2010年，我国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。
一、老年人血脂异常特点流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。
与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。
二、临床证据老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。
但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。
三、治疗目标共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。
表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ⅛28 <g∕∏ιj、早发缺血性心血管病家族史四、药物的选择国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物；普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。
血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀类同系物，1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识知识讲解
13
1. CCSPS研究： J Am Geriatr Soc. 2007 Jul;55(7):1015-22.. 2. GRACE研究：Arch Med Sci, 2013, 9(3):418-426. 3. Foody, et al.2006: J Am Geriatr soc, 2006,
3
10 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日
荟萃分析：老年冠心病二级预防中，他汀治疗后心血管事件 风险降低22-30%
一项对9项研究、纳入19569例（65-82岁）冠心病患者的荟萃分析：
(4S、CARE、 LIPID、 HPS 、PLAC I 、REGRESS 、FLARE、LIPS、 PROSPER研究)
审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日
老年人使用他汀类预防的二级预防证据：疗效和安全性
1. 4.
4IDsE研A究L研：究cir:cJuAlaMtioAn, ,21090957, ,29964(1(129):)4:2241317-4-2241485..25. .CSAARGEA研研究究：:cAirncunlaIntitoenrn, 2M0e0d7,,111959(86,):172090(-97)0:678. 16-.6P8R9O. 3V.ETNITT-研TI究MI：22A研n究n I:nNteErnngMl eJdM, 2ed00, 72,010447, (315)0:1(1-915)2:1495-1504
Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL)
1. Lancet 2005; 366: 1267–78
Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL)
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读北京大学第一医院老年内科刘梅林北京市第二医院心脑血管科陈亚红老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。
而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。
2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的，本文就该共识推出的背景及要点进行解读。
一、“共识”推出的背景近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。
2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的“全球血脂异常诊治建议”推荐对＜80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。
2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄＞75岁的ASCVD老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。
2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的“血脂异常管理建议”推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD事件的绝对危险进行调整。
2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。
2014年“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C为治疗靶点。
