肺癌伴上腔静脉综合症
《上腔静脉综合症》课件
护理方法4 在接受治疗后，患者应定期进行 复查和随访，以便及时了解病情 的变化和治疗效果的评估。
护理方法2
在接受治疗期间，患者应保持良 好的生活习惯和饮食习惯，如避 免剧烈运动、保持充足的休息时 间、合理搭配营养等。
护理方法3
对于需要长期卧床休息的患者， 应注意定期翻身、拍背、按摩等 护理措施，以预防褥疮和肺部感 染等并发症的发生。
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上腔静脉综合症的 预后
预后影响因素
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肿瘤性质
不同肿瘤引起的上腔静脉综合 症预后不同，恶性程度高、生
长迅速的肿瘤预后较差。
治疗方案
及时、有效的治疗可以改善预 后，如手术、放疗、化疗等。
并发症
上腔静脉综合症可能伴随的并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等，会影响预后。
年龄与身体状况
年龄较大、身体虚弱的患者预 后相对较差。
预后情况
治愈情况
部分患者经过治疗后可以完全治愈，但具体 情况取决于肿瘤的性质和治疗方案。
症状改善
治疗后患者的上腔静脉压迫症状可以得到明 显改善。
生存期延长
大多数患者经过治疗后生存期可以得到延长 。
检测血液中相关指标， 如D-二聚体、凝血功能
等，以辅助诊断。
诊断标准
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典型症状
上腔静脉回流受阻导致的 头、颈、上肢水肿，发绀 ，呼吸困难等症状。
体征
颈静脉怒张，胸壁浅静脉 曲张，上肢血压高于下肢 等体征。
影像学表现
上腔静脉狭窄或闭塞，侧 支循环形成等影像学表现 。
鉴别诊断
肺癌晚期症状
肺癌晚期症状肺癌晚期症状(1)局限性喘鸣音：为局限性哮呜音，多在吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
(2)声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
(3)上腔静脉综合征：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
(4)Horner综合征：肺尖痛压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半皮肤温度升高、无汗等。
(5)肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部上肢放射状疼痛。
(6)膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷，某线透视示膈肌矛盾运动。
(7)吞咽困难：纵隔淋巴节结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难，甚至窒息死亡。
(8)心包受侵：心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常，心功能不全等临床表现。
(9)胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。
(10)肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。
临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
(11)肺外体征：常见有四肢关节疼痛或杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症或低钙血症、精神异常等。
88.9%～100%。
肺癌晚期能活多久像肺癌这种疾病，肯定是及早查出，及早手术，及早放化疗才能彻底治愈的，一旦在肺癌晚期才查出病情，那么，生命的存活时间就非常短暂了。
一般来说，肺癌晚期是很容易扩散的，一旦扩散，基本上只能存活半年，如果还没有扩散，至多可以或3-5年，这还得是肺癌晚期的前端时间。
由于肺癌这种病，想要治好，是必须手术的，不手术是无法治愈的，很多肺癌晚期的患者，医生都不建议手术了，因为这个时期手术也没有多大的价值了，一般都是让患者做放化疗和中医辨证疗法，其实就是等于宣判患者的生命没多久了。
因此，肺癌晚期的存活时间是不如早期和中期手术治疗的存活时间长的，一般也就是年余，家属们一定要在亲人在世时，多尽孝心，让亲人尽量心情了客观起来，这样也有助于延长生命。
肺癌并发上腔静脉综合征的介入治疗
肺 癌并 发 上 腔 静 脉 综 合 征 （ ＶＣ ） 患 者 由于 Ｓ Ｓ 的
联 合治 疗 。其 中 ３例行 Ｂ 后 症 状 改 善 不 明显 ， ＡＩ 于 ４ ｈ后 行 Ｓ Ｅ ８ Ｔ ＮＴ 治 疗 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 穿 刺 右 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股静 脉 ， ＴＵＭＲ 导 管沿 下 腔 静 脉 经 心脏 引人 上 将 Ｏ 腔 静脉 造影 显 示 ， 腔 静 脉 不 规 则 狭 窄 ， 约 ２ ～ 上 长 ０ ５ ｍｍ， 窄 处 ＜３ ０ 最 ｍｍ， 人 １ Ｆ导 管 鞘 ， 鞘 引 入 换 ０ 经
疗 效迅 速 ， 果 显 著 ， 副反 应 小 。 效 且
［ 关键 词 ］上腔 静 脉 综 合征 ； 癌 ； 肺 支气 管动 脉 灌 注 ： 管 内支 架 血
［ 图 分 类 号 】Ｒ ３ ５ ， ７ ４ ２ ［ 献 标 识 码 】Ａ 中 ７ ０．３ Ｒ ３ ． 文 ［ 文 编 号 】 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０ ．２ ２０ 论 １０ ．９ １ ２ ０ ）３０ １ ．２
年 ６月对 ３ ２例 Ｓ Ｃ Ｖ Ｓ患者 行 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ及 右 支 气管动 脉 灌 注（ ＡＩ ＋血 管 内支架 （ ＴＥ Ｂ ） Ｂ ） Ｓ ＮＴ） 治
疗， 中２ 其 ９例 行 Ｂ ， ＡＩ３例 行 Ｂ ＋Ｓ ＮＴ 治 疗 。 结 果 ： ２例 患 者 临床 症 状 均 显 著 改 善 ， 中 ３例 患 者 行 ＡＩ ＴＥ ３ 其 Ｂ ８ ＡＩ ｈ后 症 状 无 明显 改善 ， Ｓ ＥＮ 症 状 很 快 消 除 。结 论 ： ＡＩＳ Ｅ ４ 行 Ｔ Ｔ Ｂ 、 Ｔ ＮＴ 介 入 治 疗 并发 于 肺 癌 的 Ｓ Ｓ ＶＣ
