(中医)辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
白志军 山东中医药大学第二附属医院肾内科副主任医师
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡Ô因之一。蛋白尿是DN的一个标志
性指标，蛋白尿的多少与糖尿病患者的严重程度和预后密切相关，有效地治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进
展，具有重要的临床意义，DN蛋白尿的西药治疗主要是控制血糖和应用血管紧张素转换酶抑制剂。目前，
中医药在DN蛋白尿治疗中取得了较好的疗效，笔者结合临床体会探讨辨证治疗DN蛋白尿的思路与方法。
一、健脾固肾，益气养阴
DN是在糖尿病的基础上发展而来，其病位在脾、肾，常累及肺、肝等，属中医学消渴、水肿、虚劳范
畴，病机特点为本虚标实。本虚主要是脾肾亏虚，气阴不足。认为DN蛋白尿的发生主要与脾肾亏虚有关，
尤与脾虚关系密切。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾为后天之本，是气血生化之
源，主运化、升清、统摄，脾气充则固摄水湿精微功能正常；脾气虚则运化失司、清气不升、水停为饮而
为水肿。脾不升清，升提无力，则精微物质从下而泄，出现蛋白尿。肾为先天之本，为人体元阴元阳之根
本，肾阳的气化是全身水液代谢的Ô动力，肾阳不足、气化失常，则影响分清泌浊的正常功能，导致湿浊
内留，精微物质外泄，出现蛋白尿。DN的发生发展以脾肾气虚为主要因素，因此，在DN蛋白尿的治疗中，
合理的使用健脾益气固肾药，已成为DN蛋白尿治疗的关键方法之一。笔者的体会是在方药中选用党参、黄
芪、太子参、炒白术、山茱萸等以健脾补肾、益气养阴，强先天，固后天，扶正培本，并且用量宜大。现
代药理研究证实，黄芪可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，改善肾小球滤过屏障，
对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿；山茱萸对糖尿病微
血管损伤有改善作用。
二、活血化瘀，通畅肾络
DN病机标实之一为血瘀。DN脾肾两虚日久，脏¸功能不用，气虚不能帅血运行，瘀阻肾络，导致血瘀，
血瘀进而又影响气的运行。《读医随笔·承制生化论》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。久虚致瘀，
或久病入络，亦可致血脉瘀阻，浊毒内留，兼证四起。我们认为瘀血是导致DN蛋白尿发展的重要因素，DN
患者存在明显的凝血活性亢进现象，蛋白尿的增加也可促进凝血活性亢进，而高凝状态可加重肾功能损伤
的进展。由于血液黏度增高，微Ñ环障°导致肾脏灌注量不足、缺血、缺氧。而活血化瘀药物可改善血液
Ñ环，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善血液高凝状态，促进病变的修复或治愈。以上研究表明，DN
的发展与血液凝血活性亢进有关，改善血液Ñ环可延缓或阻断DN的进展，故活血化瘀法当贯穿治疗的始终。
我们多选用当归、川芎、牛膝、益母草、赤芍等调畅气血、活血通络、祛除瘀滞。
三、清热解毒，驱邪除浊
DN病机标实之另一因素为热毒、水湿。水湿不能正常排泄，留滞体内，久则化热，湿热互结，致病情
缠绵、迁延难愈。另外患者脾气亏虚，土不生金，则致肺气虚弱、卫外不固，易致外邪的侵入，邪气入里
化热酿成热毒；外邪袭肺，营卫失和，则水肿加重；若外邪扰于内，可加重脾失升清、肾失分清泌浊的病
理变化，导致尿中泡Ä增多，加重病情。另外热毒之邪可伤络、致瘀，热毒之邪耗血伤津，致津亏血少，
一者造成瘀血，二者造成阴亏脉络不利，肾络郁阻。而且瘀、毒可以相互为病，瘀可化毒，毒可致瘀。水
湿为阴邪，其性黏滞，一者能壅遏气机，气滞致血瘀；二者可化热伤阴，阴津不足，血行不畅。水湿导致
气血瘀阻，瘀血又加重了水湿的潴留。因此，热毒、水湿是导致DN发生诸多变证的主要Ô因；并且在临床
实践中DN患者感染多较隐匿，而感染往往可加重病情，促进DN的进展，导致蛋白尿增多。因此，清热解毒、
驱邪除浊是DN的一个重要治疗Ô则。我们多选用白花蛇舌草、半枝莲、金银花、白茅根、茯苓等清热解毒、
利水消肿药。药理研究表明，清热解毒药有较广的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。临
