中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)
2022年中国银屑病基层诊疗指南
目录银屑病基层诊疗指南（2022年） (2)一、概述 (2)（一）定义 (2)（二）流行病学 (2)二、病因和发病机制 (2)（一）病因 (2)（二）发病机制 (3)三、临床表现和分型 (3)（一）寻常型 (3)（二）脓疱型 (5)（三）红皮病型 (5)（四）关节病型 (6)（五）特殊部位银屑病 (6)（六）银屑病共病 (6)四、诊断与鉴别诊断 (6)（一）诊断 (6)（二）鉴别诊断 (6)五、严重程度评估 (8)六、治疗 (8)（一）外用药物治疗 (9)（二）紫外线治疗（光疗） (11)（三）系统药物治疗 (12)（四）生物制剂 (12)（五）中医中药治疗 (14)（六）各型银屑病的治疗方案和诊疗路径 (15)七、转诊建议 (16)（一）普通转诊 (16)（二）紧急转诊 (16)八、疾病管理 (17)（一）预后 (17)（二）预防及随访 (17)（三）健康教育 (17)银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。
典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。
（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%，2008年调查6个城市患病率为0.47%，2017年西南4省市患病率为0.5%。
患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。
（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。
31.26%的银屑病患者有家族史。
父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。
浅谈真菌性皮肤病的临床诊疗-090-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-090-浅谈真菌性皮肤病
的临床诊疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)指南解读：《手癣和足癣的诊疗指南（2017）》
1、以下关于手足癣治疗方案的描述不正确的是（）
A、局部治疗可外用咪康唑或酮康唑
B、仅凭临床表现诊断手足癣，治疗应选择广谱抗真菌药
C、系统治疗是首选[正确答案]
D、鳞屑角化型足癣，建议延长用药2周或联合治疗
2、关于手足癣的诊断和鉴别诊断，正确的有（）
A、仅凭临床表现即可诊断
B、镜检阴性可排除真菌感染
C、鉴别诊断的必要依据是真菌培养[正确答案]
D、只需与念珠菌引起的真菌感染相鉴别
3、外用抗真菌药物的常用量和疗程为（）
A、每日1-2次，疗程2-4周[正确答案]
B、每日1-2次，疗程1-2周
C、每日1次，疗程1周
D、每日3次，疗程2周
4、关于手足癣局部治疗推荐的剂型选择，以下不正确的有（）
A、水疱型可选择溶液
B、水疱型可选择粉剂[正确答案]
C、间擦糜烂型可先用粉剂，再用乳膏
D、鳞屑角化型可选择乳膏、软膏
5、关于手足癣临床表现分型的相关描述，以下不正确的有（）
A、水疱型损害以小水疱为主
B、间擦糜烂型足癣易伴发细菌感染。
行医55年的名老中医用一味药治疗手足癣、鹅掌风、顽癣、湿毒、皮肤瘙痒
行医55年的名老中医用一味药治疗手足癣、鹅掌风、顽癣、湿毒、皮肤瘙痒正文：朱仁康最典型的两个治疗皮肤病方子：皮炎汤、滋阴除湿汤1、皮炎汤：生地30克，丹皮、赤芍、知母各9克，生石膏30克，金银花、连翘、竹叶各9克，生甘草6克。
水煎服，每日1剂。
若热重，舌苔黄厚者，加用黄芩10g、马尾连10g，加强清热除湿解毒之功。
湿重、皮损渗出者，加用茯苓10g、泽泻10g。
阴部有皮损者，可以导赤散意加用木通6g。
如浮肿者，同时行水消肿，可加冬瓜皮30g、茯苓皮30g。
清营凉血，泄热化毒。
主治：药物性皮炎、接触性皮炎(包括漆性皮炎)、植物日旋光性皮。
凡辨证只要符合血热外壅证的，症见口渴咽干，小便黄赤短少，舌质红绛，苔净或薄黄，脉细滑或数，皮肤潮红，红斑明显，触之灼热者，病机属于热入营血，血热沸腾，外走肌腠者，均可使用本方化裁治疗而取效。
