科室业务小讲课记录文稿单

附表科室业务小讲课记录单

护理业务查房记录

护理业务查房记录时间：2012－07－20 地点：眼科主持人：张春叶参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆患者姓名：李菊秀主要诊断：白内障查房目的：掌握白内障病人的护理要点。重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容：主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。（一）病情汇报余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求

治，门诊以“白内障”收入我科。（二）床边查体查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。王繁：术前护理 1、心理护理 2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。 5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心

2016年度业务院长查房方案

2016年度业务院长查房方案 1．目的为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3．时间业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序

每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、

护理查房记录

护理查房主持人：李涛主讲人：紫薇主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。（下面为PPT演讲主要内容）病史简介李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次）情绪：担心病情，焦虑。入院时做的辅助检查：（8月13日）头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变胸片示：主动脉结突出伴钙化心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变入院时，医生做的诊断：高血压病3级/很高危入院后做的处理：给予内科护理常规一级护理按需吸氧低盐低脂饮食测血压脉搏q8h 用药的处理：口服药：氢氯噻嗪12.5mg qd（po）厄贝沙坦0.15 qd （po）左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po）拜阿司匹林0.1g qd（po）

院长行政查房记录

院长行政查房记录时间： 2018年1月19日下午2： 00 参加人员：检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录：摄影：本次查房汇总如下：本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医

保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。二、个性问题：五官科： 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练； 3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查 5，个参保病人发现元月份次均费用超标。骨科二病区： 1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话； 3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好

2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。三、满意度测评：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： ICU：88.8五官科： 89 骨科二病区： 91.1 消化、肾内、疼痛科： 90.3

院长业务查房工作方案

2017年院长业务查房工作方案为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。一、查房目的促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。二、组织和分工院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。三、查房内容（一）医疗护理质量 1.医疗文件书写质量 2.核心制度执行情况 3.诊疗质量 4.质控指标等（二）科室规范管理（三）科研教学（四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容）四、查房方法及流程（一）病案质量检查院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。

（二）科室检查 1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2.院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3.科室示教室集中，进行以下流程：（1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见；（2）医教科对三级查房过程进行评述；（3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述；（4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述；（5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述；（6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助；（7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述；（8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。五、相关要求 1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2.被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

护理部业务查房记录

2013. 护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25 主持人: 责任护士: 主查人员: 考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名: 床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长***。责任护士****各科护士长护理部主任业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士**汇报简要病史。二、查房步骤一、听: 首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史: 患者男性，62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院，X检查示左肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液。颅内未见异常。于1月2日以骨折病收入我科。查体:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。左股骨下段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。T: ℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP: 111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动受限，既往10余年出现左腹股沟包块。当时存在护理问题有:1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关、7营养失调-低于机体需要量，8排尿异常-留置导尿，9便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关，10有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床，限制活动有关。针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，双胫骨结节牵引，保持牵引有效，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，头抱美唑抗炎治疗，鼻导管给氧，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。患者现在神清，生命体征稳定，患肢抬高肢端循环感觉运动可。病员于2013年01月07日，患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆间骨折切开

院长业务查房制度(原)

院长业务查房制度一、内容和方法 1、院长质量查房每月查房一次；每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主；每次查房，首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量，所查病例应由医务科(处)临时随机抽样，不宜过早与临床科商定。 2、住院病例医疗质量的考察内容如下： ①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 ②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。 ③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。 ④合理用药和临床药学质量(以病案医嘱单和病程记录为依据)。 ⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。 ⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。 ⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。 ⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 ⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。 ⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。 3.科室汇报科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况。 ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。 ③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。 ④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。

4.质量综合评价质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。 5、提出质量改进计划 ①院长在每次质量查房的最后结论中，要从提出制订科室和部门质量改进计划的指令： ②被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划；并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 6、做好院长质量查房记录院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。二、程序 1、先到病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ①院医师报告病历(背、查、问、讲)； ②主治医师分析病历； ③提问、检查和答辩； 2、科主任、护土长汇报工作。 3、院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。 XXX人民医院医务科二〇一〇年

