下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理
人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
动静脉内瘘护理以及注意事
动静脉内瘘护理以及注意事动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是一种非常重要的医疗操作，通常用于为患者提供血液透析治疗。
在进行动静脉内瘘之后，护士需要提供专业的护理以确保其正常功能，减少感染风险，并促进患者的康复。
本文将介绍动静脉内瘘护理的重要性，以及需要注意的事项。
一、动静脉内瘘护理的重要性动静脉内瘘是一种手术创建的通道，通过将患者的动脉和静脉连接起来，用于在透析过程中取血和输液。
由于动静脉内瘘对患者的治疗至关重要，因此进行有效的护理非常重要。
首先，动静脉内瘘护理可以减少感染的风险。
动静脉内瘘位于患者的手臂或腿部，是容易受到感染的部位。
护士需要定期检查伤口，保持伤口清洁，并及时更换敷料以防止感染。
其次，动静脉内瘘护理可以促进透析的顺利进行。
动静脉内瘘的畅通与否直接关系到透析的效果。
护士需要注意监测血流、透析机的运行情况，并确保动静脉内瘘没有堵塞或狭窄。
最后，动静脉内瘘护理还可以提高患者的舒适度。
透析过程本身对患者来说已经很辛苦，而动静脉内瘘可能给患者带来不适。
护士需要及时调整瘘管位置，缓解患者的不适感，并提供必要的疼痛缓解措施。
二、动静脉内瘘护理的注意事项1. 保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘通畅是确保透析顺利进行的关键。
护士需要监测瘘管的血流情况，定期测量动静脉内瘘的血流速度和压力，以及透析机的运行情况。
如果发现狭窄或堵塞的迹象，应及时向医生报告并采取必要的措施。
2. 定期检查并清洁伤口动静脉内瘘手术后，护士需要定期检查伤口，注意伤口是否愈合、是否有瘀血或渗液，并及时更换敷料。
同时，护士还需要教育患者如何正确清洁伤口，避免感染的发生。
3. 防止感染的策略为了预防伤口感染，护士需要注意以下几点：- 清洁双手：护士在接触动静脉内瘘之前，应使用合适的手消毒剂清洁双手，保持双手的卫生。
- 使用无菌技术：在进行伤口更换敷料或接触动静脉内瘘时，护士需要使用无菌手套和无菌器械，减少细菌的感染风险。
- 避免插管口周围的污染：护士需要注意插管口周围的卫生，避免污染进入伤口。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血管病变，通常指动脉与静脉之间的异常连接。
在临床实践中，AVF往往是透析患者最常见的血管通路之一。
AVF的建立对于透析患者来说至关重要，因为它可以提供足够的血液流量，以满足透析的需要。
然而，AVF的护理也是至关重要的，以确保其良好的功能和预防并发症的发生。
本文将探讨AVF的护理以及注意事项。
1. AVF的护理1.1 术后伤口护理：在AVF手术完成后，密切观察伤口情况是必不可少的。
伤口应保持干燥、清洁，并且定期更换敷料。
如发现伤口出血、感染或其他异常情况，应及时向医生报告。
1.2 保持通畅性：保持AVF通畅是确保透析疗效的关键。
对于动静脉内瘘的护理，需要保持透析通路的通畅性。
透析前后要检查AVF通路是否有血栓形成或狭窄情况，并针对性地处理。
1.3 定期透析：透析是透析患者的重要治疗方式之一，也是AVF护理的重要环节。
透析患者应按照相关医嘱进行透析，保证透析的频率和时间。
透析过程中，应密切观察患者的生命体征和透析通路情况。
2. AVF护理的注意事项2.1 饮食注意：透析患者需要注意饮食的控制，特别是钠、磷和钾的摄入。
合理的饮食控制可以减轻心脏和肾脏的负担，有助于维持AVF的良好通畅性。
2.2 注意休息：透析患者需要保持充足的休息，避免过度劳累和过度活动。
过度活动可能导致AVF的破裂或感染的风险增加。
2.3 注意恰当的药物使用：透析患者需要遵循医嘱正确使用药物。
某些药物可能对AVF产生负面影响，如抗凝剂可能增加出血的风险。
因此，在使用药物时要谨慎，并咨询医生的意见。
2.4 定期复查：透析患者需要定期进行AVF的复查，以评估其功能和通畅性。
定期复查可以早期发现并处理血栓、狭窄等并发症，以确保AVF的正常功能。
总结：动静脉内瘘护理以及注意事项对于透析患者来说至关重要。
正确的护理可以保证血管通路的通畅和正常功能，预防并发症的发生。
通过合理的饮食、注意休息和药物使用，患者可以更好地保护AVF，同时定期复查也是不可或缺的。
动静脉内瘘护理大全
动静脉内瘘是患者长期血液透析的重要途径，可以将动脉与静脉连接起来，使血液在高压下流入静脉，从而增加静脉的血流量和血管壁厚度。
良好的动静脉内瘘不仅可以为患者提供稳定高质量的血液透析，而且可以大大降低并发症的发生率。
本文将对动静脉内瘘的护理进行全面介绍，让您了解这一重要医疗手段。
动静脉内瘘的种类与功能动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，通常用于慢性肾脏病晚期、需要进行长期血液透析治疗的患者。
透析是一种通过机器来代替肾脏进行血液过滤，以去除体内的废物和多余的液体的治疗过程。
