儿童营养障碍性疾病

胸。③肋膈沟(郝氏沟):由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成
的一道横沟 ,卧位时尤为明显。上述胸廓病变均会不同程度影响呼 吸功能,并发呼吸道感染,甚至肺不张。胸部畸形多见于 1岁左右婴
儿。
3)四肢:①手、足镯征:手腕、足踝部可形成圆形隆起,多见于6个月 由于骨质软化与肌肉关节松弛 ,小儿双下肢因负重可出现股骨、胫
【实验室检查】
实验室检查见表（课本）。
【诊断要点】 血生化与骨骼 X线检查为诊断的”金标准”,诊断需解决3个问 题,即是否有佝偻病,如有属于哪期,是否需要治疗。
【处理】
1.一般治疗：治疗的目的是控制活动期,防止骨骼畸形。 (1)増加户外活动:指导家长经常带患儿进行户外活动,直接接受阳
光照射；冬季要注意保证每天 1~2小时户外活动时间。夏季气温太
5.排泄消耗：正常情况下 ,未被完全消化吸收的食物排出体外损失 的能量,一般不超过总能量的10%,腹泻时增加。
上述5项能量的总和即为小儿总能量的需要。一般婴儿每日所 需总能量约460kJ/kg (110kcal/kg),以后每增加3岁减去 42k/kg(10kal/kg)，至15岁左右接近成人,约250kJ/Kg
以上患儿(图4-24-2);②下肢畸形:见于能站立行走的1岁左右婴儿。
骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”形腿,图4-24-3)或膝外翻( X
形腿,图4-24-4)。 4)脊柱和骨盆:患儿坐与站立后,韧带松弛可致脊柱畸形。严重患儿
可出现骨盆畸形,女孩成年后如妊娠可引起流产。
(2)运动功能发育迟缓:严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,全身肌肉松 弛,肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下,腹
雨、多雾的时间长,也会影响紫外线的照射,从而患佝偻病。 2.摄入不足：摄入富含维生素D食物少,或没有及时添加鱼肝油易患
佝偻病。母乳喂养儿因钙磷比例适宜 ,患佝偻病的概率比牛乳喂养
儿低。 3.储存不足：早产、双胎、多胎多见,母亲妊娠后期患严重营养不
良、肝脏或肾脏疾病、慢性腹泻均可致婴儿体内储存量不足。
4.生长发育快,需要增加：婴儿骨生长迅速,尤其是早产儿,多胎儿
出生后的追赶性生长，对维生素D的需求量增加,如不及时补充鱼肝 油及缺少户外活动,易患佝倭病。 5.疾病或药物的影响：肝、胆及胃肠道疾病不仅影响维生素 D的吸
收,严重的肝肾疾病还可以影响维生素 D的羟化过程;又如长期服用
苯妥英钠、苯巴比妥、糖皮质激素类药物可干扰维生素 D的代谢或 对钙的转运。
锌
铜 碘
5-15mg
1-3mg 40-100ug
鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母、禽、麦胚
肝、肉、鱼、全谷、豆类 海带、紫菜、海鱼
2.维生素;是维持人体正常代谢和生理功能所必需的一类有机物
质,在小儿机体代谢生长发育中起着重要作用,维生素按其溶解性不 同分为脂溶性(维生素A、D、E、K)与水溶性(维生素B族和C族)两大 类。它们多数在体内不能合成或合成不足,必须由食物供给,对儿童 来说维生素A、维生素C、维生素B容易缺乏。维生素的来源和需要 量见下表。
(60kcal/kg)。
二、宏量营养素 机体所需宏量营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物(俗称三
大产能营养素 ), 三大产能营养素的产能量分别是 :1g 蛋白质产能
16.8kJ(4kcal);1g 脂肪产能 37.8kJ(9kcal):1g 碳水化合物产能 16.8k(4kcal)。一般情况下,婴儿每日所需总能量中,50%~60%来自
【临床表现】
本病多见于2岁以下小儿,最早出现的是神经精神症状 ,随后出 现骨的改变 ,还可表现为肌肉松弛、生长发育迟缓、免疫力低下等
全身症状。临床上将佝偻病分以下4期。
1.初期(活动早期)：多在生后2~3个月发病,主要表现为神经精神症
状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜啼、多汗、枕秃等,骨骼 改变轻。 2.激期(活动期)：主要是骨改变。初期患儿若未经适当治疗可发展
龄安静小儿多3~4倍。此项占总能量的15%~25%。当能量摄入不足时, 小儿首先表现为活动减少。
4.食物热力作用：食物在体内消化、吸收、代谢等过程中所消耗的
