胸腺肿瘤
中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南
中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南中国胸腺上皮肿瘤是一种相对罕见的恶性肿瘤，诊断和治疗上存在一定的困难。
临床诊疗指南的制定对于提高胸腺上皮肿瘤的诊疗水平，规范化临床操作具有重要的指导意义。
本文旨在综述中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南的制定过程和内容。
胸腺上皮肿瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，包括胸腺癌和胸腺类癌。
由于病因不明、症状多样、易被误诊和难以手术切除等特点，临床诊疗领域对该疾病的认知和治疗方案存在较大的差异。
为了规范胸腺上皮肿瘤的诊断和治疗，中国胸外科学会胸腺疾病学组于2024年制定了《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南》。
指南的制定过程基于循证医学的原则，结合国内外相关研究的最新进展。
制定组由来自全国各地的经验丰富的胸外科专家和肿瘤学专家组成。
制定组首先进行了系统性的文献检索和筛选，收集了大量的胸腺上皮肿瘤相关的研究文章和临床试验资料。
然后，在组内进行了多次专家会议，根据收集到的证据和专家经验，共同讨论和制定了诊疗指南的内容。
指南主要包括胸腺上皮肿瘤的分类、诊断、分期、治疗和随访等方面的内容。
在分类上，根据肿瘤的组织学类型和分化程度，将胸腺上皮肿瘤分为良性、低度恶性和高度恶性三种类型。
在诊断上，指南提出了详细的诊断流程和标准。
针对不同类型的胸腺上皮肿瘤，指南给出了相应的治疗策略和原则。
对于手术可切除的胸腺上皮肿瘤，手术切除是首选的治疗方法，术前和术后的辅助治疗也应根据具体情况进行。
对于无法手术切除的患者，放疗、化疗和靶向治疗等也可以用于控制肿瘤的生长和复发。
指南还对术后随访和复发的管理提出了指导性建议。
总之，中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南的制定是一项系统性、科学性的工作，旨在改善胸腺上皮肿瘤的诊断和治疗水平，提高患者的生存质量和预后。
该指南的出台对于规范临床操作、减少误诊和漏诊，提高胸腺上皮肿瘤的治疗效果具有重要的意义。
指南的实施需要医生的积极参与和遵循，同时也需要结合具体情况和专业经验进行个体化治疗。
中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)
诊断
• （二）病理诊断 • 在病理上，胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤，以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。
胸腺癌具有恶性细胞特征，而胸腺瘤在细胞学角度一般被认为是偏良性病变。 胸腺癌最常见的细胞组织类型为鳞状细胞癌、淋巴上皮癌和未分化癌。 • （三）影像诊断及分期系统 • 胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的 增强CT扫描。从影像上看，胸腺瘤表现为前上纵隔边界清楚、有包膜、密度均 匀的肿物。如果肿物有出血、坏死或囊肿形成，则胸腺瘤在影像上的表现可以 是多样的。
治疗
• （三）内科治疗 • 3.免疫治疗 • 胸腺瘤（癌）中PD-L1高表达的患者接受免疫治疗具有较好疗效，但目前研究结
果仅限于单药免疫治疗，需要开展更多免疫联合治疗的研究。 • 此外，胸腺瘤（癌）免疫治疗过程中的免疫治疗相关不良反应需被密切关注，
尤其存在自身免疫综合征的患者，接受免疫治疗前需衡量获益与治疗的风险。 PD-L1表达可能是抗PD-1/PD-L1单抗治疗胸腺瘤（癌）的疗效预测标志物，未 来仍需大样本研究来证实以及探索其他的疗效预测标志物。
量，可考虑术后辅助化疗。对于初始评估无法切除患者，应先行新辅助化疗 （优选蒽环为基础的方案）、新辅助放疗（40～50Gy）或新辅助放化疗。
治疗
• 4.Masaoka-KogaⅣB期 • 标准化疗。若化疗后有局部残留病灶，或者局部症状较重，可给予引起症状区
域病灶的姑息放疗。
治疗
• 二、胸腺上皮肿瘤的治疗 • （一）外科治疗 • 若临床提示为可手术切除的胸腺瘤，为减少胸腺瘤包膜破。 • 3.Masaoka-KogaⅣB期 • 化疗为主的综合治疗。
预防胸腺肿瘤的7种小窍门
预防胸腺肿瘤的7种小窍门胸腺是人体一个很小的器官，它的主要功能是产生 T 淋巴细胞，以抵御病毒、细菌、肿瘤等异物。
然而，由于种种原因，胸腺可能会发生肿瘤，使得身体健康受到极大的威胁。
