不同病因缺铁性贫血的药物治疗

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上海医药
２ １年 ０１
第３ 卷 ２
第１×１ ，为重度贫血 ，遂 收入 院。患者平时 ０／ Ｌ 无偏食 。体检见神志清 、 精神萎 ， 重度贫血貌 ， 动则气促 ；
全 身 皮 肤 及 睑结 膜 苍 白 ，皮 肤 巩 膜 无 黄 染 ，颈 部 可 触 及
白 ２ ． ￣ Ｌ； 酸 １． ｎ ｏ Ｌ ｉＢ２ ７ ｍ ｌ 。 骨 １ ０ｐ ／ 叶 １ ｇ ８ ｍ ｌ ，Ｖｔ ｌ１８ｐ ｏ Ｌ ３ ／ ／
穿见增 生性 骨髓象 ，以红系 、巨核 系为著 粒系有 成熟
氢氧化铁 蔗糖 复合物是一 种 常用 静脉用 铁剂 ，每 １ ｍ Ｌ含 铁 ２ ｇ ０ｍ ，总补铁 量 （ ｇ ｍ ）＝ ［目标 Ｈ ｇ ｂ（ ／ Ｌ）一 患者 Ｈｈ（ Ｉ ］ｘ体重 （ ｇ ． ， ） Ｊ ｋ ）ｘ ２ ０ ４＋贮存 铁 （ ｇ ４ ｍ ）Ｉ 】 。 其 中，对体重 ＞ ３ ｇ ，目标 Ｈ ５ｋ 者 ｂ＝ １０ ／ ，贮存 铁量 ５ Ｌ ｇ ５ ０ｍ 对 体重 ≤ ３ ｇ者 ， 目标 Ｈ ０ ｇ； ５ｋ ｂ＝ １０ｄ ，贮 ３ Ｌ 存铁量＝ １ ｍ／ 体重 ） ５ ｇｋ ｇ（ 。氢 氧化 铁 蔗糖 复合 物需 与 ０９ ． ％生理盐水混合 ， 以滴 注或缓慢注射 的方式静脉 给药 。 根据 Ｈ 水平每周用 药 ２～３次 ，剂量为 ｆ １） Ｉ 次 ｈ ５～ ０ ｍ Ｊ ， （０ １０～２ ０ｍ 铁 ） ０ ｇ 。给药频 率应 不超过 每周 ３ 。第 一 次 次治疗前 ，用 １～２ Ｌ进行测试 ，如果在 给药 ｌ ｉ ．ｍ ５ ５ｍ ｎ 后未 出现任 何不 良反应 ，继续 给予余下 的药液 。由于氢 而增加机体对铁 的需求 。（ 铁流失增加 。Ｈ 感染使 胃 ３） ｐ 氧化铁蔗糖 复合物不含右旋糖酐 ，故较少发生过敏 反应 ， 和 十二指肠黏膜 功能紊乱 ，引起 铁和含铁 蛋 白流失 。死 并 且几 乎完 全通过 网状 内皮 系统摄 取 ，不沉 积 在肝 内， 亡的 Ｈ ｐ中的铁 随粪 便排 出体外亦是铁 流失的原因之一。 从 而避免 了肝损伤 。该 药更多情 况下用于血透 引起 的铁 （ ）Ｈ ４ ｐ细胞 膜外 侧发 现铁 抑制 蛋 白 ，干扰 铁 正常代 谢 ｊ 缺乏症 ，在单纯缺铁性 贫血患者 中应 用不多 。因为本例 但并 非所 有 Ｈ ｐ感染 者均发 生 缺铁性 贫血 ，Ｈ 感染 ｐ 患 者情 况特殊 ，所 以选择 了该静脉 制剂进行补铁 ，效果 与缺铁性 贫血并非单一 因果关系 ，可能还存在其 它机制
女性 ，１ ７岁。因 “ 头晕 、乏力 ４ ，加重 １ ｋ ” 年 余 ｗ 入 院。患者 ｌ 岁 初潮 ，月 经量 大 ，时 间不 规则 ，可 持 ３ 续 １～２ ｋ ｗ ，间隔时间亦不 规则 ，平时偶有头晕 、乏力 ， 随访血常规 时发现有程度 不同的贫血 ，予 口服铁剂后可 好转。本次人 院前 ２ｗ ｋ患者来月 经 ，量较平时更多 ，并 有大量 血块 ，持 续 １ ０ｄ仍未结 束 ，遂 于妇科 医院就诊 ， 予雌激素终止 月经 ，但患者 自觉头晕加重 ，来我 院就诊 。 查血常规检查示 Ｈ ４ｇ 、Ｒ Ｃ１ ５ 、ＭＣ ８ ｈ Ｌ Ｂ ． １ ３ ／ ５Ｘ０ Ｖ６ ． ４