床实践中加用清热解毒之品，确能收到较好疗效。
试题：
1.简述健脾固肾、益气养阴法治疗糖尿病肾病蛋白尿的病理机制。
2.简述清热解毒、驱邪除浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿的病理机制。
糖尿病肾病中医辨证分析
１ １ 临床资料 ．
本文对 ２ ０ ０７年 １ ０月至 ２ １ ０ ０年 ６月在我院
收治 的糖 尿病肾病患者 ６ Ｏ例进行 总结分 析 。６ 中 ， ３ Ｏ例 男 ２
例， ２ 女 ８例 ； 龄 ３ ８ 年 ５～ ０岁 ； 糖尿病病 程 ２～３ ； Ｏ年 糖尿病 肾
病病 程 １ Ｏ个月 一８年 。 １２ 糖尿病 肾病诊断 ． 标准糖 尿病患 者病程 中出现持续 性 蛋 白尿 。伴 高脂 血症 ， 低蛋 白血症 。不 同程度 全身水肿 。进 行性加重 。 高血压 ， 或不伴不 同程 度 肾功 分 析
刘善 良
【 摘要 】 目的
果
探讨 糖尿病肾病（ Ｎ） Ｄ 中医辨证治疗措施 。方法
回顾分析 ６ Ｏ例 的临床 资料 。结
本方案可以通过改善临床
治疗组 ３ Ｏ例总有效率为 ８ ％ ， 照组 ３ ０ 对 Ｏ例总有效率为 ２ ． ０ ２５ ％。结论
症状 、 改善生存质量 、 降低尿蛋 白、 降低 血脂 、 降低 血糖 、 降低血 压达到 防治糖尿 病 肾病 进展 的疗效 。同
２ 结 果
阳 ， 肾阳虚 ； 脾 病变晚期 肾体受 损 ， 肾阳衰败 ， 毒内停 ， 浊 而致
气血阴阳俱虚 ， 脏腑 功能严重失调 。中医药在 防治糖尿 病 肾
病的发生和发展 、 缓 肾功 能 的进行 性恶 化方 面 ， 得 了较 延 取
大的进展。现将糖尿病 肾病 的辨治经验总结如下 。
胶 原蛋 白降解 ， 引起 子宫 平滑 肌 的收 缩 ， 出妊娠 产 物。 排
中期妊娠 引产成功率 与有 效 宫缩 、 颈软 化 、 宫 妊娠 子宫 平滑 肌 张力 、 口扩 张等综合因素有关 。宫颈达 到一定程度 的成 宫 熟 软化 加上宫缩 的发动使 宫 口有效扩张 ， 胎儿胎盘娩 出。
糖尿病的中医分类与辩证施治
中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：Ⅰ期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。
Ⅱ期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。
Ⅲ期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。
电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。
③早期糖尿病肾病。
在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min（30～300mg/24h ）。
④可伴有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。
病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。
完美DOC格式整理Ⅴ期：合并症晚期合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：①糖尿病视网膜病变导致失明。
②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。
③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。
④糖尿病合并急性脑血管病。
⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。
病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。
Ⅳ期：合并症中期合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。
②临床糖尿病肾病（尿蛋白＞0 5g/24h）至肾功能失代偿。
③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。
④典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。