因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年人应用他汀类药物的细化措施。
二、“共识”的要点“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。
老年人能否用他汀类药物预防冠心病(三)
能 减 退 所 以在 使 用 他 汀 类 药 物 时 应 当 注 意 剂 量 ．并
他 汀 类 药 物 与 其 他 药 物 的 相 互 作 用 ：辛 伐 他 汀 、
加 强 对 肝 、肾 功 能 及 ＣＫ 的 监 测 。老 年 人 由 于 肌 酐 合
阿 托 伐 他 汀 和 洛 伐 他 汀 均 是 经 过 肝 细 胞 中 一 种
的 发 生
汀 类 药 物 时 应 注 意 有 无 肌 肉 酸 痛 、乏 力 等 症 状 ，并监 测
推 荐 在 使 用 他 汀 类 药 物 治 疗 前 进 行 肝 酶 检 测 ＣＫ。如 ＣＫ 升 高 大 于 ５倍 正 常 参 考 上 限 （１０００Ｕ／Ｌ），
用 药 过 程 中应 定 时 进 行 检 测 。对 于 ＡＬＴ 轻 度 升 高 （＜ 应 减 少 他 汀 类 药 物 用 量 ．并严 密 观 察 ，如 果 ＣＫ升 高 大
的 发 生 率 为 ０．５％ ～ ２．０％ ．多 发 生 在 用 药 后 ３个 月 ＿］ 害 包 括 以 下 三 种 情 况 ．①肌 痛 、乏 力 ．但 是 不 伴
内 、他 汀 类 药 物 引 起 的 肝 酶 升 高 呈 剂 量 依 赖 性 ，使 用 有 肌 酸 激 酶 （ＣＫ）升 高 ，②肌 炎 肌 痛 或 乏 力 等 肌 肉
际 肾 功 能 情 况 ｅＧＦＲ ≥ ６０ｍ ｌ／ｍ ｉｎ／１．７３ｍ （ＣＫＤ 内 酯 类 抗 生 素 （红 霉 素 、克 拉 霉 素 等 ）、抗 真 菌 药 （依
于 心 脑 血 管 病 ，所 以 慢 性 ‘肾病 患 者 使 用 他 汀 类 药 物 类 药 物 使 用 过 程 中 关 注 这 一 问 题 一 旦 出 现 ，应 进 行
可 以 获 益 ．但 是 由 于 老 年 人 可 能 有 不 同 程 度 的 肾 功 仔 细 评 估 ，必 要 时 停 药 观 察 、
结合指南、共识,谈老年人血脂异常的他汀使用策略
结合指南、共识，谈老年人血脂异常的他汀使用策略作者：刘梅林来源：《中国社区医师》2016年第22期近年来，大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性的担忧，导致老年人他汀类药物使用严重不足。
本文摘录相关指南、共识的主要内容，对老年人他汀类药物的应用进展及相关问题进行论述。
国内外指南关于老年人应用他汀治疗血脂异常的论述鉴于老年人心血管疾病的整体危险增加，治疗血脂异常的绝对获益增加。
《中国成人血脂异常防治指南》2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐根据患者的血脂水平和合并的危险因素确定治疗策略及血脂的目标水平，并结合个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，鼓励对心血管病的极高危、高危患者积极进行调脂治疗。
《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》建议，在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定老年人他汀治疗的目标、种类和剂量。
推荐调脂治疗目标，见表1。
《全球血脂异常诊治建议》2013年国际动脉粥样硬化学会发布的《全球血脂异常诊治建议》推荐对80岁以内人群进行长期风险管理，建议一级预防低密度脂蛋白胆固醇（LOL-C）的理想目标为美国心脏病学会/美国心脏协会降脂指南2013年美国心脏病学会/美国心脏协会降脂治疗指南推荐他汀用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，强调目前缺乏老年人群他汀类药物治疗的随机对照临床研究数据，没有证据支持年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用高强度他汀类药物治疗，推荐年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用中等强度（使LDL-C降低30%～40%）他汀类药物治疗。
鉴于目前没有针对年龄>75岁老年患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防研究，如已服用他汀类药物并耐受治疗者继续服用他汀类药物治疗。
立普妥(阿托伐他汀钙片)
立普妥(阿托伐他汀钙片)【药品名称】商品名称：立普妥通用名称：阿托伐他汀钙片英文名称：Atorvastatin Calcium Tablets【成份】本品主要成份为阿托伐他汀钙。
【适应症】1.高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B 升高和甘油三酯升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
2.冠心病冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高【用法用量】1.病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。
