蛋白尿的中医辨证治疗_刘佳
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
饮食调理经验
饮食调理
肾病蛋白尿患者在饮食上应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。可适当食用 冬瓜、黄瓜、芹菜等具有利尿作用的食物，以及山药、枸杞等补益脾肾的食物。
食疗方剂
根据患者病情，中医医师会推荐一些食疗方剂，如黄芪炖鸡、枸杞炖甲鱼等。食疗方剂需根据患者具体情况进行 选择，并遵循适量食用的原则。
CHAPTER 04
中医肾病蛋白尿的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，适量运动，避免过 度劳累，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，防止病情恶化。
缓解期
慢性期
以健脾补肾、固涩收敛为主要治疗原则， 采用中药汤剂或中成药，如六味地黄丸、 金水宝胶囊等。
以补益气血、活血化瘀为主要治疗原则， 采用中药汤剂或中成药，如四君子汤、血 府逐瘀汤等。
辨体质
体质判断
根据患者的体质状况，将肾病蛋白尿分为脾虚型、肾虚型和湿热型等 不同类型。不同体质类型患者的症状和治疗方法有所不同。
汤剂治疗
根据患者病情，中医医师会开具个性化的汤剂进行治疗。汤 剂一般由多种中药组成，具有针对性强、疗效显著的特点， 需在医生指导下使用。
针灸治疗经验
针灸治疗
针灸治疗通过刺激穴位，调节人体经络气血，达到缓解肾病蛋白尿的目的。常用 的针灸穴位有肾俞、命门、关元、气海等，需在专业医师操作下进行。
艾灸治疗
保持积极乐观的心态，避免情 绪波动对病情的影响。
休息与运动
根据病情调整休息与运动方式 ，适当进行有氧运动，增强体
中医论治蛋白尿，辨证细讲究
中医论治蛋白尿，辨证细讲究蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。
脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。
脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。
大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。
急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。
如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。
胆固醇高者加用运脾助化之品；颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。
芡实如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。
若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆；形寒加附子，尿赤加白茅根。
温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。
有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。
可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼汤鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。
蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。
方中鱼螵固涩精微于下。
用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。
慢性肾炎肾病型后期肾脏功能开始衰弱。
这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。
有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。
慢性肾炎高血压慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。
中医辩证治疗糖尿病肾病蛋白尿
中医辩证治疗糖尿病肾病蛋白尿发表时间：2018-04-19T11:39:40.223Z 来源：《临床医学教育》2018年3期作者：吴晓秋[导读] 关于糖尿病肾病，中医典籍中虽无明确描述，但对本病的临床表现早有记载，如《圣济总录》云：消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰南方医科大学附属柳州医院广西柳州 545007摘要：随着糖尿病的发病率日益增高，在发达国家糖尿病所致终末期肾衰竭是慢性肾衰竭的第一位病因，【4】一般认为糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿则不可逆转，临床糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可逆转地进行性下降，往往进行性发展至终末期肾功能衰竭，【3】目前西医对糖尿病肾病尚无特效疗法，如何应用中医药延缓其病程进展特别是控制蛋白尿的措施，就显得甚为迫切和重要，根据笔者临症经验，慈就中医药治疗糖尿病肾病蛋白尿的认识和方法作一解析。
