【病例】第三脑室胶样囊肿6例CT及MR影像诊断要点–影像PPT
这个CT高密度影不是脑出血！（颅内胶样囊肿）
这个CT高密度影不是脑出血！（颅内胶样囊肿）49 岁男子发作性头晕，CT 高密度影患者，男，49 岁，系「发作性头晕，视物旋转 3 小时余」入院。
患者3 小时前在无明显的诱因下出现发作性头晕，视物旋转伴恶心，呕吐不适，无明显的听力障碍，体位改变后症状有加重，既往糖尿病病史。
查体：(上下滑动查看)BP：130/80 mmHg，T：36.5℃，R 15 次/分，P 80 次/分，神志清，记忆力、定向力无异常，两瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射灵敏。
双侧额纹等对，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两肺呼吸音清楚，无干湿啰音。
腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsk （-）。
入院相关检查：入院后头颅 CT：第三脑室区小片的高密度影，有脑出血可能。
入院头颅磁共振：第三脑室区前方结节影，考虑为胶样囊肿。
手术后病理支持：颅内胶样囊肿诊断。
胶样囊肿知多少颅内胶样囊肿，又称线粒体囊肿或室间孔囊肿。
1858 年wallmann 首次描述本病，本病发病率为颅内肿瘤的0.14%-2%，年龄大多在30-60 岁，男性是女性的两倍。
是一种罕见的脑内良性肿瘤，临床少见。
颅内胶样囊肿起源于胚胎内胚层。
胶样囊肿形成后，会积累粘液性分泌物，并伴有脱落的上皮细胞，在影像学上具有特异性的表现。
临床表现胶样囊肿占脑室肿瘤的 15%～20%，脑内肿瘤的 2% 左右。
约 99% 的胶样囊肿发生于麦氏孔旁。
其余约1% 的胶样囊肿发生于侧脑室、第四脑室、小脑、鞍区、透明隔、甚至脑外。
直径约 3～40 mm 不等。
大小与预后无关，即使很小的病灶也可以导致急性脑积水和死亡。
最常见的临床表现为头痛（50%～60%），少见如恶心，呕吐，视觉变化和行走困难。
约 40%～50% 的患者为偶然发现，并无任何临床表现。
大部分病例，约 90% 的病例，病变大小稳定，不会增大，但约 10% 的病灶会继续增大。
第三脑室胶样囊肿的CT及MRI表现
第三脑室胶样囊肿的CT及MRI表现
周立新;陆建常
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2006(28)3
【摘要】目的提高对第三脑室胶样囊肿的CT及MRI表现的认识.方法回顾分析经手术病理证实的5例第三脑室胶样囊肿的CT及MRI表现,并结合有关文献进行分析.结果 5例第三脑室胶样囊肿位于第三脑室前上部与侧脑室孟氏孔相邻,CT表现为高密度4例,低密度1例;MRI上T1WI呈高信号1例,等信号4例,T2WI低信号1例,等信号3例,混杂信号1例.病灶圆形或椭圆形边缘清晰,增强后无强化,周围脑实质无水肿.3例出现两侧脑室不同程度脑积水,1例病灶边缘可见小片状钙化.结论第三脑室胶样囊肿发病部位特殊,CT及MRI是诊断第三脑室胶样囊肿的最重要的检查方法.
【总页数】3页(P338-340)
【作者】周立新;陆建常
【作者单位】广西壮族自治区民族医院放射科,南宁,530001;广西壮族自治区民族医院放射科,南宁,530001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R814.42
【相关文献】
1.颅骨动脉瘤样骨囊肿CT及MRI表现 [J], 李洋;郝大鹏;左安俊;于俪媛;郑园园;刘吉华;徐文坚
2.原发性动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现研究 [J], 许晶;庄雄杰;李英丽;饶明月
3.原发动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现与诊断价值 [J], 赵云超;马振贤;陈冲;罗雅
4.骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的CT、MRI影像表现及文献复习附一例报告 [J], 刘美兰; 杜兆峰
5.冠心病原发动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现与诊断价值 [J], 谭江;李安松
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颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
第三脑室肿瘤护理PPT课件
症状管理
视力障碍： - 避免暗光环境 - 提供安全的行动空间 - 意识教育，防止摔倒
症状管理
肌力下降： - 协助行动、康复训练 - 防止压疮和肌肉萎缩 - 如有需要，使用辅助行动设备
并发症及处理
并发症及处理
脑积水： - 监测患者的神经状态 - 管理脑室引流管 - 防止引流管堵塞
并发症及处理
第三脑室肿瘤护理PPT 课件
目录 简介 症状管理 并发症及处理 康复护理
简介
简介
什么是第三脑室肿瘤： - 第三脑室肿瘤是指发生在第三脑室
内的肿瘤，该区域位于大脑中央、两侧 脑室之间。
简介
常见症状： - 头痛、恶心、呕吐 - 视力障碍 - 肌力下降
简介
诊断方法： - MRI扫描 - 脑脊液检查
简介
