肺癌合并上腔静脉压迫综合征个案护理路径
立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征疗效观察
１４ 疗 效 判定 ．
见 ＷＨ Ｏ实 体 瘤判 定 标 准 ¨ ： 显
ＳＣ Ｖ Ｓ是肿瘤 科最 常见 的 急症 ， 要 紧 急处 理 以缓 需 解症状 。作 者 自 ２０ ０４年 １月 至 ２０ ０９年 １ ， ２月 采 用 Ｏ Ｒ— Ｇ Ｕ Ｑ Ｄ型立体定 向体 部伽 玛射线 放射 治疗 系统行 立体定 向放 射治疗 （Ｒ ）配合 抗 炎 、 尿 、 ＳＴ ， 利
现新 病灶 。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 ３ 患 者 中男 ２ ０例 ２例 ， ８ 女
２ 结 果
２ １ 随访 情况 ． ２０ ０ ４年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ ， ２月 作
例； 年龄 ４ ８ Ｏ～ ４岁 ， 中位 年龄 ６ ． ３ ２岁 。首程 采 用 放射 治疗 ２ ０例 ， 疗 后 复 发 所 致 Ｓ Ｃ 化 Ｖ Ｓ采 用 放 疗 者ｌ Ｏ例 。本组 中肺鳞 癌 ｌ ８例 ， 腺 癌 ７例 ， 腺 肺 肺 鳞 癌 ２ 例 ， 细 胞 肺 癌 ３例 。 病 灶 直 径 最 大 小
充血 、 肿 ，Ｖ Ｓ症 状 加 重 ， 水 ＳＣ 可用 激 素 和脱 水 剂 治
疗 ， 可获得 满意疗 效 ， 组 ２ 常 本 １例治疗 开始 １ 内 周 症 状加 重 ， 上 述 治 疗 后 放 疗 平 稳 进 行 。部 分 病 经 例 出现乏力 、 食欲 下 降 ， 对症 处 理 后 改善 。复 查 经
２３ 毒 副反应 ．
放 射 治 疗早 期 ， 射 部 位可 出现 照
病 变 区域 ， 录 Ｎ形 尺 坐 标 值 及 患 者 体 部 重 复定 记
位 点 的 ｘ、 ｚ坐标 参 数 。将 获得 的 Ｃ Ｙ、 Ｔ扫 描 图像
肺癌并发上腔静脉综合征的介入治疗
肺 癌并 发 上 腔 静 脉 综 合 征 （ ＶＣ ） 患 者 由于 Ｓ Ｓ 的
联 合治 疗 。其 中 ３例行 Ｂ 后 症 状 改 善 不 明显 ， ＡＩ 于 ４ ｈ后 行 Ｓ Ｅ ８ Ｔ ＮＴ 治 疗 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 穿 刺 右 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股静 脉 ， ＴＵＭＲ 导 管沿 下 腔 静 脉 经 心脏 引人 上 将 Ｏ 腔 静脉 造影 显 示 ， 腔 静 脉 不 规 则 狭 窄 ， 约 ２ ～ 上 长 ０ ５ ｍｍ， 窄 处 ＜３ ０ 最 ｍｍ， 人 １ Ｆ导 管 鞘 ， 鞘 引 入 换 ０ 经
疗 效迅 速 ， 果 显 著 ， 副反 应 小 。 效 且
［ 关键 词 ］上腔 静 脉 综 合征 ； 癌 ； 肺 支气 管动 脉 灌 注 ： 管 内支 架 血
［ 图 分 类 号 】Ｒ ３ ５ ， ７ ４ ２ ［ 献 标 识 码 】Ａ 中 ７ ０．３ Ｒ ３ ． 文 ［ 文 编 号 】 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０ ．２ ２０ 论 １０ ．９ １ ２ ０ ）３０ １ ．２
年 ６月对 ３ ２例 Ｓ Ｃ Ｖ Ｓ患者 行 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ及 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ ＋血 管 内支架 （ ＴＥ Ｂ ） Ｂ ） Ｓ ＮＴ） 治
疗， 中２ 其 ９例 行 Ｂ ， ＡＩ３例 行 Ｂ ＋Ｓ ＮＴ 治 疗 。 结 果 ： ２例 患 者 临床 症 状 均 显 著 改 善 ， 中 ３例 患 者 行 ＡＩ ＴＥ ３ 其 Ｂ ８ ＡＩ ｈ后 症 状 无 明显 改善 ， Ｓ ＥＮ 症 状 很 快 消 除 。结 论 ： ＡＩＳ Ｅ ４ 行 Ｔ Ｔ Ｂ 、 Ｔ ＮＴ 介 入 治 疗 并发 于 肺 癌 的 Ｓ Ｓ ＶＣ
