残疾人康复

康复知识

一、视力残疾康复知识

（一）什么是白内障？有几种类型？晶状体浑浊比较明显或达到影响视力的程度者，称为白内障。白内障包括老年性白内障、先天性（发育性）白内障、并发性白内障（由其它眼病所引起）、代谢性白内障（如糖尿病性白内障等）和外伤性白内障。

（二）白内障的发病原因有哪些？引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明确的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、中毒、眼内某些炎症、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化－－还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可以引起白内障。

（三）什么是白内障复明手术

在正常人的眼睛内部，虹膜的后面有一个双凸形透明体，这就是晶状体。晶状体浑浊比较明显或达到影响视力的程度者，称为白内障。引起白内障的原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有比较明确的病因外，其他白内障的形成过程情况相当复杂，还没找到明确的病因。临床上白内障可分为老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及全身性疾病引起的白内障等几种类型。白内障可导致视力残疾，但只要通过手术摘除浑浊的晶体，代之以其他相应的透明体就可以使视力得到一定程度的恢复。

（四）白内障病人在手术前应做哪些检查？白内障患者大都年老体弱，全身合并多种慢性疾病，为保证手术安全成功，预防术后并发症出现，手术前应作眼部及全身两方面详细的检查。

（五）白内障常用的手术方法有哪些？（1）白内障囊内摘除术。（2）白内障囊外摘除术。（3）白内障超声乳化术。

（六）植入人工晶状体后应注意哪些问题老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除术并同时植入人工晶状体，视力可马上恢复提高，“重见光明”，病人非常高兴，但仍需要经常观察，以免出现了并发症没有及时处理，而造成严重后果，一般应注意以下几个问题：（1）思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。（2）人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位臵有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。（3）术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。（4）术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。（5）术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。（6）保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。（7）术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。

（七）什么是沙眼?怎样致残? 沙眼是流行广泛的全球性硬病，是由沙眼衣原体感染所引起的慢性传染性结膜角膜炎。临床表现为结膜的乳头肥大和滤泡出现科反应，继而有瘢痕形成，

最后可因沙眼性角膜混浊而导致极力减退，甚至失明。我国80年代调查农村盲眼率为1．08％，沙眼盲眼率为1．17％，沙眼致盲率为10．79％。沙眼衣原体感染人的眼睛，沙眼患者是传染源。在感染活动期，有可能与分泌物发生接触的任何情况，都可构成沙眼的感染机会，如患者的手、洗脸用具等都可通过眼分泌物的沾污而成为最常见的散播沙眼的媒介。人类对沙眼衣原体具有普遍的易感性，任何人均可患沙眼。

（八）低视力残疾康复我国低视力者约500万，超过视力残疾总人数的一半。低视力中60岁以上的老年人约占67%,随着我国人口老龄化，低视力者数量将会进一步增加。低视力的病因很多，先天或后天性眼部疾病，如先天性眼组织异常或缺损、眼球振颤、先天性白内障、视神经萎缩、眼白化症、原发性视网膜色素变性、黄斑变性、青光眼、糖尿病性眼底病、高度近视、老年性白内障术后无晶体等都可导致低视力。低视力康复的主要方法是，配用适合的助视器同时进行相应的训练。常用的助视器有两大类： 1. 光学助视器：如眼镜式助视器、望远镜、放大镜（手持式、立式）等。2.非光学助视器：如照明灯、阅读裂口器、大字印刷品、太阳帽等。低视力康复训练，主要是针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练和配戴助视器后的功能性视力训练，后者的对象指学龄及学龄前的儿童。上述训练工作由验光配镜人员或特教老师承担。低视力者可以去当地医院眼科低视力门诊或定点眼镜店，进行助视器的验光、配镜和训练。