病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。
(1)阴阳两虚型临床表现：乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。
丹芪益肾降浊汤治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效探讨
３ ０ ｇ 、沙参 ３ ０ ｇ 、石苇 ３ ０ ｇ 、丹参 ５ ０ ｇ 、黄芪 ５ ０ ｇ 、生地黄 １ ５ ｇ 、山萸 肉
１ ５ ｇ 、泽泻各 １ ５ ｇ 、水蛭 ３ ｇ 、 白花 蛇舌草 １ ５ ｇ ，对合 并高血压 的患者 加 入天麻 、磁石和钩藤，对合并高血脂 的患者加入茵 陈、山楂 、决 明 子，对面部泛红一剂心烦 意乱的患者加入竹 茹、枳实、山栀 ，所有药 材研末用沸水煎服 ，每 日一剂，分两次服用 ，早 晚各 一次。连续服用
１ ． 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选取 ２ ０ １ ３ 年 １ 月． ２ ０ １ ５年 １ 月我院收治的糖尿病 肾病蛋 白尿患者 １ ０ ０例，所有患者均符合糖尿病肾病尿 蛋 白临床诊断标准，将其随机 分 为 ２组 ，观察组和对照组 ，每组 ５ ０例 。对照组 ５ ０例 ，其 中女性有 ２ Ｏ例 ，男性有 ３ Ｏ例，年龄 （ ４ ３ ． ７ １ ）岁，平均年龄 （ ５ ０ ． ６ ±１ ． ８ ）岁； 病程 ３个月． １ １ 年，平均病程 （ ６ ． ６ ±１ ． ２ ） 。观察组 ５ ０例 ，女性 ２ １例， 男性 ２ ９例，年龄 （ ４ ４ — ７ ２ ）岁，平均年龄 （ ５ １ ． ２ ＋１ － ． ９ ）岁；病程 ４个
尿通淋作用，其含 的甾醇 、熊果酸 、齐墩果酸具有免疫增强作用 、抗 肿瘤、抑菌作用，临床 常用于肾炎、膀 胱炎、疮疡等 的治疗【 。 本研 究结果显示，所有患者经治疗后尿蛋 白和空腹血糖均 明显降 低 ，治疗 前后相 比具有显 著性 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，并且观察组尿蛋 白和空 腹血糖均明显低于对照组，两 组患者相 比有 显著性差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。本 研究结 果与王莉 关于丹芪 益肾降浊 汤治疗糖尿 病肾病蛋 白尿 的疗效 观察的研究报道数据吻合 。说 明丹芪益 肾降浊汤治疗糖尿病 肾病蛋 白 尿具有显著的临床 效果，可有 效降低尿 蛋白以及空腹血糖 ，使患者的 临床症状得以改善，提 高患者 的生活质量 。 综上所述，丹 芪益 肾降浊汤 治疗糖尿病 肾病蛋 白尿具有显著 的ｌ 临 床效果，可有效 降低尿蛋 白以及 空腹血糖 ，使患者的临床症状得 以改 善 ，延缓患者病情的发展，值 得临床 推广使用 。
马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验总结
马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验总结作者：杨锦欣李科苏衍进来源：《云南中医中药杂志》2018年第11期摘要：总结马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验，以便为临床治疗提供更多的方法与思路。
通过辨证论治的方法，对糖尿病肾病的治疗进行归纳、分析、总结。
从病因病机、辨证论治等方面研究，不同层面揭示中医药治疗糖尿病肾病蛋白尿。
马居里教授运用中医药治疗糖尿病肾病疗效显著。
关键词：糖尿病肾病；病因病机；辨证治疗；蛋白尿中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）11-0003-03马居里教授早在2008年就已经获评首届陕西省名中医，是陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，也被评为陕西省老中医药专家学术经验继承指导老师。
马居里教授是中国中医肾病学会委员，现任陕西省中医药学会肾病专业委员会荣誉委员。
从事医疗行业40余年，学识渊博，经验丰富，作为中西医结合肾病专业带头人，在肾病专业取得了很大成就，笔者有幸跟随马老师学习，受益终身，现总结马教授治疗糖尿病肾病蛋白尿的经验。