关键词：蛋白尿；糖尿病肾病；微量蛋白尿期；肾功能不全1、中医对糖尿病肾病蛋白尿的认识关于糖尿病肾病，中医典籍中虽无明确描述，但对本病的临床表现早有记载，如《圣济总录》云：消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，小便至甜，有膏，揭示为糖尿病肾病有蛋白尿，根据《素问，病机气宜保命集》所云，“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂”的记载，将该病称为“肾消”为宜，中医学认为糖尿病肾病病机主要为消渴病日久，导致五脏柔弱，内热熏蒸，伤精耗气，血稠液浓，畜浊失精，气阴两虚，瘀浊阻滞伴随DN的全过程，其病机特点是本虚标实，虚实夹杂，虚在脾肾，实在痰瘀内阻，而蛋白尿的产生是由于脾肾不足，肾失固涉，水谷精微下泄，故见小便混浊，泡沫较多，可见蛋白尿；甚则脾肾衰败，湿浊内停，湿阻瘀生形成肾衰之症，而西医学认为糖尿病肾病由于高血糖等原因，形成高灌注、高压力高代谢，从而导致胶原合成增加，肾小球上皮及内皮细胞表面屏障破坏以及刺激细胞外基质增多，最终发展为肾小球硬化，【4】表明首先有一个代谢亢进过程，相当于中医所说的燥热标实阶段，由于燥热伤阴，肾阴受损，精微不固，形成蛋白尿，在此过程中，燥热阴伤互结，酿湿生淤，湿热瘀血互结，此为糖尿病肾病蛋白尿的主要病机。
蛋白尿的中医辨证治疗
蛋白尿的中医辨证治疗蛋白尿常是各种原发性或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标。
肾小球、肾小管的损害，或肾脏血液循环的改变，都可以出现蛋白尿，但临床以肾小球病变（肾小球滤过膜的通透性增高）而导致的蛋白尿最为多见。
蛋白尿是肾实质损害的结果，而其一旦出现又会进一步加重肾脏损害。
持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化及肾间质纤维化，而且尿蛋白量越大，肾功能损害的速度越快，研究表明蛋白尿是肾病恶化进展的独立危险因素之一。
因此如何有效地减少尿蛋白是保护肾脏、延缓肾功能衰竭的关键之一，尤其是对难治性肾病综合征、慢性肾小球肾炎，因其对激素、细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征，或糖尿病肾病大量蛋白尿者西医目前只是针对原发病治疗而对蛋白尿暂无有效的治疗措施等，这类疾病的中医药治疗就显得尤为重要，这也是中医药治疗的优势所在。
1、健脾益肾，固摄精微蛋白质是人体的精微物质，蛋白尿在中医范畴中尚无恰当的病名，对蛋白尿的出现目前多从精微物质的异常外泄角度探讨。
“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”,脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄；脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见蛋白尿。
尿中蛋白属有形之物，若蛋白尿迁延日久不愈，进一步耗及肾气、损及肾阳，由于精血同源，还可导致血虚、阴虚，而见肾阳虚、肾阴虚诸证，故脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性蛋白尿的主要病机之一。
但对糖尿病肾病而言，病机又稍有不同。
糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于中医学“消渴”之范畴，其始于肺胃阴虚燥热，但随着病程的迁延，在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳俱虚之证。
当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证大多已属肾亏阴阳两虚阶段。
由上可见，慢性肾脏疾病病程迁延，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚或脾肾气阴两虚、脾气虚兼肾阴阳两虚为主。
中医如何治疗蛋白尿？三味药的小秘方竟有神效
中医如何治疗蛋白尿？三味药的小秘方竟有神效I导读：古代虽然没有“蛋白尿”的名，但早认识到肾主封藏，尿中有蛋白治以固肾补脾，用三味平淡的中药，扣住病机即可见效。
只要理解清楚了现代医学中描述微观物质的生命之机理，依旧可以用中医学的思维方式辨析认识清楚其本质，从而处方遣药，解决临床问题。
蛋白尿主编/吕郁哉牛XX，男，13岁。
1978年春初诊。
患儿母代述去年患肾炎，头面四肢浮肿，住某医院诊断为慢性肾炎。
治疗四个月，水肿消失，尿蛋白尚存在。
出院时尿检蛋白（++），脓球少量，续服激素两月余，逐渐减量停服。
近来饭量突减，颜面苍淡，尿检蛋白（+++)或（++++）脓球消失。
诊脉沉缓，舌苔薄白微腻。
患童行动活跃，除颜面苍淡及食欲不振外，余无可据之证。
尿蛋白存在，乃病未痊。
肾气不敛，脾湿内著，故脉沉缓、苔薄白微腻。
用收敛元气、健脾固涩法治之。
方用固肾除湿汤：山萸肉6克，白扁豆15克，黄柏2克。
一日一剂，水煎，分二次服。
二诊：连服三十剂，经几次尿液检验，蛋白及其他项目均为阴性，食欲渐增，颜面渐显红润。
嘱其再服以固疗效。