能量,称为食物的热力作用。食物种类不同消耗的能量各不相同,婴 儿期食物以蛋白质为主,食物的热力作用占总能量的7%~8%,年长儿
以混合食物为主,食物的热力作用约占能量的5%。
长速度减慢,需要量逐渐减少,至青春期又增加。蛋白质主要来源于
乳类、鱼、瘦肉、蛋类及豆类食物。婴儿生长发育旺盛优质蛋白质 应占50%以上。
2.脂类：包括脂肪和类脂,是机体的第二供能营养素。具有提供能
量、防止散热和维持体温、保护脏器等作用,磷脂对小儿大脑的发 育尤为重要。婴幼儿每日约需脂防4~6g/kg,儿童约3g/kg。脂肪主
维生素的来源及需求量表
种类 维生素A 每日需求量 2000-4500IU 来源 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜
维生素D 维生素K
维生素B1 维生素B2 维生素B6 叶酸 维生素B12 维生素C
400-800IU 1-2mg
0.5-1.5mg 1-2mg 1-2mg 0.1-0.2mg 1ug 30-50mg
字头型；③前囟闭合延迟:严重者可迟至2~3岁,头围较正常同龄儿
大;④乳牙萌出延迟:可迟至 13个月后,有时出牙顺序颠倒,牙釉质 发育差。 2)胸部:①肋骨串珠:肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大,
形成圆形隆起,从下至上呈串珠样,多见于第7~10肋骨。因膨大的肋
软骨向胸腔内隆起而压迫肺组织,容易患肺炎。②鸡胸和漏斗胸:胸 骨和邻近的软骨向前突起,形成鸡胸;如胸骨剑突部内陷则形成漏斗
紫外线照射皮肤合成、鱼肝油、动物肝、蛋黄 肝、蛋、豆类、种子、绿叶菜、肠内细菌合成
米糠、麦麸、豆类、花生、酵母、肠内细菌合成 肝、鱼、蛋、乳类、蔬菜、酵母 各种食物、肠内细菌合成 绿叶蔬菜、肝、肾、酵母 肝、肾、肉、蛋、鱼等动物性食物 各种新鲜水果和蔬菜
四、其他膳食成分 1.水：是机体的重要组成部分 ,体内所有的新陈代谢和体温调节都 离不开水的参与。小儿代谢旺盛,需水量相对较多,且年龄越小需水 因牛乳中含蛋白质及矿物质较多 ,故人工喂养儿较母乳喂养儿的需 水量多。水的主要来源为食物和饮水。
康上起着重要的作用,是儿童健康成长的物质基础。小儿由于新陈
代谢旺盛,生长发育迅速,能量及营养素的需要相对较多,合理均衡 的营养是促进小儿健康成长的基本保障。
【儿童能量及营养素的需要】 一、儿童能量的需要 人体能量由食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产能营
养素提供。人体能量需要的最佳状态是达到能量的摄入与消耗平
碳水化合物,35%~50%来自脂肪,8%~15%来自蛋白质。
1.蛋自质:主要功能是构成人体细胞、组织的重要成分,次要功能是 供能。具有保证机体正常生长发育、修复组织、供给能量、维持体
液平衡等多种生理功能。小儿生长发育迅速,蛋白质的需要量相对 较多。人乳喂养儿每日约需2g/kg,牛乳喂养儿因牛乳中蛋白质分子 大,不能完全吸收利用,故需要量略多,约为3.5g/kg。1岁以后因生
小儿的生长速度有关。婴儿期生长发育速度最快,需要量相对较多。
尤其是6个月以内的婴儿,生长发育所需能量占总能量的25%~30%。 之后由于生长发育速度减慢,此项需求量减少,至青春期又增加。 3.活动消耗：不同的小儿活动所需的能量差异很大。小儿活动所需
能量与其活动的类型、强度及持续时间有关,喜爱活动的小儿比同
高,应避免太阳直射,可在阴凉处活动,尽量多暴露皮肤。冬季室内 活动时应开窗,使患儿皮肤接触紫外线。 磷和蛋白质的食物,如蛋黄、牛奶、动物肝脏、蕈类等。
衡,正常小儿能量需要包括以下5个方面。 1.基础代谢：机体在静息状态下为维持器官功能所消耗的最低能
量。小儿此项所需的能量比成人多,且年龄越小所需越多。婴幼儿
时期基础代谢需要的能量占总能量的50%-60%,是消耗能量最多的 一项。12岁时需要量接近成年人(每天152.52kJ/kg)。
2.生长所需：生长发育所需的能量是小儿时期特有的能量需求,与
儿童营养概述
营养是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物 中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。营养 素分为能量、宏量营养素(包括蛋白质、脂肪、碳水化合物)、微量 营养素作为人类食物的组成部分在促进小儿生长发育和保护机体健
营养素(包括矿物质和维生素)、其他膳食成分(包括膳食纤维、水)。
量越多。婴儿每日需水量约150ml/kg，以后每增加3岁减去25ml/kg,