二、听力语言残疾康复知识

（一）听力语言残疾形成的原因听力语言致残的因素很多，如感染性疾病、血管性疾病、药物中毒、外伤、遗传疾病、神经系统疾病、小儿孤独症、肿瘤、爆震等均可导致听力残疾。康复的主要原则是明确诊断，祛除病因，助听器选配或人工耳蜗植入，进行听觉语言学习。（二）聋儿的早期发现如何早期发现聋儿这个问题，首先应简单的了解一下听力发育的过程，婴儿在未满月安静入睡时，对重物落地、突然用力拍手、大声说话、闹钟响、汽车高音喇叭等响声会引起全身抖动或双臂做屈伸动作。 1－2个月：在睡眠中听到突然发生的音响会引起上下肢抖动或睁眼；正在吸奶或玩耍时听到声音则会安静下来，面部慢慢转向声源方向。 3个月：睡眠中听到声音时会引起手腕手指急速伸直。这时期婴儿能区别不同声音，对母亲的声音尤为敏感。 4个月：面部能较准确的转向声源方向，对新颖悦耳之声有表示兴趣的表现。 5个月：婴儿会发出感知声音的"语言"。如用声音或语言来逗婴儿，婴儿则会作出相应的"语言"反应。 6个月：呼唤婴儿时，婴儿会面向声音的方向。 7个月：呼唤婴儿时婴儿会注意呼唤人的口形。 8个月，婴儿会寻找各种声音的生源方向。 9个月，能听懂简单的话。 10个月，婴儿开始呀呀学语。 11－12个月：能寻找视野以外的声音。一岁半能寻找较远距离或隔壁房间的声音。二岁能回答简单的问话。到5岁时则语言能力基本完善。了解了以上听力发育过程后，就不难早期发现自己的孩子是否耳聋了。一般来说，如果孩子两岁还不会说话，在排除其它原因之外，可初步估计为听力受损，如果到了3岁还不能讲话，则聋哑的可能性很大，应及时采取相应的措施。

（三）如何开展聋儿家庭康复训练聋儿康复教育有两大任务，一是启蒙，一是发展。家庭康复训练是完成这两大任务的最佳途径。家庭训练的优势在于，可以不受时间和空间的限制，就地取材，训练刺激量大，从而最大限度地挖掘聋儿"听"、"说"的潜能，取得明显的训练效果。首先，为了训练聋儿理解"说的是什么"，家长可选择日常生活中使用频率最高的词汇，用"直读"或模仿的方法，鼓励聋儿多说多听，增大语言的刺激量，逐步使聋儿由被动接受到主动辨别。其次，在大量"听"、"说"的基础上，可采用实际操作、游戏的形式，让聋儿学会

应用语言；用提问的方式让聋儿学会思考问题、表达问题；用反差对比的方法让聋儿对语言产生理解记忆。家长应善于抓住随机情景，如做饭、吃饭，与他人往来，游戏活动等等，让聋儿反复练习，使语言同感受融合起来。第三，各级聋儿康复机构应对家庭康复训练给予技术支持，对家长进行培训，解决家长在训练中出现的各种问题，并帮助家长制订训练计划，评估训练效果。

（四）聋儿康复儿童时期，特别是3岁以前阶段，是人类学习言语的最佳时期。儿童致聋后，由于听力不同程度的损失，无法学习和掌握言语，这样，不仅听不到外界的声音，也不能通过言语同他人进行交流，成为既聋又哑的人。聋儿康复就是指采用医学、教育、社会、工程等多种康复手段，充分发挥助听、学语设备的作用，开展科学的康复训练，以减轻耳聋给聋儿造成的听觉、言语障碍及其它不良影响，使聋儿能听会说，与人进行正常的语言交往，达到回归主流社会的目的。

三、肢体残疾康复知识

（一）儿麻后遗症主要有哪些表现儿麻后遗症常表现为一侧下肢肌肉萎缩、无力，甚至骨骼变短，走路跛行，患肢畸形，关节挛缩，足下垂，有的可出现双下肢或四肢肌肉萎缩无力，瘫痪。为何早期发现、早期干预那么重要？孩子智力有问题，当然是越早发现越好，比如语言发育不好是一个很早的信号，但有人认为“贵人说话迟”，不加以重视，如超过了语言发育的关键期（出生后9—24个月）再教孩子说话，才发现孩子怎么也发不准音。早期对自己孩子发音有怀疑就要去找专业人员检查，以求得早期干预。早期干预应在3岁前，最迟不要超过6岁。3岁前是孩子大脑发育的最快时期，这时进行各种良性刺激都对大脑皮层发育有利。大家都知道大脑对人的重要性，如果能在早期开发大脑的功能，对孩子自然更为重要。如果误了早期干预的时间，到学龄期才进行干预，效果远不如早期，所以只要发现了孩子在智力方面有一点问题（轻度）就要早期训练，以求得较好疗效。