上呼吸道感 染症状 ，无 黑便 ，无外 伤 Ｈ血史 。患者 ４ １ 个 月前 曾在我 院行常规 体检 ，当时 Ｈ ５ ／，因幽 门螺 ｂ １６ｇ Ｌ 杆菌 （ ｐ）阳性 ，予枸 橼酸 铋钾 治疗 约 １ｗ 余 。患病 Ｈ ｋ 以来精神 可 ，胃纳 、睡 眠正常 ，大 、小便 正常 ，无体重 明显下 降：体检见神志清 、精神可 ，营养好 ，发育正 常 ， 自主体位 ，步 入病房 ，能合作 查体 ，对答 切题 ； 全身皮 肤及 睑结膜苍 白 ，皮 肤巩膜无 黄染 ，全身浅 表淋 巴结未 扪 及肿大 ； 软 ，气管居 中 ，甲状腺无肿 大 ； 颈 两肺呼 吸 音 清晰 ，未 闻及 明显的 干湿哕音 ； Ｒ ９ Ｈ ６次 ／ ｉ，心律 ｍｎ 齐 ，各 瓣膜 区未闻及病理性 杂音 ； 腹平 软 ，无压痛 、反 跳痛 ，肝肋下未触及 ，脾肋下 刚触及 ，质 软 ；肾区 叩击 。 痛 阴性 ； 四肢活 动正 常 ，双 下肢 无水肿 ，Ｎ Ｓ（ ） 一 。实 验室检 查示 ，血 常规 ＷＢ ． ×１ Ｊ Ｂ ． ×１ Ｃ６９ ０ ０Ｉ ／ ，Ｒ ｃ ２ ４ ０ ／ ４
小淋 巴结 ，质软 、无 压痛 ； 颈软 ，气 管居 中，甲状 腺无 肿大 ； 两侧呼吸运 动正 常对称 ，两肺 呼 吸音 清晰 ，未 闻 及明显 的干湿 哕音 ； Ｒ １０次 ／ ｉ，心律齐 ，各瓣膜 区 Ｈ １ ｍｎ
未闻及病理性杂 音 ； 腹平软 ，无 压痛 、反跳痛 ，肝脾 肋
下未触及 ； 四肢活动正常 ，双下肢无水肿 ，Ｎ 一 ） Ｓ（ 。 诊断分析 ： 根据以上临床表现 以及人 院后相关检查 ， 该患者 缺铁性贫血诊断 明确 ，病 因考 虑是功能性 子宫 血所致 。虽然病 因明确 ，但 由于治疗 困难 ，子宫大量 出 血难 以完全控制 ，导致 患者缺铁性 贫血反复发作 ，达 到 极重度贫血的程度 ，并且 出现心功能受 损的表现。 治疗 ： 该患者 的当务之急是快速 提高血红 蛋 白，缓 解重度 贫血导致 的临床症 状。 由于患者 此前 对 口服铁 剂 的不 良反应难以承受 ，不 能坚持治疗 ，故选 择静脉应 用
及 血清铁代谢检 查均符合缺铁 表现 ，故 明确诊 断为缺铁
性 贫血 。 诊断 分析 ： 因首先考虑 阿司匹林 引起 的 胃肠 道出 病 血可能 。因为患 者 已经 口服该 药一段时 问 ，追 问病史提
治疗 ： 口服铁剂是治疗缺铁 ｌ贫血的首选药物 。治 生 疗性 铁剂有元机盐类 和有机盐类 两类。至今 仍认为硫酸 亚铁 是 口服铁 剂中的标准制剂 ，但 其为无机铁剂 ，胃肠 道反 应大。除硫 酸亚铁外 ，其余铁剂 均为有机铁剂 ，副 反应小 ， 尤以多糖铁复合物胶囊 “ 力蜚能”的副反应最小。 此外 ，琥 珀酸亚铁不 仅含铁量 高且 吸收好 、生物利用度 高 ，不 良反应也小 。口服铁剂的剂量为元素铁 １０～２０ ５ ０ ｍ 。为减少不 良反应 ，铁剂应在饭后 服用 ，每 日３～４ 次。服 药时忌茶 ，以免铁和鞣酸结 合 、沉 淀而不能被 吸 收。牛奶中含有较多的磷酸盐 ， 响铁剂吸收 ， 影 不宜 同服 ； 碱 性药物 （ 碳酸氢钠 、复方 氢氧化铝 片等 ）也会影 响铁 的吸收 。 服用铁剂的 同时加用维生素 ｃ 可加强铁剂的吸收。 口服铁剂治疗有效者的网织红细胞在治疗后 ３～４ｄ即开 始上 升 ，第 １ ０天达高峰 ，随后血 红蛋 白上升 ，一般 ２个 月左右恢 复正常。贫血 纠正后 至少需要 继续治疗 ３个月 或使血清铁 蛋 白恢 复到 ５ ｇ Ｊ ０ ／ 以补足贮存铁 ，否 则易 Ｌ 复发。 口服铁 剂 的不 良反应有恶 心 、上腹痛 、便秘 、腹 泻和大便颜色变深。