fever-中国医科大学临床医学导论PPT课件
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临床医学概论课件
2/9/2021
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临床医学概论
▪ 稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波 动范围≤1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等。
▪ 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于 急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。
▪ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无 热期反复交替出现。常见于疟疾等。
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临床医学概论
四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口 腔咯出。
▪ 支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。
▪ 心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动 脉高压、肺栓塞、高血压病等。
▪ 其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再障），某些急性传染病（流行性出血热）， 子宫内膜异位症等。
❖ 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐恢复正常，维持 数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、 肿瘤等。
❖ 回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后， 体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病 等。
❖ 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结 核病等。
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临床医学概论
病因
常见疾病
六、呼吸困难（dyspnea）： 呼吸系统疾病 气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤、
第一章 内科学基础知识（一）
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2/9/2021
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临床医学概论
第二节 常见症状（symptom）
❖ 症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 ❖ 体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。
发热PPT课件
构端螺旋体病，
单纯疱疹： 大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜
炎，流行性感冒
淋巴结肿大 ：
传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤
女，34岁。发热20余天
2008年12月入院。 体温在37-37.5度之间。 全身淋巴结大，包括双侧颈部、双侧腋窝 淋巴结肿大。CEA升高为135，较正常升高 13倍。
肺结节影，为多发性、弥漫性小结节影， 粟粒样改变，可能为粟粒样肺结核或是 转移癌。
入院后诉发作性腹痛，于右下腹发作
性出现包块，普外科会诊查体发现有 右下腹饱满，可能为肿块。 后转入普外一科进行淋巴结活检。并 查明腹部是否有包块。但是在普外科 家属拒绝作淋巴结活检。 血液科考虑是慢性粒细胞白血病，但 未确诊。
诊断程序
病史,
体格检查, 实验室检查, 辅助检查, 临 床思维, 诊断与鉴别诊断. 1、先常见，后少见 2、先定性，再定位 3、鉴别诊断 4、急性或慢性
5、长期与短期
能引起急性感染性发热的疾病
病毒
流感病毒, 急性病毒性肝炎肝炎, 流行性乙型脑, 小儿麻痹症, 感染性单核细胞增多症, 流行性出血热, 麻疹, 风疹, 流行性腮腺炎, 水痘, 登革热
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
病因???
体温调节中枢功能紊乱：体温调节
中枢受损害，功能失常而发热。
特点是高热无汗。
（1）物理性；如中暑
（2）化学性：如中毒安眠药中毒
（3）机械性：如脑出血、脑震荡等
自主神经功能紊乱
多为低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性发热范畴。 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱 所致。可持续数月至数年；热型规则， 体温波动小，在0.5℃以内。 （2）感染后低热：原有感染已愈，为 体温调节功能未恢复正常所致。
常见症状之发热 ppt课件
PPT课件
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临床表现
二.发热的临床经过与特点
1.体温上升期 临床表现为皮肤苍白、无汗， 畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。 骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如 伤寒、结核病等。
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临床表现
2.高热期 临床表现为皮肤潮红、灼热，
呼吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及 某些病毒感染时可出现相对缓脉) ，开始出 汗并逐渐增多。 高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改 变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不 规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多 有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致 消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱 疹、舌炎、牙龈炎等。
原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。 (二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。 1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性
因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或 手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器 官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。