（二）怎样做好肢体残疾的康复对于同样残疾的人，开展康复的早晚，康复措施是否得当，以及康复工作是否持之以恒，对减轻残情差别很大，对残疾者的心理影响更大。这项工作做好了，肢体残疾人可以终身受益，心理康复才能得到切实保证。

(1)截肢和后天性缺肢者：①及早进行残肢训练，以增强其四肢的肌力和关节活动力；对于因截肢手术不当而造成残肢痛或幻肢痛的人，要及时进行残肢修整和治疗，而后进行残肢训练。②及时制作石膏接受腔的临时假肢，使其及早结束卧床生活而开始运动器官的活动，不仅可以使残疾者得到心理上的安慰，而且也可以促进残肢的合理定型。③按照残肢的条件，因人制宜地设计制作假肢，假肢的接受腔要与残肢完全适配。④安装假肢后，要严格和持久地进行功能训练，使之最大程度地发挥代偿作用。

(2)上肢或下肢功能障碍者：①及早进行残肢训练，以增进肌力和关节活动能力。②按照其病变、畸形的具体情况，设计、制作合适的矫形、辅助器械，并且全天戴用和长期戴用。③配戴矫形器、辅助器后，要及时进行功能训练；同时要定期复查，根据继续矫正的需要，调整、改进矫形器，不断促进矫形作用。

(3)躯干残疾导致截瘫、偏瘫或四肢瘫者：首先进行加强肌力与关节活动能力的训练。同时根据需要制作矫形、辅助器械，使其能够起坐、翻身，进而借助于学步器、电刺激器练习走路，乘轮椅到户外活动，争取结束长期卧床或静坐的生活，早日进入更广泛的交往中，为回归健康群体作准备。

四、智力残疾康复知识

（一）什么是智力残疾指一个人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为障碍者。智力残疾包括在智力发育期间（18岁以前）由各种有害因素导致精神发育迟滞或智力落后；智力发育成熟后，由各种有害因素导致智力损害及老年期智力的衰退，均可称为智力残疾。（二）智力残疾儿童常用的康复器具有哪些 1、各种规格的球类应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调能力。注意事项：直径在8-25cm比较合适，宜选择耐用的橡胶质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。 2、积木应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协调能力，空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，及对大小、多少的感知练习。注意事项：积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。 3、穿孔珠子、绳应用：质地塑料或木头的均可，也可用大算盘珠。训练精细运动，数的概念，加减法，对颜色的认识。注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。 4、带盖的瓶子应用：训练精细运动和手指协调能力。注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。 5、儿童用剪刀应用：训练精细运动，手眼协调能力。注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎伤。 6、布口袋（内装软硬、大小不同的物件）应用：训练触觉分辨，及对大小、形状的认识。注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划伤皮肤。 7、看图识字的图片应用：训练认知及分类配对能力。注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认。 8、钟或表应用：认知训练，认识时间。注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有1-12个数字。 9、彩色笔、纸应用：精细运动，手眼协调能力。注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些。 10、日常生活用品（分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；有尼龙搭扣的系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）应用：训练日常生活自理能力。注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。 11、各种玩具娃娃（应有男有女，大小不限）应用：训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。注意事项：制作物要结实，不易损坏。 12、家居玩具（锅、碗、厨具等）应用：训练认知能力、精细运动。注意事项：玩具最好是塑料的，要结实、耐用，以防易碎伤人。

脑瘫是指由于大脑控制失调,引起的身体运动困难、体位困难、视力听力困难、交流学习困难。小儿脑瘫常用的康复训练方法小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放臵带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，

将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。

五、精神残疾康复知识

（一）什么叫精神分裂症精神分裂是一种常见而病因不明的精神病。多起病于青壮年，患者思想脱离现实环境，思维、情感、行为、意志之间互不协调，病情多变迁。此病容易复发，多次发作后令人格改变，社会适应能力下降。所以宜及时就诊，并防止复发。＊精神分裂症的常见症状此病的症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的精神分裂症，表现可能有很大分别。