应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。
2.常用的起始剂量为10mg每日一次。
剂量调整时间间隔应为4周或更长。
本品最大剂量为80mg每日一次。
阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。
对于心血管事件的低危患者治疗目标是LDL-C【不良反应】临床不良反应临床试验实施过程中受试者病情复杂，因此两种不同药物在临床研究中获得的不良反应发生率不能直接进行比较，同时可能不能反映临床实践中不良反应的发生率。
立普妥安慰剂对照临床试验共纳入16066名患者(立普妥n=8755，安慰剂n=7311，年龄从10岁到93岁，39%为女性;91%为高加索白人，3%为黑人，2%为亚洲人，4%为其他人种，中位治疗期为53周;在不考虑因果关系的情况下，立普妥组和安慰剂组分别有9.7%和9.5%患者因不良反应停药。
导致患者停药且立普妥组发生率高于安慰剂组最常见的5种不良反应分别是：1.肌痛(0.7%)，2.腹泻(0.5%)，3.恶心(0.4%)，ALT升高(0.4%)和肝酶升高(0.4%)。
吃他汀你知道如何吃吗？
吃他汀你知道如何吃吗？从世界范围来看，他汀类药是当前运用最广泛的一类降脂药，其主要的代表药物有洛伐他汀、阿托法他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。
张先生今年63岁，最近检查体重超了10磅，总胆固醇是187mmol/L，LDL是129mmol/L，而HDL是47mmol/L，甘油三脂是55mmol/L。
由于其父亲是病故于冠状动脉疾病，导致的心脏病发作，因此医生很担心，建议张先生服用他汀类药物来对高血脂进行调节。
由于老年人群多发高血脂，与他汀类药物打交道者甚众，因此，需要对他汀类药的相关知识有一定的了解。
1.他汀类药物的优势和不足1.他汀类药的优势他汀类药物最大的优势是能够全面有效的调节人体的血脂，比如能够使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯得到有效的降低，使高密度脂蛋白胆固醇得到明显的升高，且有利于对血管壁上的斑块进行稳定，使动脉硬化的发展得到减缓，在预防和治疗冠心病的过程中，扮演着不能缺少的角色。
最新临床研究显示，他汀类药能够使60岁左右患者的心脑血管事件发生率降低36％-56％，而病死率能够减少44％；对于70岁以上患者，能够有着比较明显的效果，用药1年之后，其颈动脉内膜中层厚度能够下降大概0.28毫米。
2.他汀类药的不足不可否认在使用他汀类药的过程中还有着不利的一面，也就是医学上所说的不良反应。
主要表现在会升高转氨酶，大部分情况发生在最初用药的3个月，且与使用的剂量有关。
还表现为空腹血糖、糖化血红蛋白的升高，肌肉痛等。
但是其对心脑血管的保护有着积极的作用。
因此，对于他汀类药并不是要不要用的问题，而是要怎样用好，如何趋利避害。
医学专家建议，在使用他汀类药的时候，需要主管医生对患者的心脑血管健康状况、主要的发病危险因素，给予全面的评估，对他汀类药物的风险和效益进行权衡，针对性地对药物治疗的目的、剂量、种类等进行确定，尽可能做到个体化用药，并对患者的生活给予相应的指导，从而获得最大的治疗效果，减小副作用。
他汀类药物副作用(养生小贴士)
他汀类药物副作用 随着生活水平的提高，老年人的寿命较之前也有了大的增长，但是关于一些高血压、高血脂、胆固醇高的人群也是越来越多了，虽然通过食疗得一些方法也可以帮助病情，但实际上治病还是主要靠药物，而他汀类药物就是治疗高胆固醇血症的首选药物，那么，他汀类药物在治疗病症的同时，对身体还有那些副作用呢?下面来了解一下吧。
★药理作用他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。
1、调血脂作用：具有明显的调血脂作用，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。
他汀类与HMc-coA具有相似的化学结构，且和HMG-coA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，因而对羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶发生竞争性抑制，使胆固醇合成受阻。
2、非调血脂作用：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。
★他汀类药物副作用：1、他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。
2、他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。
出现肌炎及严重横纹肌溶解的病例是比较罕见的，且多发生在合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者。
横纹肌溶解常表现为CK(磷酸激酶)显著升高(高于正常值上限10倍以上)，可能伴有血肌酐升高，且常伴有肌球蛋白尿和肌球蛋白血症，并可引起急性肾衰竭。
3、肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治疗的患者中，仅约1%-2%出现肝酶水平较高幅度升高(超过正常值上限3倍)，肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前3个月，一般停药后肝酶水平即可下降。