2018年度业务院长查房方案

业务院长查房实施方案一、目的为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展的业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。二、范围 1、查房科室：各临床科室。 2、查房重点患者：输血患者、院内感染患者、疑难危重患者、纠纷隐患患者等。三、时间业务院长查房原则上每月一至两次，被查房科室由医务科统一安排，保证各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于上午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一至两天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。四、参加人员业务院长带队，医务科科长、院感科科长、被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医师、上级医师）。五、程序（一）现场查房程序 1、查看三级医师查房制度落实情况。具体程序是：

1.1住院医师报告病历（背、查、问、讲），简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 1.2主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 1.3副主任以上医师小结：重点内容指出诊疗程序问题，对患者病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、预后评估等），医疗风险防范措施与医患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。 1.4提问、检查和答辩：由科主任、业务院长及检查人员提问，指定人员回答问题。 2、检查科室的病历书写质量，医务科随机抽取病历，重点检查疑难病历、会诊病历、转院转科病历、输血病历等。 3、检查科室的医疗质量安全核心制度的落实情况。 4、检查医院的各项考核指标落实及完成情况。 5、检查医院的感染管理情况。（二）业务院长点评会议程序 1、科主任汇报工作，重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。 2、检查人员就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。 3、业务院长作查房结论和综合评价，提出医疗质量改进计划的指导性意见。

业务院长查房方案

2015年度业务院长查房方案 1．目的为进一步提高医院医疗安全水平、服务质量、工作效率和管理水平，强化院领导查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，检查科室临床医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护土长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：临床、医技科室及分院，以临床科室为主。 2.2查房重点病人：包括疑难病人、危重病人、重大手术病人（多次手术病人）、有并发症或合并症病人等。 3．时间业务院长查房原则上每两周一次，被查房科室由医务科统一安排，保证全院各科室一年至少被查房一次以上；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员业务院长带队，质控办、医务科、内/外科高风险病人查房专家组成员和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序每次业务院长查房时间由主持人控制，原则上临床科室现场查房

时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查临床科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等），医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。

业务院长查房制度(试行)

黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度（试行）一、查房方法业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午8:30分在所查科室进行，如遇到特殊情况，可临时变动，但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主，内外科交插。二、查房内容（一）医疗质量 1、病历书写质量； 2、三级医师查房质量； 3、五种病人管理； 4、护理质量； 5、院内感染控制质量； 6、合理用药和临床药学质量； 7、临床用血管理质量； &医保、新农合患者管理质量。（二）科室质量管理：查看科室各种记录本。（三）科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，时间限定在20分钟之内，主要汇报以下内容：

（1）本周期内医疗指标完成情况（包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标）；（2）本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况；（3）当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析；（4）对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日（四）综合评估综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。（五）医疗质量持续改进业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。（六）做好业务院长医疗质量查房记录业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。三、程序（一）医疗质量检查 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查； 2、医务部随机选取一名患者（主要在“五种病人”中选取）进行三级查房检查；

三级医师查房记录精编版

(三)三级医师查房记录病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上级医师应审查和修改下级医师的记录，医生签名处应有查房的上级医师签名确认。 1.住院医师（一级医师）查房记录的要求：住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次，把主要情况记入病程记录中。 2.主治医师（二级医师）查房记录的要求（1）首次查房记录 ①内容包括查房医师的姓名、专业职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 ②病危者入院当日、病重者24小时内、一般患者入院48小时内完成主治医师首次查房记录。第二次查房记录不得超过3天。 ③以上查房要求节假日及双休日不例外，可由总住院医师或二线值班医师代查房。 (2)常规查房记录对病危患者，至少每日1次。对病重者，每日1次或隔日1次（重症监护病房每日至少1次）。对一般患者根据病情一般每周1-2次，对病情变化快的病例，应每周记录2-3次。 (3)对疑难病例及有教学价值的病例，可请科主任组织定期的全科查房。 (4)病历首页上的入院诊断以主治医师首次查房所确定的诊断为准。 (5) 主治医师亲自主管并书写的病历中，应有责任主治医师或副主任医师职称以上者的查房记录，执行三级医师查房制度。例： 2010-7-20 19：15 主治医师查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章）王××主治医师听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后指出：1.补充病史及体征。 2.明确入院诊断。 3.陈述诊断依据及鉴别诊断。 4.提出诊疗计划和具体医嘱。 5.须特殊观察内容及注意事项。查房主治医师签名/住院医师签名 3.副主任医师及主任医师（三级医师）查房记录的要求（1）副主任医师及主任医师每周至少查房一次。首次查房记录要求危重患者48小时内、