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指糖尿病（diebetes mellitus，DM）代谢异常导致的肾小球硬化症，是DM患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者一大主要致死原因。
据资料统计全球已有糖尿病患者有2.9 亿人，以此增长速度预计到 2030年全球约有5.25亿糖尿病患者[1]。
随着糖尿病患者的不断增加DKD的发病率每年都在剧增。
糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，随着病程进展，患者会逐渐出现微量白蛋白甚至大量蛋白尿，而且蛋白尿的程度与糖尿病肾病的病情进展呈正相关，控制蛋白尿，可以有效地保护患者肾功能，延缓其终未期尿毒症的发生。
因此，寻找有效方法治疗糖尿病肾病，减少患者的蛋白尿在临床治疗中显得非常重要。
1 病因病机古代医书中并无明确糖尿病肾病的疾病名称，但其相关临床表现却早有记载，《圣济总录》云：消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，小便至甜，有膏”。
中医辩证施治糖尿病肾病
中医辩证施治糖尿病肾病作者：范崇信来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨分析中医辨证施治糖尿病肾病临床应用及疗效，为该病的治疗提供参考数据。
方法：选取我院2010年5月-2012年12月确诊的28例糖尿病肾病患者，根据症状类型给予辨证施治。
观察患者治疗前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的变化情况，对治疗效果进行评估。
结果：经中医辨证施治，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.3%。
结论：应充分认识糖尿病肾病的危害性，做到早诊断早治疗。
利用中医中药进行辩证施治，可使患者肾功能有明显的改善，减少了糖尿病肾病对人体的影响，对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
关键词：糖尿病肾病；中医；辩证施治.糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种严重危害人体健康的疾病，为糖尿病常见的严重并发症之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上[1]。
临床主要表现为水肿、蛋白尿及高血压，当肾病得不到及时正确治疗，发展到尿毒症、肾功能衰竭时会危及生命安全。
目前，西医临床上并未有完全阻止糖尿病肾病发展的有效方法，传统的治疗手法为换肾或透析，虽可取得令人满意的疗效，但因供肾的来源不足及昂贵的费用、透析的非生理性，使其应用受到很大的限制[2]。
糖尿病肾病的治疗是一个漫长且有难度的过程，所以本研究根据中医辨证论治的原则，对28例28例糖尿病肾病患者根据症状类型给予中医中药辨证施治，评估其治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共28例，均为我院确诊的糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。
其中男19例，女9例，年龄28-75岁，平均年龄为58.9岁，病程3-12年，平均5.2年。
13例为胰岛素依赖型糖尿病，15例为非胰岛素依赖型糖尿病。
1.2治疗方法对患者进行中医辨证施治，即应用中药对不同的病人在不同的时间、不同疾病阶段采取不同的治疗方法，具体方法如下。
中医诊治糖尿病肾病伴蛋白尿的研究进展
型糖尿病中发生。随着糖尿病发病率在全球范围 内的迅速 增 高 ， 以及 糖 尿病 患 者生 存 时间 的延 长 ， Ｄ Ｎ在糖 尿病 中 的患者 比例也逐 年增 加 ［ 。糖尿 病 发 生 肾脏损 害 ， 别是 进入 临 床蛋 白尿 期 ， 情 一 特 病 般 不 可逆 转 ， 往 呈 进 行 性 发展 直 至 终 末 期 肾 病 往 （ＳＤ ， ＥＲ ） 目前 Ｄ Ｎ已 跃 升 为 终 末 期 肾 病 的 首 要 因 素 ［３ 。根据 Ｍ ｇ ｎ ｅ ２］ － ｏ ｅ ｓ ｎ诊 断 分期 标 准 ， 一般 将 Ｄ Ｎ 分 为 ５期 。 临床 上典 型者约 每 ５年进展 １ … 。 期 一 般 从 ３期 以后 出现 蛋 白尿 。蛋 白尿是 循 环动 力 学 和 代谢 因 素 诱发 的 肾脏 损 伤 的 敏感 指 标 ， 诊 断 是 Ｄ Ｎ的金 标准 ， 是确 定 肾小球 毛细 血 管损 害 的重 要 标志， 并反 映 全 身 血 管 内皮 的损 害 ， Ｄ 是 Ｎ进 展 的 最危险因素及预测 临床期 肾病、 肾衰和心血管疾 病 的一个 重要指 标 。 Ｉ 病因病机 １ １ 西 医病 因病 机 ．