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2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病及某些恶性肿瘤。
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临床表现
3.体温下降期 临床表现为体温逐渐下降， 大量出汗；血压可轻度下降。年老体弱者 或原有心、血管疾病者，可发生失水、休 克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等； 缓降型：如伤寒、风湿热等。
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回归热
时热时不热
热和正常
高热
回归热：骤升高热，持续数天；骤降正常，持续数天。反复。
间歇热：骤升高热，持续数小时；骤降正常，持续一至数天。反复。
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(三)热型
5.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续 数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐 上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
发热Fever讲解学习
2. 非感染性发热
体温调节中枢功能紊乱： 中枢性发热（centris fever） 致热因素直接上调体温调定点，机体产热大于散热，T升高。 特点：高热无汗
物理性：中暑； 化学性：重度安眠药中毒； 机械性：脑出血、颅骨骨折等
2. 非感染性发热
自主神经功能紊乱： 自主神经功能紊乱，影响正常体温调节，产热>散热，T升高。 特点：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能 性范畴。
体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或 数周。
24小时内体温波动<1 ℃
如大叶性肺炎、伤寒高热期
稽留热
C40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2、驰张热（remittent fever)
体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃
波状热
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。
如结核病、风湿热
不规则热
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
Gram+: 脂磷壁酸 lipoteichoic acid 肽聚糖 peptidoglycan 外毒素exotoxins肠毒素enterotoxins
炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物 某些类固醇物质代谢产物 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子
内源性致热源
在外来刺激下产生: 外源性致热源 化学药物 (如两性霉素B等)
病理学发热fever课件
内蒙古农业大学教案【动物医学专业】第四章发热fever动物机体温调节的高级中枢目前认为是位于视前区下丘脑前部（preoptic anterior hypothalamus, POAH），次级中枢位于延脑、脊髓。
在体温中枢的精细调节下，动物通过产热和散热的动态平衡保持体温的相对稳定，以适应正常生命活动的需要。
当产热和散热过程的动态平衡遭到破坏时能引起体温升高，即可出现发热。
一、概念由于内生性致热原的作用，使体温调节中枢的调定点（set point）上移，这样引起的调节性体温升高称为发热。
过热（hyperthermia）不是调节性体温升高，而是一种被动性体温升高。
例如①中枢神经系统损伤（如脑损伤波及POAH），使体温调节发生障碍；②某些内分泌系统的疾病，使产热增多（如甲亢，甲状腺激素加强基础代谢使产热增多）；③某些疾病或病理过程，使散热减少（如严重脱水致脱水热；环境高温致日射病即中暑或热射病）。
因此过热和发热是不同的概念。
二、原因和发病机理（一）发热激活物（activator of fever）能刺激机体产生和释放内生性致热原（endogenous pyrogen ，EP），从而引起发热的物质称为发热激活物。
发热激活物是引起发热的原因。
它可来自体外或体内。
1．病原微生物及其产物（来自体外）包括细菌（G+菌及某些外毒素：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；外毒素如A 族链球菌的致热外毒素。
G-菌及其内毒素：如大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺菌；内毒素LPS）、病毒（如流感病毒；病毒的血凝素hemagglutinin, H）、真菌（如白色念珠菌、组织胞浆菌；全菌体及菌体内的荚膜多糖、蛋白质）、螺旋体（钩端螺旋体，含溶血素和细胞毒因子）、原虫（如兔和鸡的球虫）。
2．体内产物（来自体内）包括变态反应中的抗原-抗体复合物（如Ⅲ型变态反应中的复合物）。
恶性肿瘤中的坏死产物（实质细胞生长快于间质所致）；肿瘤免疫中的Ag-Ab 复合物；致敏淋巴细胞释放的淋巴因子（lymphokines）。
发热(七版)PPT课件
1
Hale Waihona Puke 发热(fever)2
本章主要内容
1 概述 2 病因和发病机制 3 代谢与功能的改变
4 防治的病理生理学基础
概述
发热的概念 过热 生理性体温升高
4
正常体温与生理变异
➢ 正常人一般为 36-37℃ 左右 ➢ 24小时内体温波动范围一般
1℃内 ➢ 老年人稍低于年轻人
5
正常体温 腋窝 36.2—37.2 舌下 36.5—37.5 直肠 36.9—37.9
外致热原(exogenous pyrogen) 来自体外的发热激活物
体内产物
1、抗原抗体复合物
2、类固醇非传染性 致炎刺激物：坏死 物质、烧伤等 致热性类固醇： 如本胆烷醇酮
二.内生致热原（EP）
活发 物热
激
单核巨 噬细胞
肿瘤细胞
其它 细胞
IL-1
TNF EPs INF
IL-6
发热激活物
EPs
6
※二、发热（fever)的概念
致热原
体温调定点上移 调节性体温升高
7
发热（主动性）
机体在致热原的作用下，体 温调节中枢的体温调定点 上移而引起的调节性体温 升高，一般超过正常体温 0.5 C
8
体温升高→发热？
中暑 鱼鳞病 甲亢 中枢神经系统损伤
过热
9
※三、过热（hyperthermia)
调定点并未发生移动，而是由 于体温调节障碍，或散热障碍及 产热器官功能异常等，体温调节 机构不能将体温控制在与调定点 相适应的水平上，是被动性体温 升高。
汗，严重可导致脱水，应补充水和
电解质
21
第三节 代谢与功能的改变
• 物质代谢的改变 (一)糖代谢 (二)脂肪代谢 (三)蛋白质代谢 (四)水、盐及维生素 代谢
Hale Waihona Puke 发热(fever)2
本章主要内容
1 概述 2 病因和发病机制 3 代谢与功能的改变
4 防治的病理生理学基础
概述
发热的概念 过热 生理性体温升高
4
正常体温与生理变异
➢ 正常人一般为 36-37℃ 左右 ➢ 24小时内体温波动范围一般
1℃内 ➢ 老年人稍低于年轻人
5
正常体温 腋窝 36.2—37.2 舌下 36.5—37.5 直肠 36.9—37.9
外致热原(exogenous pyrogen) 来自体外的发热激活物
体内产物
1、抗原抗体复合物
2、类固醇非传染性 致炎刺激物：坏死 物质、烧伤等 致热性类固醇： 如本胆烷醇酮
二.内生致热原（EP）
活发 物热
激
单核巨 噬细胞
肿瘤细胞
其它 细胞
IL-1
TNF EPs INF
IL-6
发热激活物
EPs
6
