早产儿预后与出院后管理64页PPT
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(仅供参考)早产儿预后与出院后管理
VLBW/ELBW早产儿出院计划
• 出院前制定出院计划:
１对父母及照看者进行早产儿护理宣教 ２指导出院后喂养和疾病预防 ３未治愈疾病出院后治疗及随访 ４某些特殊患儿的随访计划
出院后管理
• 疾病随访 • 营养与生长 • 发育监测 • 疾病筛查 • 预防接种 • 早期干预
随访
• 制定随访制度 • 随访人员 • 确定入选标准 • 随访内容 • 评估方法 • 随访时间
视觉损害
• 失明：出生体重1000克早产儿６％发生， 主要因早产儿视网膜病
• 弱视、斜视、青光眼
• 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重 1000早产儿30％发生弱视
• 视觉听觉损害常同时发生
眼科问题
• ROP 1 ROP域值病变开始的高峰时间是矫正年
龄38W 2出院后的随访极为重要，直至急性ROP完
（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、呼吸暂停 • ROP • 胃食道返流 • 贫血 •疝
神经发育结局
• 主要后遗症 １脑瘫 ２精神发育迟缓 ３听觉损害 ４视觉损害 ５脑积水 ６癫痫
• 轻微功能损害 １认知 ２语言 ３神经运动功能 ４神经行为问题 ５学习问题
脑 瘫（CP）
Hagberg B, et al. Acta Paediatr 2001
精神发育迟缓
• IQ或DQ２SD • 头围３SD是危险因素 • 常伴其它残疾
有关认知远期预后的研究
• 227项：1980-2001 • 随访：儿童期或青春期 - 包括认知的研究：15项 - 包括行为的研究：16项 结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与
上海5个 NICU
全国10个 三级医院
24000 1196 974
早产儿护理与管理PPT
管理
早产儿管理
定期检查: 早产儿需要经常进 行体格检查、监测生长发育和 评估健康状况。 疾病预防: 早产儿免疫系统较 弱，需要接种疫苗、预防感染 和接触疾病源。
早产儿管理
环境管理: 早产儿需要安静、洁净、温 暖的环境，避免刺激和感染的风险。
早产儿护理与 管理的挑战
早产儿护理与管理的挑战
早产儿护理与管理PPT
目录 早产儿护理 早产儿管理 早产儿护理与管理的挑战
早产儿护理
早产儿护理
营养护理: 早产儿需要特殊的营养 补充，包括母乳喂养、人工喂养和 补充营养物质。 呼吸护理: 早产儿的呼吸系统尚未 完全发育，需要特殊的呼吸支持和 监测。
早产儿护理
温度护理: 早产儿对温度敏感，需要保 持温暖的环境，避免低温和高温的影响 。
呼吸窘迫: 早产儿的呼吸系统不完 善，易发生呼吸窘迫，需要及时监 测和处理。 营养不良: 早产儿的消化系统未发 育完全，容易出现营养不良的问题 ，需要特殊的喂养管理。
早产儿护理与管理的挑战
神经发育障碍: 早产儿的神经系统发育 较慢，容易出现发育障碍，需要及时干 预和康复治疗。
谢谢您的观赏聆听
早产儿管理
定期检查: 早产儿需要经常进 行体格检查、监测生长发育和 评估健康状况。 疾病预防: 早产儿免疫系统较 弱，需要接种疫苗、预防感染 和接触疾病源。
早产儿管理
环境管理: 早产儿需要安静、洁净、温 暖的环境，避免刺激和感染的风险。
早产儿护理与 管理的挑战
早产儿护理与管理的挑战
早产儿护理与管理PPT
目录 早产儿护理 早产儿管理 早产儿护理与管理的挑战
早产儿护理
早产儿护理
营养护理: 早产儿需要特殊的营养 补充，包括母乳喂养、人工喂养和 补充营养物质。 呼吸护理: 早产儿的呼吸系统尚未 完全发育，需要特殊的呼吸支持和 监测。
早产儿护理
温度护理: 早产儿对温度敏感，需要保 持温暖的环境，避免低温和高温的影响 。
呼吸窘迫: 早产儿的呼吸系统不完 善，易发生呼吸窘迫，需要及时监 测和处理。 营养不良: 早产儿的消化系统未发 育完全，容易出现营养不良的问题 ，需要特殊的喂养管理。
早产儿护理与管理的挑战
神经发育障碍: 早产儿的神经系统发育 较慢，容易出现发育障碍，需要及时干 预和康复治疗。
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早产儿管理PPT课件
D1：RDS，羊水吸入，低温，低血糖，高血糖 D2：IVH，硬肿，出血症，低血糖，低血钙，应激性溃疡 D3：IVH，PDA，黄疸，出血症，硬肿，感染，喂养不耐受，应激性溃疡，低
血钙 D4：IVH，PDA，PVL，AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出
血症，硬肿 D5：黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受，应激性溃疡,出血症 D6：PVL,AOP,黄疸，感染，低血钙,喂养不耐受 D7-14：胃食道反流，喂养不耐受，NEC，黄疸，感染，低血钙，AOP，PVL D10-21：胃食道反流，吸入性肺炎，晚酸，NEC，黄疸，感染，低血钙，
回声增强期：水肿期，生后1周内，表现为脑室周围呈对称 性强回声反射
使用鼻塞CPAP时要注意有腹胀的可能，可常规使用持 续胃肠减压以避免该情况。
机械通气 应用指征：
治疗性通气：一般氧疗及CPAP治疗无效的低氧血症、呼吸暂 停，高碳酸血症（PaCO2>70mmHg伴PH<7.25）
支持性通气：休克、颅脑疾患、多器官功能障碍等引起的呼 吸、循环不稳定 常用通气模式：间歇正压即指令通气（CMV），同步间歇指令通 气（SIMV），辅助/控制通气（A/C）