那么，我们应该如何预防胸腺肿瘤呢？下面介绍七种小窍门，希望能对大家有所帮助。
一、保持充足的睡眠普遍认为，睡眠不足会导致免疫力下降，因而容易引发各种疾病。
事实上，这个结论对于预防胸腺肿瘤同样适用。
相比于常规的 8 小时睡眠，经过多项研究证明，每天睡 7 至 9 小时的人患胸腺肿瘤的风险更低。
二、注意饮食习惯饮食是我们成长和保持健康的基础。
适宜的饮食习惯可以帮助我们更好地保护身体免受各种疾病的侵害。
要想预防胸腺肿瘤，需要特别注意的是，饮食中应摄入足够的维生素 C、维生素 E 和叶酸等营养物，这些营养物对免疫系统有着很好的保护作用。
另外，少摄入油炸、烤肉等高脂、高热量的食物，这些食物中的致癌物质可能会诱发胸腺肿瘤。
三、适度运动适度运动是保持身体健康的重要保障之一。
各种类型的运动可以帮助我们保持良好的心肺功能、强壮的肌肉、灵活的关节等等。
关于预防胸腺肿瘤，科学家发现，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快步走、骑自行车等，可以降低患胸腺肿瘤的风险。
四、及时治疗疾病有些疾病如果不及时得到治疗，可能会引起身体各部分器官的损伤，从而威胁到我们的健康。
胸腺也不例外。
如果身体出现了胸腺疾病的症状，如咳嗽、气促等，我们应该及时去医院就诊。
不要因为害怕医院或者担心诊治费用高昂而延误了病情。
五、放松心情上紧琴弦的生活状态会令我们的身体更容易出现各种问题。
心情紧张、郁闷的人往往会患上各种疾病，如高血压、失眠、抑郁症等。
研究发现，对于预防胸腺肿瘤，保持良好的心态也尤为重要。
多参加一些娱乐活动、与朋友交流、看看轻松的娱乐节目等等，都可以帮助我们放松心情，减轻工作和生活压力。
六、避免吸烟烟草中含有大量的致癌物质，如果长期吸烟，会对身体健康造成很大的威胁。
胸腺瘤诊断治疗
治疗
治疗策略：
I 期非侵袭性胸腺瘤：对于 I 期胸腺瘤，标准的治疗方式是手术。如非手术 切缘阳性或因内科疾病不能手术患者，放疗不需参与。 II 期胸腺瘤：II 期胸腺瘤包括对于包膜及包膜外脂肪组织的侵犯。术后放疗 对于II期完全切除术后胸腺肿瘤目前建议不考虑术后放疗。Chen 及 Wuerzburg 的数据显示对于 A/AB/B1 术后放疗无益。术后切缘不尽的病例必须行术后放疗 。 III/IV 期胸腺瘤：III 期及 IV 期胸腺瘤如有手术可能，可考虑外科手术及术 后放疗。化疗可用于术前诱导治疗。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-X线片表现
X线：可为阴性，可为上纵膈向一侧或两侧突出的弧形密度增高影，其边缘清晰,轮 廓光整。
影像学表现
1、非侵袭性胸腺瘤-CT表现
CT：①前中、上纵膈内的实质性肿块、圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌约50-70HU，少数同时累及前上、 中、下纵膈。
②边界光滑清晰，密度均匀，较少出现囊变、坏死，肿瘤与心脏大血管接触面呈光滑弧形，两者间脂肪间隙 均匀存在。
胸腺解剖
胸腺解剖
正常胸腺CT下形态
胸腺解剖
正常胸腺CT下大小
• 胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在 20-49岁，总体来说是从大到小再到大， 大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于 21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则 随年龄增大而增大
胸腺解剖
正常胸腺CT下密度
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU • 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外
概述
纵膈肿瘤需完善的化验：
1、需要查AFP 和β-HCG 检测以便于排除生殖细胞肿瘤；
胸腺瘤的影像诊断及分期 (2)
病理特征
生长缓慢
侵袭性 远处转移罕见
第十页，共80页。
胸腺瘤的WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO分类 2004年版WHO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合构成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合构成
B2
B2
主要由上皮细胞构成
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
第四十七页，共80页。
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