上腔 静 脉受 压 ， 床 症 状 危 重 ， 势 凶猛 』 常用 的 临 来 ， 全 身化 疗及 放 疗 疗效 缓 慢 ， 果 较差 ， 科 搭桥 手 术 效 外 的创 伤及 风 险 较 大 。随 着 介 人 技 术 的 发 展 ， 人 治 介 疗 Ｓ Ｓ受 到 临床 以 及 患 者 的 接 受 。 笔 者 １ ９ ＶＣ ９ ９年
肺癌病人的护理
肺癌病人的护理学习目标1.掌握肺癌病人的护理措施。
2.熟悉肺癌的病因、临床表现和处理原则。
3.了解肺癌的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，女，56岁，主因咳嗽、痰中带血，经检查诊断为左上肺癌入院。
病人在全麻下行左上肺叶切除加淋巴结清扫术。
术后麻醉清醒拔出气管插管返回病房，病人主诉疼痛、胸闷、咳嗽、痰液难以咳出和呼吸费力。
体格检查：病人呈痛苦面容，口唇发绀，体温37.5℃，脉搏124次/分，呼吸32次/分，血压120/80mmHg，双肺均可闻及痰鸣音。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题是什么？2.针对病人问题，如何进行护理？肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。
目前，全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，发病年龄大多在40岁以上，男性多于女性。
一、病因肺癌的病因至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。
(一)吸烟吸烟是肺癌的重要致病因素。
资料表明，多年每日吸烟量达40支以上者，肺癌的发病率比不吸烟者高4～10倍，这与烟草内含有苯并芘等多种致癌物质有关。
(二)化学物质长期接触石棉、铬、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟焦油和石油中的多环芳烃等化学物质，可致肺癌。
(三)空气污染空气污染包括室内空气污染和室外空气污染。
室内空气污染主要指煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物。
室外空气污染主要包括汽车尾气、工业废气、公路沥青在高温下释放的有毒气体等。
(四)人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染、支气管慢性刺激、结核病史等，也可能对肺癌的发生产生影响。
(五)其他长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。
癌基因(如ras，ErbB2等)的活化或肿瘤抑制基因(p53、RB、nm23-H1等)的丢失与肺癌的发病也有密切联系。
二、病理生理与分类起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。
癌肿可以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可以通过淋巴、血行转移或直接向支气管转移扩散。
肺癌在分布上右肺多于左肺，上叶多于下叶。
上腔静脉受压综合征
上腔静脉受压综合征一概述上腔静脉受压综合征（SVCS）是一种亚急性症候群，真正急性者比较少见。
SVCS是由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。
患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。
检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。
20世纪60年代以前，上腔静脉受压综合征中40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。
而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。
有一报道总结Bell、Schraufnagel和Parish的3篇文献，上腔静脉受压综合征共352例，其中肺癌占68%，淋巴瘤占6%，其他肿瘤占9%，非恶性疾病占16%。
