2015年年终基层医疗机构检查标准
医疗机构年度检查方案
医疗机构年度检查方案
医疗机构年度检查方案可以包括以下内容：
1. 检查目的：明确年度检查的目的和重点，例如评估医疗机构的运营情况、质量管理水平、安全措施等。
2. 检查范围：确定需要检查的领域和具体项目，例如医疗服务、设备设施、人员管理、药品管理、医疗废物处理等。
3. 检查标准：制定相应的检查标准和指南，确保检查的客观性和一致性。
标准可以包括法律法规、行业规范、国家标准等。
4. 检查方法：确定检查的具体方法和程序，可以包括文件审查、现场检查、数据分析、访谈等。
同时，可以考虑借鉴国内外相关经验和做法。
5. 检查人员：确定检查人员的组成和要求，包括检查组长、成员和专家等。
检查人员应具备相关的专业知识和经验，并严格遵守保密和公正原则。
6. 检查周期：确定年度检查的具体时间和周期，以确保检查工作的及时性和有效性。
7. 检查结果：制定评估和反馈机制，将检查结果及时向医疗机构反馈，并提出改进意见和建议。
8. 检查报告：编制检查报告，记录检查过程、结果和建议，并将报告及时提交给相关部门和领导。
9. 检查跟踪：建立检查跟踪机制，对医疗机构改进措施的落实情况进行监督和评估。
10. 检查总结：对年度检查工作进行总结和评估，提出改进措施和经验教训，为下一年度的检查工作提供参考。
以上是医疗机构年度检查方案的一般内容，具体可根据实际情况进行调整和补充。
二甲中医院放射科医疗质量考核标准2015
0
劳动纪律5分
坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴工作牌。
发现迟到、早退、遛岗一次扣1分，旷工一次扣2分；发现一次着装不整扣0.5分。
5
其他资料5分
传染性疾病报告登记本、科主任月报表（下月10号之前报）等。平时检查资料。
每少一种登记本扣2分，登记有缺陷每项扣0.5分。科主任月报表漏报或延期不报一次扣1分。平时检查未积极整改，1次扣1分。
5
2
3、危重患者抢救制度
科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品器材，扣0.5分；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，扣0.5分。
3
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查对制度
检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检查部位等相关信息；发报告时，查对科别、姓名、性别、检查部位等。
2
7、健全科室管理、工作制度、岗位职责，并落实。
科室管理、工作制度以及岗位职责不齐全，每项扣1分，抽查员工不知晓岗位职责，每人扣1分。
3
质量控制20分
1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续改进。
查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，记录不完善每项扣0.5分
5
2、开展图像质量评价活动，定期组织科内集体读片，并作好登记。
6
3、执行主动报告医疗安全（不良）事件制度，熟悉工作流程。科室发生医疗差错，应积极处理并作好记录，及时上报相关职能科室。
抽查科室人员不熟悉“主动报告医疗安全（不良）事件制度和工作流程”的，每人扣0.5分。查科室差错事故登记本，结合平时检查情况，科室发生医疗差错未及时处理并记录的，一次扣1分，未及时上报相关职能科室，一次扣1分。
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则
符合国家标准。没有条件的或 20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染
病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
九、消毒灭 5 1、感染高风险部门空气、物品表面、医护手卫生、每季度进行监测一次，当怀疑医院感染暴发与环
菌效果监测
境卫生学相关时，须及时采集标本，进行目标病原体的检测。
一次性医疗用品重复使 用扣 5 分
精品文档
10、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换
灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过
7 天。
2 次，同时更换
11、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊） 。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，
虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。无菌持物钳罐（干罐）
5、核查医院正式文件
2 次/ 年）
6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书。 7、有医院感染管理专（兼）职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗 8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责。
1、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有“医院感染管理制度”
、“消毒隔离制度” 、“手 缺一项制度扣 0.5 分，无计
八、医疗废 4 1、医疗废物严格分类收集，各种包装及存储容器符合国家规定，有医疗废物警示标识。
物及污水管
2、盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 满时，须采用紧实严密的封口，并密闭运送。
理
3、检验科培养基、标本、及菌种应先灭菌，再按感染性废物收集处置。
4、隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则
基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则（2016.02制订）被考核医院时间：评价人：实得分：考核项目分值考核标准判定方法扣分原因得分组织管理（20分）一、医院感染管理的组织建设10 1、床位100张以上的医疗机构成立医院感染管理委员会和独立扥医院感染管理部门，100张以下有分管医院感染管理工作的部门2、医院感染委员会成员符合《医院感染管理办法》要求3、医院感染委员会建立例会制度，主任委员参加会议4、定期研究、协调解决本院医院感染管理工作的具体问题（2次/年）5、核查医院正式文件6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书。
7、有医院感染管理专（兼）职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责。
无组织扣3分，一项做不到扣0.5分二、医院感染管理的规章制度及工作计划5 1、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理知识培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。
各重点科室和重点部门有自己的管理制度。
并及时修订完善2、医院感染管理工作有年度工作计划，依据计划开展各项工作，有实施、有评价。
缺一项制度扣0.5分，无计划及评价扣0.5分三、医院感染知识培训5 1、有全院各级各类人员医院感染管理知识的培训计划。
2、根据专业特点，分期、分批进行培训（有讲义、课件），有考核及记录3、随机提问医、护、技及工勤人员相关知识掌握情况。
无计划扣1分，一项不详实扣0.5分，一人回答不正确扣1分。
基础措施（55分）一、布局流程2 1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
2、治疗室、换药室、处置室布局合理，分区明确.一项不符合要求扣0.5分二、医院感染监测5 1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。
二甲中医院麻醉科医疗质量考核标准2015
5
2、麻醉工作程序规范，麻醉全过程在麻醉 记录单上应充分体现。
与手术科室病历同时检查，发现麻醉记录单不规范每份扣1
分。
5
3、按规定进行麻醉效果评定，并存入在病 历中每份 扣1分。
5
4、设立麻醉后复苏室，管理措施到位，实 施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢 复状态，麻醉并发症的防范措施到位
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的，发
现一次不得分。
2
3、危重患者抢救 制度
科室抢救器材、设备、药品齐备，并随时 处于备用状态，相关人员具备紧急抢救能 力。
无紧急意外抢救药品、器材不得分，不齐备或未处于备用状 态，母种扣1分。未按规疋对危重患者实施抢救的，一次扣2分。
3
4、医师值班、交 接班制度
暂不考核（三乙标准）
5、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛 治疗管理的规范与流程，能有效地执行。
暂不考核（三乙标准）
6建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极 开展自体输血，严格掌握术中输血适应症， 合理、安全输血。
暂不考核（三乙标准）