如过敏性紫癜、痤疮、玫瑰糠疹、银屑病进行期、色素性紫癜性苔藓样皮炎等。
尤其头面部急性红斑明显的病证，其疗效更佳。
2、滋阴除湿汤生地30g、元参、丹参、当归、茯苓、泽泻、地肤子、蛇床子各10g。
水煎服，日1剂，分2次服滋阴养血，除湿润燥。
主治：慢性湿疹、亚急性湿疹、脂溢性皮炎、异位性皮炎反复发作者。
凡由于渗液日久，阴伤血耗，皮肤干燥，脱屑发痒，舌红少苔，或舌淡苔光等证属阴虚湿恋者，均可投用本方。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
*************************************************************行医55年的名老中医周正祎用一味药治疗手足癣、鹅掌风、顽癣、湿毒、皮肤瘙痒……顽癣者易复发也，可发生在身体的各个部位。
虽不算大病，可一旦患上也叫人心烦。
治疗方法不可胜数，而有确效者却不多见，小小的一个皮肤病竟难倒不少名医。
今天跟大家一起看看扎根基层55年的名老中医周正祎如何一味药拯救顽癣。
雷公藤根皮，即根之木芯外厚肉皮。
中国手足癣防治指南2013版
中国手足癣防治指南2013版足藓也叫脚气。
足癣（以下便称脚气）是由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌所引起的足部浅表皮肤真菌感染，俗称“脚气”。
足癣的病变常发生在足趾间、足跟、足跖、足部侧缘等部位，出现水疱、脱屑等表现，并伴有一定瘙痒，病情较重者可出现糜烂、渗液并发细菌感染。
足癣具有一定传染性，生活中有直接或间接接触皮肤癣菌的情况，则有可能发生足癣。
关于手藓，我们生活中遇到的会比脚藓少很多。
真菌喜欢潮湿闷热的环境，我们平时脚部的隐藏真菌在捂脚，流汗，高温的情况下（比如今天大量运动）都会引起真菌的迅速增多。
如果你当晚没洗脚或者没换鞋，第二天真菌可能就突破了一个临界点，从而突破皮肤防线，进入角质层，感染脚气！相对脚部来说，我们的手会一直暴露在空气中，一天也会洗很多遍，不利于真菌的生存。
因此，相比脚气来说手藓会相对少很多。
预防手足藓的办法：1、尽量穿透气的鞋子，吸汗的棉袜。
2、保持手脚部的干燥清洁。
3、勤洗脚，勤换洗鞋袜，保持鞋袜干净、干燥，尽量穿透气舒适的鞋子和抑菌防汗的袜子。
4、脚气具有很强的传染性，去公共浴室，游泳池，穿公共拖鞋，洗脚店等等都有可能被感染，可以随身携带一些杀菌喷雾，穿之前做好灭菌工作。
尽量避免与脚气感染者有交叉感染的可能。
5、私人洗漱用品尽量分开使用，这里主要是指群居，寄宿等场景的朋友。
6、尽量少吃辛辣的食物，避免过多的流汗。
7、出现脱皮，水泡，痒等症状及时用药，越早用药好的越快。
8、可以平时选择适量的泡脚。
泡脚的好处有很多，可以让脚部的血液循环通畅，坚持泡脚你会发现好享受啊~顺带还可以预防脚气。
泡的时候也可以加一些绿茶，花椒等等，这些都有抑菌作用。
神肤康唑软膏的功能主治
神肤康唑软膏的功能主治简介神肤康唑软膏是一种常用的外用药物，主要成分为克霉唑，属于广谱抗真菌药物。
该软膏适用于治疗各种真菌感染性皮肤病，具有较好的疗效和安全性。
功能主治以下是神肤康唑软膏常见的功能主治：1.治疗癣病：神肤康唑软膏可以有效治疗各种癣病，如体癣、手癣、足癣等。
它能够抑制真菌的生长和繁殖，减轻患处的瘙痒和脱屑，缩短癣病的痊愈时间。
2.治疗股癣：股癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，常表现为股部皮肤红斑、鳞屑和瘙痒。
神肤康唑软膏能够迅速杀灭股癣病菌，减轻症状，促进皮肤的修复和痊愈。
3.治疗体癣：体癣是一种广泛分布于全身的真菌感染性皮肤病，表现为皮肤红斑、糠状鳞屑和瘙痒。
神肤康唑软膏可以渗透皮肤，杀灭体癣病菌，减轻症状，恢复皮肤的健康状态。
4.治疗手癣：手癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，常见于手指、手背和手掌。
患处常出现糠状鳞屑、瘙痒和红斑。
神肤康唑软膏可以迅速杀灭手癣病菌，缓解症状，促进皮肤的康复。
5.治疗足癣：足癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，主要发生在脚趾之间和足底，表现为皮肤潮湿、糠状鳞屑和瘙痒。