如治疗 ３ｗ 无治疗反应 ，应检查诊 ｋ 断是否 准确 、是否按 医嘱服药 、有无 活动性 出血 、有否 铁吸收障碍 、有否干扰铁 吸收和利用 的因素存在 。 该 患者 口服琥珀酸亚铁 ０１ ，每 日 ３ ，２ｗ 后症 ．ｇ 次 ｋ 状 明显改 善 ，体力 恢复 良好 ，血 红 蛋 白开 始稳步 上升 ， 提示治疗 有效。但是值 得进一步思考 的是 ，该患者服用 阿 司匹林 时间并不 长 ，且 出血症状也 不严重 ，但是贫血 已达重 度 ，两者不平行 ，是否可 能还 存在其它原 因呢？ 为此 ，再 次劝说患者 打消顾虑 ，行肠 镜检查 。结果在 升 结肠段 发现一 出血性息 肉 ，转外 科进行手术治疗 ，杜 绝 了恶 变隐患 。所 以 ，即使患者补铁 治疗效果 明显 ，但 临 床 工作者 还是 应该 有更 高的警 惕性 ，不 能被 假象迷 惑 ， 尽早发现疾病 的根源 。
临床 ；导 指
不 同病 因缺 铁性贫血 的药物治疗
李佩 陈勤 奋
（ 复旦 大学 附属华山 医院血液科 上海 ２０ ４ ） ０ ０ ０
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ９ ３３
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ — ３ （０ ） １ ０ ０ — ３ ６ １ ３２ １ ０ — ０ ７ ０ ０ ５ １
起 的月 经 量 过 多 。
缺铁性 贫血 的治疗原则是 补充足够 的铁直 到恢 复正
常铁贮存量并去除引起缺铁 的病因。病 因治疗相 当重要 ， 因为缺铁性 贫血是一种症候 群 ，不能只顾补铁 而忽略其 基础疾 病的治疗 。如果延误 了胃肠道肿瘤 的诊断和治疗 ，
后果可能 非常严重 。但是 ，不 同患者贫血 的程 度 、原 因 和背景各有 不同 ，故有必要选 择不 同的补铁 治疗及相应 的辅助治 疗策略 ，以取 得最大 、最好 的疗 效。下面根据 病例 ，具体讨论治疗方案 的选用 。 １ 病例 １ ） —— 男性 ，６ ５岁 。因 “ 闷、心 悸 、活动 后 气促 ” 收 胸 人 心 内科 ，行 冠脉 造 影后 诊 断为 冠 心病 ，予 阿 司匹林 及 其它药 物 口服治疗 。因术前 血常规检查 示 Ｈ ６ｇ 、 ｂ５ ／ Ｌ Ｒ Ｃ２ ３ ０ ／ 、红细胞平均体积 （ Ｖ） ８ 、Ｐ Ｔ Ｂ ． １ Ｌ ２Ｘ ＭＣ ６ ．ｎ Ｌ ４ １４×１ ，转 入血 液科 治疗 。骨髓 穿刺涂 片铁 染色 以 ４ ０Ｌ ／
果均未发现肿瘤存在 。自此 ，及 时开始补铁治疗 。
各种 原 因导 致 的体 内长期铁 缺乏会 使贮 存铁耗 尽 、 红细胞 内发生缺铁 ，从而引起缺铁性 贫血 。缺铁性贫 是最常见 的营养 素缺乏症 ，至今仍 是世界各 国 、尤 其是
发展中国家普遍而重要的健 康问题 ，其高危人群为妇女 、 婴幼儿和 儿童 … 。近 年来 ，由于饮 食结构不 甚合理 和片 面强调控制脂肪 、胆 固醇 的摄 入 ，以至于动物食 品中的 血红素铁长期得 不到有效摄人 ，在 生理性铁需要量增 加 时造成成人 的缺 铁性 贫血发病 率上升 。慢性失 血是缺铁 性 贫血最常见 的病 因之一 ，其 中 胃肠 道 出血是 引起成 年 男子缺铁 的最常 见原 因，具体包 括痔 出血 、消化性 溃疡 出血 、食管裂孔疝 、消化道憩室 和息 肉、食管或 胃底 曲 张静脉破裂 出血 、阿司匹林引 起的 胃肠道 ｝血 等 ，并常 ｝ ｛ 成为 胃肠道肿瘤 的首发表现 。妇 女缺铁 的常见原 因是月 经量过多 ，包括 宫内置节育环 、子宫肌瘤和月 经失调引