主要症状有：＊思想错乱病人说话抓不住重点，交谈或书写内容缺少连贯性和逻辑性，东拉西扯，旁人往往无法理解。＊情感反常病人会变得对亲人朋友漠不关心，退缩及不愿与外界接触，对生活和学习的兴趣减少。易冲动，有时出现莫明其妙的伤人毁物行为。＊意气消沉病人会减少参加活动，做事欠主动，行为孤僻，对生活、学习及工作的动力降低。不主动与人往来，畏缩，甚至发展至失去生活自理能力。＊幻觉、妄想病人会听到有人在议论、骂他，或说出他的想法。很多病人会与脑子里听到的声音对话，自语自笑。也有些病人会见到怪异离奇的幻象，感到恐惧莫明。此外，触幻觉、嗅幻觉等也很常见。这些幻觉有时会支配患者的行为，亦会令他们情绪受到困扰，严重时甚至会做出伤害自己或他人的行为。很多病人亦会有妄想，无故深信受人陷害，或自以为是神仙、名人。有些相信有外力在操纵或干扰他的思想和行为，并相信内心所想的事人尽皆知，感到十分困扰。

（二）什么是情感性精神障碍？患有情感性精神障碍的病人，发病时情绪会异常兴奋或低落；又或兴奋和低落的情绪交替出现。主要分为三类：＊躁狂症病人情感异常高涨，说话兴奋而且多而快，动作比以前增加。自感头脑特别灵活，思想活跃，觉得说话的速度跟不上思想速度。注意力不集中，谈话内容经常变动，令人难以理解。此外，病人亦会变得夸大，自命不凡。严重时病人会感精力充沛，甚至不眠不休，也不感到疲劳；食欲、性欲亢进，易激动发怒，出现攻击行为。并会有幻觉、妄想的症状。＊抑郁症抑郁症跟躁狂症的症状刚好相反。病人心境异常低落、苦恼忧伤、精神不济。感到疲劳不堪，反应迟钝，思路闭塞，言语减少，说话很慢。此外，病人自我评价降低，常自责自咎，无故变得焦虑不安、紧张恐惧，担心自己的健康或家人会遭遇不幸等。大多数病人会变得没有胃口，进食少及性欲减退。常有难入睡、早醒及发恶梦等情况。若不及时诊治，病人可能会因为长期感到度日如年、生不如死而产生自杀的意念和行为

＊躁狂抑郁症这类病人有时出现躁狂发作，有时出现抑郁发作。发病持续时间因人而异，可长可短。此病具有自行缓降和复发倾向。缓解期精神状况完全正常，虽可多次发病，但精神活动并不多出现衰退。随着医药及社区、家庭康复治疗的发展，精神病已不再是一种可怕神秘的疾病，不少重性精神病患者都可透过服药、社区心理康复得到帮助，重投社会。精神康复是生命的理要因素之一，多点认识，除了可以帮助自己调解心灵困惑之外，还可以让我们更容易接纳不幸患病的人，促进他们的康复。

（三）精神病防治、康复什么是精神疾病、精神病、精神残疾？精神疾病是指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞四类。精神病是以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。精神残疾是指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。

（四）精神病人治疗、康复形式有哪些？精神病人的治疗形式主要有：住院治疗、设立家庭病床、定期门诊、家庭治疗。住院治疗主要针对重度急性期的精神病患者，使患者在医院内接受药物治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等，有效控制病情，为出院后的社区康复创造条件；家庭病床主要针对病情较重，但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式，由医疗机构精神卫生专业人员承担治疗任务，制订治疗和康复计划，定期出诊，填写规范病历；对出院后仍需重点监护的病人应当定期到专科门诊进行治疗，以保证疗效的稳定，有条件的地区，也可在社区建立康复站，由专业人员定期在康复站为精神病人服务；家庭治疗主要针对病情比较稳定的精神病患者，承担这部分病人治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、居（村）委会的专（兼）职精防康复医生，通过定期随访及监护小组督促病人按时服药来完成。

精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其他职业康复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活；工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复；其他职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。