4.1 营养及营养障碍性疾病(一)

第五章营养及营养障碍疾病

复旦大学附属儿科医院

徐琼

第一节儿童营养基础

•营养是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程

•食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素

（Dietary Reference Intakes，简称DRIs）

•包括平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）

（Dietary Reference Intakes，简称DRIs）

•平均需要量EAR，可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需要

（Dietary Reference Intakes，简称DRIs）

•其中RNI推荐摄入量相当于传统使用的RDA，可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平，因此用以评价和衡量儿童的营养状态和供应情况

（Dietary Reference Intakes，简称DRIs）

•在个体需要量的研究资料不足而不能计算RNI时，可设定适宜摄入量（AI）来代替RNI,是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量

（Dietary Reference Intakes，简称DRIs）

•可耐受最高摄入量UL: 是平均每日可以摄入该营养素的最高值,当摄入量超过UL,发生毒副作用的危险性增加

各年龄组儿童的各种营养素的RNI或AI值

能量宏量营养

素

•蛋白质

•脂肪

•碳水化

合物

微量营

养素

•矿物质

•维生素

其他膳

食成分

•膳食纤

维

•水

营养素

能量：维持生命活动的源泉

1.基础代谢：年龄越小，所需能量越高,55-

25kcal/kg d

2.生长所需：儿童特有。和生长速度成正比

3.活动消耗：个体差异大

4.食物热力作用：蛋白质消耗最大

5.排泄中丢失的热量：占总热能的10％

1岁以内能量需要量：100kcal/kg/d 以后每3岁减10kcal/kg/d

9中必需氨基酸，必须食物供给

组成蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率高，称为优质蛋白质

优质蛋白质来源于动物和植物

母乳喂养：1.7-2.5g/kg/d

牛奶喂养：3-4g/kg/d

混合喂养：3g/kg/d

1.人体生长

2.组织修复、更新

3.机体正常生理活动

宏量营养素-脂肪：浓缩的供能物质

1.必需脂肪酸

2.脂溶性维生素的溶剂

必需脂肪酸供能不低于总热能的1%，最适4%－5%婴幼儿：4－6g/kg/d

6岁以上：2－3g/kg/d

宏量营养素-碳水化合物

单糖、双糖

廉价的能量来源

婴儿：10-12g/kg/d

儿童：12-15g/kg/d

满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供应，其次是蛋白质，供给平衡，否则容易出现代谢混乱

Ø矿物质（mineral）

常量元素：Na、K、Cl、Ca、P、Mg 微量元素：Fe、F、Zn、Cu、I、V、Se、Mn、Ni

Ø维生素（vitamin）

脂溶性维生素 A D E K 水溶性维生素B族C

Ø膳食纤维（dietary fiber)通便

吸水功能；酵母功能

从谷类、新鲜蔬菜、水果中获取

水-体液的重要组成成分

1.年龄越小，需水越多

2.季节差异

1岁以下：150ml/kg/d，以后

每3年减少25ml

儿童营养中应注意的几个问题

Ø能量问题是最重要的营养问题

Ø平衡膳食、均衡膳食非常重要

Ø脂肪过多酮症酸中毒

Ø碳水化合物过多泥膏样虚胖

Ø糖和脂肪对蛋白质的庇护作用

Ø总热量和蛋白质都不够，引起内源性营养素损失，

产生营养不良

•女婴,11个月,其营养需要与成人最主要的不同之处是

A. 基础代谢所需的营养素和能量

B. 生长发育所需的营养素和热量

C. 食物特殊动力作用所需的热量

D. 活动所需的营养素与热量

E. 排泄物中热量的损失

二、消化系统功能发育与营养关系小儿消化系统的解剖特点

1.口腔：颊部脂肪垫发育良好，新生儿

的唾液发育不良，淀粉酶少

2.胃：呈水平状，贲门括约肌发育不完

善，而幽门括约肌发育较好，婴儿胃容量较小，胃脂肪酶发育好

3.肠：肠道总长为身长的6倍（成人

4.5

倍）

二、消化系统功能发育与营养关系

小儿消化系统的解剖特点

1.胰腺：在3个月以下，淀粉酶活性低，

不宜过早添加淀粉类食物

2.肝：肝脏较大，占体重4%（成人只

占2%）。常能摸到，而且较软

3.肠道菌群：母乳喂养者以乳酸杆菌为

主，人工喂养则以大肠杆菌为主

进食技能的发育

1.食物接受的模式发展，婴儿对能

量密度较高的食物易接受

2.挤压反射

3.咀嚼