三诊：又服二十余剂，近日连续尿检三次，均为阴性。
饮食活动一如病前，是否停药，希诊断酌定。
诊之：脉缓，观患童精力充沛，嘱其停药观察。
1979年1月随访，病愈。
按：肾炎疾患，在祖国医籍为水肿病。
一般治到水肿尽消，精力充沛，即算治愈。
现代医学证实，尿蛋白存在，病未痊愈，是肾脏有损，血浆蛋白随尿渗漏。
在治疗上达到肾功能恢复正常，尿蛋白即消失，是为痊愈。
古人认为肾主封藏，肾虚封藏失职，脾精渗漏，与现代医学血浆蛋白随尿渗漏，名异而实同。
方中山萸肉收敛元气，固涩滑脱；白扁豆和胃健脾，化湿调中；黄柏燥湿益阴，清泻相火。
共达收敛元气、健脾固涩之效。
I导读：中医治疗蛋白尿，诚如朱老所言“证、脉是进行辨证论治的两大依据”。
蛋白尿作者/朱进忠慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部分消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期未能彻底解决。
蛋白尿的辨证施治体会
内停 ， 继而化浊蕴毒 ； 肾元不足 ， 卫外不 固， 极易感受 风寒 、
风热 、 毒等外邪 ， 热 内生 之 毒 与 外感 之 邪加 重 肾络 的瘀 阻 ， 进一 步损 伤 肾之 封 藏 、 涩 功能 。故 蛋 白尿 是 以 脾 肾 虚 弱 固
－． －． － ． －． ＿ ． ＿ ◆ －． － ． －． －． － ． －． ＿． － ． －． ＿ ． ＿¨ ｍ ¨ ・
【 关键 词】 蛋白尿 ； 中医药疗法 ； 辨证论治
２０２ ） １０ ９
【 中图分类号】 Ｒ９．０．１Ｒ４ 【 ６６２５３；２２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２１（００ １ — ６４ ０ ０ — ６９２１）１ １４ — ２ ０
蛋 白尿 可 分 为 生 理 性 和 病 理 性 ２种 。生 理 性 蛋 白尿 可 因 紧 张 、 累 、 动 、 冷 过 热 、 取 大 量 蛋 白质 、 感 神 劳 运 过 摄 交 质 ， 各 种 功 能 的 物 质 基 础 ， 脾 胃化 生 而 成 ， 肾 脏 封 是 由 由 藏 。 脾 主 升清 ， 运 化 ， 司 肾主 封 藏 ， 脏 相 合 ， 精 气 充 足 ， 两 则 脏 腑 功 能 正常 。蛋 白尿 是 精 微 物 质 外 泄 ， 中医 学 精 气 妄 属
经兴奋 等因素短暂 出现 ， 一般是 微量 ， 经休息 或祛 除病因
后 即 可 消失 。病 理 性 蛋 白尿 常 见 于各 类 肾脏 疾 病 中 ， 肾 是
泄、 阴精耗损 、 尿浊等范畴。如《 内经》 “ 云 邪之所凑 ， 其气
必虚” “ 气盛则 实 ， 气夺则 虚” ，邪 精 。可 见 蛋 白 尿 的 产 生
１ ， ２ｇ 白芍药 １ ， ０ｇ 陈皮 １ ， Ｏｇ 姜半夏 １ ， 参 １ ， 白 ０ ｇ党 ５ｇ 炒 术 １ ， ０ｇ 枳壳 ８ｇ 紫苏梗 ８ｇ神 曲 １ ， 内金 １ ， ， ， Ｏｇ鸡 ０ｇ 山楂
糖尿病肾病蛋白尿的中医辨证治疗
制是 由于肾小球滤膜的通透性增大 ， 致使血浆蛋白， 特别是白蛋白 大量 漏 出 ， 过近端 肾小管对 蛋 白的重 吸收 能力而 形成 的。 超 １ ． 医对糖 尿病 肾病 蛋 白尿 的认识 ：蛋 白尿 ”这 个 西 医术语 在 ２中 “ 中医理 论 中并没有 相 关名 称与 之对 应 ， “ 白质 ” 属 中医 理论 而 蛋 则 所 说 的 “ 微 ”“ 精 、阴精 ”“ 气 ” 、精 的组 成 部 分， 白尿 的大 量 出现 常 蛋 伴 有 肾脏疾 病 的其 他 表现 ， 水肿 、 血压 、 如 高 肾区痛 等 ， 以 ， 可 所 亦 属 于 中医 “ 肿 ”“ 水 ，眩晕 ” “ 痛 ” ，腰 等病 症 的 范畴 。 白尿 造成精 微 蛋 的丧失 是 因邪气侵 袭 、 脏腑 功 能失 调所 致 。 中 ， 肾失 调是 蛋 白 其 脾 尿 产生 的根 本机制 ； 风邪 、 热 （ ） 、 血 等 因素 在蛋 白尿 的 而 湿 毒 邪 瘀 发 生及 病情 加重 的过 程 中则有 重要 影 响 。 。
行不畅， 溢于 肌肤 而形成 水肿 ， 治疗 上应 配 以利 水消 肿 ， 故 行气 活
内蒙古 中医药
顾 。 正虚与 湿热 瘀血 并存 时 ， 以扶 正祛邪 ， 在 予 切忌 祛除湿 热瘀血 时不 可过用 苦寒 滋腻 之 品 ， 祛邪 不伤 正 ， 正不 留邪 。 使 扶 当糖尿病
血 ， 陈皮 、 如 大腹 皮 、 仁 、 瓜皮 、 砂 冬 泽泻 等 ， 所 谓 “ 正 气行 则 血行 ， 气行 则水 行 ” 。
新余市 中医 院（３００ ３ ８０ ）
２ １ 年 ７月 ９日收 稿 ０２