科室业务小讲课记录单

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附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:朱立菁职称：副主任医师学科：老年科讲座时间:20０9.9.７讲座地点:医生办公室主持人：朱立菁记录人：顾纪伟讲座题目: BＮＣ脑血管病临床指南听课者：全体医师讲稿主要内容(可附页）：见PPT 总结:脑血管病的治疗必须规范化教学干事签名:顾纪伟附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:杨萍华职称：主治医师学科:老年科讲座时间: 2０09．9.1４讲座地点:医生办公室主持人: 朱立菁记录人:顾纪伟讲座题目：帕金森病听课者:全体医师讲稿主要内容(可附页)

见ＰPＴ总结:熟悉帕金森病的诊断和治疗教学干事签名:顾纪伟附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:杨萍华职称：主治医师学科：老年科讲座时间: 2009．9.2１讲座地点：医生办公室主持人：朱立菁记录人：顾纪伟讲座题目:神经定位（上）听课者:全体医师讲稿主要内容（可附页）见PPT 总结：熟悉神经定位检查的方法教学干事签名：顾纪伟附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:杨萍华职称：主治医师学科:老年科讲座时间: 2009.9.２8 讲座地点:医生办公室主持人：朱立菁记录人：顾纪伟

讲座题目:神经定位（下) 听课者:全体医师讲稿主要内容(可附页）见PＰＴ总结:熟悉神经定位检查的方法教学干事签名:顾纪伟附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:顾纪伟职称:主治医师学科:老年科讲座时间: ２009.10.7 讲座地点:医生办公室主持人: 朱立菁记录人：顾纪伟讲座题目:冠心病的诊断和药物治疗听课者：全体医师讲稿主要内容（可附页) 见PＰＴ总结：熟悉冠心病的诊断方法和二级预防治疗方案教学干事签名：顾纪伟附表科室业务小讲课记录单授课人姓名:顾纪伟职称:主治医师学科:老年科讲座时间：2009.10．１４讲座地点:医生办公室主持人: 朱立菁记录人:顾纪伟讲座题目：心力衰竭现代治疗听课者:全体医师

院长业务查房工作方案

2017 年院长业务查房工作方案为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。一、查房目的促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。二、组织和分工院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。三、查房内容（一）医疗护理质量 1. 医疗文件书写质量 2. 核心制度执行情况 3. 诊疗质量 4. 质控指标等（二）科室规范管理（三）科研教学（四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容）四、查房方法及流程（一）病案质量检查院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。

（二）科室检查 1. 各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2. 院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3. 科室示教室集中，进行以下流程：（1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见；（2）医教科对三级查房过程进行评述；（3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述；（4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述；（5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述；（6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助；（7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述；（8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。五、相关要求 1. 被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2. 被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2 天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3. 被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