，・ 奁 研宓（展 量 ｆ
肌 ｍ啪 谢 乃 把
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中医诊治糖尿病 肾病伴叠 白尿的研 究进展
陈 茜 ’孙 ， 伟ｚ
１澳门科技大学 ， 澳门；２江苏省中医院
［ 要］通 过对近年来国 内外对糖尿病肾病伴蛋 白尿的研究现状及相 关文 献的分析 、 摘 总结， 分别从病 因病 机、 辨证 分型 、 治法方药等 方面加以阐述， 说明 中医药治疗不仅可以改善 临床症状 ， 而且还 能降低尿蛋 白， 改善 肾 功能， 辅助降糖 降脂 ， 高患者生活质 量， 提 相较于西医治疗有较 大的优 势。
糖尿病肾病怎么治疗
糖尿病肾病怎么治疗糖尿病肾病，是糖尿病人中发病率较高的一类并发症，据统计，大约30%~40%的糖尿病患者会发展成慢性肾病，并随着病情发展逐渐出现大量白蛋白尿等，甚至发展成终末期肾病以及严重心血管疾病等，给患者的生命安全以及生活质量均造成严重威胁，因此，广大糖尿病患者朋友要加强对糖尿病肾病的重视，早预防、早治疗，以确保生命健康安全。
那么，糖尿病肾病又该如何治疗呢？下面，本文就简单讲述糖尿病肾病的相关情况以及常规治疗手段，以便广大病友在日常生活能够更好的进行治疗干预。
一、糖尿病肾病是什么糖尿病肾病，即因糖尿病而导致的肾脏病变，是糖尿病控制不佳出现的一种全身性微血管病变表现。
糖尿病肾病早期一般无明显症状，部分患者血压升高，若及时治疗可望好转。
随病变进展出现水肿、蛋白尿等，渐进性肾功能损害，伴有高血压、浮肿、贫血等，晚期出现严重肾功能衰竭，危及患者生命。
目前，根据临床研究，糖尿病肾病按照肾损害程度分期主要分为五个阶段：l期主要表现为肾小球高滤过，肾体积增大；ll期出现间断性的微量白蛋白尿；lll期确诊为早期糖尿病肾病期，其病理标志主要为持续性的微量白蛋白尿；lV期为临床糖尿病肾病期，其特征主要为显性的蛋白尿；V期也是终末期，为肾衰竭期。
近年来，随着人们生活环境、饮食结构等的改变，糖尿病患者的人数不断增加，导致糖尿病肾病的发病率也逐年增加，成为威胁我国糖尿病患者生命安全的首要并发症。
目前，大部分糖尿病患者及家属对糖尿病肾病的了解和重视不足，临床依从性不高，这也是导致很多糖尿病肾病患者治疗、预后效果不佳的关键所在。
因此，医院、社区等卫生医疗机构应重视加强对糖尿病肾病相关知识的宣教，提高群众对糖尿病肾病的警惕、预防意识，以便更好的保证临床治疗的效果。
二、糖尿病肾病怎么治疗？（一）药物治疗药物治疗是目前糖尿病肾病临床上的主要治疗手段之一，对预防减少糖尿病肾病发生、延缓其病情发展等均有着尤为重要的作用和价值。
其涉及药物一般分为以下几类：1、降血糖药物。
糖尿病肾病的中医分期辨治
１ 辨证治疗以病 因病机为本 糖尿病肾病 的临床 表 现 归属 为祖 国 医学 的 “ 消
渴” “ 、水肿 ” 范畴 。中医认为本病的发生多因消渴缠
作者单位 ：３０ １湖北武汉 ， ４０ ７ 武汉大学 中南 医院中医科
２ １ １ 水湿浸渍型 以全身浮肿 ， ．． 按之汲指 ， 机尿 气 少为主要证候特 点。治 以健 脾化湿行 水 ， 常用 方五苓 散或真武汤合五皮饮 。 ２ １ ２ 浊毒瘀 阻型 以厌食 、 ．． 恶心 、 吐、 呕 神疲 乏力 、 嗜睡 、 头晕为 主要 表 现。治 以醒脾 化湿 降浊 ， 用黄 连 温胆汤加佩 兰、 苏叶、 藿香 、 砂仁等效果显著 而快速 。 ２ ２ 虚证稳定期 糖尿病 肾病患者 临床症状不 急或 ． 轻微 （ 包括早 期 肾病 期 ） 可有 神疲 乏力 、 ， 心慌 、 冷 、 怕 头晕 、 面色萎黄 ， 面部或下肢微 肿等表 现 ， 以实验室 而 检测指标 （ 肾功 异常 、 白尿 、 如 蛋 贫血 等 ） 的不 正常为
的发 展 。