慢性 咽炎 常见 于成 年人 ， 虑 与其讲 话 过多 、 考 嗜烟酗 酒 、 饮食 不 当 、 境污 染 有关 ， 环 当然要 排 除 邻近 器 官 （ 口腔 、 、 ） 性 如 鼻 喉 慢 炎症 的影 响 ， 病 的特 点是 症状 较顽 固 ， 因情 绪影 响而加 重 ， 本 且可 病程 长 ， 加以 现在人 多食 肥 甘厚 腻 ， 化火 ， 郁积 中医辨证 肺 胃热盛 型居 多 。 蓝芩 口服 液 的成 分 为板 蓝 根 、 芩 、 子 、 黄 栀 黄柏 和胖 大海 ， 有 清热 泻火 、 毒 消肿 、 咽 止痛 之功 。按 中医辨证 论治 ， 解 利 蓝芩 口服 液 主要用 于邪 热 入里 化火 、 胃热 盛之 风热 喉痹 。 肺 因热邪炽盛 ， 上 灼咽喉 ， 故咽干咽痛 ； 胃经热盛 ， 故便秘、 小便黄 、 舌质红苔黄 、 脉 数或 滑数 。故 以板 蓝根 清泻 胃热 、 凉血解 毒 ， 清 胃经 血分之 热 ； 兼 黄芩泻实火、 除湿热， 清泻肺与大肠之火 ， 二药合用 ， 相得益彰 ， 具 有很 强 抗菌 、 病 毒 的作 用 ； 子 功 善清 热 泻火 ， 血解 毒 ； 抗 栀 凉 黄柏 可加 强 清热 解毒 、 血消 肿 之 功 ； 大海 开 宣肺 气 、 凉 胖 清泻 郁火 ， 为 治疗 咽喉 病之 要药 。诸 药合 用 ， 清热 泻火 、 毒消肿 、 咽止 共奏 解 利 痛之 功 。药效 学研 究证 明 ， 蓝芩 口服 液对 伤寒 菌 、 副伤寒 菌 、 大肠 杆菌 、 黄色 葡萄 球菌 、 金 白色葡 萄球 菌 、 炎球 菌 、 肺 流感病 毒 、 腺病 毒等均有较好的抑制作用。 近年来， 临床资料证明， 蓝芩口服液对 多种 呼 吸道病 症及 肠 道病 毒 引起 的疾病 均有 较好 的治疗 作用 。 本 研究 中， 蓝芩 口服液治疗慢性咽炎有效率达 ８％以上 ， ３ 疗效满意， 安全无副反应。又因方便携带服用 ， 临床值得推广。
中药“代激素方”，专治蛋白尿
中药“代激素方”，专治蛋白尿肾病综合征出现尿蛋白，不仅仅要考虑有肾失封藏，精气外泄的一面，还要考虑瘀浊内停的一面。
治疗上不能只注意固涩，还应调整气化，具体如何用药调整气化，本文可以给我们一定的启示。
1.中药治蛋白尿肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职、精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。
问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是清浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。
肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，清气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。
水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。
笔者治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。
清浊混处的原因比较复杂，主要在于脏腑功能失调。
肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞不退，肌肤淖泽，按之如泥，精神萎顿，面色无华。
多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。
若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。
所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。
肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。
故而说，肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阖是气化的三大要素。
经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：（1）益肾汤生地、太子参各15g，党参10g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9g。
水煎2汁，1日分服。
临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
（2）龙蜂方龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。
水煎2汁，1日分服。
具有清热解毒、祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。
蛋白尿的辨证施治经验
另外，临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏 病湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结，三焦气化不 利，肺失宣降，脾失布精，肾失封藏，开阖无权，精微 物质外漏而出现蛋白尿。因湿邪黏滞重浊、绵难愈，而 使湿热贯穿于整个肾炎发生、发展的过程中，故湿热留 恋是肾性蛋白尿反复发作迁延不愈的重要因素。
蛋白尿的形成因素—风、瘀、痰
病 机 要 点
正虚—肾、脾、肺、肝
邪实—湿热、风、瘀、痰
3 辨证治疗
3.1 脾肾两虚证