护理原则： - 减轻症状，提高生活质量 - 规律观察患者状况 - 监- 监测患者复苏情况 - 早期康复措施
症状管理
症状管理
头痛： - 给予合适的镇痛药物 - 维持静息环境 - 提供舒适的睡眠条件
症状管理
恶心和呕吐： - 遵循医嘱使用抗恶心药物 - 提供小而频繁的进食 - 避免强烈刺激性气味
康复护理
生活方式调整： - 提供营养咨询 - 指导适度锻炼 - 定期体检和随访
谢谢您的观赏 聆听
神经功能损害： - 协助康复治疗 - 提供安全环境 - 心理支持
并发症及处理
伤口感染： - 规范切口护理 - 观察伤口情况 - 配合抗生素治疗
并发症及处理
血管损伤： - 规范抽血时的操作 - 观察局部出血情况 - 配合治疗控制出血
康复护理
康复护理
术后康复： - 提供丰富的心理支持 - 协助康复训练 - 鼓励患者逐渐增加活动量
CT及MRI影像诊断病例ppt课件
颅底 软骨瘤
【影像表现】： 前颅窝占位。 T2WI（B）呈 不均匀高信号， 中间有低信号 分隔，边界清 晰，周围组织 受挤压；T1WI （A）肿瘤为 不均匀低信号； 增强扫描（C、 D）肿瘤边缘 及内部分隔有 强化。 【影像诊断】： 颅底软骨瘤。
脑膜瘤
【影像表现】：左 侧桥脑小脑角占 位。T2WI（A） 及FLAIR（B） 呈不均匀高信号， 广基底部与脑膜 相连；T1WI （C）呈均匀等 信号；增强扫描 （D）明显均匀 强化，邻近硬脑 膜强化（脑膜尾 征）（↑）。 【影像诊断】：左 侧桥脑小脑角 (CPA)脑膜瘤。
动脉瘤
【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远 端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。 【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。
心肌桥
【影像表现】：心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR 和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。 【影像诊断】：左侧冠状动脉心肌桥。 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下，当一段冠脉 被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
脊髓软化
【影像表现】：T2WI（B、C）C4层面脊髓内高 信号区，边缘清楚；T1WI（A）病灶呈现低信 号。 【影像诊断】：颈段脊髓软化。
后纵隔神经鞘瘤
【影像表现】： CT平扫示 右后纵隔及 椎管内肿块， 同侧椎间孔 扩大，椎板 骨质破坏 （↑）。 【影像诊断】： 后纵隔神经 鞘瘤。
前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内 见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织 肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影 （C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精 囊腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。 【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。
发生在第3脑室的11种病变【影像学院J182】
发生在第3脑室的11种病变【影像学院J182】※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》翻译：张隐笛李善杰胶样囊肿胶样囊肿为先天性起源，但是仅仅只有1%-2%出现在10岁以前,大部分胶样囊肿在30-50岁才开始出现症状，其通常发生于第三脑室前部，起自近室间孔根部。
由于其内容的增加，胶样囊肿可扩大。
其内层上皮细胞可分泌粘液，此外，根据以往报道，囊腔内充填血液代谢产物及胆固醇结晶。
在T1WI上这些病灶最常表现为高信号，但是信号多变，取决于内容物成分，在T2WI上，它们大多数为高信号，但是很少表现为外周高信号，中心极低信号。
偶尔可出现外周强化。
病例1横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，T2WI呈高信号，T2WI+FLAIR呈低信号；横断位及冠状位，T1WI+C示病灶未见确切强化，DWI未见明显弥散受限病例2横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，横断位T2WI及FLAIR 图像示高信号肿块，中心呈低信号，DWI示无明显弥散受限病例3横断位T1WI示三脑室前部巨大高信号肿块，横断位T2WI及T2WI+FLAIR呈高信号，DWI未见明显弥散受限，横断位及冠状位T1WI+C示无确切强化。
病例4横断位T1WI示第三脑室前部等-低信号肿块，横断位T2WI示室间孔区混杂低信号肿块，手术病理符合出血，增强未见确切强化中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤见于青年人，占原发性颅脑肿瘤的0.5%。