上腔 静 脉受 压 ， 床 症 状 危 重 ， 势 凶猛 』 常用 的 临 来 ， 全 身化 疗及 放 疗 疗效 缓 慢 ， 果 较差 ， 科 搭桥 手 术 效 外 的创 伤及 风 险 较 大 。随 着 介 人 技 术 的 发 展 ， 人 治 介 疗 Ｓ Ｓ受 到 临床 以 及 患 者 的 接 受 。 笔 者 １ ９ ＶＣ ９ ９年
上腔静脉压迫综合征三级查房
上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。
上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。
今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。
首先请责任护士汇报病史。
责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。
既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。
入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。
入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。
血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。
2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。
立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。
2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。
2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。
考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。
上腔静脉综合征ppt课件
• 影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
• 二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇 静脉人口以下。
• 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静 脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓下型
奇静脉弓下型
• 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 • 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上 型和弓型 • 侧支循环模式
上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下 静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血 液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主 支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管 壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行， 绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的 吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方 阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入 心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇 静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。
上腔静脉综合征
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诊断
症状、体征 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行）
X-ray：最常用 MRI：可显示肿块、血栓和侧支循环 CT：经常选用 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查 骨髓穿刺活检
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治疗
治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复 正常的静脉回流 是否必须病理或细胞学诊断？
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分度
轻~中度
---上腔静脉部分阻塞（<90%） 重度 --- 上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%） 上腔静脉完全闭塞
From: William Standford
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类型
奇静脉弓上型 奇静脉弓型
奇静脉弓下型
混合型
From: Fisher分类
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实验内容
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奇静脉弓上型
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临床表现
上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、 发展速度及侧支循环情况而定。
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诊断要点