病史特点：多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病 或激素撤减过程中的其他肾脏疾病，病理以MCD、 FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主。 主症：腰膝酸痛，面黄少泽，头晕乏力，食少腹胀，或 尿少、浮肿，舌淡胖嫩，脉沉细或虚弱。 治法：补益脾肾，固精利湿。 方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、白术、生地、熟 地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实、 鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。 加减：气阴两虚者，以太子参易党参。
4.2
治脾
①培土生金：易外感是肾病蛋白尿难以控制之 重要因素，而健脾益气既可以强健后天之本， 又能加强肺之卫外功能，可从源头上堵住蛋白 尿发生之关节，常用焦三仙、水红花子、鸡内 金等消导健胃之品以强健脾胃之功能。 ②升阳举陷：无证可辨的肾性蛋白尿患者即使 无明显的中气下陷之证，但根据其蛋白尿从下 漏出之病机，结合中气下陷理论，临床常用荷 叶、升麻、荆芥、防风等或应用补中益气汤。
4.3
治肾
①单补法：肾阴虚采用二至丸、六味地黄 汤；肾阳虚用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂 等，或应用肾气丸、济生肾气丸。 ②清补法：该法临证应用较多，常用鹿含 草、狗脊、黑大豆等。 ③固补法：常用药物有莲子、金樱子、芡 实、山萸肉、山药等。
慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治
【 关键词 】 肾炎；蛋 白尿 ；中医药 ；辨证施 治 【 中图分类号】Ｒ２６５ 【 ． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１ ４ ３９ ２１ ）０ — ０７ ０ ６ — ２６（０２ １ ０８ — １ ７
慢 性 肾炎 蛋 白尿 的 中 医药 辨治 ，并 无 典 范 的规 定 与标 准 …。现多认为 其病理 变化 主要表 现在 肾精 封藏失 司，水液 代 谢失 调 ，气不摄 纳、肺失 宣降 ，脾 运不化 、瘀 湿 阻络 等方 面，渊源于 《 内经 ・ 静脉别论》 “ 饮人 于 胃，淤溢精气 、上输 于脾 、脾气散精 、上 归于肺 、通 调水 道、下输 膀 胱、水精 四 皮、桑螵蛸 、乌药等。尿清长者加用 附子、金 樱子、肉寇等 ， 尿管型者加用猪抓草、路路通等 ；尚应注 重常见兼 症的辨治 ： 兼血压高者加用菊花、天麻等 ，兼水肿者加茯苓、蟋蟀等 ，兼 发热加红藤 、公英 、射 干等 ，兼神 疲肢软 者加西 洋参 、黄芪
是 慢性肾炎的临床主要表现之一，也是 临床诊断及疗效判定的重要指标之 一 ，因其病 理变化复 杂，病程 长。西药的应
用可因病理 类型 不同或病人的个体 差异 ，出现疗效欠佳或 易感染、高血 压、高血脂、骨质疏松 ，甚 至股 骨头坏死、骨
髓抑制 等严 重不 良反应。而 中医药的临床辨治 ，历史悠久 ，安全有效 ，有着丰 富的临床 经验 ，在清 除蛋 白尿 、缩短 疗 程 、减轻不良反应等方面具有可探讨 的意义及广泛的应用前景 。
４ 风 湿 互 结 型
症见发 热、咽痛 、咳嗽 、体倦 、腰 困、舌淡 、苔 白、脉浮 等 ；治法 ：疏风解表 、化湿降浊 ；常用药方 ：麻黄连翘赤小 豆 汤 ，羌活性 湿汤等加减化哉 。 ５ 血 瘀 痰 阻 型 面唇色 暗、腰 困或刺痛、肢体麻木或月经不调 、舌暗或有 瘀 点、瘀斑 、脉沉涩等 ；治法 ：益肾化瘀 、通经活络 ；常用药 方 ：桂枝茯苓丸 、丹参饮 、血府逐 淤汤等加减化哉。 ６ 慢 性 肾炎 蛋 白 尿 的 中 医药 辨 治
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51蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的症状表现，是最早能检测到的指标之一。
在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。
当尿蛋白定量大于150mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。
正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，绝大多数血浆蛋白尿不能从肾小球滤过。
原尿中主要是一些小分子蛋白，如溶霉菌、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等。
在疾病状态下，由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，形成蛋白尿。
蛋白尿临床常伴有血尿、腰痛、乏力、浮肿等症状，可归属于中医腰痛、虚劳、水肿等范畴，其病因病机较为复杂。
中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。
脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。
长期大量蛋白尿，精微物质大量随小便而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重，病久迁延难愈。
故本病多以正气亏虚为主，兼有湿热、血瘀。
其病变过程与脾、肾两脏关系最为密切。
临床上多以本虚标识、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。