第四十八页，共80页。
WHO type A ，Masaoka stage I
第四十九页，共80页。
stage II in MDCT and Masaoka staging system
第五十九页，共80页。
胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
第六十页，共80页。
MRI表现
囊变坏死
表现为长T1、长T2信号
第六十一页，共80页。
MRI表现
瘤内纤维间隔和结节
表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和 先天性囊肿的鉴别
第六十二页，共80页。
囊性胸腺瘤
Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman. Coronal T2weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule (arrow).
胸腺瘤PPT课件
xx内科
• 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽 可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织， 因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。
• 根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 • 晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生
存率
xx内科
手术径路
• 胸骨正中劈开切口：暴露最佳，适合于大 多数胸腺瘤手术
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 • 胸腔积液、心包积液
xx内科
胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
官． • 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的
患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．
xx内科
全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
xx内科
2、红细胞发育异常（单红再障）：
xx内科
复发性胸腺瘤的手术治疗
Maggi报道： • 手术后5年生存率为71%， • 而放射或化疗者为41%。
Urgesi等 • 手术加放疗5年生存率为74%， • 单纯放疗者65%。
xx内科
•
胸腺瘤的放射治疗
xx内科
Ⅰ期胸腺瘤
29例随机分组术后放射DT50-60Gy的研究。 结果：单纯手术10年生存率为92%，加放疗者为 88%。 一些回顾性分析也发现相似结果。
胸腺瘤最佳治疗方法
胸腺瘤最佳治疗方法胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在胸腺中。
胸腺是位于胸腔内的一对腺体，它们对免疫系统起着重要的作用。
胸腺瘤的治疗方法因个体情况而异，包括肿瘤的类型、大小和位置等因素。
下面将详细介绍胸腺瘤的治疗方法，以帮助患者选择最佳的治疗方案。
手术治疗是胸腺瘤的首要选择，特别是对于良性肿瘤。
手术可以完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的正常组织。
对于恶性肿瘤，手术通常会结合放疗或化疗，以提高治疗效果。
手术治疗的成功与否很大程度上取决于肿瘤的位置和大小，以及患者的整体健康状况。
放疗是另一种常见的治疗方法，特别适用于那些无法接受手术治疗的患者。
放疗利用高能射线照射肿瘤，以破坏癌细胞的生长。
放疗通常需要多次疗程，可以单独使用，也可以与手术或化疗结合使用。
然而，放疗也会对周围正常组织造成损伤，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。
化疗是通过药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化疗通常用于恶性胸腺瘤的治疗，可以单独使用，也可以与手术或放疗结合使用。
然而，化疗会对身体造成一定程度的毒副作用，包括恶心、呕吐、脱发等。
因此，在使用化疗时需要密切监测患者的身体状况，以及调整药物剂量。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它利用特定的药物来干扰癌细胞的生长和传播。