脑白质血供
脑血管自动调节功能损伤
早产儿（如低氧血症或低碳酸血症时）或极不成熟 早产儿常出现被动压力脑循环。
由于早产儿脑白质脑血流非常低，其安全界限极窄， 因而极易引起脑白质的血供终末和边缘区缺血，导 致脑血流自动调节功能受损。
少突胶质细胞前体的易损性
动物实验证明：不成熟脑白质对缺氧缺血具有易损性。 OL 前体细胞是WMD 病变中关键的靶细胞。
行袋鼠式护理。在医疗机构中，一旦新生儿 临床情况稳定，应尽快开始袋鼠式护理 推荐采用持续气道正压治疗早产儿呼吸窘迫 综合征。
早产儿出院后管理及早期智力培训44页PPT
早产儿出院后管理及早期智力培训
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
早产儿管理课件PPT课件
28
早产儿呼吸暂停
大多为中枢性 常规心电监护 应用氨茶碱或咖啡因治疗 CPAP
29
全静脉营养（TPN）
早期应用TPN对早产儿有利：生后24-48h开 始
败血症或重症新生儿应缓慢加量 生后前两天静脉营养中无需加钠或钾 缓慢增加脂肪乳至2-3g/kg/d 尽量选用标准静脉营养
致死性格兰阴性菌败血症 关键----肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用
34
后期
支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 生长发育所需的足够营养
35
支气管肺发育不良（BPD）
发生在早产儿的一种慢性肺疾病 1967年在早产儿中开展机械通气后，首次提
出BPD的概念 NICU幸存儿发病的主要原因之一
36
BPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——诊断
1. 生后早期肺损伤病史 2. 生后28天仍需氧供维持呼吸 3. 满28天仍持续存在呼吸困难体征
37
早产儿慢性肺疾病
极低出生体重儿存活率↑→慢性肺疾病的概念 普遍↑
定义：胎龄满36周，仍需氧供或机械通气维 持呼吸的婴儿
38
BPD——发病机制和危险因素
肺发育不全 机械通气 氧中毒 围产期感染 肺表面活性剂缺乏 产后肺泡生长障碍---新的BPD
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
15
CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ）
早产儿呼吸暂停
大多为中枢性 常规心电监护 应用氨茶碱或咖啡因治疗 CPAP
29
全静脉营养（TPN）
早期应用TPN对早产儿有利：生后24-48h开 始
败血症或重症新生儿应缓慢加量 生后前两天静脉营养中无需加钠或钾 缓慢增加脂肪乳至2-3g/kg/d 尽量选用标准静脉营养
致死性格兰阴性菌败血症 关键----肠道喂养、避免交叉感染、限制抗生素应用
34
后期
支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 生长发育所需的足够营养
35
支气管肺发育不良（BPD）
发生在早产儿的一种慢性肺疾病 1967年在早产儿中开展机械通气后，首次提
出BPD的概念 NICU幸存儿发病的主要原因之一
36
BPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——诊断
1. 生后早期肺损伤病史 2. 生后28天仍需氧供维持呼吸 3. 满28天仍持续存在呼吸困难体征
37
早产儿慢性肺疾病
极低出生体重儿存活率↑→慢性肺疾病的概念 普遍↑
定义：胎龄满36周，仍需氧供或机械通气维 持呼吸的婴儿
38
BPD——发病机制和危险因素
肺发育不全 机械通气 氧中毒 围产期感染 肺表面活性剂缺乏 产后肺泡生长障碍---新的BPD
14
常规通气新策略
1. 患者诱发通气 2. 同步间歇强制通气
-氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓
15
CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓
哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低 BPD发病率
Bubble CPAP：简单、有效
前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ）
早产儿管理指南 PPT课件
41
2、脑室周围白质软化（PVL） 1）病史：早产、缺氧缺血、感染、
机械通气、低 PaCO2、低血压等 2）影像学检查：床旁做头颅B超检查
必要时行头颅CT或MR检查
42
3）防治 ①维持内环境稳定 ②应定期随访头颅B超和神经行为测定 ③强调早期开始康复治疗，减少后遗症
43
（六）早产儿黄疸
早产儿不提 “生理性黄疸” 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄 所达到的总胆红素值， 决定治疗方法，选择光疗或换血疗法
>30 32oC 70%
12
（二）呼吸问题与呼吸管理
1、肺发育未成熟 2、呼吸窘迫综合征（NRDS） 3、呼吸暂停 4、感染性肺炎 5、肺出血
13
1、吸氧
严格控制吸氧浓度
吸氧指征 TcSO2（经皮血氧饱和度）<85—87%
治疗达标 TcSO2 88—95%
①头罩吸氧 4—6L/min FiO2 60%
3、预防NRDS 固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。
