动静脉内瘘穿刺技巧
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准
血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准引言：血液净化动静脉内瘘穿刺操作是一项重要的医疗技术，用于治疗肾功能损害等血液透析相关疾病。
为了保证操作的安全性和有效性，制定了一系列的操作标准。
本文将详细介绍血液净化动静脉内瘘穿刺操作的标准及注意事项。
一、操作前准备1. 确认病人身份：核对病人的姓名、住院号、出生日期等基本信息，确保操作对象正确。
2. 了解病人病史：了解病人的血液透析史、血管状况、有无出血倾向等情况，以便选择合适的穿刺点和器械。
3. 检查器械完整性：检查穿刺器械是否完好无损，避免使用磨损或损坏的器械。
4. 洗手和穿戴无菌手套：进行手部消毒，穿戴无菌手套，确保操作环境无菌。
二、穿刺部位选择1. 选择适当的穿刺点：根据病人的血管状况和医生经验，选择适合的穿刺点，通常选择距离皮肤较浅、血管直径较大的部位。
2. 避开血管曲折区域：避免选择血管曲折的部位进行穿刺，以免增加穿刺难度和并发症的风险。
三、穿刺操作步骤1. 皮肤消毒：用无菌棉球蘸取75%的酒精，从穿刺点向外圆周方向擦拭，每次擦拭距离不少于5厘米。
2. 固定血管：用无菌手指固定穿刺点下方的血管，使其稳定，避免血管移动造成穿刺困难。
3. 穿刺：选择合适的穿刺器械，将穿刺针插入皮肤，呈15-30度角斜向穿刺，同时观察血液回流情况，确认穿刺位置准确。
4. 顺利穿刺后，将穿刺针内芯抽出，连接穿刺针和管路。
5. 用适当的力度固定穿刺针和管路，避免其松动或脱落。
四、注意事项1. 注意穿刺角度：穿刺时应保持适当的角度，过大或过小的角度都会增加穿刺难度和并发症的风险。
2. 注意血液回流：穿刺时应观察血液回流情况，确认穿刺位置准确，避免穿刺到其他组织或血管。
3. 注意穿刺深度：穿刺针插入皮肤后，应控制插入的深度，避免穿刺过深引发出血或损伤。
4. 注意穿刺速度：穿刺时应稳定控制穿刺速度，过快或过慢都可能导致并发症的发生。
5. 注意无菌操作：穿刺前后应保持无菌操作，避免感染的发生。
内瘘穿刺及维护方法ppt课件
+ 警异常
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+ 穿刺时机 + 成熟判断 + 知情同意 + 穿刺顺序
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+ 预防为主 + 及早发现，及早干预
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+ 每次透析：物理监测 + 每月：血流量监测 + 每季：再循环及静态静脉压监测
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+ 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
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14
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+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
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+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
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+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
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+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要24 Nhomakorabea25
4
+ 护士长
建立规范流程 组织培训考核 质量管理
+ 护士
落实宣教 资料统计 质量跟踪
5
6
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
动静脉内瘘的穿刺与护理 ppt课件
皮下隧道穿刺法
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
精品资料
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自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
动静脉内瘘的穿刺
内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。
所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。
热敷 ❖ 对治疗中造成的皮下青紫淤血有促进吸收的
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反应，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。
在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比较脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。
为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21�D78岁，平均年龄（41.5±1.6）岁。
内瘘建立时间6�D13周，每周透析2�D3次。
1.2方法穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，避免穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。
限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下观察30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后注意事项[3]。
观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。
2. 结果本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。
3.护理方法3.1 心理护理对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。