设施设备管理
10分
1、制定麻醉机等麻醉设备操作规范，员工 严格按照操作规范操作。
0
劳动纪律5分
坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴 工作牌。
发现迟到、早退、遛岗一次扣1分，旷工一次扣2分；发现 一次着装不整扣0.5分。
未制定麻醉过程中的意外与并发症的处理规范，不得分。未
按规定处理麻醉意外，每次扣2分。
5
2、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流 程。
查“危急值”报告登记本，登记有缺陷，每项扣0.5分。抽
二甲中医院放射科医疗质量考核标准2015
、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的，发现一次扣分。
、危重患者抢救制度
科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
质量控制分
、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续改进。
查质量控制记录本，无质量控制记录本不得分，记录不完善每项扣分
、开展图像质量评价活动，定期组织科内集体读片，并作好登记。
无记录不得分，记录不完整每项扣分。
、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。急诊检查随到随查；常规检查报告于检查开始到出具结果时间≤分钟，疑难病可推迟小时报告；检查报告≤小时。检查报告均应有签发人与复核人。
抽查份报告，报告不及时，每份扣分，报告不规范每份扣分。
、检查阳性率＞，检查阳性率＞，有统计和分析记录。
无统计和分析记录，不得分，分析不到位，酌情扣分。
设施设备管理
分
、制定、数字胃肠机、等放射设备操作规范，员工严格按照操作规范操作。
未制定操作规范，每台设备扣分，员工不能熟练操作设备，每人扣分。
、医疗器械、设备定期检测、校正、维护，并作好记录；设备运行完好率≥。
二甲中医院放射科医疗质量考核标准（年上半年）
总分：100分 得分： 分 检查人员： 检查时间： 年 月 日
考核指标
考核要点
评分细则
分值
扣分
得分
规章制度
分
、疑难病例讨论制度
定期召开疑难病例分析与读片会，并做好记录。
未定期召开疑难病例分析与读片会，不得分，记录不完善，扣分。
基层医疗机构评审标准
基层医疗机构评审标准
基层医疗卫生机构的评审标准主要包括以下几个方面：
1. 诊疗评价标准：这个标准将170种病种纳入基层医疗卫生机构的服务范围，明确了118种基层医疗卫生机构诊治的常见病、多发病。
该标准从病史采集、体格检查、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则、疗效标准和出院标准8个方面，规范基层医疗卫生机构诊治流程，提高基层医疗卫生机构诊疗能力。
2. 药品配备评价标准：这个标准将西药和中成药品种共计800种（西药品种512种、中成药品种288种），中药饮片300种纳入标准。
该标准在加强基本药物配备使用的同时，为有效保障妇女、儿童等用药的实际需求，允许基层医疗卫生机构根据收治病种、临床需求、药物疗效和价格等因素，使用一定比例的非基本药物，并实行零差率销售。
3. 人员配备评价标准：这个标准以全科医生为重点，注重人员配备结构和人力资源发展。
以上是基层医疗卫生机构的评审标准，由于不同的机构或部门制定可能有差异，因此具体的标准可能不完全相同。
建议在具体实践中参考相关部门或机构的具体要求。
卫生院年终检查
卫生院年终检查
标题：卫生院年终检查
引言概述：卫生院年终检查是对卫生院全年工作进行总结和评估的重要环节，通过检查可以发现问题、提出改进建议，为下一年度的工作提供参考和指导。
一、人员配备
1.1 确保医护人员的数量和质量
1.2 检查医护人员的执业资格和培训情况
1.3 确保医护人员的工作秩序和纪律
二、医疗设备
2.1 检查医疗设备的完好性和正常运转
2.2 确保医疗设备的维护保养情况
2.3 更新医疗设备，提高服务水平
三、医疗质量
3.1 审查医疗记录的完整性和准确性
3.2 检查医疗流程和操作规范
3.3 提升医疗质量，降低医疗事故发生率
四、卫生环境
4.1 检查卫生院的清洁卫生情况
4.2 确保医疗废物的正确处理和处置
4.3 提升卫生院的环境整体质量
五、服务态度
5.1 评估医护人员的服务态度和沟通能力
5.2 提升医护人员的服务意识和服务质量
5.3 加强患者满意度调查，改进服务方式和流程
结语：卫生院年终检查是对卫生院全年工作的一次全面检视和总结，通过检查可以及时发现问题，提出改进建议，为卫生院的发展和提升提供重要参考和指导。
希望卫生院能够重视年终检查，不断完善工作，提高服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