※二、发热（fever)的概念
致热原
体温调定点上移 调节性体温升高
7
发热（主动性）
机体在致热原的作用下，体 温调节中枢的体温调定点 上移而引起的调节性体温 升高，一般超过正常体温 0.5 C
8
体温升高→发热？
中暑 鱼鳞病 甲亢 中枢神经系统损伤
过热
9
※三、过热（hyperthermia)
调定点并未发生移动，而是由 于体温调节障碍，或散热障碍及 产热器官功能异常等，体温调节 机构不能将体温控制在与调定点 相适应的水平上，是被动性体温 升高。
汗，严重可导致脱水，应补充水和
电解质
21
第三节 代谢与功能的改变
• 物质代谢的改变 (一)糖代谢 (二)脂肪代谢 (三)蛋白质代谢 (四)水、盐及维生素 代谢
临床医学课件--发热
示有脑血管意外的可能 剧烈头痛伴精神症状，可能有内脏出血 早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起，则可能是
脑肿瘤
头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是 脑卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心，且一侧 瞳孔改变，可能有动脉瘤
单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏 头痛
头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼 痛、精神紧张，可能有脑出血
一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛， 性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受
发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动 作诱发
头痛的药物治疗
非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛 作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对 紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应 用谷维素、维生素B1
人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1 对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解 作用
常见症状-发热
间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持 续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数 天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃ 以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃ 以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与 无热期各持续数天后规律性交替一次。
头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有 脑膜炎
头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野， 伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只 眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发 生病变或有损伤
偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛
【偏头痛的疼痛特征】
疼痛通常是持续性、反复性
头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴 有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此 外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或 出汗等症状
脑肿瘤
头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是 脑卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心，且一侧 瞳孔改变，可能有动脉瘤
单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏 头痛
头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼 痛、精神紧张，可能有脑出血
一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛， 性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受
发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动 作诱发
头痛的药物治疗
非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛 作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对 紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应 用谷维素、维生素B1
人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1 对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解 作用
常见症状-发热
间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持 续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数 天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃ 以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃ 以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与 无热期各持续数天后规律性交替一次。
头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有 脑膜炎
头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野， 伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只 眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发 生病变或有损伤
偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛
【偏头痛的疼痛特征】
疼痛通常是持续性、反复性
头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴 有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此 外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或 出汗等症状