营养和营养障碍性疾病

营养和营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

（一）能量

■年龄越小，相对能量需要越多。

（二）水

■年龄越小，相对水量需要越多。

（三）营养素

■糖（碳水化合物）

■脂肪

■蛋白质

■矿物质与维生素

■膳食纤维

各年龄段儿童能量和水的需求量：

为什么年龄越小能量需求越多？

答：小儿能量需要分为5方面：

1.基础代谢所需——越小越高！婴儿最高！

2.食物热力作用——蛋白质最高！婴儿最高！

3.活动所需

4.排泄丢失

5.生长发育所需——小儿特有！成人没有！

【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是

A.基础代谢

B.生长发育所需

C.食物特殊动力作用

D.活动所需

E.排泄损失能量

『参考答案』B

『答案解析』小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。

二、婴儿喂养

（一）母乳喂养

（二）人工喂养

（三）辅食添加

（一）母乳喂养

1.母乳喂养的优点

2.母乳的成分变化

3.母乳喂养方法

4.不宜哺乳的情况

5.断奶

1.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收

（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对胃酸中和作用弱，有利于食物消化

（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质

（4）乳量温度适宜、简便经济无菌

（5）母子密切接触：增进感情、随时照料

（6）母亲受益：促进复旧、推迟月经、不得肿瘤

营养丰富，比例适当，易消化吸收

牛乳的成分特点与之相反

①人乳中白蛋白多，而酪蛋白少

②含不饱和脂肪酸多

③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富

④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量与牛乳相似，但吸收率更高

⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收

⑥含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶，有助消化

母乳含有增进婴儿免疫力的物质

牛乳没有！

①含有SIgA，尤以初乳中为高，有抗感染和抗过敏作用。

②含有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

③含有的催乳素，可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。

⑤其他：如双歧因子、补体、溶菌酶…可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，减少肠道感染。

2.母乳的成分变化

3.母乳喂养方法

4.不宜哺乳的情况

HIV、严重疾病，停止哺乳、人工喂养

乙肝携带、静止结核，不是禁忌，可以哺乳

流行感冒、急性传染，挤出乳汁，消毒喂哺

5.断奶

4～6个月添辅食

一般周岁可断奶

乳量充分到2岁

骤然断奶要切忌

（二）人工喂养

——母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，可选用牛乳、羊乳、其他兽乳或配方奶等喂哺，称为人工喂养。

人工喂养首选配方奶粉

1.牛乳

■牛乳成分缺点

■牛乳的家庭改造——加糖、加水、加热

■奶量计算：8%糖牛奶：100ml/kg

2.配方奶粉

■为0～6个月婴儿人工喂养的首选

■奶量计算：配方奶粉：20g/kg

3.羊乳

■其叶酸、维生素B12含量极低，故羊乳喂养者应添加，否则可引起巨幼细胞性贫血

■牛乳成分缺点

1）宏量营养素比例不当

缺糖

2）微量营养素比例不当

“吸收率低”

铁吸收率低——缺铁性贫血

钙吸收率低——佝偻病

3）肾负荷重

加水

4）牛乳缺乏各种免疫因子——这是与人乳的最大区别

算一算：10kg婴儿，每日人工喂养量？

（三）过渡期食物（辅食）添加

原则：由少到多、由稀到稠

由细到粗、由一种到多种

——且应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。时间：4～6个月开始添加

步骤：汁→泥→末→碎

——“支离破碎”

三、VD缺乏性——佝偻病、手足搐搦

（一）病因

VD的来源：外源性（食物）、内源性（紫外线）

VD的活化：肾脏、肝脏

VD的活性形式：1，25 -（OH）2 D3

VD的生理功能：“钙磷的小船”

VD的缺乏的原因：吃得不够、晒得不够、丢得太多

（二）病理生理

（三）营养性维生素D缺乏性佝偻病

■由于儿童体内VD不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。■主要见于2岁以下婴幼儿。

1.临床表现

主要表现为：

◆快速生长部位的骨骼改变

◆肌肉松弛

◆非特异性的神经兴奋症状

临床上分为：

□初期

□激期

□恢复期

□后遗症期

□初期

多见于6个月以内小儿，特别是＜3个月的婴儿

有症状

无体征

□活动期

症状—加重

体征—出现

检查—阳性

激期的骨骼表现

◆头部——颅骨软化 3～6个月；方颅7～8个月以上；

前囟增大、闭合延迟、出牙延迟。

◆胸廓——肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸/漏斗胸（1岁）◆四肢——手镯、脚镯（6个月以上）；

X/O形腿（1岁以上）。

◆其它——脊柱后凸或侧弯，扁平骨盆等。

【激期的骨骼表现】

3～6月乒乓球

7～8月方脑袋

6月手镯和脚镯

1岁以上胸和腿