绵 １久 ， ３ 精气被 夺 ， 气虚 衰所 致。其 虚 以脾 肾两 脏 正 为主 ， 由消渴 １ 多 ３久调 治失 当 ， 加之 先 天肾元 禀赋 有 亏， 后天脾 胃因饮食失节或 消渴病后 的各 种病 因直接 导致其虚损 。脾虚则健运失 权 ， 水谷精 微失于运 化输 布， 水湿潴 留 ， 精微下泄 ， 肾虚封藏失 职 ， 气化不利 ， 水 湿浊毒 内停 。病情若继续 发展 ， 肾劳衰 ， 脾 所用失 司 ， 气血俱伤 ， 血脉瘀 阻 ， 浊毒 积 聚 ， 诸症 四起 ， 最终 阴阳 皆损 ， 升降失常 ， 三焦阻滞 ， 转为气机 逆乱之关格 。因 此从 中医分 析其脾 。 虚为本 ， 肾亏 水湿 浊毒 瘀 为标 ； 标 与本 的此消彼长 ， 影响着本病 的发展 与变化 。
糖尿病肾病中医治疗
糖尿病肾病中医治疗糖尿病肾病是糖尿病患者糖代谢持久异常引起的肾小球毛细血管基膜增厚,导致弥漫性或结节性肾小球硬化所产生的微血管并发病,其进展将造成肾衰竭,是糖尿病致死的重要原因之一。
早期诊断早期治疗对延缓糖尿病肾病进展十分关键。
1 对糖尿病肾病病因病机的认识糖尿病肾病属于中医学消渴并发水肿范畴,古籍中对本病的病机及症状早有论述。
如《圣济总录》曰:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。
”现今多数学者认为,本病为本虚标实之证,本虚包括阴、阳、气、血及肺、肝、脾、肾等脏器的虚损;标实包括风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素,其病变早期病机以阴虚为本,涉及肝肾,随着病情发展,逐渐阴损及阳、脾肾阳虚;病至晚期,肾脏受损,肾阳衰败,阴阳俱竭,浊毒内停,从而导致气血阴阳俱虚,脏腑功能失调之重症。
而阴虚气亏血瘀则始终贯穿于本病的发生发展过程中[1]。
还有人认为气虚血瘀贯穿本病的始终[2]。
屠伯言等临床观察发现,无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚均夹有瘀血症,但主要还是肾虚血瘀[3]。
邓权强调阴虚燥热为病理基础,久病必及肾,而致肾气亏损;病久入络,气血淤滞,此为因消致淤[4]。
李琪等认为,糖尿病肾病的发生与患者气化功能失常密切相关,责之于脏腑,则生病在肾,其次在脾,其病机特点为阴阳两虚,湿淤内阻[5]。
唐光钰认为,糖尿病肾病的病机重点在肾虚痰淤,而肾体虚弱时本病发生发展的关键[6]。
总之,本病以气阴两虚为病之本,多涉及肝、脾、肾诸脏,而以瘀血、痰湿为病之标多见。
2 辨证施治治疗上应以补虚扶正治本,以泻实祛邪治标。
临床上分为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚5型分别用六味地黄汤、参芪地黄汤或生脉散、补中益气汤、真武汤、金匮肾气丸加减进行辨证施治,疗效可观[7]。
高阳将本病分3型,并与糖尿病肾病分期相结合进行治疗:①早期多属肝肾气阴两虚、湿淤内阳型,治宜滋补肝肾,益气活血。
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展
中医药治疗糖尿病肾病的研究进展摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。
其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。
文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。
关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；1.病因病机糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。
其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。
2.辨证论治2.1分型论治不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。
其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。
兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。
林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。
阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。
同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。