肺癌合并上腔静脉综合征的CT诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。
方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。
结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。
误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。
结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。
【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。
上腔静脉综合征护理
，多被较硬的
器官组织包绕有胸腺
、主气管、右支气管
、主动脉、头臂动脉
、肺门及气管旁淋巴 结。
上腔静脉解剖特点
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主 干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继 而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水 肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变 、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久 ，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损 害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊 柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征 性胸壁浅静脉怒张。
静脉压常升至30--50cmH2O。
检查
1.
X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右 肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静 脉有肿块压迫。
多普勒超声： 了解上腔静脉通畅程度，血栓范 围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
2.
3.
CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位 及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病 因。
胞肺癌也可获得20%的缓解。
化疗
近年来，很多新药及新药联合化疗方案被用于治疗 小细胞肺癌的治疗，包括伊立替康、紫杉醇、异环 磷酰胺、托泊替康、吉西他滨、洛铂、培美曲塞等
，单药或联合用药给病人提供了新的选择，也提供
了更多机会和希望。
在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻， 速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免从上腔 静脉特别是右上肢静脉注入。
颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、
皮肤发绀。
3.
喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、
声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。
4.
咽部水肿，致发生吞咽困难。
中央型肺癌的CT表现(内容充实)
弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。 轻度强化或无强化
医学参考
35
医学参考
36
反“S”征（右肺门肿块+右上肺不张）
医学参考
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38
左中央型肺癌伴左上肺不张
医学参考
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右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症
2、瘤肺界面光整。 3、包埋纵隔血管浸润性生长为主；
纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。
医学参考
57
男，30岁。2009-02-16 发热4天，反复咳嗽、咳痰。
医学参考
58
2010-07-26 。左胸闷痛一月余
医学参考
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医学参考
60
鉴别诊断
食管癌
1、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状， 无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状
中晚期中央型肺癌
医学参考
9
中央型肺癌
直接征象：肿块
1. 管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、 息肉或菜花样肿块
2. 管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明 显增厚，管腔不同程度狭窄或梗阻
3. 管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，
医学参考
10
a 管内肿块 b 管壁浸润 c 管内外肿块
48
男，55 岁。咳嗽、胸痛 1 个月余。 病理：小细胞肺癌
医学参考
49
男，57 岁。咳嗽、咳痰、 胸痛、 胸闷 3 个月。
病理：小细胞肺癌; 合并纵隔内多发淋巴结肿大、
心包积液及左侧胸腔积液
肺癌
腺癌 (adnocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘 小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌 为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向
于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部
形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸
润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更
食、不适、衰弱。
一、由原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急
体重下降
发热
咳嗽
为常见的早期症状，肿瘤在气管内可 有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可 有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭 窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音 调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。
当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液
片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）
或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。
小细胞未分化癌（small cell lung cancer,简称小细胞癌）
是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发
性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁
左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气 管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质， 易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生 长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60 ％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100% 有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺 等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼
吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其 分布区。