神肤康唑软膏可以有效杀灭足癣病菌，舒缓症状，改善足部的健康状况。
6.治疗阴癣：阴癣是一种好发于阴部的真菌感染性皮肤病，常见于男性的阴囊和女性的阴道口周围。
患者表现为搔痒、灼热感和红斑。
神肤康唑软膏可以渗透到阴部皮肤，抑制真菌的生长，减轻症状，促进阴部的康复。
7.治疗口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染是由念珠菌引起的常见的口腔黏膜真菌感染。
患者常常感到口腔干燥、灼热和糜烂。
神肤康唑软膏可以有效抑制念珠菌的生长，减轻症状，恢复口腔黏膜的健康状态。
总之，神肤康唑软膏具有广谱的抗真菌作用，适用于治疗各种真菌感染性皮肤病。
它的主要功能是杀灭病菌、减轻症状和促进皮肤的康复，具有较好的疗效和安全性。
然而，使用时应注意遵医嘱，按照指导剂量使用，并密切注意可能出现的过敏反应和不良反应。
甲真菌病治疗指南
甲真菌病⽪肤癣菌病⾜癣甲沟炎慢性粘膜⽪肤念珠菌病念珠菌病甲真菌病治疗指南相关疾病：该指南是英国⽪肤科医师协会针对⽪肤科医⽣制定的，反映了当前⽂献报道中的最佳研究资料。
在解释这些资料时应慎重，因为未来的研究可能会改变现有的结论或推荐⽅案。
在应⽤该指南时，需因⼈⽽异，因地制宜。
遵守指南并不能确保万⽆⼀失，因此对实施指南时的偏离不应都归咎于疏忽（该指南并不能保证⾯⾯俱到，在实际应⽤中可加以变通）。
简介：甲真菌病是最常见的⽪肤病之⼀。
英国对10000⼈进⾏的⼀项⼤规模的问卷调查显⽰发病率为2.71％。
芬兰和美国最近的真菌学对照调查表明，发病率为7％～10％。
甲真菌病发病率的升⾼和有效抗真菌新药的研制使该病的治疗成为医患双⽅共同关注的焦点。
但是，治疗前常常没有得到真菌感染的确证，因此很难确定其后培养出的真菌是原发还是继发感染的致病菌；由于对不同抗真菌药的抗菌作⽤了解不全⾯⽽导致⽤药种类不当和疗程⽋妥亦是治疗中常见的问题。
定义：甲真菌病是甲组织的真菌感染，致病菌包括⽪肤癣菌、⾮⽪肤癣菌的霉菌和酵母菌（主要是念珠菌）。
80％的甲真菌病会累及趾甲；9％以上的病例由⽪肤癣菌感染引起，其中主要为红⾊⽑癣菌。
甲真菌病临床上可以分为以下⼏型：远端侧缘甲下型（DLSO ）, 浅表⽩⾊型（SWO ）, 近端甲下型（PSO ）, 念珠菌甲真菌病和全甲毁损型。
远端侧缘甲下型甲真菌病（DLSO ）：DLSO 是甲真菌病最常见的类型，绝⼤多数是由⽪肤癣菌感染所致。
此型可累及甲床，真菌通常先侵犯的是甲侧缘⽽⾮甲板，然后沿着附近的甲床扩散，导致甲下⾓质过度堆积和甲的剥离。
DLSO 可能仅局限于甲的⼀侧，也可由⼀侧扩散⾄整个甲床，直⾄波及近端的甲皱襞，使甲板碎裂。
病因通常为外伤，但也可由具有嗜⾓质性的⽪肤癣菌侵⼊甲板引起。
检查周围的⽪肤，往往会发现⾜癣的证据。
趾甲癣是指甲感染的重要传染源，⼆者临床表现相似，但甲的增厚有所不同。
浅表⽩⾊甲真菌病（SWO ）：SWO ⼤部分是由⽪肤癣菌感染所致，主要致病菌为须癣⽑癣菌。
足癣、甲真菌病合并绿甲综合征1例
足癣、甲真菌病合并绿甲综合征1例
麦镜明;林志坚;张穗盈;李君静;朱慧;欧健梅;孙澍彬
【期刊名称】《皮肤科学通报》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘 要】患者女,21岁,双足趾缝发白、脱屑伴趾甲毁损5年。趾缝、趾甲荧光真
菌镜检可见竹节样菌丝。左足拇趾甲屑细菌培养可见铜绿假单胞菌;药敏试验提示
对喹诺酮类、头孢类等多种抗生素敏感。皮肤镜检查左足拇趾甲板下可见大理石样
浑浊区,白色纵行条纹,锯齿状边缘,尖峰朝向近端,伴黄绿色色素条纹。诊断:足癣、
甲真菌病合并绿甲综合征。临床上皮肤浅部真菌感染常见,但足癣、甲真菌病伴发
绿甲相关报道较少。
【总页数】3页(P203-205)
【作 者】麦镜明;林志坚;张穗盈;李君静;朱慧;欧健梅;孙澍彬
【作者单位】广东医科大学附属东莞松山湖中心医院皮肤科;广东医科大学附属东
莞松山湖中心医院检验科
【正文语种】中 文
【中图分类】R756.4
【相关文献】
1.湖南地区2型糖尿病合并甲真菌病患者影响因素分析2.球毛壳甲真菌病合并红色
毛癣菌感染3.系统性红斑狼疮患者合并甲真菌病、口腔念珠菌病的临床资料分析4.