靶向治疗通常会根据肿瘤的分子特征来选择合适的药物，以提高治疗效果。
然而，靶向治疗目前仍处于不断发展阶段，需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
除了传统的治疗方法外，免疫治疗也成为了胸腺瘤治疗的新选择。
免疫治疗利用患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，以达到治疗的目的。
免疫治疗通常会选择免疫检查点抑制剂或CAR-T细胞疗法等，然而，免疫治疗也存在一定的风险和不良反应，需要在专业医生的指导下进行。
综上所述，胸腺瘤的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况来选择最佳的治疗方案。
在选择治疗方法时，患者应充分了解每种治疗方法的优劣势，与医生进行充分沟通，以制定个性化的治疗计划。
胸腺瘤PPT课件
六、治疗
手术治疗 手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应
发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。 伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡 率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气 的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿 瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（ III期），可考虑术前放、化疗后再行手术 。 放射治疗
1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是 眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无
力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼
吸困难和危及生命。
• 2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时
出现疼痛。
环瘀血。
胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症
状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经
受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声 音嘶哑 等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤 并 已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严 发 重的临床表现。 18%的胸腺瘤患者出现体重减 症 轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅 凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。 其
无肿瘤细胞浸润
IIA期 镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂
肪组织中
调研方法
四、临床表现及并发症
•
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤
非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无
明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可
出现全身症状。
生成正常。少数胸腺瘤可合并红细胞再生不良
症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合
并 并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不
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北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。
胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。
本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。