因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的方法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。
跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，消除患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。
3.2 穿刺前的准备护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。
动静脉内瘘的穿刺操作流程
保持血管通畅
在穿刺过程中，要尽量避免损伤 血管内膜，以减少血栓形成的风 险。同时，要定期评估内瘘的通 畅情况，及时发现并处理狭窄或
闭塞等问题。
使用抗凝药物
对于有血栓形成风险的患者，可 以根据医嘱使用抗凝药物进行治 疗，以降低血液凝固和血栓形成
的风险。
溶栓治疗
如果已经形成血栓，可以根据医 嘱使用溶栓药物进行治疗。同时 ，要密切观察患者的病情变化，
出血的预防与处理
01
02
03
熟练掌握穿刺技术
医护人员应熟练掌握穿刺 技术，避免反复穿刺或误 穿血管，以减少血管损伤 和出血风险。
压迫止血
穿刺后如出现出血情况， 应立即用无菌纱布或棉球 进行压迫止血，并保持局 部清洁，避免感染。
使用止血药物
对于出血较多的患者，可 以根据医嘱使用止血药物 进行治疗。
血栓的预防与处理
剧烈运动、定期更换敷料等。
告知患者可能出现的并发症和应 对措施，如出血、感染等，以便
患者及时发现并处理。
安排患者进行定期随访，检查穿 刺部位的情况和患者的恢复情况 ，及时发现并处理潜在的问题。
06
总结与展望
穿刺操作流程的优化与改进
穿刺前评估
在动静脉内瘘穿刺前，应对患者的血管条件 、内瘘成熟度、血流量等进行全面评估，以
随着生物医学工程的发展，未 来可能出现新的穿刺针材料和 技术，如可降解材料、纳米技 术等，为动静脉内瘘的穿刺操 作带来更多的可能性。
04
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的动静脉内瘘穿刺治 疗方案，以提高治疗效果和患 者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
在穿刺前必须彻底清洁双手，并穿戴 无菌手套、口罩和帽子。同时，要确 保穿刺部位皮肤清洁，使用碘伏或酒 精进行局部消毒。
动静脉内瘘扣眼穿刺综述
扣眼穿刺专题前言：血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的生命线，现有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。
而内瘘的建立只是开始，保养和维护才是难点所在，合理的使用，能显著减少内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命。
传统的穿刺方法的弊端:使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。
传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪：临床穿刺方法有：1绳梯法有效的防治内瘘血管瘤的形成,但对内瘘血管的长度要求很高。
2扣眼法有效的防止内瘘血管瘤的形成。
3区域法内瘘血管瘤的发生率达100％。
这是三种穿刺的图片分别如下：图一：绳梯法图二:扣眼穿刺法图三:区域穿刺法钝针扣眼穿刺技术：扣眼穿刺指每次穿刺均由同一个护士按照同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，进行穿刺，形成皮下隧道,即"扣眼"，隧道形成后再改用特殊的钝针穿刺【四同一隧】。
该技术已在国外开展20余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症,延长内瘘使用寿命。
钝针使用的特点:同一进针点；同一进针角度；专人操作；钝针；清除血痂；只能用于自体动静脉瘘。
钝针使用中的要点：概念混淆：常把定点穿刺法(区域发)理解为扣眼发；同一穿刺点易渗血：前期建立隧道时易出现此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题.机械性脉管炎: 一旦建立好皮下隧道后使用钝针并不会对隧道周围组织形成损伤.钝针使用的的优点：用钝针进行扣眼穿刺不仅可以防止血管瘤的形成，减轻病人穿刺疼痛，还可明显降低穿刺点出血,侵润块形成和感染的发生率,能明显提高血液透析病人的内瘘使用寿命.钝针和锐针的区别：钝针的特点 1 椭圆形的针尖；2 针的边缘比具有切割锋面；3 不会伤害隧道；4 不会穿破血管。
钝针扣眼穿刺技术前期操作：1固定护理人员用传统锐针在三同穿刺8-10次；2 选择17号穿刺针进行穿刺;3 进针角度25-30度左右；4沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段进入血管,见回血后平行进针，将针体全部进入血管;5并嘱咐病人每次穿刺时都保持相同体位。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。
这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。
穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。
材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。
如有异常需要及时通知医生安排。
2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。
3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。
4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。
5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。
6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。
7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。
8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。
9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。
注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。