主要病位在脾、肾，与肺、肝等脏亦密切相关。
目前现代医学对肾病蛋白书法的治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。
这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。
尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这种痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神的。
它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。
而中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够避免或延缓肾功不全的发生，从而免除机械透析的疾苦和危害。
中医治疗蛋白尿不拘于一法，根据蛋白尿病因病机和临床表现的不同，可分为脾肾气虚、气阴两虚、肾阴不足3种证型，灵活运用辨证施治，临床收效甚佳。
1 脾肾气虚型症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。
多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。
脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。
脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。
故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。
方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。
茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。
2 气阴两虚型症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。
多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。
脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。
故本证治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。
方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。
3 肾阴不足型症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。
肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。
精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。
脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾气阴两虚而使本病迁延难愈。
故本证治以滋阴补肾之法。
常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。
方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。
蛋白尿的中医辨证治疗刘 佳（辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032）摘 要：阐述蛋白尿的中医病因病机，分型论治（脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型），及中药的现代药理研究对临床治疗的裨益。
关键词：蛋白尿；中医药治疗中图分类号：R556.64 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0051- 02收稿日期：2009-02-08作者简介：刘佳（1982-），女，河北冀州人，硕士研究生，研究方向：中医肾脏病。
胡黄连、丹皮清凉泻火。
本病日久多夹湿夹瘀，湿热、瘀血不除则蛋白尿难消。
故湿热者加土茯苓、白花蛇舌草；血瘀者加丹参等。
但应用清热利湿药时，要注意防止苦寒伤脾。
现代药理学研究表明，经过基因炮制处理后的中药，具有①疏通现存肾小球及肾小管的毛细血管网，迅速改善肾单位微循环，增加血氧供给，促进变性变质断裂的肾小球及肾小管的微血管网修复再生，修复重建肾单位，肾过滤膜，恢复其滤过功能。
②可诱导体内产生干扰素，阻止体内外有害物质对肾的损害。
③调节免疫，抑制血中红细胞表面抗体形成，阻止免疫复合物的产生。
④清浊排毒，清除致病因子，切断对肾脏的毒害。
⑤补充大量氨基酸（虫草18种氨基酸），促进体内蛋白合成，减少蛋白分解，降低尿素氮、肌酐等形成。
⑥吸附血内肌酐、尿素氮，促进排除体外。