一、基本概念（一）纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第 1 到 12 胸椎，六个围成一个空间。
（二）纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。
以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。
所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。
另外有九分法、六分法、四分法。
临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。
（三）纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。
上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。
左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。
右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。
（四）纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。
中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。
后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。
关于胸腺界限的说法错误的是（）A. 上界是从第二肋，胸腔入口B. 下界是横膈C. 两侧是纵隔胸膜D. 前方是胸骨正确答案：A解析：胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第1到12胸椎，六个围成一个空间。
确诊纵隔肿物的首选是什么？目前应用最广的分类方法是哪种？二、胸腺瘤胸腺肿瘤有很多，最常见的是胸腺瘤，还包括胸腺囊肿、胸腺类癌、胸腺癌、胸腺畸胎瘤、胸腺淋巴瘤、胸腺脂肪瘤。
胸腺的位置与甲状腺下级连接。
（一）基本概念1 、胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，主要是由上皮细胞和淋巴细胞共同组成，少数含有梭形细胞。
2 、病理分型包括淋巴细胞型，即淋巴细胞数量超过 66% ，占 2/3 ；第二是上皮细胞型，上皮细胞占 2/3 ；当淋巴细胞和上皮细胞大致相等时，叫做混合型。
第四是很少见的上皮细胞型一个亚型，梭形细胞为主，叫梭形细胞型。
3 、WHO 新分类： A 型即梭形细胞型； AB 型是与 A 型相同有局灶肿瘤性淋巴细胞；最常见的是 B 型，大量上皮细胞组成， B1 型相似于淋巴细胞型， B2 型有肿瘤上皮细胞，相似于上皮细胞型， B3 型又叫做混合型，是分化较好的胸腺癌； C 型是胸腺癌。
4 、肉眼所见：肉眼看到胸腺瘤是圆形或椭圆形，大小不一致，质地较软，切面深褐色或灰红色。
瘤内有灰白色纤维间隔，有退行性变、出血、钙化甚至囊性变。
上图是胸腺瘤的剖面。
5 、大体特征意义：临床上根据有无包膜，有无侵犯邻近脏器，将它分成侵袭性胸腺瘤即恶性胸腺瘤，和非侵袭胸腺瘤即良性胸腺瘤。
所以胸腺瘤的病理分类又叫做临床病理分类。
6 、侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤浸润邻近的脏器，血管、血管间隙，是恶性胸腺瘤，常常在胸腔内播散，很少胸外转移。
7 、 Masaoka 胸腺瘤临床病理分期Ⅰ期是有完整包膜，镜下包膜无肿瘤浸润；Ⅱ a 期是镜下肿瘤浸润包膜及纵隔脂肪组织；Ⅱ b 期是镜下肿瘤侵及脂肪、胸膜或心包；Ⅲ期是浸润邻近器官 ( 大血管、肺 ) ；Ⅳ a 期有胸膜、心包转移；Ⅳ b 期是淋巴和血行转移。
（二）临床表现1 、50-60 岁多发，儿童少见，男≈女；2 、50 ％无临床症状；3 、症状→胸部钝痛、气短和咳嗽；4 、剧烈胸痛、肿瘤广泛外侵症状；5 、40 ％伴随自身免疫性疾病， 45% 合并 MG 重症肌无力， 10-15% MG 发现胸腺瘤，2-5% 合并 PRCA 唇红细胞障碍， 2%-5% 合并低γ球蛋白血症，多发性肌炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，甲状腺炎，干燥综合征，溃疡性结肠炎。
6 、发生第 2 个恶性肿瘤的几率升高 9-27% 。
（三）诊断1 、胸部平片位于心脏和大血管的交界处，圆形或浅分叶状，多数偏向一侧，侧位片肿瘤多位于前纵隔。
左图胸腺瘤的正位像，心脏在纵隔的右缘突出一个椭圆形阴影，右图是一侧位像，靠前。