另有一资料总结肺癌340例发生的上腔静脉受压综合征，其中小细胞肺癌占41%，鳞癌占27%，腺癌占14%，大细胞癌占13%，未定型癌占6%。
二病因上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。
恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。
可以瞧出，上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。
非恶性疾病所致的压迫中，常见的有胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉四周组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。
另外，先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置进可引起上腔静脉血栓形成，也可导致上腔静脉受压综合征。
三临床表现上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。
时间短、受阻程度重，病情也经常严重，反之，病情较缓和。
临床症状有咳嗽、头痛头胀、恶心、视力改变、声嘶、吞咽困难、抽搐等。
体检时发现颜面及上肢水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发干，颈部粗，颈部以及胸部血管怒张。
当阻塞奇静脉时胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。
肺癌个案护理 (舒适护理)
肖春秀，姜小鹰.舒适护理理论及其在器官移植受者中的应用[J].现代护理，2007，13（13）：1227-1228
应用现状与思考
理
舒适护理过程是护患间的互动过程，
论
是一种轻松、愉快的护理方法
的
发
舒适护理模式明确了护理的主要内
展
容，使病人迅速得益
意
义
舒适护理贯穿于整体护理程序始
终，渗透于各具体行为中
应用现状与思考
从学科上看，在我国舒适护理主要集中于四大领域：
癌症与临终护理
外科手术
老年与康复护理
妇产科（分娩）
01 针对患者目前胸闷、喘憋 的情况进行舒适护理
针对患者带状疱疹引起的 02
疼痛进行舒适护理
01、针对患者目前胸闷、喘憋的情况及出 现的不适，对其进行舒适护理
一、 促进住院环境的舒适
三、促进体位舒适的护理
➢患者有时会主诉体位不适想活动。 ➢这是由于患者为减轻呼吸困难被迫呈端坐或半 坐位增加的疲劳感、输液侧肢体制动所致。
采取的措施： （1）给患者制作支撑床垫以海绵垫并用布包裹,使患者头部臀部与双上肢都
有依靠的支撑点,从而处于放松状态,增加舒适感以达到相对身心舒适。 （2）尽可能的让患者保持自主变换的体位，增加舒适度。 （3）采用静脉留置针，好固定，以保护血管，又可以增加患者肢体活动度。 （4）患者输液完可以指导家属为患者做关节和肌肉运动，如帮患者轻轻捶背，
13床 王XX 62岁 老年女性 主管医师 周XX 主诉 胸闷憋气，全身乏力伴盗汗1天入院。 既往史 1998年因“子宫肌瘤”手术治疗
➢➢查查体体
神志清，精神可，正常面容， 步态正常，皮肤完整无黄染， 胸骨无叩痛，呼吸音减弱， 肋间隙变窄，呼吸规整，双 肺呼吸音粗，可闻及湿性啰 音，心率66次/分，律齐，四 肢无畸形，肌肉有萎缩，肌 力Ⅳ级，肌张力正常。
肺癌合并上腔静脉综合征放化疗的护理体会
尽 量满足孕产妇 的情感需求 ， 尊重理 解产妇 的意愿 ， 通过语言和