为了使透析过程更加有效和安全，动静脉内瘘被广泛应用于临床实践中。
动静脉内瘘的功能是确保透析过程的顺利进行，为透析机提供足够的稳定血流，以便有效清除血液内的废物、盐分和多余水分。
血液在透析机中与透析液进行交换，通过半透膜将废物和液体从血液中移除。
为了使这种交换尽可能高效，动静脉内瘘需要提供足够的血流速度和压力，以确保血液和透析液之间的有效交换。
动静脉内瘘分为直接动静脉内瘘和人工血管内瘘两种类型，它们在手术方法和材料选择上有所不同，但共同目标是创建一个稳定而可靠的连接，使得血液可以从患者体内流入透析机进行过滤，然后再回到患者体内。
1.直接动静脉内瘘直接动静脉内瘘是一种手术技术，通常在患者前臂或上臂区域进行。
在这个过程中，一条动脉和一条静脉被直接连接在一起，形成了一个称为“瘘管”的血管通道。
动脉的高压血液流向静脉，这种高流速和高压力的血液有助于加强静脉的壁厚度和扩张能力，从而使瘘管更加耐用并且可以经受透析所需的高血流速。
直接动静脉内瘘需要足够的时间来愈合成熟，通常需要几个月。
（2）人工血管内瘘人工血管内瘘是另一种创建动静脉连接的方法，它不是直接使用患者自身的血管而是使用了合成材料或生物材料，如聚乙烯等，这种方法的优点是不需要等待瘘管愈合和成熟，可能更早使用。
然而，与直接动静脉内瘘相比，人工血管内瘘容易出现并发症，如感染、血栓形成等。
动静脉内瘘护理的重要性1.透析通路健康与质量动静脉内瘘是透析主要通路，它提供了稳定的血流，使得透析过程更加有效。
动-静脉内瘘围手术期护理
动-静脉内瘘围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0148-02【关键词】动-静脉内瘘围手术期护理终末期肾脏疾病患者肾替代治疗首选血液透析，而血管通路的建立又是血液透析的必须条件，其中，动-静脉内瘘因具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。
如何保证动-静脉内瘘的成功是能否进行血液透析的必要条件。
因此，对内瘘的保养和护理尤为重要。
2003年4月-2009年4月，我科对55例动-静脉内瘘患者进行护理，取得满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组55例，男32例，女23例；年龄23-75岁，平均45岁；原发病：高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病13例，系统性红斑狼疮3例，多囊肾2例，其它6例。
55例均采用显微外科手术，行桡动脉-头静脉直接吻合，根据阻断桡动脉后的循环情况，52例行端端吻合术，3例行端侧吻合术。
1.2结果出现心衰1例，栓塞2例，瘘口闭塞5例；无出血，感染等其它并发症发生。
内瘘均于术后一个月使用，使用寿命最长的内瘘至今已达6年。
2 护理2.1 内瘘术前血管保护造瘘前，切勿在照瘘侧手臂进行动-静脉穿刺，以利手术顺利进行。
嘱患者平时保护好照瘘侧手臂皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染，内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2.2术后护理2.2.1 一般护理病室舒适安静、温暖，造瘘侧肢体用60W护架烤灯，持续灯光保暖约1周；病室保持无烟环境，禁止病人陪护及探视者吸烟，以防血管痉挛以及血栓形成。
2.2.2 体位护理要求绝对卧床1周，病人不得大幅度翻身，坐起，下地。
造瘘侧肢体垫薄枕，使之略高于心脏水平，禁止在造瘘侧手臂测血压及各种注射，造瘘侧手臂衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂。
2 .2.3 病情观察术后密切观察切口渗血情况，若发现渗血不止，或内瘘侧手臂疼痛难忍应紧急通知医生处理；观察内瘘侧手臂手指血运情况，如手指有无麻木，发冷，疼痛等缺血情况；观察内瘘血管是否通畅：首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，并及时通知医生处理；加强术后并发症的观察。
动静脉内瘘护理以及注意事项
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的情感支持和生活照 顾。
支持体系建立
协助患者和家属建立社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求专业 机构帮助等，以减轻疾病带来的压力。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次项目成果总结
动静脉内瘘护理规范化
通过本次项目，我们成功制定了动静脉内瘘护理的规范化 流程，包括术前评估、术中监测和术后护理等环节，确保 患者安全。
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
配合医生操作
根据医生的指示和要求，准确传 递手术器械和物品，协助医生完
成手术。
术后观察与记录
观察瘘口情况
密切观察瘘口有无渗血、红肿 、感染等异常情况，及时处理
并记录。
保持瘘口通畅