3 他汀类药物的安全性
他汀类药物的安全性他汀类药物在各类人群的临床应用已近20年，大量的证据表明长期使用他汀类药物总体上是安全的。
1、他汀类药物与脑出血现有资料表明，针对一级预防人群，他汀类药物不增加颅内出血风险；针对二级预防人群，尽管总体人群不增加颅内出血风险，且出血风险与降脂强度不相关，但对于二级预防人群中一些出血风险高位的个体，应根据临床具体情况，权衡风险和获益，个体化使用他汀并合理监测2、他汀类药物与新发糖尿病他汀类药物治疗可使新发糖尿病相对风险增加9%，且他汀类药物对糖尿病的影响具有“类效应”，而非某一种他汀类的特点，研究还显示大剂量他汀治疗较中等剂量他汀会使新发糖尿病相对风险增加12%。
他汀增加新发糖尿病的风险主要表现在新发糖尿病的高位个体中：包括代谢综合征、他汀治疗时已有空腹血糖受损（＞5.6mmol／L）、重度肥胖（BMI≥30kg／m2）、HbA1C升高（＞6%）、空腹甘油三酯水平升高（＞1.7mmol／L）及高血压病史。
可以针对这部分新发糖尿病高危人群加强血糖监测。
多数大规模研究证实常规剂量的他汀类药物不影响糖尿病患者，尤其是非糖尿病患者的糖代谢。
研究证实糖尿病是他汀治疗的主要获益人群之一，无论是伴或不伴其他危险因素的糖尿病人群，均是他汀类药物治疗的适宜人群。
积极使用他汀降低LDL-C是糖尿病患者调脂治疗的首要目标。
3、他汀类药物的肝脏安全性长期使用他汀类药物对绝大多数患者的肝脏是安全的。
FDA建议服用他汀类期间，应根据临床情况适当进行肝酶监测，治疗期间若发生肝损伤临床表现，应立即就诊，若在治疗期间出现严重肝功能损伤且伴有临床症状或出现黄疸，则应停药，若原因不明，则不宜重新开始他汀类药物治疗，考虑到中西方国家不同的文化背景和国情，建议在长期的他汀类药物治疗过程中，根据患者临床实际情况进行合理监测肝酶指标。
4、他汀类药物的肌肉安全性常规剂量内使用各类他汀类药物在推荐剂量情况下并无增加肌毒性的明确证据。
阿托伐他汀钙胶囊说明书
阿托伐他汀钙胶囊说明书通用名：阿托伐他汀钙胶囊生产厂家: 天方药业有限公司批准文号：国药准字H20211984药品规格：10mg*10粒药品价格：￥44元【通用名称】阿托伐他汀钙胶囊【商品名称】阿托伐他汀钙胶囊尤佳【英文名称】AtorvastatinCalciumCapsules【拼音全码】ATuoFaTaTingGaiJiaoNangYouJia【主要成份】阿托伐他汀钙。
化学名：[R-R,R]-2-4-氟苯基-β，β-二羟基-5-1-甲基乙基-3-苯基-4-[苯胺羰基]-1氢-吡咯-1-庚酸钙三水合物分子式：C66H68CaF2N4O10·3H2O分子量：1209.42【性状】阿托伐他汀钙胶囊尤佳为硬腔囊，内容物为白色颗粒或粉末。
【适应症/功能主治】原发性高胆固醇血症患者。
【规格型号】10mg*10s【用法用量】病人在开始阿托伐他汀钙胶囊尤佳治疗前.应进行标准的低胆固醇饮食控制.在整个治疗期间也应维持合理膳食。
应根据低密度脂蛋白胆同醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。
常用的起始剂量为10mg，每日一次。
剂量调整时间间隔应为4周或更长。
阿托伐他汀钙胶囊尤佳大剂量为每天一次80mg。
可在一天内的任何时间服用.并不受进餐影响。
对于确诊的冠心病患者或缺血事件危险性增加的其他患者治疗目标是LDL—C[3mmol/L或[115mg/dL和总胆固醇[5mmol/L或[190mg/dL。
原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗大多数患者般服用阿托伐他汀钙每日一次10毫克。
其血脂水平可得到控制。
治疗2周内可见明显疗效.治疗4周内可见显著疗效。
长期治疗可维持疗效。
杂合子型家族性高胆固醇血症患者初始剂量为每日10mg。
应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日40毫克。
如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至量大剂量每日80毫克或以40毫克阿托伐他汀钙胶囊尤佳配用胆酸鳖合剂治疗。
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老年人使用他汀类药物的注意事项
[摘要]老年人（我国年龄>60岁、西方>65岁）常伴有多代谢异
常，包括肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋
白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，常需要服用他汀类降
脂药物，现有的临床证据表明，他汀类调脂治疗能显著降低心脑血
管疾病所致的死亡和相关事件，有效减少急性冠脉综合征和冠心病
高危患者的心血管事件，可安全的用于老年人群。但由于老年人的
生理特点，在选择他汀类降脂药物时，还需权衡风险和获益后决定
选择与否。
[关键词]血脂；他汀类；降脂药；老年人
随着年龄增长，老年人常伴有多代谢异常，发生心血管病的危
险更大，调脂治疗带来更大的获益。他汀类药物一级、二级预防的
临床证据也表明干预老年人血脂异常对心脑血管病的防治有重要
意义，且仅此类药物有临床证据证实能降低高血压患者心血管事件
发生危险。但鉴于高龄老年群体的特殊性，在尚无充分临床证据支
持的前提下，应根据患者的个体状况和合并用药情况，充分评估降
脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择合理的调脂药物，以达到改善生
活质量、降低死亡率和减少心血管事件的目的。
1.首先应评估老年患者服用他汀的获益与风险，确定启动他汀
治疗的必要性，并根据患者个体情况（血脂水平、用药情况、危险
分层等）来选择合理的药物及合适的剂量。
2.合理的饮食结构、健康的生活方式和使用调脂药物是治疗老
年人血脂异常的有效措施。对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调
整饮食结构，改变生活方式。一般不提倡老年人过分严格地控制饮
食和过快减轻体重，以避免机体抵抗力降低、乏力引起跌倒等导致
生活质量降低甚至死亡率增加。
3.已有临床证据表明他汀类药物治疗可显著降低老年人心血管
疾病所致的死亡和心脑血管事件。因此，老年人群同样应该遵循
2007年“中国成人血脂异常防治指南”，根据患者心脑血管疾病的
危险分层及个体特点选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，应鼓
励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物。
4.使用他汀的常规起始剂量即可，一般需使ldl-c降低30%左右
为宜。与小于65岁的患者相比，相同剂量的他汀可是老年患者的
ldl-c多降低3%～4%，多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物
即可使血脂达标。在确定使用他汀剂量时，应考虑老年人使用相同
剂量的他汀降低tc和ldl-c的作用比年轻人增强的特点，同时参
考患者ldl-c基线水平选择初始治疗剂量，避免盲目使用大剂量他
汀带来的不良作用。对急性冠脉他汀类药物应从小剂量或中等剂量
开始，以后根据患者对药物的反应逐步调整剂量。对具有心血管疾
病危险因素的老年人，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预
防。
5.使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益
比，已得到最大获益。随之年龄的增长，老年人生理性改变导致肌
肉萎缩、肌力减弱和功能减退，此时他汀类药物引起的肌肉不良反
应，可能影响身体的功能状态和生活质量。部分患者在尚无肌酶升
高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力降低了患者的生活
质量并可能增加跌倒所致创伤的可能。体形瘦小、合并慢性肾功能
不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全，围手术期老年患者发生肌病
的危险增加，应严格掌握适应证，使用时应严密监测不良反应。他
汀类药物用于缺血性脑血管病二级预防时，血压控制不佳、有脑出
血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益后决定是否使
用。
6.多数研究证实他汀类药物不增加癌症的发生率，但是现有的
临床试验证据尚不能满意回答他汀类药物对老年人癌症及所致死
亡的关系。由于肿瘤是老年人群的常见病，部分患者在使用他汀前
可能已患肿瘤，用药后胆固醇水平急剧下降的老年人，应注意排除
是否肿瘤与心血管疾病并存。
7.老年人的生理变化，尤其是肝肾功能不同程度的减退，可影
响调脂药物和其他药物的代谢，使药物的不良反映增加。老年患者
常由于多种疾病并存而合并使用多种药物，应重视药物间的相互作
用。某些药物间的相互作用与细胞色素ｐ450酶代谢系统，尤其与
3a4同工酶有关，应尽量选择作用于肝内或体内不同代谢途径的他
汀类药物。合并用药选择不当，除了增加他汀类药物副作用，也增
加了其他药物的副作用或降低了应有的疗效。如能合理选择合用药
物，发生肝功能异常、严重肌病和其他副作用的几率将大大减少。
与他汀类药物同时服用导致不良反应增加的药物有：红霉素类、克
拉酶类、环孢素、奈法唑酮、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法
林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、
hiv蛋白酶抑制剂等。此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生
肌病的危险。
8.年龄不应成为老年人（>80岁）使用他汀类药物的障碍，应根
据高龄老年人的心血管病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、
伴随疾病、合并使用药物及身体整体情况等，充分考虑降脂治疗的
利弊，积极、稳妥地选择合理的降脂药物，以达到改善生活质量、
降低死亡率和减少心脑血管事件的目的。
9.他汀类药物使血脂达标后，还应坚持长期用药，可根据血脂
水平调整到维持剂量，如无特殊原因不应突然停药。停药后短期内
的血脂升高，可使心血管事件明显增加。
10.注意监测他汀治疗过程中的不良反应，包括肝功能和肌酶变
化，以及患者体力情况和肌肉情况，并定期监测肝肾功能。
参考文献：
[1]赵忠新.中国医学论坛报.循环c18老年人调脂治疗预防卒中
的思考，2009，5，14.
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