非语 言 的爱 心 表 达 ， 以缩 短 护 患 之 间 的 距 离 ， 深 护 患 情 感 淘 加 通 ， 健 康 教 育 打 下 良好 的 基 础 为 ２ 分 娩 过 程 中 的指 导 对每对孕产妇来说 ， 产房 是一 个 陌生 的环 境 ， 娩 是 产妇 所 分 担 心 的过 程 。 因此 当 产 妇 进 人 分 娩 室 时 我 们尽 量作 到 一 对一 教 育 ， 时评 估 产 妇 的生 理 心 理 状况 ， 分 娩 相 关 知 识 进 行 有 的 放 及 对 矢 地 教 育 和 指 导 ， 整 个 产 程 中 给 产 妇 持 续 的 生 理 、 理 、 感 在 心 情 支持 ， 导 产 妇 学 习 正 确 使 用 愎 内 压 利 于 缩 短 第 ２产程 ， 指 有 预 防胎 儿 宫 内 窘 迫 、 产道 损 伤 ， 宫 口 近 开全 时 ， 向 产 妇 说 明 目 待 应 的、 方法 ， 导 产妇 进 行 练 习 从 而最 大 限度 地 调 动产 妇 的主 观 指 能动 性 ． 医 护 人员 密 切 配 台 ， 利 渡 过 这 一生 最 难忘 的 时刻 。 和 顺
膀 胱膨 胀 而 影 响 子 宫收 缩 引起 产 后 出血 。产 后 第 １日可进 半 流
对 产 妇 实 施 健 康教 育 。 有 利 于 产 妇 的 顺 利 生 产 和 母 婴 健 康 ． 积极 开 展 。 应 １ 产 前健 康教 育 实施 以护 士个 别 口头 教 育 为 主 ， 之 以 书 面 和 录 像教 育 ， 妇 ＾ 辅 孕 院 后 护 士安 排 好床 位 ， 定 孕 妇 的 情 绪 后 进 行 ＾ 院 后 初 次 健 康 稳 教 育 ， 孕 妇 耐 心 讲 解 妊娠 分 娩 的 生 理 变 化 ， 传 优 生 优 育 ， 向 宣 舟 绍 接生 医师 的技 术情 况 ， 助 他们 解 除 对 分 娩 的各 种顾 虑 ， 其 帮 使
上腔静脉阻塞综合征，肺癌中常见又棘手的问题
上腔静脉阻塞综合征，肺癌中常见又棘手的问题60岁的老陈，近几个月总是感到头胀痛，两个手臂有时候也有酸胀麻木的感觉，测了多次血压都没有问题，以为是颈椎病，拍了颈椎MRI也没有明显异常，反而意外发现胸腔内纵隔多发肿大的淋巴结。
经过支气管镜下检查，确诊为小细胞肺癌。
而他的头痛、手麻的症状，是典型的静脉血回流不畅的表现，其原因，是淋巴结肿大压迫血管导致的上腔静脉阻塞综合征。
橘色箭头为被压扁的上腔静脉横断面，蓝色箭头为明显肿大的淋巴结什么是“上腔静脉阻塞综合征”？上腔静脉位于胸腔的上纵隔内，在胸腔入口附近由左右两侧的头臂干（也是两条比较大的静脉血管）汇合而成，另一端直达心脏，是一条粗且短的大静脉血管，长约6~8cm。
来自头部、颈部、双侧上肢以及胸壁的静脉血都回流到上腔静脉内，再经由上腔静脉流入心脏。
上腔静脉示意图与动脉血管相比，人的静脉血管管壁比较薄，血管内血流的压力也比较低，因此，如果邻近部位有明显肿大的淋巴结或者肿块，可能会导致上腔静脉受到压迫，使得管腔内的血液流动受到阻碍；上腔静脉的血管腔内部如果形成了比较大的血栓，或者血液中的癌细胞聚集成团形成癌栓，也可能导致管腔阻塞。
无论是“外压”还是“内堵”，当上腔静脉的管腔明显变窄、通过上腔静脉回流到心脏的血液部分或者完全受阻时，病人就会产生一系列异常的临床表现，称为“上腔静脉阻塞综合征”。
通俗点说，上腔静脉阻塞时，几乎整个上半身的静脉血都不能正常回流到心脏了，产生的各种表现加在一起，起个名字，就是“上腔静脉阻塞综合征“。
大约80%的上腔静脉阻塞综合征是由恶性肿瘤引起的，其中最常见的就是肺癌，其次是淋巴瘤。
上腔静脉阻塞综合征有哪些常见的表现？最常见的上腔静脉阻塞的症状和体征包括逐渐加重的呼吸困难、头部胀痛、颜面部及双上肢水肿，胸部皮肤上可以看到红色或紫色的浅表静脉曲张，颈部可以看到颈静脉怒张。
由于可能引起上腔静脉阻塞的肿块基本都位于上纵隔，常同时对附近的食管、喉返神经等器官也会造成压迫，所以很多病人会同时伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状。
立体定向放射治疗肺癌合并上腔静脉综合征
胀， 淤 血 和 静 脉 曲 张 ，即 为 上 腔 静 脉 综 合 征
（ Ｓ ＶＣ Ｓ ） 。Ｓ ＶＣ Ｓ ９ ７ 以上 是 由恶 性 肿 瘤 引 起 ， 而肺
癌 在所 有原 发 病 中 占 ８ Ｏ 左右Ｌ １ ］ 。随着 肺 癌 发病 率 的增 高 ， 由肺癌 引起 的 Ｓ ＶＣ Ｓ也时 有发生 ， 属肿 瘤
用 体 部 伽 玛 刀 立 体 定 向 分 次 方 法 治 疗 肺 癌 合 并 Ｓ ＶＣ Ｓ ５ １ 例， 疗效 较为满 研 究 对 象