定期清洗瘘口，保持瘘口通畅 ，避免血栓形成和感染。
使用听诊器听取内瘘部位 的血管杂音，判断内瘘的 严重程度。
影像学检查
如超声、CT等，进一步了 解内瘘的形态、大小及与 周围组织的关系。
并发症风险评估
感染风险
评估患者是否存在感染的高危因 素，如皮肤破损、免疫力低下等
。
出血风险
了解患者的凝血功能及血小板情况 ，评估出血风险。
心功能不全风险
针对合并心脏疾病的患者，需评估 心功能不全的风险。
定期消毒与清洁
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期使用碘伏或酒 精进行消毒。
观察感染迹象
密切观察患者体温、瘘口周围皮肤状况等，及时 发现并处理感染迹象。
血栓形成预防策略
合理选择穿刺部位
避免在狭窄、弯曲或受压的血管部位穿刺，以减少血栓形成的风 险。
定期评估血管状况
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项亲爱的朋友们，大家好！今天我要和大家分享一下关于动静脉内瘘的护理以及注意事项。
这可是个大工程，得认真对待哦！
咱们得知道什么是动静脉内瘘。
简单来说，就是一根“动脉”和一根“静脉”通过一个“瘘”（也就是一个小洞）连在一起，形成一条“管道”。
这玩意儿可神奇了，能让我们输
注的液体直接从心脏流到身体各个角落，就像给身体打了一针强心剂一样，真是太棒了！
如何护理动静脉内瘘呢？这可是一门学问。
咱们得定期检查这个“瘘”，确保它没有“堵塞”或者“破裂”。
如果发现有啥不对劲的地方，比如“瘘口”变大、颜色变深或者有“渗血”现象，那就得赶紧找医生来看看，别耽误了治疗。
咱们还得注意保护好自己的手。
因为动静脉内瘘的“瘘口”很小，一不小心就可能被“碰破”。
所以啊，在操作的时候一定要温柔点，别弄伤自己。
饮食也得注意。
有些食物可能会影响动静脉内瘘的效果，比如太咸、太辣的东西。
所以啊，咱们得悠着点儿，别给自己添乱。
别忘了定期复查。
医生会帮咱们检查动静脉内瘘的情况，发现问题就及时解决。
这样咱们就能保持健康，享受生活啦！
动静脉内瘘可是个好东西，但也需要好好照顾。
只要咱们用心去做，相信一定能让它发挥出最大的作用，为咱们的健康保驾护航！。
人工血管建立动静脉内瘘的术后观察和护理
人工血管建立动静脉内瘘的术后观察和护理摘要目的总结肾功能衰竭尿毒症患者行人工血管动静脉内瘘手术后的临床护理方法。
方法对35例肾功能衰竭尿毒症患者行人工血管动静脉内瘘手术，术后进行密切观察及精心护理。
观察患者临床疗效。
结果35例患者中，术后3个月内血管通畅率100%，3个月后血栓形成3例，6个月后血栓形成5例，均行手术取栓术，术后血管通畅。
2例感染患者经治疗痊愈。
3周后均可在人工血管进行临床穿刺行血液透析治疗。
结论人工血管动静脉内瘘通路对于自身血管条件差或无法再做自体血管造瘘的患者是非常理想的一条血液透析通路，而术后早期需要做好细致的观察和护理，后期则需要医护患三方共同协作对其进行维护，保证其通畅性。
关键词人工血管；动静脉内瘘；肾功能衰竭；尿毒症；护理Postoperative observation and nursing of artificial blood vessel for internal arteriovenous fistula LIU Jin-ling，ZHANG Zhi-hui，AI Wen-jia，et al. Department of Vascular Surgery，Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China【Abstract】Objective To summarize clinical nursing measures after artificial blood vessel internal arteriovenous fistula surgery for patients with kidney failure uremia. Methods A total of 35 patients with kidney failure uremia received artificial blood vessel internal arteriovenous fistula surgery，along with postoperative close observation and nursing. Their clinical effects were observed. Results The 35 cases had vascular patency rate as 100% within 3 months after operation. There were 3 thrombosis cases after 3months and 5 cases after 6 months，and they all received operative thrombectomy，which ensured vascular patency. There were 2 infected cases cured after treatment，who received