业务查房记录

2015年11 月护理部业务查房记录科室肾内日期2015/11/16主持人方伟责任护士郑利娟主查人员徐颖记录人徐静患者姓名韩恩宝床号B11-50诊断糖尿病肾病徐颖、李雪、张晓彬、徐静、孟葳、参加人员韩春媛、迟晓欣、赵慧丽、齐莹、崔岩一、主持人：方伟二、查房步骤（—）听汇报病史： 1.简要病史：患者于四年前于我院内分泌科入院时检查发现尿蛋白4+，无发热，无腰酸、腰疼，无光过敏，无全身关节疼痛，给与相关治疗，病情有所减轻。四个月前发现血肌酐升高。十天前无明显诱因发现双下肢水肿，水肿呈对称可凹陷性，数日后发现双上肢及颜面水肿，但未行医院系统治疗。今日自觉头晕，于我愿急诊科测得血糖为 3.3mmol/L ，以糖尿病肾病，高血压病，头晕待查收入我科。患者自发病以来一般状况尚可，24 小时尿量无明显减少，大便尚可。 2.辅助检查（主要阳性结果）： ?10月 27号尿常规：尿蛋白 3＋ ?10月 27号电解质：钾 3.10mmmol/l钠 141.1mmol/l ?10月 27号肾电示：肌酐 377.8umol/l（ 44-133umol/l)尿素氮9.05mmol/l（ 2.9-8.2mmmol/l ）尿酸 383.9umol/l （ 208-428umol/l ） ?10月 30号 24 小时尿标本示：尿微量白蛋白8.45g/24 小时（ 0-0.15g/24 小时 ) ?10月 30 号电解质：钾 3.86mmol/l钠 143.2 mmmol/l ?11 月 4 号肾电示：肌酐400.0umol/l尿素氮 8.20mmol/l尿酸 429.9umol/l ? 3.治疗要点：休息低盐、低脂、糖尿病饮食降糖、降压、扩容、利尿、补钾 4.入院时存在的护理问题： ?1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关。 ?2、营养失调：与蛋白尿、摄入量减少有关 ?3、皮肤完整性受损：与双下肢水肿有关 ?4、活动无耐力：与心肌需氧量有关 ?5、知识缺乏：缺乏药物治疗与疾病相关知识 ?6、潜在并发症：高血压危象、低血糖 5.现仍存在的护理问题： 1、活动无耐力：与心肌需氧量有关 ?2、潜在并发症：高血压危象、低血糖

业务院长查房制度等

二、业务副院长查房制度 1、业务副院长查房是指由业务副院长带领相关职能科室负责人，有计划的定期深入科室，通过现场查房，实施医疗管理的活动。 2、业务副院长查房体现业务副院长在医疗管理中的主导作用和职能部门的检查监督作用，以查房形式全面了解临床、医技科室业务工作与管理情况,落实三级医师负责制,全面控制医疗质量,培养和考核各级医务人员,进行病案环节质量控制和医疗安全监控，促进医疗质量的管理。 3、医院医务科制定业务副院长查房安排表，业务副院长查房每月至少开展一次。 4、参加业务副院长查房的对象为：医务科、护理部、药剂科、感染管理科等相关部门负责人；被查科室科主任、护士长、床位主治医师、住院医师、进修医师、实习医师；根据需要，业务副院长或医务科指定的相关部门或科室人员。 5、医科处提前一周通知被查科室，被查科室自接到查通知3日内将需要提请解决的问题报医务科。医务科根据情况确定参加查房的人员，报业务副院长。相关职能部门事先对查房科室日常工作情况进行了解。 6、业务副院长查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，具体包括：（1）三级医师查房质量考核；（2）死亡、疑难危重病历讨论；（3）病历质量情况；（4）核心制度执行情况；（5）院内感染监测情况；

（6）抗生素合理使用情况；（7）三基考核情况；（8）医院规定的其他情况。 7、查房程序为：（1）职能科室人员提前10分钟到病房，科室提供相关资料、一定数量的病历。（2）科主任进行主任查房。（3）科主任提出科室工作中需要领导或有关职能科室帮助解决的问题。（4）职能科室按医务科、护理部、药剂科、感染管理科的顺序发言，指出科室存在的问题，提出改进要求。（5）业务副院长进行总结发言，提出改进工作的要求。 8、医务科对业务副院长查房情况进行记录，定期在科主任会议上公布情况。