6
母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、 内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情 绪波动 胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫 畸形、子宫肌瘤 胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、 溶血 其它：胎膜早破、羊水过多
7
（二 ）产时问题
出生时的处理 窒息复苏 早产儿窒息缺氧的危害 及时复苏 国外对300—500g，成功的例数 有所增加，但多数认为<500g因存活率极低而 不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。 提倡空气复苏 复苏后要仔细评估全身状况
应用指征 ①呼吸困难、呻吟、吸凹 ②胸片显示两肺透亮度降低
17
3、机械通气 1）应用指征
①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60— 70mmHg③ PaO2 <50mmHg ，改用机械通气 给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O
2、脑室周围白质软化（PVL） 1）病史：早产、缺氧缺血、感染、
机械通气、低 PaCO2、低血压等 2）影像学检查：床旁做头颅B超检查
必要时行头颅CT或MR检查
42
3）防治 ①维持内环境稳定 ②应定期随访头颅B超和神经行为测定 ③强调早期开始康复治疗，减少后遗症
43
（六）早产儿黄疸
早产儿不提 “生理性黄疸” 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄 所达到的总胆红素值， 决定治疗方法，选择光疗或换血疗法
>30 32oC 70%
12
（二）呼吸问题与呼吸管理
1、肺发育未成熟 2、呼吸窘迫综合征（NRDS） 3、呼吸暂停 4、感染性肺炎 5、肺出血
13
1、吸氧
严格控制吸氧浓度
吸氧指征 TcSO2（经皮血氧饱和度）<85—87%
治疗达标 TcSO2 88—95%
①头罩吸氧 4—6L/min FiO2 60%
3、预防NRDS 固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。
6
母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、 内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情 绪波动 胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫 畸形、子宫肌瘤 胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、 溶血 其它：胎膜早破、羊水过多
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（二 ）产时问题
出生时的处理 窒息复苏 早产儿窒息缺氧的危害 及时复苏 国外对300—500g，成功的例数 有所增加，但多数认为<500g因存活率极低而 不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。 提倡空气复苏 复苏后要仔细评估全身状况
应用指征 ①呼吸困难、呻吟、吸凹 ②胸片显示两肺透亮度降低
17
3、机械通气 1）应用指征
①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60— 70mmHg③ PaO2 <50mmHg ，改用机械通气 给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O
(培训课件)早产儿的管理PPT幻灯片
1 . 一般吸氧: 暖箱吸氧 鼻导管吸氧
必须监测经皮血氧饱和度 将TcSO2维持在88%～93% 不宜高于95%
9
2. 持续气道正压呼吸(CPAP)
指征: 轻度呼吸困难
早期NRDS
呼吸暂停
压力: 4～6cmH2O
流量: 6～8 L/min
作用: 保持呼气末正压
有助于萎陷的肺泡重新张开。
10
人工皮
14
15
5、呼吸暂停的防治
①加强监护: 密切观察，摆正体位
②刺激呼吸: 托背、弹足底
③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6mg/kg,
12h后给维持2mg/kg,每天2～3次
④咖啡因： 负荷量20mg/kg，24h后给维持量
5mg/kg，每天1次
其他： CPAP、机械通气等
16
6. BPD的 防治
18
3 布洛芬：副作用小首剂10mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg，每剂间隔时间24h，一般静脉滴注，也可口 服，可重复2—3次
4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严 重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。
19
四.早产儿脑损伤的防治
1.脑室内出血（IVH） 50%在24小时内发生 90%在生后7天内发生 多数没有临床表现
31
2 高血糖症: 超过7mmol/L为高血糖症