其表现为侧脑室体部肿块灶伴囊变、坏死改变，宽基底与外上脑室壁相连，发生于三脑室者少见，肿瘤内钙化常见。
在MRI上表现为均匀或不均匀肿块伴不均匀强化。
横断位T1WI示第三脑室后部一低信号肿块，注意第三脑室扩张；横断位T2WI示肿块信号类似脑脊液；横断位及矢状位T1WI+C示病变明显强化室管膜瘤室管膜瘤约占所有胶质瘤的2%-6%。
侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别治疗介绍学习课件ppt
第五十二页，共六十五页。
海绵(Mian)状血管瘤
病理
大体标本上C镜下由缺乏肌层及弹力层的海绵样血管窦构成，其 间无脑组织，瘤内可见出血及钙化，常有含铁血黄素及 胶质增生。
无供血动脉和引流静脉的异常和增粗。
而坏死；
• 出血：供瘤血管多不成熟，功能不全，故出血后易导 致局部含铁血黄素沉积
• 侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”；沿 (Yan)室管膜播散
第四十一页，共六十五页。
第四十二页，共六十五页。
第四十三页，共六十五页。
小 结 • 共性：表现为明显的不(X(iaBou))均质，T1WI呈等、低信号，
• 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明显的 有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。
• 可发生蛛网膜下腔种植。
第十二页，共六十五页。
第十三页，共六十五页。
室(Shi)管膜瘤
第十四页，共六十五页。
室管膜瘤鉴（别epe诊nd(Zyhemn)断oma）WHOII级
室管膜瘤约占颅内肿瘤5%，其中约8%发生于侧脑室。 主要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。
②形态不规则，有分叶结节状凸(Tu)起，即 “蘑菇征”； ③瘤体增强前后信号不均，有囊变、出血、坏死或花环状
强化； ④显著的瘤周水肿；
⑤颅骨破坏广泛并侵及颅外软组织形成皮下肿块； ⑥彻底手术切除后迅速复发。
第三十七页，共六十五页。
胶质母(Mu)细胞瘤
第三十八页，共六十五页。
胶质母细胞瘤
讨 论 • 胶质母细胞瘤因其瘤细胞(T具ao)有多形性及高度异型性，
• 脑膜皮细胞型（合体细胞型） • 纤维（母细胞）型 • 过渡型（混合型） • 沙砾体型
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【病例】第三脑室胶样囊肿6例CT及MR影像诊断要点–影像
PPT
案例一
基本病史：44 岁男性，慢性头痛数年。
图1 颅脑MRI 检查结果发现在第三脑室前上方见一类圆形稍短T1 长T2 异常信号，周围边界清，周围软组织未见水肿征象。
注入对比剂后，上述病灶未见强化
图 2 DWI 图显示该病灶无扩散受限征象；SWI 图显示病灶内未见明显顺磁性物质信号
案例二
基本病史：男性，18 岁，头痛。
图 3 颅脑 MRI 示三脑室前上方孟氏孔附近见类圆形短 T1 长 T2
异常信号，FLAIR-T2WI 呈高信号，边界清，双侧侧脑室见轻度扩张案例三
基本病史：男性，45 岁，慢性头痛病史。
图 4 颅脑 MRI 可见三脑室前上方类圆形短 T1 长 T2 异常信号，其内信号均质，边界清，双侧侧脑室明显扩张
案例四
基本病史：女性，13 岁，剧烈头痛。
图 5 颅脑MRI检查结果显示三脑室可见巨大稍长T1长T2异常信号，DWI图像显示病变为低信号，提示扩散不受限，强化矢状位图可见病灶无强化
案例五
基本病史：成人，头痛病史。
图 6 颅脑 CT 检查，结果显示三脑室前上方见一类圆形等密度灶，周边可见高密度环(钙化)，强化 CT 显示病变未见强化。
双侧侧脑室明显扩张
案例六
基本病史：成人，头痛病史。
图 7 颅脑 CT 及 MRI 检查，显示第三脑室前上方类圆形高密度灶，T1WI 序列呈高信号，T2WI 呈低信号，边界清，无强化（图像未示），双侧侧脑室明显强化
请给出您的诊断吧……
病理诊断：第三脑室胶样囊肿
第三脑室胶样囊肿是成人原发性颅内良性肿瘤，但因其发病部位特殊，常可引起梗阻性脑积水，部分严重者可能导致突然死亡。
CT 或MRI 是明确诊断胶样囊肿最好的方法，并且可以根据CT 密度特点及MRI 信号强度选择外科治疗的手术方法。
鉴别诊断
(1) 第三脑室前部脑膜瘤：肿物生长不以室间孔为中心，T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 呈稍高或等信号，肿瘤可以钙化，增强后明显强化。
(2)室管膜瘤：室管膜瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI 呈明显的高信号，可见其内血管流空信号，增强后肿瘤强化明显，也可顺脑脊液种植和转移。
(3)本病还需与垂体腺瘤、脊索瘤、Willis 环附近动脉瘤等鉴别
影像学表现
1. 三脑室胶样囊肿位于第三脑室前上部与侧脑室孟氏孔相邻，呈圆形或椭圆形，边缘清晰；
2. CT上多表现为高密度，部分可为等信号；
3. MRI上多呈 T1 等、高信号，T2 等、低信号。
4. 增强后无强化，周围脑实质无水肿。
双侧侧脑室可见不同程度
脑积水。
治疗
目前该病治疗主要以手术为主，手术治疗分为显微镜下开颅手术和神经内镜手术，其中内镜治疗为目前首选治疗手段。
窗体顶端。