呼吸困难
肿瘤压迫大气道，可出现吸气
性呼吸困难，大量胸腔积液，也可
以呼吸困难 。
咽下困难
癌肿侵犯或压迫食管可引起咽
上腔静脉压迫综合征三级查房
上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。
上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。
今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。
首先请责任护士汇报病史。
责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。
既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。
入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。
入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。
血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。
2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。
立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。
2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。
2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。
考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。
恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察
恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察李秋红;王宏;关小冰;徐国启【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2001(014)003【摘要】目的本文报告了28例恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察.方法分别对10例肺癌(7例小细胞肺癌;3例非小细胞肺癌),4例非霍奇金淋巴瘤(NHL),3例恶性胸腺瘤给予化疗;对7例肺癌(3例小细胞肺癌;4例非小细胞肺癌),2例NHL,2例恶性胸腺瘤给予放疗.结果化疗组非小细胞肺癌缓解率为33.3%,小细胞肺癌缓解率为85.7%,NHL缓解率75.0%,恶性胸腺瘤为66.7%;放疗组非小细胞肺癌缓解率为75.0%,小细胞肺癌为66.7%,NHL为50.0%,恶性胸腺瘤为100.0%.放疗的3天缓解率为54.5%,而化疗则为5.9%.结论放疗对非小细胞肺癌、恶性胸腺瘤优于化疗,3天缓解率显著高于化疗.对NHL、小细胞肺癌化疗效果较好.【总页数】2页(P217-218)【作者】李秋红;王宏;关小冰;徐国启【作者单位】鞍钢曙光医院肿瘤科,辽宁,鞍山,114034;鞍钢曙光医院肿瘤科,辽宁,鞍山,114034;鞍钢曙光医院肿瘤科,辽宁,鞍山,114034;鞍钢曙光医院肿瘤科,辽宁,鞍山,114034【正文语种】中文【中图分类】R730.6【相关文献】1.急诊放化疗救治恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的疗效分析 [J], 于广娟2.恶性肿瘤合并上腔静脉综合征诊断分析 [J], 冯宇;李绍旦;张印;王海明;李敏;曹科;叶宇飞;张昭3.对恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者进行化疗联合放疗的效果观察 [J], 李琼华4.恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察 [J], 尚伟;邱继红5.支架植入术治疗恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的疗效分析 [J], 吴义林;施鸿毓;仇兴标;曲新凯;韩文正;戴锦杰;关邵峰;叶颖;陈晖;方唯一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上腔静脉压迫综合症2017.8.18
病因
（-）恶性肿瘤 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生 率3%—15%，占70%—85%（46%）
恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%
胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的 肿瘤）：占3%—7%
定义
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合 症，是上腔静脉或其周围的病变引起 上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致 经上腔静脉回流到右心房的血液部分 或全部受阻，从而表现为上肢、颈和 颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静 脉曲张的一组临床综合症
解剖特点
● 管壁较薄， 内部血流压 力低，被多 组淋巴结所 包绕。
治疗原则
限制钠盐及液体摄入，下肢输液 抬高头部，配合吸氧 利尿减轻水肿，不鼓励采取脱水以避免 引起血栓形成 糖皮质激素（合并精神病、糖尿病、溃 疡、感染未控制慎用） 化疗敏感的采用化疗（小细胞肺癌、淋 巴瘤、生殖细胞瘤 放疗、介入治疗
放映结束 感谢各位批评指导！
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病因
(二) 非恶性疾病 ○胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管 囊肿和结节病等。
○慢性纤维性纵隔炎: 结核等。 ○血栓性静脉炎 : 心内起搏器,深静脉 高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉 导管等引起。 ○主动脉瘤压迫: 50年代前多见,主要为 梅毒性
四、临床表现
2、1、体症征状：：面头、痛颈、部头和晕上、肢眼肿睑胀、淤血，轻度紫绀,眼 结肿合胀膜，充面血部、松水肿肿，。颈颈部静增脉粗和、上咳肢静脉怒张。胸壁和 腹嗽壁等浅，静卧脉位明或显躯曲体张向、前扩弯张屈，时血症流方向自上向下 状加重，声带水肿则可呈现声哑 或气急，严重食管壁水肿可引起 吞咽困难。由于肺、支气管癌肿 产生的上腔静脉梗阻，则尚有咳 嗽、气急、咯血等肺部病变的症 状，有时出现胸水或乳糜胸。
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
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生堡叁趁匡堂苤壶垫！Ｑ生！Ｑ旦箜！！鲞筮！Ｑ塑堡蝤！』蜮丛旦：堡塑匦垫！Ｑ：！型：！！：丛！：１９．１０８７．
１Ａ，ＩＢ：轴面及冠状面显示上二腔静脉被肿物及转移淋巴结包绕；２：上腔静脉被转移淋巴结胰迫；３Ａ．３Ｂ：右上中央刑肺癌区接侵犯致ＳＶＣＳ；４Ａ，４Ｂ：右卜．中央割肺癌直接侵犯‘－ｊ淋巴结转移致ＳＶＣＳ；５：肺癌合并上腔静脉综合征的继发ｃｒ改变；５Ａ：显示胸壁水肿、侧枝循环开放、并于上腔静脉内町见栓子；５Ｂ：显示侧枝循环开放情况
图１肺癌合并上腔静脉综合征的Ｃｒ表现
Ｆ－畸１ＣＴａｐｐｅａ．１＇ａｎｅｅｓｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａＰ．ａｖａｓｙｎｄｒｏｍｅｓｅｃ【加ｃｌａｒｙｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｚ２＝７．３９０，自由度妒＝ｌ，Ｐ＜０．０５，表明上腔静脉梗阻程度与胸壁水肿显示率相关，上腔静脉梗阻重症组的ＣＩ’显示率高于轻一中度。
３讨论
上腔静脉综合征是指由多种原因引起上腔静脉完全或不全性阻塞，血液网流受阻，侧枝循环建立为主要临床表现的一组症候群［４Ｊ。
支气管肺癌是造成ｓＶＣｓ的最常见病因，约占８０％左右ｂ０Ｊ。
２％一４％的肺癌患者在其病程的不同阶段会出现ＳＶＣＳＬ８－１０］。
而小细胞肺癌患者的ＳＶＣＳ发生率更高达１０％Ｌ１０－１２］。
本组病例中由小细胞肺癌引起的ＳＶＣＳ达３２％，与文献［１３－１４］报道支气管肺癌中３１％一４６％为小细胞肺癌合并上腔静脉综合征相符。
小细胞肺癌在卜腔静脉综合征的致病因素中占较蘑比例，与小细胞肺癌细胞增殖速度快且易于侵犯纵隔的特性密切相关。
肺痛所致ＳＶＣＳ以右肺上叶多见，本组５０例中右肺七叶者占３２例（右肺上叶中央型１７例、右上肺叶周围型纵隔型１２例、右卜肺叶周围型非纵隔型３例，共占６４％）。
发生于右肺者４３例，发生于左肺者仅７例，这与文献报道右肺／纵隔病变所致ＳＶＣＳ是左肺／纵隔病变所致ＳＶＣＳ的４倍【１５ｊ接近。
证实
右肺、右纵隔病变是ＳＶＣＳ的致病高发部位。
因此。