主要病因: 静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快 应激性高血糖症、糖尿病
防治: ①监测血糖尿糖 ②控制葡萄糖滴入速度 ③使用胰岛素:如血糖持续超过
15mmol/L 可应用胰岛素
32
七、消化问题的处理
1 胃食管反流的防治
胎龄和体重越小发生率越高,常伴吸入和呼吸暂停
26
合并症及预后 I级II级预后很好，一般无后遗症 III级IV级死亡率约20% III级40%、 IV级70%有脑积水
必须监测经皮血氧饱和度 将TcSO2维持在88%～93% 不宜高于95%
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2. 持续气道正压呼吸(CPAP)
指征: 轻度呼吸困难
早期NRDS
呼吸暂停
压力: 4～6cmH2O
流量: 6～8 L/min
作用: 保持呼气末正压
有助于萎陷的肺泡重新张开。
10
人工皮
14
15
5、呼吸暂停的防治
①加强监护: 密切观察，摆正体位
②刺激呼吸: 托背、弹足底
③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6mg/kg,
12h后给维持2mg/kg,每天2～3次
④咖啡因： 负荷量20mg/kg，24h后给维持量
5mg/kg，每天1次
其他： CPAP、机械通气等
16
6. BPD的 防治
18
3 布洛芬：副作用小首剂10mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg，每剂间隔时间24h，一般静脉滴注，也可口 服，可重复2—3次
4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严 重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。
19
四.早产儿脑损伤的防治
1.脑室内出血（IVH） 50%在24小时内发生 90%在生后7天内发生 多数没有临床表现
31
2 高血糖症: 超过7mmol/L为高血糖症
主要病因: 静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快 应激性高血糖症、糖尿病
防治: ①监测血糖尿糖 ②控制葡萄糖滴入速度 ③使用胰岛素:如血糖持续超过
15mmol/L 可应用胰岛素
32
七、消化问题的处理
1 胃食管反流的防治
胎龄和体重越小发生率越高,常伴吸入和呼吸暂停
26
合并症及预后 I级II级预后很好，一般无后遗症 III级IV级死亡率约20% III级40%、 IV级70%有脑积水
早产儿的临床管理课件
早产儿的临床管理
18
并发症的防止： 支气管肺发育不良（BPD）
3、糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治 疗BPD有一定疗效，但不良反应较多， 不能常规使用激素治疗或预防BPD。对 严重病例可适当使用，以气道局部雾化 给药为宜，50μg/次，每天2次，疗程1周。
4、抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，
生后第二天起补钠，第3天起补钾，需 要量为2～3mmol/(kg.d)。
早产儿的临床管理
13
基础治疗：液体疗法
根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖 量与输糖速度，每4小时调整一次。
血糖值与输糖速度、浓度的选择
诊断
血糖值
输糖速度
输糖浓度
（mmol/L） （mg/kg.min） （％）
低血糖 正常血糖 高血糖
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防。对已发 生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定， 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减 少后遗症。
早产儿的临床管理
24
并发症的防治：预防感染
严格执行消毒隔离制度
医护人员在接触早产儿前后均要严格洗手， 以免交叉感染。
给予抗生素预防感染。
早产儿的临床管理
23
并发症的防止：早产儿脑损伤
2. 脑室周围白质软化（PVL）：PVL与
早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产 前感染等因 素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。
临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力 低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。对出生体重 <1500g 者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查， 在第4周随访B超，必要时行头颅CT或MRI检查。
消炎痛：日龄0～7d者首剂0.2mg/kg，第2、 3剂0.1mg/kg，每剂间隔12～24h，大 于7d 者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注， 也可口服或栓剂灌肠，日龄小于7d者疗效较 好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减 少、出血倾向、 黄疸加重、血钠降低、血钾 升高等。