另有研究表明，黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常，改善蛋白非酶化，减轻通透性蛋白尿，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；大黄能影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤，减少蛋白尿；芡实、山药减少蛋白流失；赤芍、地龙增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善病人的高凝状态；白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗炎作用；穿山龙能减轻肾脏系膜细胞增生，具有免疫抑制作用。
故临床上不能闭目塞听，独尊中医，而反对现代病理及药理的研究，也不能盲目根据现代药理研究结论而堆砌用药，应将中医的辨证论治与西医现代药理研究有机地结合起来，以中医辨证论治为主，以现代药理研究为辅，达到优势互补，相辅相成，只有这样才能在临床治疗中取得满意的疗效。
◆目前，国际上将2次或2次以上发生在妊娠20周之前的妊娠产物或胎儿丢失（体重<500g）称为复发性流产(RSA)。
其病因与遗传、解剖、内分泌、感染相关外，相当比例的RSA与免疫因素有关，近10年来许多学者对复发性流产抗心磷脂抗体关系及治疗进行了广泛的研究，现综述如下。
1 抗心磷脂抗体导致流产的机制林其德[1]报道1105例RSA病因分析、免疫因素占60.18％。
其中抗心磷脂抗体（ACAb）与RSA的关系最为密切。
目前认为RSA的发生可能与血栓的形成有关。
抗心磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成：①通过与β2糖化蛋白1结合干扰其抗凝功能。
②阻止前列环素的合成，使血栓∕前列环素比值失调，引起全身和胎盘血管的痉挛缺血，血栓形成。
③增加血小板活性因子合成，促进血小板聚集，加速血栓的形成。
④活化的蛋白C可降解某些凝血因子起到抗凝作用，而APA可以通过抑制蛋白C的活性导致血栓形成。
⑤干扰纤溶酶原激活剂的释放，抑制纤溶酶原向纤溶酶转化，引起纤维蛋白聚集。
抗心磷脂抗体还可直接干预受精卵的发育着床和胚胎生长：①抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘β-HCG合成和分泌减少。
②抑制滋复发性流产与抗心磷脂抗体关系及治疗的探讨李 敏，姚美玉，吴校科（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）摘 要：目的：探讨不同时期复发性流产(RSA)与抗心磷脂抗体（ACAb）的关系及治疗。
方法：对几年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分别从ACAb导致流产的机制、ACAb阳性血液动力学特点及中西医结合治疗等几方面进行阐述。
结论：ACAb与RSA关系密切，中西医结合治疗有一定疗效。
关键词：抗心磷脂抗体 ; 复发性流产中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)05- 0052- 02Discuss Relationship and Treatment between RecurrentSpontaneous Abortion and Anticardiolipin AntibodyLI Min,YAO Mei-yu,WU Xiao-ke（Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040, Heilongjiang,China）Abstract：Objective:To discuss the relationship and treatment between recurrent spontaneous(RSA) of different periods and anticardiolipin antibody（ACAb）. Methods：The related papers during the past few years collected,finishded,comprehended analysized .It was clarified from the aspects of the mechanism of RSA to AcAb positive,Caracteristics of blood dynamic parameters in pregnant women with anticardiolipin antibodies and history of adversely pregnant complications and integrative medicine therapy and so on.Conclusion：AcAb is closely connected with RSA .It had effect on treating the disease with integrative medicine therapy.Key words：anticardiolipin antibody;recurrent spontaneous收稿日期：2009-01-01作者简介：李敏（1981-），女，吉林长春人，硕士研究生，研究方向：妇科学。
通讯作者：姚美玉，女，黑龙江哈尔滨人，主任医师，硕士生导师，从事流产等方面研究。
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