急性发病者，出现严重的头痛、头晕、头胀，嗜睡和 憋气等，如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支 循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压升高。 可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧 位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患 者诉病前是长脸，后逐渐成为方脸，颈部变粗。 体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静 脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉 曲张，血流至上向下走行。上腔静脉压可高达30mmHg 以上。
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治疗
化疗:
化疗：上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌，恶性淋巴瘤及生殖细 胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先做化学治疗
20.上腔静脉综合征
上腔静脉综合征一、概况上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome,SVCS) 是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，属肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。
上腔静脉阻塞的原因是：血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯。
过去 50% 系良性病变所致，如梅毒性主动脉瘤、淋巴结结核、胸骨后甲状腺肿、心包炎和纤维化纵隔炎等。
随梅毒、淋巴结结核、甲状腺肿的疗效显著提高，近来，报道中 97% 是恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占 15%, 尤其是小细胞表分化癌。
恶性淋巴瘤占15%, 转移性癌占7% 。
上腔静脉位于上纵隔右前方，周围为右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结链所包绕。
因其管壁薄、压力低, 故易受外来压迫造成阻塞。
上腔静脉汇集头、颈、上肢、胸部的血液，回流至右心房，发生阻塞可导致上述区域静脉回流障碍，压力升高 ,从而引起相应的症状和体征。
如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症。
二、临床表现上腔静脉综合征的临床特征为面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈部、胸壁静脉怒张，呼吸短促( >30 次/分), 当仰卧或前倾时呼吸困难更严重。
如继发颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴有意识改变、视力下降或头痛，但临床较少见。
如出现背痛，应考虑可能有椎弓根压迫。
上腔静脉综合征的常见临床体征有胸、颈静脉扩张，颜面浮肿(红肿)，上肢紫绀和浮肿、声音嘶哑和/或 Homer 综合征( 位于肺尖的肺癌称上沟癌,可压迫颈部交感神经，引起病侧眼险下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸臂无或少汗。
肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主，向上肢、内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚)。
三、诊断根据临床特征，本征一般很容易诊断。
胸部摄片可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。
CT 对比增强扫描是常用的诊断方法，如有肿块存在，CT 扫描多可显示。
血管造影和放射性核素静脉造影及磁共振 (MRI) 检查，可用于确定阻塞部位。
恶性肿瘤伴上腔静脉综合征外科治疗2例报告
断右 颈 内静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 和 上 腔 静 脉 近 端 ， 位 于 主 气 右 将 管 前 主动 脉 弓后 至 隆 突 下 肿 块 ， 同 上 腔 静 脉 、 静 脉 整 块 连 奇
切 除 ， 直 经 １ 将 ０ｍｍ， 度 约 １ ｍ 带 支 撑 环 人 工 血 管 ， 端 长 ２ｃ 远 与右 颈 内静 脉 和 右锁 骨 下 静 脉 汇 合 处 吻 合 ， 端 与 上 腔 静 脉 近 近端 吻合 ， 规 关 胸 。 常
腔 静脉的完全梗 阻 ， 早 于 原发 病灶 的发 展 而死亡 。因此 ， 常
过 去 常将 肿 瘤 侵 及 上 腔 静 脉 的患 者 作 为 手 术 禁 忌 ， 用 放 化 采 疗 等 内科 保 守 治 疗 ， 患 者 多 在 短 期 内死 亡 。对 此 类 失 去 病 但 因根 治 机 会 的 患 者 施 行 减 症 手 术 治 疗 ， 以解 除 上 腔 静 脉 阻 塞 症状 ， 长生存期 ， 高患者生活质量 。 延 提
维普资讯
广
西
医
科
大
学
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩＭ Ｅ ＣＡＬ ＵＮＩ ＲＳＩ ＤＩ ＶＥＲＳ Ｉ ＴＹ
２０ ７ Ｏｃ ； ４（ ） ０ ｔ ２ ５
恶 性肿 瘤 伴 上腔 静脉 综 合 征 外 科治 疗 ２例 报告
１２ 手术方法 ： 均采用气 管插管全麻 ， 部正 中切 口， ． ２例 胸 纵 劈胸 骨 入 胸 。肝 素 化 （ ／ ｇ 例 １ 由于 右 肺 肿 瘤 广 泛 侵 犯 １ｍｇ ｋ ） ， 无法 切 除 ， 净 两 侧 胸 腔 积液 ， 露 颈 内 静 脉 ， 内 静 脉 直 经 吸 暴 颈 约 ３ ０ｍｍ， 开 心 包 吸净 积 液 ， 直 经 １ 切 将 ０ｍｍ， 度 约 ２ ｍ 长 ０ｃ 带支撑环人工血管与颈内静脉 一右心 耳吻合 ， 常规 关 胸 。 例 ２正 中进 胸 ， 开 右 侧 胸 膜 ， 上 肺 小 结 节 切 除 ， 检 报 告 为 切 右 病 低分化鳞癌 ， 无名 静脉 离 断 ， 开 心包 ， 净 心包 积液 ， 将 切 吸 阻