甲念珠菌病并发皮肤念珠菌感染及绿甲综合征一例5.甲银屑病合并甲真菌病病原
检出情况的分析比较
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中国毛霉病临床诊疗专家共识2022
中国毛霉病临床诊疗专家共识2022病原学诊断毛霉病的病原学诊断方法包括微生物学、组织病理学及分子生物学方法。
对高危患者应积极进行微生物学和组织病理学检查。
活检组织或坏死组织是最有诊断价值的检测样本，对毛霉病诊断有重要意义。
1、微生物学诊断真菌直接镜检：显微镜下观察到宽大（直7~15μm）、无（少）隔、近直角分支的透明菌丝提示毛霉菌丝。
可采用革兰染色、氢氧化钾（KOH）涂片、荧光染色或六胺银染色。
痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）标本可直接涂片，若查到毛霉样菌丝，则高度怀疑毛霉感染。
坏死组织或活检组织压片后进行荧光染色，发现毛霉样菌丝可以作为毛霉病确诊证据。
真菌培养、鉴定及体外药敏试验：可对合格的下呼吸道标本、坏死组织或活检新鲜组织进行真菌培养。
血培养一般无法培养出毛霉目真菌（血培养阳性提示污染可能性大）。
用于培养的组织切勿加入福尔马林，也不宜过度研磨。
2、组织病理学诊断对活检组织进行组织病理学检查是毛霉病确诊的重要手段。
推荐对组织进行过碘酸希夫（PAS）染色或六胺银染色，可使真菌成分更为清晰。
毛霉感染的组织中可见毛霉样菌丝（宽大、易折叠、壁薄菌丝）。
毛霉目真菌的菌丝有时难以和曲霉菌丝区别，需要专业人员辨认，也可以进一步采用免疫组化方法或分子生物学方法对二者进行区分。
3、分子生物学诊断对于疑难重症病例，怀疑感染（包括毛霉感染）且常规方法检查阴性时，可以采集非污染组织标本、血液、脑脊液、浆膜腔积液以及BALF等进行mNGS检查。
mNGS无偏性的特点，在相对罕见的毛霉感染以及混合感染诊断层面具有一定作用，尤其通过mNGS将病原菌鉴定至种级别，可对临床用药起到指导作用。
就mNGS报告解读而言，毛霉目真菌中横梗霉科、毛霉科、根霉科、小克银汉霉科等多个科有导致人类疾病的报道，血液检测中发现上述菌种且序列数较多支持感染的可能。
但对于mNGS检出的毛霉目真菌低序列（一般<10条），尤其是非无菌部位，不能排除试剂污染或环境来源污染，应进一步开展研究，建立此类样本的mNGS 报告基线，临床医生更要结合患者临床表现、常规微生物学和组织病理学检查结果综合判断。
硝酸奥昔康唑乳膏与盐酸阿莫罗芬乳膏治疗手足癣的疗效比较分析
62中国处方药 第17卷 第12期·疗效评价·为常见病和多发病，也是导致育龄妇女月经紊乱、不排卵等重要原因。
国内相关调查数据显示，PCOS的发病率在5%～10%之间[5]。
至今，PCOS的发病机制并不明确，临床在这方面存在较大的争议，主要争论点集中在非遗传学论和遗传学论。
针对PCOS的治疗中，克罗氯米芬比较常见，该药的促排卵作用明确，其效果与乙烯雌酚类似，属于雌激素受体拮抗剂，在发生作用时是通过干扰机体雌激素对垂体和下丘脑的负反馈，促进黄体生成素及卵泡雌激素的增加来实现，促进卵泡的募集，形成黄体来实现[6]。
但是有研究也认为，克罗氯米芬的单独使用，容易出现耐受的情况，导致效果不佳。
来曲唑是第3代芳香化酶抑制剂，可以抑制雄激素向雌激素转化，达到降低机体雄激素水平的目的，促使垂体分泌促性腺激素，从而促进成熟卵泡或优势卵泡分泌，因而是治疗PCOS的重要药物[7]。
本研究结果显示，在子宫内膜厚度、排卵个数、优势排卵个数等治疗效果指标方面，观察组均高于对照组（P＜0.05），说明了来曲唑的治疗效果相较于克罗氯米芬更佳。
这主要是因为来曲唑具有抑制雄激素向雌激素转化的作用，可促进卵泡发育，而克罗氯米芬虽然也有此作用，但是因为占用雌激素受体的缘故，作用较弱，导致雌激素对子宫内膜组织产生的作用减轻，影响了子宫内膜良好厚度和形态的保持。
血清内脂素是与细胞周期有关的细胞内蛋白，与糖脂的代谢密切相关。