2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。
4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。
动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。
在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
６ ７ ０ ３００ 四川 省 南 充 市 中心 医院 血 液 净化 中心 ， 四川 南 充
【 摘
要 】 动静脉 内瘘是维持性血透病人重要的生命线 ，怎样保护好 内瘘 ， 从穿刺技术到内瘘 护理都值得我们血透工作人员去探讨 。
Hale Waihona Puke 【 关键词 】 内瘘血管 ；穿刺技巧 ；内瘘护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （００ ５ ００ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ２８ ０
维持性 血透 病人 的血管通路 一般选 择动静 脉 内瘘 、临 时动静 脉穿刺或 深静脉插 管。由于 内瘘具有 维持通 畅时间 长 、穿刺成功率 高 、感染 出血等并发 症少 的优点 ，在 临床 上普遍采用。如何保护 内瘘 ，延长生 命 ，一直 是血透 工作 者和尿毒症 患者倍受关注 的问题。 １ 血管穿刺前的准备 首先应检查 内瘘血 管成熟情 况 ，了解 内瘘方 式 、吻合 的位置及血 管 的走 向。观察 内瘘 有无 红 、肿 、热 、痛 等感
染 现 象 ，严 禁 在 炎 症 部 位 穿 刺 。内 瘘 成 熟 需 ４～８周 ，所 谓
穿刺点 ，防止渗血 、血肿发生。
２ ４ 内瘘术 后 ４～８周仍成 熟不 良的首次使 用者 ，扎 上止 ．
血 带 也 难 以 穿 刺 的 ，可 在 肘 部 或 以 上 寻 找 静 脉 ，可 选 肘 正
中静脉或贵要静 脉逆血 流方 向穿刺做动 脉用 ，血 流量可达 １０ ｌ分 以上 ，静脉可选 下肢 静脉 。待 内瘘 条件 进一 步成 ５ ｍ／
中 国 民 族 民 间 医 药
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护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
▪ 3.进针方法：做一般静脉穿刺进针的角度为20度。但内 瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。穿刺前先用 是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。消毒皮 肤。扎止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内 瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动， 一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针， 且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许，穿 刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要 压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿 刺点要选近心端再做穿刺。
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。
血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。
这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。
确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。
肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。
动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。
动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。
动静脉内瘘穿刺。
动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。
当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。
穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。
评估后选择穿刺部位、穿刺点。
动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。
穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。
针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。
针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。
纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。
这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。
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血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理
【摘要】对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺，根据内瘘特点采用相应的穿刺方法及护理。
结果7例病人的高位动静脉内瘘在使用过程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞、皮下血肿，血流量均能满足透析的需求。
【关键词】血液透析;高位动静脉内瘘;穿刺技巧;护理
血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。
建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。
常用部位为桡动脉头静脉途径。
我院2009年3月—2010年6月对7例因多次前臂动静脉内瘘堵塞造成内瘘无法利用的尿毒症病人，选择上臂行肱动脉头静脉吻合术(高位动静脉内瘘)建立血管通路，使透析治疗顺利进行，同时有针对性地研究高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理，取得良好的效果。