2.膳食纤维：包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶等,因其在肠
道不被吸收,并可吸附大量水分,增加肠腔内容物容积 ,从而起到软 化粪便,防止便秘的作用。此外,其在大肠被细菌分解 ,产生短链脂
肪酸,降解胆固醇,改善肝脏代谢,预防肠萎缩。小儿适宜的摄入量
要来源于乳类、肉类、鱼、蛋黄及各种植物油等。
3.碳水化合物:包括单糖和多糖,是供能的主要物质。婴儿每日约需
碳水化合物10-12g/kg,儿童为8~10g/kg。蛋白质、脂防及碳水化合 物三大产能营养素供给的恰当比例为 1:3:6,若供给比例不当,易产 生代谢紊乱。
三、微量营养素
1.矿物质：人体内的矿物质在维持机体酸碱平衡及滲透压方面起重 要作用。按其含量及每日需要量可分为两大类 ,即常量元素和微量 氯等;微量元素每日需要量甚少 ,需通过食物摄入,如铁、铜、锌、 碘等。矿物质的来源及需要量见下表。
(2)食物中的维生素D:即外源性维生素D2,主要来源于食物,如蛋黄、
内维生素D的含量与胎龄和母体的营养状况有关。
2.转化 维生素D2、维生素D3都没有生物学活性,被人体吸收入血后,被运送 到肝脏，经肝脏第一步羟化转为25-(OH)D3,具有较低活性;再经肾 脏第2步羟化转为1,25 (OH)2D3,才具有很强的生物学效应。 3.生理学功能①促进肠道对钙、磷的吸收;②促进肾小管对钙、磷
为每天 20~30g,一般从谷类、新鲜蔬菜和水果中获得。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D的不足导
致钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骼不能正常钙化,
造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。该 病多见于3 个月至2岁的婴幼儿,是我国儿童保健重点防 治的“四病”之一。本病以北方高发,近年来随着儿童保 健工作的大力发展,发病率已明显下降,程度也逐渐减轻。
为激期(活动期)。患儿除有初期症状外,主要表现为骨骼改变、运
动功能及智力发展迟缓。 （1）骨骼改变
1)头部:①颅骨软化:主要见于3-6个月患儿,检查者用指尖稍用力压
迫枕骨或顶骨中央,可有压乒兵球样的感觉 ,故称“乒兵”头;②方 颅:多见于8-9个月以上婴儿,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称
性隆起,形成“方盒”样头型(从上向下看),严重者呈鞍状或“十”
一、维生素D的来源、转化及生理功能 1.来源 婴儿体内维生素D的来源有3种途径
(1)皮肤的光照合成:是维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢
胆固醇在日光中紫外线的照射下生成胆骨化醇 ,即内源性的维生素 D3。 鱼肝油、肝脏、蕈类及酵母等。 (3)母体获得:胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D,且早期新生儿体
部膨隆呈蛙腹。
(3)其他:重症患儿神经系统发育迟缓,表情淡漠,语言发育落后,条 件反射形成缓慢;免疫力低下,易合并感染及贫血。 3.恢复期：以上任何一期经日光照射或治疗后 ,临床症状和体征逐
渐减轻或消失。
4.后遗症期：多见于3岁后,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正 常,仅遗留不同程度的骨骼畸形。
元素。常量元素每日需要量在100mg以上, 如钾、钠、钙、镁、磷、
主要矿物质来源及需求量表
种类 钾 钠、氯 钙 磷 镁 铁 每日需要量 1-2g 0.5-3g 约1g 约1.5g 200-300mg 5-15mg 来源 果汁（香蕉、橘子）、紫菜、肉类、乳类 食盐、新鲜食物、蛋类 乳类、豆类、绿叶蔬菜 乳类、肉类、豆类、谷类 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类 肝、蛋黄、动物血、豆类、肉类、绿叶蔬菜
的重吸收;③促进成骨细胞功能,使钙盐沉积在骨质生长Baidu Nhomakorabea位 ,形成
新的骨骼。
二、发病机制 维生素D缺乏的发病机制见图。
【病因】 1.日光照射不足：是最主要的发病因素。我国北方日照时间短;城
市的高楼大厦,空气中的尘埃、烟雾等容易阻挡紫外线,易患佝偻病。
另外,晒太阳时穿厚衣服或隔着玻璃都会 挡紫外线的照射。南方阴