MCP-1在卵巢排卵的过程中，是重要的参与因子，研究表明其在PCOS患者中，该因子水平会有明显升高，而在炎性介质的刺激下，会引导单核细胞和记忆T淋巴细胞进入患者体内不同组织，诱发胰岛素抵抗[8]。
本研究结果显示，在实施治疗后观察组血清内脂素水平高于对照组，MCP-1水平低于对照组（P ＜0.05），提示了来曲唑在治疗PCOS患者时，可以提高机体血清内脂素水平，降低MCP-1水平，进而实现疾病的控制。
综上所述，PCOS患者的治疗中，采用来曲唑进行治疗，能够促进排卵，改善和纠正血清内脂素、MCP-1水平。
真菌感染性皮炎皮肤癣病
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头癣临床表现
发展慢，愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。
红色斑点、斑片，上有黄痂，痂下糜烂， 有特殊鼠尿味，剧痒。
在虑过紫外线灯下检查发出暗绿色荧光。
头发损害：干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受损。
发内孢子和菌丝。
黄癣：
黄癣
黄癣
#2022
白癣:
白癣
鳞屑斑片，瘙痒。 断发，无明显菌鞘，外观呈黑色小点。 发内链状孢子。 在虑过紫外线灯下检查不发出荧光。
黑癣：
黑癣
头癣西医诊断ຫໍສະໝຸດ 01直接镜检：白癣：发外镶嵌或成堆小孢子 黄癣：发内孢子、菌丝 黑癣：发内链状孢子
滤过紫外线等检查
白癣：艳绿色荧光 黄癣：暗绿色荧光 黑癣：不发出荧光
02
问题：诊断？鉴别诊断？为何外用皮炎平霜曾好转后病情出现加重？应使用何种外用药？
发生于胸背、颈、上肢，初起为许多细小斑点，很快出现脱屑并融合成大小不一的斑片。 开始为紫红色、淡红色或褐黑色，以后转白色。
主要症状
花斑癣
治疗
中医治疗 西医治疗 采乐外洗、达克宁外搽，亦可配合口服抗真菌药
体癣、股癣
部位：面、躯干、四肢近端 发于股胯、外阴等处，称为阴癣（股癣） 年龄：青年 皮损特点：环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块四周有针帽大小的红色丘疹 自觉瘙痒 治疗基本上同手足癣
添加标题
手癣
本病是发生于手掌或手指曲面角质层的皮肤癣病，中医称之为“鹅掌风”。 【病因病机】 中医认为主要由湿、热、虫三邪侵犯皮肤所致。西医认为主要的致病真菌为红色毛癣菌、石膏样发毛癣菌、絮状表皮癣菌。
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中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022)
中国手癣和足癣诊疗指南工作组;吕雪莲;余进;朱敏;朱红梅
【期刊名称】《中国真菌学杂志》
【年(卷),期】2022(17)2
【摘要】手足癣是皮肤科最常见的疾病之一。
为了使国内的皮肤科专业医生及基层医生更好更规范的诊治手足癣,国内医学真菌专家分别于2017年和2020年编写出版了中国手癣和足癣诊疗指南和“指南”的基层医生实践版,这两个指南对广大的皮肤科医生及全科医生均起到了非常好的临床指导作用。
【总页数】5页(P89-93)
【作者】中国手癣和足癣诊疗指南工作组;吕雪莲;余进;朱敏;朱红梅
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R756.3
【相关文献】
1.手癣和足癣的诊疗指南(节选)
2.手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)
3.手癣和足癣的诊疗指南
4.中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)
5.冻伤中医诊疗指南(2022年版)
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