本组 ５ １例 患者 ， 男 ４ ０例 ， 女 ｌ １例 ， 年龄 ２ ６ ～ ８ ９岁 ， 中位年 龄 ５ ７岁 。就诊 时病 理诊 断 明确 者 ３ ７ 例， 其 中鳞 癌 ２ ７例 ， 腺 癌 ６例 ， 小细胞未分化癌 ３ 例， 类 癌 １例 ； 另 １ ４例 经胸部 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 影像 学 检查 及 临床诊 断为 右肺 癌 ， 未作 病 理 检 查’ ； 有 １ ３例 患者
生产的 Ｇ ＭＢ Ｓ型 立 体定 向伽 玛 射 线 体 部 治 疗 系 统 （ 体部伽玛刀） 治疗 ５ １例 Ｓ Ｖ Ｃ Ｓ患 者 ， 比较 治 疗 前 后 临 床 症 状 、 体 征 以 及 病 灶 的 影 像学 变化 。 结 果 治 疗 结 束 后 ６个 月 ， 除 ３例 失 访 ， 临床症状 及体征 完全缓 解 （ Ｃ Ｒ） ＋部 分 缓 解 （ Ｐ Ｒ ） ３ ５例 ， 占６ ８ ， 中位 缓解 时间 为 １ ４ ． ３个 月 ； 影像学变化 ： 肿块 消 失 （ ｃ Ｒ） 达 １ ６ 例， 肿块缩小 （ Ｐ Ｒ） 达３ ２例 ， Ｃ Ｒ＋ Ｐ Ｒ为 ｌ Ｏ Ｏ 。治 疗 后 随访 时 间 １ ～３ １ 个月（ 随访 至 死 亡 ） ， 其 中治 疗 后 生存 时 间最 长 者 为 ２ ５ 个月 ， 死 亡 者 中无 一 例 重 新 出 现 颜 面 浮 肿 。 结论 立 体 定 向放 射 治 疗 Ｓ Ｖ Ｃ Ｓ疗 效 满 意 ， 且治疗时间短 ， 缓 解 时 间长 ， 复 发率 低 。
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肺癌合并上腔静脉压迫综合征 个案护理路径(肿瘤内科)
入
院
第
1
天
案例情景：患者程某，男，76岁，主诉头痛，头胀3小时入院，入院时生命体征：T36.5℃，P94次/分，R22次/分，BP140/85 mmHg。查体：头颈
部及上肢水肿，颈胸部静脉扩张。入院诊断：肺癌合并上腔静脉压迫综合征。既往史：基础疾病，有无高血压，糖尿病，无家族病史。
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施
患者神志清，身高，体重，对疾病的认知程度，静脉使用情况，血常规，肝肾功能，肿瘤指标异常值，肿瘤压迫周围器官，神经情况。 1、焦虑----与担心疾病预后 2、知识缺乏----与缺乏上腔静脉压迫综合征相关知识有关。 3、活动无耐力----与心排出量减少心脏负荷增加有关。 1、患者情绪平稳，接受治疗 2、协助做好生活护理，减少氧活动量 3、患者掌握疾病相关知识 1、选择下腔静脉建立输液通道
2、健康教育，入院宣教
3、心理护理：多沟通提高病人应对能力，增强自信心，培养生
活情趣。分散注意力，以消除焦虑，缓解压力，鼓励家属和社会
的支持，缓解焦虑急躁情绪
4、保持病房整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，嘱卧床休
息，注意保暖。
治
疗
期
间
案例情景：患者进行下肢静脉输液，头痛缓解，上肢水肿消退
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施
患者静脉通道的选择 口唇甲床有无紫绀 肿瘤压迫周围器官、神经情况 药物的毒副作用 1、气体交换受损----与呼吸道黏膜水肿有关 2、输液部位改变----与上腔静脉受压有关 3、潜在并发症----颅内压增高 4、焦虑----与缺乏相关化疗知识有关 5、胃肠道反应---与化疗有关 1、患者呼吸平稳，无缺氧症状 2、及时发现颅内压增高的先兆表现 3、住院期间满足需要，不发生风险 4、患者了解相关知识，能得到及时的护理处置。 1、采取半卧位或高枕卧位，减轻对心脏的压迫，持续低流量吸
氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状，嘱卧床休息。注意保暖，
防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
2、选用下腔静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静
脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。