院长查房记录

院长查房记录 7月25日下午，我院XXX院长、XXX党委书记带领班子成员及医务科、护理部、感染管理科、财务科、物价科、药务科、设备科、总务科、信息科、保卫科负责人，前往妇科二区进行院长行政大查房。妇科二区主任郭宝芝及科室部分骨干参加了本次查房。查房中，大家首先到科室现场查看科室环境卫生、设施、安全、感控、医疗等方面工作，并深入病房听取患者对医院和科室医护人员在医疗及服务等方面的意见和建议，随后到会议室就科室现状、存在的问题和困难进行了讨论。郭主任代表妇科二区介绍了科室目前的发展现状和申报卫生部腔镜培训基地工作进展情况，并对下一步迎接卫生部专家验收，从资料准备、制度建设、场地规划及设施设备的购置作了详细介绍第 1 页共3 页

和分析。相关部门负责人针对发现的问题及腔镜培训基地工作进行认真分析和讨论发言。 XXX副院长针对查房中发现的床号不规范、病号服不足、病床之间无隔帘、办公设施破损、病房墙裙脏，以及如何完善医护人员一览表等问题逐一进行了分析，并现场安排相关部门进行了解决。 XXX书记重点对国家级腔镜培训基地的申办和下一步迎检工作，从场地改造、设施准备和相关软件准备作了具体部署，要求妇科二区及相关部门按标准要求，认真准备，通力合作，力争一次验收合格，促进我院妇科腔镜水平再上新台阶。最后XXX院长对有关工作提出了明确要求，一是在科室日常管理方面，要进一步加强细节管理，对发现的问题如床号不规范，病号服不足等要及时整改，切实为患者提供贴心、细致的服务。医护人员一览表、科室所获荣誉牌匾由医院统一设计安装，以便展示和宣传科室。二是腔镜培训基地验收工作，涉及规章制度、病历、场地、设备仪器等问题，按照分工责任到人，要充分论证，认真准备。三是腔镜消毒灭菌问题，第 2 页共3 页

PPT课件培训记录表

饶峰镇中心幼儿园教师PPT课件制作培训内容培训时间2016年3月29日培训地点中一班培训人周忠伟记录人周忠伟参加人全体教师培训内容：PPT多媒体课件的制作各个菜单栏的应用： 1.开始菜单 “从头开始”即是播放PPT，可以从头开始（快捷键F5）或者从当前停留的页面开始。 “新建幻灯片”即是新建一个新的PPT页面，下拉箭头在联网的状态下可选择新建页面的自动套用格式。版式”即是对新建幻灯片模块划分的版式，也需要在联网状态下才可以用，分为推荐模版与母板。 “系列小工具”字体、字号、加粗、倾斜、加下划线、文字阴影、颜色、特殊数学公式、项目符号、对齐方式等。 “文本框”在PPT当中需要输入文字时候就需要插入文本框。 “形状”在PPT中插入不同的形状可以进行调色、调大小等操作。 “图片”插入图片，在线搜索或者盘里预存的，并且可以调整层次。 2.插入菜单 “艺术字”即是在PPT当中插入艺术形式的字体，单机可选择艺术字的样式。选择之后可以选择文字的颜色。在文本效果栏可以选择各种效果。在转换栏下拉箭头处可以选择字体的形状。

“符号”可以插入各种特殊的数学符号，一般在数学课件中用的比较多。 “页眉页脚”在文档中加入页脚，一般用的比较少。 “声音”插入电脑里已有的音乐，仅限于在播放当前PPT时候，插入后可选择自动播放或者在单机时候播放. “背景音乐”即是在整个PPT播放时候都会播放音乐，一般都会插入在PPT 的首页。有的版本PPT如果没有这个版本，在插入音乐后单机小喇叭可以设置循环播放。 “插入影片”即是插入视频。前提是电脑里必须安装的有万能解码器，然后再用狸窝软件将视频的格式转换为WMV。 3.动画的插入插入文字或图片后可以设置动画效果，单机右键，自定义动画，添加效果可以选择进入方式和退出方式、强调方式，以及动作路径的制作。 4.幻灯片放映排练记时后会自动播放。 5.超链接插入文字或者图片后单击右键选择超链接，可以连接本PPT中的页面，也可以连接文档、图片、视频、音乐。 6.狸窝全能视频转换器。点击添加视频添加音乐文件后者视频文件。在预置方案栏可选择需要转换的格式。也可以同时添加几个文件合并成一个文件。视频编辑栏目可以裁剪合并音乐文件。 7.美图秀秀软件