这是另一胸腺瘤，在靠近左侧心缘旁的心脏和大血管交界处，侧位像也是靠前。
侵袭型胸腺瘤， CT 能显示肿瘤的部位、大小、范围、质地、与邻近脏器的关系。
2 、CT 可确定胸腺瘤范围、发现小的胸腺瘤，对判断肿瘤良、恶性无何帮助。
3 、当不能肯定诊断，或与其它肿瘤鉴别时需穿刺活检。
恶性胸腺瘤，能看出血管间隙有血管受压变形。
右图是恶性胸腺瘤，血管间隙气管受压变扁，胸骨后前纵隔有一巨大软组织影，侵犯血管，深入到血管间隙压迫了气管，气管变窄，主动脉弓也受到一定影响，上腔静脉也看不见，气管后方是一脐静脉表现，上腔静脉受压，脐静脉和侧枝循环建立。
4 、穿刺失败需从纵隔镜或前纵隔切开。
5 、MG 对诊断胸腺瘤有决定性意义。
6 、年青患者，尤其男性，应测定 AFP 和 HCG ，除外恶性生殖细胞肿瘤。
（四）治疗1 、处理原则：首选治疗→外科切除，内科药物治疗基本无效。
2 、外科手术原则：完整切除胸腺瘤，及周围所有胸腺组织。
上图是切除的胸腺与胸腺瘤3 、外科治疗原则(1) 单纯摘除胸腺瘤，术后有可能出现 MG ；(2) 正常胸腺组织可能存在镜下微小胸腺瘤→术后复发；(3) 有外侵→肿瘤和受侵器官一并切除；(4) 肺内转移灶不是外科手术禁忌证。
4 、手术技巧(1) 前外侧剖胸或胸正中切口；(2) 彻底摘除胸腺瘤和胸腺组织，以防日后出现 MG ；(3) 勿损伤无名静脉、上腔静脉或膈神经；(4) 粘连紧密切除困难，行肿瘤大部分切除；(5) 年老、瘤体小、开胸有禁忌→颈部切口。
胸骨正中切口，显示切除胸腺、胸腺组织5 、术后处理(1) 合并 MG ，继续服药，避免→“危象”；(2) 恶性胸腺瘤对化疗有一定敏感性；(3) 理想化疗方案或满意结果尚未获得；(4) 恶性胸腺瘤和切除不彻底时，术后放疗对预防复发或转移有重要价值；(5) 切除胸腺瘤未切除对侧胸腺， 6-10% 发生 MG 。
6 、治疗结果切除后 5 年存活率良好。
15 年总存活率； I 期为 78% ， II 期为 73% ， III 期为 30% ， IV 期为 8% 。
38% 死于胸腺瘤， 9% 死于术后合并症， 22% 死于 MG ， 9% 死于其他自家免疫病， 29% 死于其他无关原因。
7 、影响预后的因素(1) 有包膜、无粘连，切除后 >85% 治愈；(2) 浸润性生长，未彻底切除，极易复发；(3) 完全切除最重要，肿瘤部分切除 ( 减瘤手术 ) 作用很小；(4) 合并 MG 预后较差。
胸腺瘤的病理分型包括（）A. 淋巴细胞型B. 上皮细胞型C. 混合型、梭形细胞型D. 以上均是A. 淋巴细胞型B. 上皮细胞型C. 混合型、梭形细胞型D. 以上均是正确答案：D解析：胸腺瘤的病理分型包括淋巴细胞型，即淋巴细胞数量超过66%，占2/3；第二是上皮细胞型，上皮细胞占2/3；淋巴细胞和上皮细胞大致相等时，叫做混合型；第四是很少见的上皮细胞型一个亚型，梭形细胞为主，叫梭形细胞型。
胸腺瘤对放疗是否敏感？是否各期腺瘤均需放疗？三、胸腺区其他肿瘤前上纵隔肿瘤，50% 是胸腺瘤，25% 是淋巴瘤，25% 是其他肿瘤。
胸腺区肿瘤，鉴别诊断需要看以下几项：正常胸腺，胸腺增生，胸腺瘤，胸腺畸胎瘤，胸腺囊肿，胸腺类癌，胸腺癌，胸腺淋巴瘤，胸腺脂肪瘤。
（一）正常胸腺CT 像看这是一气管分岔水平上，前纵隔有一脂肪组织（二）胸腺畸胎瘤左侧是正位胸部平片，发现一突出于肺缘的圆形影子， CT 下表现是一壁很厚，中间液化的病变，与周围界限清楚。
主要是在镜下发现肿瘤组织内包含有皮脂腺、毛发、软骨和鳞状上皮，肿瘤包膜内可以看到胸腺或者周围有胸腺组织。
（三）胸腺囊肿左侧是胸部分岔下平面看到前纵隔，有一边缘清晰光滑密度均匀的病变， CT 像水样的密度，中间是另一层面，右图是切下择出来的标本。
诊断关键在于囊壁上皮，囊壁上发现有胸腺组织和胆固醇结晶。
（四）胸腺淋巴瘤胸腺淋巴瘤也是存在胸腺区的肿瘤，它的表现不是像胸腺瘤向一侧肺叶突出，而是向两侧肺叶突出。
这是心包淋巴瘤，左图可看见巨大淋巴结，有分叶状，右侧可以看到很多结节样表现，手术证实是胸腺淋巴瘤。
（五）胸腺癌胸腺癌，恶性程度最高，上图可以看到气管分岔上的部位，右前上纵隔有一软组织块，边界不清，上腔静脉受压，脐静脉扩张，纵隔淋巴结肿大。
左图是右上肢，看见上腔静脉受阻。
右图是左上肢静脉造影，也是上腔静脉受阻。
上图是表浅上腔静脉阻塞综合症的表现这是手术下做的上腔静脉切除，切除了一上腔静脉系统，包括了左无名静脉、右无名静脉，然后进行搭桥。
左无名搭桥搭到右心耳，右无名与上腔静脉根部联合，做成一搭桥手术，叫上腔静脉截除，然后人工血管置换。
（六）胸腺类癌胸腺肿瘤发现后应积极手术治疗。
良性胸腺瘤术后不需放疗，恶性胸腺瘤应手术、放疗、化疗综合治疗。
其预后与肿瘤侵袭性及合并重症肌无力等系统疾病程度有关。
恶性胸腺不伴重症肌无力等系统疾病的预后并不很差，而有系统并发疾病者预后差。