营养及营养障碍性疾病

第4章营养及营养障碍性疾病

第一节小儿营养基础

合理的营养（nutrition）是维持小儿健康成长的重要因素，对于今后的健康和长寿也有极其深远的影响。

（一）能量：是人体维持生命和一切活动的基础，依靠碳水化合同物、脂肪和蛋白质三大生热营养素供给。碳水化合物、蛋白质和脂肪在体内的实际产能量分别为：16.8Kj(4kcal)/g、16.8Kj(4kcal)/g和

37.8Kj(9kcal)/g。

小儿对能量的需要包括五个方面：

1、基础代谢：基础代谢是机体维持生命最基本生理活动所必需的能量，是在清醒、静卧、情绪平静，餐后10~14小时，于室温20~25℃环境中测定的能量消耗，可因年龄、性别、体重、气候和遗传等因素不同而异。婴儿基础代谢的能量需要约占总能量的60%。如果用单位体重或体表面积计算，小儿较成年人高。

2、食物的特殊动力作用：三大生热营养素中以蛋白质的特殊动力作用大。

3、活动所需

4、生长所需：这部份能量为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。

5、排泄的消耗：摄入正常食物的婴幼儿此项损失通常在10%以内。

上述五项能量的总和即是能量需要的总量。1岁以内婴儿为

460kJ（110kcal）/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg。人乳、配方乳喂养及平衡饮食时，蛋白质、碳水化合物和脂肪三种生热营养素供能比例分别为：9%~15%、45%~55%和35%~45%；

（二）蛋白质：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是维持人体一切生理功能的基础。不同年龄的人，体内蛋白质合成率不同，新生儿的合成率最高，1岁时为20%。除了蛋白质需要量外，婴幼儿每公斤体重对必需氨基酸的需要量及种类也多于成人。蛋白质的质量取决于必需氨基酸的种类和比例。

婴儿蛋白质需要量为每日2~4g/kg。故牛乳喂养者需3.5g/kg。

（三）脂肪：脂肪是一种高能量的营养物质及机体能量的重要来源和主要储存形式。具有保护脏器、组织和体温的作用。

婴儿每日需要脂肪约4g/kg，＞6岁的儿童约需2.5~3g/kg，必需脂肪酸提供的能量至少不应低于总能量的1%，最适为总能量的4%~5%。

（四）碳水化合物：是人体最主要供能营养素，碳水化合物主要以糖原储存在肝脏和肌肉中，但不超过体重的1%，婴幼儿每日所需要碳水化合物量较成人多：1岁以内婴儿每日约需12g/kg，2岁以上约需

10g/kg。

（五）维生素和矿物质

1、维生素：维生素是维持机体正常代谢和生理功能所必需的一大类有机化合物的总称。

（1）脂溶性的有维生素A、D、E、K。

（2）水溶性的有维生素B族（B1、B2、B6、B12、PP、叶酸）和维生素C。

2、矿物质：人体中含有许多种不同的矿物质，其人有21种已被证

明为人类营养所必需。

（六）水：是一种宏量营养素，没有任何一种营养素比水在维持生命方面更重要。每日水的需要量与年龄、能量消耗食物中蛋白质和矿物质浓度、不显性失水、肾浓缩功能等因素有关，婴儿为150ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg。

（七）膳食纤维

第二节婴儿喂养

一、母乳喂养

（一）母乳喂养的优点

1、人乳是婴儿最理想的食物和饮料，能满足婴儿生后前4~6个月生长所需要。

、蛋白质：脂肪、碳水化合物为1：3：6。

、蛋白质乳清蛋白凝块小。

、糖为乙型乳糖，利于双岐杆菌、乳酸杆菌生长。

、不饱和脂肪酸较多，利于脑发育及消化。

、酸、磷比例适当（2：1）。

、各种矿物质吸收率高。

2、人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力。含各种免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酸及细胞成分。

3、人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，经济方便。

4、母乳喂养可密切母亲和子女的感情。

5、母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

（二）哺乳要点

1、产前准备：宣传和增强信心的教育；孕妇应保持良好的健康状态；妊娠后期就注意加强对乳房的保护。

2、正常哺乳的建立：尽早开奶。新生儿娩出10分钟内，母亲就可在产房把婴儿抱在怀中进行第1次吸吮。优点：哺乳成功率高，减少低血糖，核黄疸。一般开始时1~2h哺乳1次，以后2~3h喂1次，逐渐延长到2~4h1次。一般宜采用坐位，哺乳一侧的脚稍搁高，有利于母亲脚休息。每次哺乳不宜起过15~20分钟。哺乳完毕后用食指轻压婴儿下颏，将乳头轻轻拔出；然后将婴儿竖直、头部紧靠在母亲肩上，用手掌轻拉婴儿背部以帮助其胃内空气呃出。哺乳后一般应将婴儿保持于右侧卧位。⑦两次乳房的先后应交替进行。

3、不宜哺乳的情况：HIV感染；严重肝肾疾病；其它传染性疾病。

（三）断乳

主张8~12个月是完全断乳的适当时期。

二、部分母乳喂养：

1、补授法；

2、代授法。

因母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，即为部分母乳喂养。

三、人工喂养

由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养，称为人工喂养。

（一）牛乳

1、奶方的配制

（1）稀释

（2）加糖：每100ml可加5~8g。

（3）消毒：巴氏灭菌法；蒸汽消毒；水浴法。

2、奶量的计算；婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每天所需的总能量和总液量来计算奶量。

（二）牛乳制品

1、全脂奶粉

2、配方奶粉

（三）鲜羊乳

（四）黄豆制品

四、婴儿辅助食品

（一）添加辅助食品的原则：从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

（二）添加辅食的具体步骤和方法

表4-6添加辅食的顺序

月龄添加的辅食

1~3个月4~6个月7~9个月10~12个月鲜果汁、菜汤

米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、动物血、鱼泥、菜泥、水果泥粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末

厚粥、软饭、面条、馒头、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等