妊娠合并肺动脉高压的诊治课件

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Am J Respir Crit Care Med.2006;173:1023–1030
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NICE（2013）肺动脉高压分类
根据病因不同,将PH分为5类：
第1类:动脉型PH(pulmonary arterial hypertension,PAH)：
IPAH(特发性)、遗传性PH、药物和毒物诱导的PH、疾病相关性PH（结 缔组织病相关性PH、HIV感染相关性PH、先天性心脏病相关性PH、血 吸虫病相关性PH、慢性溶血性贫血所致PH、新生儿持续性PH）
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发病机制
肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉
主要功能是进行气体交换
血流动力学有以下四大特点：
①压力低：正常静息时肺动脉压平均压为（12±2） mmHg，收缩压不超过25mmHg
②阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张度大；
③流速快：肺脏接受心脏搏出的全部血液，但其流程 远较体循环为短
• II级：PH患者体力活动轻度受限,静息时无不适,日常体力活 动引起不相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
• III级：PH患者体力活动明显受限,静息时无不适,低于日常的 体力活动引起过度呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
• IV级：PH患者进行任何体力活动时即可出现症状,有右心衰 竭的体征,静息时即可能出现呼吸困难和(或)乏力,体力活动时 症状加重
定义
肺动脉高压是指各种疾病引起肺血管结构和或功 能的改变，表现为以肺血管阻力逐渐升高为特点 的临床综合征
正常人静息状态下的平均肺动脉压(PAP)为 11∽17mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),正常上限 为20 mmHg 静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≧25 mmHg,即定义为PH
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
分娩
失血 血管迷走神经ຫໍສະໝຸດ Baidu射
静脉回流↑
International Journal of Clinical Practice, vol. 65, no.172, pp. 6–14, 2011
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病理改变
Normal pulmonary artery
Abnormal pulmonary artery
➢血化验
BNP、 renal, liver, and neurological function will provide some information about the adequacy of cardiac function and tissue perfusion.
➢心电图、胸片
➢右心导管检查——金标准
第1'类:肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病
第2类:左心疾病所致PH
第3类:肺部疾病/低氧所致PH：
慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、伴有限制和阻塞性通气功能障碍
的其他肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肺泡低通气疾病、慢性高原暴露、肺发
育异常
妊娠合并PH最常见的是继发
第4类:慢性血栓栓塞性疾病所致PH
于先天性心脏缺损分流的晚
④容量大：肺血管床面积大，可容纳900mL血液，占 全血量的9%
肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量＋左心房压力
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妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变
妊娠
SVR↓
CO↑
高凝状态
血容量
氧耗
右向左分流↑
缺氧 酸中毒
PVR↑ 休克 呼吸衰竭
肺栓塞 低血压
右室缺血
右室衰 右室扩张
左心室充盈↓CO
产科临床：超声检测肺动脉收缩压≥30 mm Hg
作为诊断标准；30～49 mm Hg 为轻度，50～79
mm Hg为中度，≥80 mm Hg 学习交流PPT 为重度
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概述 . ➢大约60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期时才发 现肺动脉高压，对孕妇和医务工作者是极大的挑战
➢妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1，000，000 （法国）， 1.1/100,000（英国）
➢多普勒超声心动图——assess RV and LV and valvular structure
and function
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世界卫生组织基于NYHA心功能分级修订的 PH功能分级
• I级：PH患者体力活动不受限。日常的体力活动不会引起不 相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起，导致肺血管阻力病理性升高，最终引起 右心衰。大量的细胞增殖及凋亡减少使得血管管腔变小，这是造成肺血管阻力增 加的主要原因，而大约20%的患者是因为血管收缩过强
Circulation.2009;119:2250–2294
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肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用
第5类:原因不明和(或)多因素所致PH： 血液系统疾病、系统性疾病、代谢病等
期并发症艾森曼格综合征和 IPAH
Simonnea学u 习G交.J流APmPTColl Cardiol. 2013
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肺动脉高压分类
根据肺血流动力学特征,将PH分为:
1. 毛细血管前PH:平均肺动脉压≧25 mmHg,肺毛 细血管楔压≦15mmHg 2. 毛细血管后PH:平均肺动脉压≧25mmHg,肺毛细 血管楔压>15 mmHg 第1、1c、3、4、5类属于毛细血管前PH,而第2类 属于毛细血管后PH
➢现代医疗水平下，妊娠合并肺动脉高压患者 的死亡率仍高达30-50%
在美国，还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南!
只有一些通过PAH新的治疗方法和采用多学科治疗方 Lung (2012) 190:155–160
法改善母儿预后的相关病例报告
Cardiol Rev. 2013;21:167–173 Semin Perinatol.2014;38:289–294
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Proc.2009;84:191–207
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诊断和评估
➢病史、症状及体征.
chest pain, cough, and shortness of breath. With right heart failure patients may also have lower extremity swelling, dizziness, or syncope.