3、严密观察有无恶心、喷射性呕吐等颅内压增高症状，检测水
电解质的平衡，检测生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况
的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确
记录出入量。观察患者皮肤颜色，末梢循环等。
4、给予高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、
鱼、瘦肉及新鲜菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多
相关知识点:
1、上腔静脉受压综合征：是一种亚急性征群，正真急性者比较少见。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄
或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉受压综合征。
2、症状体征：与受压时间、受压程度、受压部位有关、时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。临床症状有咳嗽、
头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。当阻塞奇静
脉时，胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。上腔静脉受阻严重时，可
出现气道受阻的体征（为喘鸣），或颅内压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。恶性淋巴瘤、小细胞肺癌并发这种严重情
况，经化疗后常能获得很好的效果。
3、病例生理：上腔静脉位于上纵隔内，其壁很薄且柔软，血管壁受压易引起血管腔变窄而血流受阻。上腔静脉周围被较硬的器官组织包
餐，以补充机体能量消耗。
5、与患者讲解化疗有可能出现的副作用，避免情绪激动紧张。
告知患者其为正常化疗的反应，鼓励患者进食，少食多餐，出现
呕吐时，头偏向一侧，避免窒息，及时漱口，清理呕吐物。
出
院
当
天
案例情景：第10天头痛消失，上肢水肿消退，医嘱予以今日出院。
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施
患者化疗结束复查血常规正常，头痛消失，上肢水肿消退。医嘱予今日出院 1、知识缺乏----缺乏健康知识及时随访知识 2、自我形象紊乱----脱发的可能 1、患者掌握饮食、用药、活动等相关方面的知识 1、病情观察：生命体征，化疗的副作用恶心呕吐，腹痛腹泻，
便秘，乏力等；实验室检查：血常规、生化
2、心理护理
绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉，上腔静脉时
头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气
管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢
神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
4、治疗原则：对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用。
5、化疗的副作用
（1）胃肠道反应护理：主要表现为恶心呕吐，腹痛腹泻。指导患者合理饮食，不在餐饮后或空腹时化疗，一般在餐后2~3小时应用化
疗药物最佳；化疗期间不宜食过饱或过油腻的食物。化疗前用止吐药物预防减轻胃肠道反应。可少量多餐，多饮水，减轻药物对消化道黏
膜的刺激，并有利于毒物排除。
（2）骨髓抑制的护理：其特征为白细胞总数和中性粒细胞减少，继而血小板减少，严重者全血减少，患者需要定时行血象检查，当HB
≤60G/L，WBC≤2.0×10*9/L，中性粒细胞≤1.0×10*9/L，PLT≤50×10*9/L时应停止化疗，给予保护性隔离，并采取预防并发症的措施，