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考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室（一）医疗机构服务能力建设6.5（1）医疗机构标识和标牌规范、清楚、醒目，医疗、保健分区合理。0.5标识、标牌不规范不得分；医疗、保健分区不合理扣.2
（2）科室设置规范、服务流程方便患者。临床科室设置至少设置有，急诊（抢救）室、内科、内科、外科、妇科、儿科、全科医学科、中医科、住院部应设病房。医技科至少设有药房（含中药房）、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室、超声室、心电图室。2科室设置缺一个扣0.2分,每增加一个业
务科室加0.1分（以许可证为准）
（3）以各种形式公开科室布局、卫生技术人员名录、服务内容、服务项目、药品及服务价格、投诉电话0.5信息公示每少一项扣0.1%
（4）医疗机构必备设备：急诊抢救箱、喉镜、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B超、100-200mA X光机、心电图、冰箱 其它设备：供氧设备、妇科检查床、阴道检查器械、新生儿体重计、恒温箱、尿10项仪、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、呼吸气囊、中医诊疗设备（至少5种）、体重身高测量仪、计算机、担架等。2
①必备设备缺一件或不能正常使用扣
0.2分 ②其它设备每缺一件设备扣0.1分，每增加一件设备（5000元以上）加0.1分
五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则一、医政工作35分 实得分：
医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室
五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（5）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，设立服务等候区，并配备适当等候椅，机构内全面禁烟。诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私.0.5服务环境清洁得0.1分，设立服务等候区，配备适当候椅得0.1，机构内全面禁烟得0.1分。诊查室和治疗室等无格挡措施扣0.2分
（6）建立健全以下医疗管理制度并落实：①首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度，并成册可用。②医疗缺陷管理制度及防范措施。③医疗废物管理制度。0.5①缺任意一制度扣0.1分，扣完不止②③缺任意一制度扣0.1分，相关制度一项未落实扣0.2分
(7)加强乡镇卫生院规范化建设，认真开展建设群众满意乡镇卫生院工作，做好乡镇卫生院评审准备工作。0.5无创建组织扣0.2分，无创建实施方案
扣0.3分，未开展工作不得分
（二）依法执业、人员配置1.5（1）按照《医疗机构执业许可证》审批项目开展诊疗活动0.5发现一项与审批项目不符扣0.2分
（2）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到2-3名，公共卫生医师达到1名，注册护士达到2名0.5一个没有达到配比要求扣0.2分
医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（3）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件0.5发现一个不符合资质条件的扣0.1分，扣完为止医政股
（1）建立完善绩效评价考核制度、方案 和医疗机构内部分配激励机制。0.5有制定绩效考核制度和方案并具有操作性得0.5分。
（2）有绩效考核记录，每月一次0.5有绩效考核原始记录得0.5分，少一次扣0.05分
（3）根据考核结果发放绩效工资0.5提供根据考核结果发放绩效工资的原始凭证得0。5分
（四）医疗质量管理3（1）、深入开展“医疗机构进一步改善医疗行动”，做到有方案、有重点、有检查、有整改落实。0.5无方案扣0.2分，无检查、无整改落实
扣0.3分。
（2）、认真贯彻落实卫计委“九不准”要求，做到有方案、有重点、有检查、有整改落实0.5无方案扣0.2分，无检查、无整改落实
扣0.3分。
（3）、制定医疗质量管理方案，建立健全各种医疗质量管理组织。认真开展医疗护理质量督导检查。0.5无方案扣0.2分，无组织扣0.1分。无检
查不得分，检查不具体扣0.2分。
（4）深入开展医务人员岗位基本技能训练和竞赛活动，加强医院医疗骨干的培养，提高医院医疗技术水平。0.5无方案扣0.1分，未开展活动扣0.2分，未送医疗卫生技术人员到上级医院进修扣0.2分。