护理查房记录模版

护理业务（教学）查房记录模版时间：2013-01-22 地点：xxx科会议室主持人：xxx 记录人：xxx 参加人员：查房内容：脑出血的护理护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的： 1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人各期的护理要点。2、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。3、解决护理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。主持人：请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。主持人：现在请责任护士介绍病人病情：责任护士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房解决的问题。床边查体：（病人的现在具体情况）护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 2. 护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 2. 主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1. 讨论或补充：科护士长：护理部副主任：护理部主任：护士长xxx总结：要求：1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，

护士长或主带教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿水平，并有具体指导性意见。业务学习要求：1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训计划一致，参加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业务学习和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。

业务院长大查房工作方案

业务院长医疗质量大查房工作方案（试行）一．目的 1、规范各临床科室三级查房制度、值班交接班制度等的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。 2、检查科室临床医疗服务和诊疗质量，了解科室医疗质量管理状况和环节质量运行情况，听取科室科主任、护土长汇报工作，现场解决科室实际问题。二．范围 1、查房科室：临床科室、医技科室。 2、查房重点病人：主要为疑难病人、危重病人、手术病人（重大手术、多次手术及非计划再次手术病人）、输血病人、院内感染病人、有并发症或合并症病人、纠纷隐患病人等。原则上应住院5天以上。三．查房时间 1、院长、业务院长医疗质量大查房每周一次，每次查一个科室，每周医疗质量查房日原则上固定在每周四，如遇特殊情况可临时调整。 2、临床科室查房安排：周四上午8:00-8：15查科室晨交班，周四下午15:00-15：30到病房查房，查看一个病人；15：30-17:00在科室召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。医技科室查房时间为每周四下午15:00-16：30，到科室查房并召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。特殊情况需变更时，由医务科临时通知参加人员和被查科室。 3、医疗质量大查房由医务科组织，临床科室大查房由院领导何利兵、

孙学兵、孟永生三人之任一人带队主持，医技科室大查房由院领导何利兵、郝飞跃二人之任一人带队主持，在主持人确定被查科室后，由医务科于每周一通知参加查房人员和被查科室主任，被查科室应做好充分准备。四．参加大查房人员院长、业务院长、医务科、护理部、质控办、药剂科、输血科等职能部门负责人和/或管理科室人员，被查科室主任、护士长及相关医护人员。 2016年度院级参加医疗质量大查房人员：何利兵、郝飞跃、孙学兵、孟永生、赵焕平、高增梅、刘武年、赵恒丽、等。2016年度科室参加质量查房人员：被查科室主任、护士长、主管医生及护士等。每次查房时由业务院长、医务科根据查房主题要求，确定院级参加医疗质量查房人员。五．查房内容 1.三级医师查房质量，查房形式是否规范； 2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人等）医疗救治情况； 3.医疗核心制度执行情况，住院超30天患者管理及非计划再次手术情况，医疗安全不良事件管理情况。 4.病历书写情况； 5.合理用药情况（包括抗菌药物合理使用情况）；

科室业务小讲课记录文稿单

护理业务查房记录

2016年度业务院长查房方案

护理查房记录

院长行政查房记录

院长业务查房工作方案

护理部业务查房记录

院长业务查房制度(原)

2018年度业务院长查房方案

业务院长查房方案

业务院长查房制度(试行)

三级医师查房记录精编版

科室业务小讲课记录单

最新-2019医院业务副院长廉政谈话记录 精品

院长业务查房工作方案

业务查房记录

业务院长查房制度等

院长查房记录

PPT课件培训记录表

护理查房记录模版

业务院长大查房工作方案

最新-2019医院业务副院长廉政谈话记录精品