现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
2009年3月—2010年6月我院以高位动静脉内瘘行血液透析的病人7例，其中男4例，女3 例;年龄35岁～68岁，平均52岁;原发病为慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次，每次4.0 h～4.5 h。
本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合，双上肢血管条件相似时，选择非惯用侧，以左手为主，减少术后对病人生活的干扰。
手术后2 d～25 d，密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。
1.2高位动静脉内瘘穿刺方法
1.2.1穿刺血管的选择
选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。
一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。
国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。
1.2.2穿刺点的选择
动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。
静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。
两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。
透析时的穿刺方法有3种。
①绳梯式穿刺：穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的病人。
②纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向，角度一致，而成一通道的穿刺部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘好、血管粗而直的病人。
③区域式穿刺：在一个小区域内反复不定点穿刺，使穿刺局部形成一个小的扩张，逐渐扩大
区域范围。
先采用区域穿刺法，再沿扩张的内瘘血管延伸穿刺部位，使整条血管扩张，主要用于内瘘血管不明显的病人[1]。
1.2.3穿刺技巧
穿刺过程中，应分散病人的注意力，消除恐惧心理，使病人积极配合操作。
我科通常操作中采用的是“触摸探索法”穿刺。
在内瘘远端扎止血带，增加血管阻力，促使血管充盈，管型暴露，增强触摸的感知。
穿刺前触摸血管的震颤搏动确定进针的位置，常规消毒穿刺部位皮肤，用安尔碘消毒左手食指和中指，将消毒的两手指并列横放在穿刺部位前(进针的方向前)1.5 cm～2.0 cm血管震颤搏动处的上方，轻微用力下压，感知血管走向深浅。
右手持穿刺针，针尖斜面向左倾斜，位于血管上方进针，针头紧贴皮肤，与皮肤呈40°～45°，向左手感知到的血管方向刺进，在进针的同时让助手回抽注射器针栓，见有回血，即表示穿刺针已进入血管，再放平针头向前刺入至2/3，要求穿刺一步到位，勿停顿。
2结果
7例病人于建立内瘘后4周开始使用，透析中血流量充足，动静脉压在正常范围内，穿刺部位无渗血，透析过程顺利。
所有病人均未见瘘管堵塞及皮下血肿等情况。
3护理
3.1穿刺前的心理护理
大多数透析病人因为二次造瘘，穿刺前都存在恐惧心理，所以要做好病人的思想工作。
建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率[1]。
3.2透析中瘘管的护理
在透析过程中严密观察，随时注意穿刺部位有无渗血情况，15 min观察穿刺点1次，发现渗血、皮下血肿时可用冰袋冷敷，帮助止血，24 h内禁止热敷。
穿刺肢体要注意保暖并严格制动，要使病人认识到穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合，不能合作者则需要专人看护[2]。
同时在透析中应严密监测病人生命体征的变化，避免过多过快超滤，使血液黏滞度增加、血压下降、心排出量减少、吻合口血流量减少，导致动静脉瘘血栓形成。
病人体重减轻时应减少或停用降压药。
科室要有动静脉内瘘血栓形成急诊方案，发现血栓立即溶栓或手术治疗。
透析中还应注意观察血流量是否充足，动静脉压是否在正常范围内，超滤情况等并做好记录，30 min观察穿刺部位1次，检查有无渗血、血肿，针柄处胶布粘贴是否牢固、管道是否通畅[3]。
3.3透析结束后的拔针护理
透析结束后用无菌纱布先轻压穿刺点，慢慢向外拔针，感觉针头要拔出血管时再迅速拔出，同时迅速加压，可减轻疼痛并避免出血。
按压的压力以不出血又能触到搏动为宜[4]。
嘱病人离开透析室后对穿刺处多观察，待针眼处完全不渗血后再揭除胶布。
若渗血较多应先压迫，并及时与透析室人员联系，给予适当处理[5]。
3.4透析间期的护理
若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24 h内禁止热敷，防止淤血加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。
二次透析期间鼓励病人活动肢体，在建瘘侧上肢上臂用另一手加压，握拳与放松交替进行，有利于内瘘血管扩张。
透析24 h后可热敷瘘侧肢体[6]。
同时加强健康教育，提高病人遵医行为，延长内瘘的使用时间，利用健康讲座和书面文字教会病人配合保护自体内瘘。
如不能在动静脉瘘侧肢体上测血压、静脉采血及输液、衣袖不能过紧、手臂不能长期受压并不能过久地呈90°屈曲，防止瘘管扭曲而影响血流造成阻塞[7]。
内瘘侧上肢避免提重物，避免抓挠穿刺点及周围皮肤，以免抓伤、感染等;透析后穿刺部位当日避免接触水，每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院就诊[3]。
4小结
动静脉内瘘是血液透析病人的生命线，保护好瘘管是血液透析室每位护士的职责，如果能长时间使用一个通畅的内瘘，既能避免给病人带来身体的痛苦及经济负担，又能保证充足的血流量，达到充分的透析效果。
护士熟练掌握内瘘的穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺成功率;熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确地压迫止血，防止血栓的形成;加强病人的自我保护意识和自我监测能力，都是延长瘘管使用寿命的条件[8]。
因此，护士应提高自身业务技术能力，以减少透析并发症的发生，保证透析质量，延长病人生存时间、提高生活质量[8]。
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