儿童营养缺乏性疾病

骨骼畸形二：胸廓畸形
肋骨串珠
肋膈沟
漏斗胸
胸廓畸形：肋骨串珠
肋骨串珠为肋骨和 肋软骨交界处可 触及或看到钝圆 形隆起，以两侧 第7-10肋处最明显， 上下排列呈串珠 样。
胸廓畸形：肋隔沟
肋膈沟：膈肌附 着处肋骨受膈肌 牵拉而内馅，同 时其下部因腹大 而外翻，形成一 条沿肋骨走向的 横沟。
胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸
贫血的分度：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫 血分为轻,中,重,极重四度；血红蛋白从正常下限～ ＜90g/L属轻度,～60g/L为中度,～30g/L为重度, ＜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144～ 120g/L属轻度,～90g/L为中度,～60g/L为重度,＜ 60g/L为极重度.
治疗：原则：去除病因、补充铁剂
身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数 加上2个标准差以下，并维持2个月。
胸廓剑突部向内 凹陷，形成漏斗胸； 如肋骨骺部内馅， 以至胸骨向外突 出，则形成鸡胸。
骨骼畸形三：四肢畸形
手镯 脚镯 “X”形腿 “O”形腿
四肢畸形：手镯
四肢畸形：脚镯
四肢畸形：“X”形腿
四肢畸形：“O”腿
血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血 钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升
身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2 个标准差以上 。
➢ 计算方法：（测量的实际体重—身高的标准体重） ÷身高的标准体重×100%
单纯性肥胖—管理方法
饮食管理
➢ 限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。 ➢ 设法满足小儿食欲，避免饥饿感。 ➢ 适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。 ➢ 碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作
体征：颅骨软化、骨骼的畸形：方颅、手足镯、串珠 肋、漏斗胸、鸡胸、“O”或“X”型腿
颅骨软化（6个月以内）
颅骨畸形：方颅
方颅是由于骨 样组织增生使 额骨及顶骨双 侧呈对称性隆 起，形成方颅， 多见于8-9个月 以上的婴儿。
颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟
如前囟超过3cm × 3cm则为前囟增大； 1岁半以后前囟仍 较大，没有闭合称 闭合延迟。
Leabharlann Baidu消瘦
儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变 异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减 去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此 指标反映急性营养不良。
严重慢性营养不良（极度消瘦）
儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数 减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人 群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+消瘦。
高、骨碱性磷酸酶明显升高
治疗：初期：可以给予vitD口服，每日400-800IU，激 期：vitD3 30万IU肌注一次，一月后复查，可根据情况 或改为口服
结案标准：症状消失、体征减轻或消失
营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所 致。是贫血中最常见的类型。
本病多发于6个月至2岁的婴幼儿
体重低下
小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为 中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性 营养不良。
发育迟缓
儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。 低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为 中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性 营养不良。
结案标准：
血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 贫血症状及体征消失。
营养不良
蛋白质--能量营养不良，简称营养不良，是因食物供 应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋 白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏， 多见于3岁以下婴幼儿。
低体重 发育迟缓 消瘦 严重慢性营养不良
一般治疗
护理、睡眠、预防感染；
贫血重者保护心功能；
饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。
去除病因
纠正不良饮食习惯和食物组成
治疗慢性失血性疾病
药物治疗：以口服二价铁盐为首选，元素铁剂量：每日 4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小剂量、间 歇性补铁（每日或每周1次， １mg/kg ）。同时服用维生 素C。通常服用铁剂3-4周后Hb恢复正常，恢复正常后再服 用6-8周。
病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失 血等。
症状、体征：皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床 明显）；易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼 前发黑、耳鸣等。
诊断标准： 世界卫生组织：6月～6岁<110g/L 6～14岁<120g/L 中国儿科血液学组：新生儿<145g/L，1～4月 <90g/L，4～6月<100g/L
清水河县妇幼保健所儿保科
2016.1
佝偻病
定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素 D不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病 变为特征的全身慢性营养 性疾病。
病史：婴幼儿、生长快、日照时间短、室外活动 少、食物补充不足、围生因素、疾病影响
症状：非特异性的神经精神症状：
易激惹、烦躁、睡眠不安 夜惊、多汗、枕凸
为主要食品，但应减少糖量。 ➢ 脂肪供给热能特别多，应予限制。 ➢ 维生素及矿物质应当保证供给。 ➢ 母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。
解除精神负担
➢ 对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。
加强运动量
单纯性肥胖—结案标准
管理
中重度的营养不良儿童要寻找病因，及时的纠正治病 因素，配合科学的喂养方法
按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、 体征消失，并维持2个月。
如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到 均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达 到均值减去1个标准差以上即可结案。
单纯性肥胖