（三）人员绩效考核 1.5医政股
医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（5）门诊处方≥98%，住院病历书写≥95%0.5处方、病历每降5个百分点扣0.1分。（6）抗生素处方比例小于20%；静脉点滴处方比例小于20%。0.5抗生素处方比例每升高1%扣0.1分,静脉点滴处方比例每升高1%扣0.1分
（五）急诊急救2（1）、建立急诊救治绿色通道，标识明显、急诊急救组织，急救常规、程序健全。0.5无急诊科不得分，标志不明显扣0.2分，无急救组织扣0.1分，无急救常规
、程序图上墙扣0.2分
（2）、急诊急救记录书写内容齐全及时准确规范。0.5无急诊急救记录、急诊留观病历不得分，书写内容不准确规范扣0.3分
（3)、急救药品配备齐全、急救物品（器械）完好率100%、位置固定。0.5无急诊药柜不得分，药品、器械不全扣0.2,发现药品过期实效不得分
（4)、照明系统发生意外情况，有安全的替代光源，保证应急的需要。0.5无替代光源不得分
（1）、严格执行查对制度，规范输液管理0.5相关制度和技术规范不完善扣0.1分；发现无输液卡记录扣0.1分，考核1人不知晓三查八对知识扣0.1分；没有严格执行查对制度扣0.2分。医政股（六）护理质量 1.5
医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（2）、熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项护理技术操作规程。0.3无护理技术操作规程不得分
（3)、执行分级护理标准，做好病房护理管理，正确书写护理文件。0.5未执行分级护理扣0.2分，护理文件书写不规范扣0.3分
（4)、对有跌倒/坠床风险的患者，使用警示标示，制定防范措施。0.2无警示标示和措施不得分
（七）医技科室2.5（1）检验科质量控制相关制度以及生物安全管理制度健全，能开展血尿便常规及简单生化检验，并开展实验室质控工作。0.5
无制度扣0.1分，未开展血尿便常规及
简单生化检验任意一项扣0.1分，未开展实验质控扣0.1分，增加检验项目加0.1分
（2）能开展放射检查0.5未开展不得分（3）能开展心电图检查0.5未开展不得分（4）、能开展B超检查0.5未开展不得分（5）、医技科室报告及时、准确、规范，项目齐全。。0.5项目不全扣0.2分，不规范扣0.3分
医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（八）院内感染管理1.5（1）有院内感染控制方案，有专人或兼职人员负责院感工作。0.3无方案扣0.2分，无专人负责扣0.1分
（2）医疗用品消毒、灭菌规范，手术室、治疗室、处置室、化验室、供应室符合要求。0.5医疗用品消毒无菌不规范扣0.2分、治疗室等任意一室不符合要求扣0.1分，
扣完为止
（3）一次性医疗物品管理落实情况0.2一次性医疗物品集中采购，四证齐全得0.1分； 有专人负责建立登记账册并填写完整、规范得0.1分；
（4）医疗废弃物处理合规情况0.5 医疗废物处理规范得0.3分，医疗废物处理登记本，填写完整、规范得0.2分；
（九）住院医疗质量3
（1）、按照《医疗机构执业许可证》要求设置床位，病房清洁整齐、出入院病人登记项目齐全，床头卡填写规范。0.5病房不清洁整齐扣0.2分、出入院病人登记项目不齐全扣0.2，床头卡填写不规范扣0.1.分
（2）、住院运行病历及时、准确、规范，认真执行医嘱制度，医嘱本、医嘱单填写规范。0.5住院运行病历不及时扣0.2分、不认真执行医嘱制度，医嘱本、医嘱单填写不规范扣0.3分
医政股
医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（3）能开展与机构人员设备技术相适应的一般下腹部手术（阑尾炎、疝气等五种以上）1每少1种手术扣0.2分，增加手术项目加0.1分
（3）、严格执行三级医师查房制、会诊转诊制、病例讨论制、谈话制、手术安全核对制度等医疗质量安全核心制度。1执行核心制度任意一项不规范扣0.5
分，扣完为止
(十)、特殊药品管理2分1、领导组织和工作制度是否健全。0.5无组织、无制度扣全分；缺一项扣0.1分。
2、麻醉、精神药品帐目是否齐全；帐物是否相符。0.5帐物不相符扣全分；缺一种帐扣0.1分。
3、麻醉、精神类药品使用剂量是否符合要求；麻药有无流失现象。0.5处方剂量超规定扣0.2分；麻药流失扣全分。
4、癌症患者麻药供应合理；是否有二次诊断书。0.5不能保证癌症患者供应扣0.2分；缺少二次诊断书扣0.1分。
(十一)、普通药品管理4分
1、必须通过网上集中采购药品；非基本药采购量不能超过总量的30%；全部实行零差率销售。2发现医疗机构网外采购药品扣1分；非基本药物采购量超过总量的30%和未执行零差率销售扣全分。医政股
医政股
医政股