为避免感染，可设立单人病房，减少探视，严格执行各种无菌技术操作规程，防止交叉感染，观察有无出血，感染，如牙龈、皮肤斑，静
脉穿刺时慎用止血带，严防利器损伤患者皮肤。
（3）变态反应护理：如紫杉醇可以引起过敏反应，在滴注过程中安置心电监护，详细记录，观察有无呼吸困难、胸闷等情况，一但发
生严重过敏反应立即停药抢救。使用紫杉醇前12小时口服地塞米松5mg静脉滴注，也可用苯海拉明20mg肌内注射。
（4）心脏毒性反应护理：蒽环类及紫杉醇类化疗药物的心脏毒性反应表现为心律（率）改变、无症状的短时间心动过缓、低血压，故
化疗开始即予心电、血压、血氧饱和度持续监测，每15分钟观察并记录1次。
（5）口腔：主要表现为口腔干燥、牙龈炎、口腔溃疡等。嘱患者多饮水，常用淡盐水漱口，一旦出现口腔溃疡，要用软毛牙刷刷牙，
可采用茶多酚漱口液、呋喃西林液，过氧化氢溶液含漱冲洗。
（6）泌尿系统不良反应护理：表现为高尿酸血症、出血性膀胱炎及肾功能损害，应鼓励患者多饮水，保证每日入量≥4000ml，尿量≥
3000ml，必要时给予利尿剂。
（7）皮肤毒性的护理：可出现皮炎、脱发、色素沉着等，不可用手抓。
（8）脱发的护理：帮助患者准备假发或用头巾、帽子遮挡，改善患者自我形象，增加其自信。做好晨晚间护理，扫净床上的脱发。另
外，有报道表明，给药前用冰帽，1分钟后头发温度降至23—24℃，持续至停药后30分钟止。
6、穿刺护理：避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是右上肢静脉，由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回
流到右心房，而上腔静脉已经被肿瘤组织侵犯和压迫，血液回流受阻，淤积于上肢及颈部，压迫颈部的动脉和静脉，导致脑组织缺血和缺
氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。选用股静脉置管，应
保持留置管通畅，定时用10～100U/ ml肝素盐水冲洗，置管时间不宜过长，避免血栓的形成；如选用下肢浅静脉输液，特别是输入化
疗药物，应注意有无静脉炎发生并适当抬高下肢，利于血液循环，同时应加强巡视，严密观察，警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如
特殊情况，下肢静脉穿刺困难，可选用左上肢静脉输液，但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。
7、眼睛、口腔及皮肤护理：患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血，容易使皮肤及黏膜抵抗力降低，易受损伤和感染，所以应
加强皮肤及黏膜护理，保持床铺平整清洁，病室光线柔和，避免强光刺激引起眼睛不适，如眼睛分泌物多，应及时清除，必要时涂抹眼膏
或使用滴眼液，限制探视，同时加强口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，给患者使用气垫裤，定时协助患者变换体位，穿柔软衣服，
勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。
8、疾病知识指导 解释疾病发生、发展过程及导致加重的因素：注意防寒、保暖，防治各种感染；改善居住环境，开窗通风；化
疗间歇期，尽量少去公共场所。测血压以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必
要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。
9、康复锻炼 指导制定康复锻炼计划：慢跑、快走、打太极拳：增强体质，适当活动。合理安排工作和生活。
10、心理护理 多沟通，提高病人应对能力，增强自信心；培养生活情趣，分散注意力。
11、职业防护
（1）自我防护，护理人员应经过专业培训，穿戴防护衣、一次性帽子、双层手套、防护口罩、护目镜等。
（2）溢出处理：首先评估暴露在有溢出物环境中的每个人，检查有无化疗药物溅洒到人体；溢出地点应立即标明污染范围，避免
其他人员接触，打开化疗药物溢出处理箱，专业人员穿戴防护用具后，方可处理污染区。