hematodialysis by clinical puncture for treatment after 3 weeks. Conclusion Artificial blood vessel internal arteriovenous fistula is an ideal hematodialysis approach for patients with poor vascular condition or incapacity for receiving autologous vascular fistula. Postoperative short-term observation and nursing，and long-term cooperation by doctor，nurse and patient are essential for keeping vascular patency.【Key words】Artificial blood vessel；Internal arteriovenous fistula；Kidney failure；Uremia；Nursing慢性肾功能不全尿毒症患者需要长期依赖血液透析维持生命，内瘘是肾衰竭患者永久的血管通路，是透析治疗守卫生命线，临床上通常选用自体动静脉建立血液透析通路，但由于患者自身血管条件差或自体血管造瘘后出现闭塞无法行透析治疗，则需要改用人工血管移植物建立理想的血液透析通路。
动静脉内瘘术前的准备术后护理
动静脉内瘘术前的准备术后护理
动静脉内瘘术后护理
①.用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
②.避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。
③.保持手术创面清洁干燥，预防感染。
④.注意观察手术部位有无出血等异常。
⑤.禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
⑥.每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。
⑦.术后约10-14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始使用。
动静脉内瘘术前的准备
①.患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
②.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整
和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体做任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。
③.术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、保证透析的充分性以及提高患者的生活质量都具有至关重要的意义。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理知识。
一、动静脉内瘘的术前护理1、心理护理患者在得知需要建立动静脉内瘘进行血液透析时，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员应耐心倾听患者的担忧，向其详细介绍动静脉内瘘的相关知识，包括手术过程、术后注意事项以及内瘘对透析的重要性，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。
2、血管保护术前应避免在拟造瘘侧手臂进行静脉穿刺、输液、采血等操作，以保护血管资源。
同时，指导患者加强手臂的锻炼，如握拳、屈伸等，以促进血管扩张，增加血管充盈度。
3、术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
术前清洁造瘘侧手臂皮肤，修剪指甲，更换清洁衣物。
二、动静脉内瘘的术后护理1、病情观察术后应密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无出血、感染等并发症的发生。
观察内瘘侧手臂的皮肤温度、颜色、有无肿胀、疼痛等情况，若发现异常应及时报告医生处理。
2、体位与活动术后患者应抬高内瘘侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀。
避免内瘘侧手臂受压，睡眠时不要将内瘘侧手臂垫于头下。
术后 24 小时内，内瘘侧手臂应适当制动，避免过度活动导致出血。
24 小时后，可以进行轻微的握拳、屈伸等活动，但应避免提重物、剧烈运动等。
3、伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，若有感染迹象，应及时应用抗生素治疗。
4、促进内瘘成熟一般术后 2 周左右，内瘘可逐渐成熟。
在此期间，可以使用热敷、按摩等方法促进内瘘成熟。
热敷时应注意温度适宜，避免烫伤皮肤。
按摩时动作要轻柔，从近心端向远心端轻轻按压。
三、动静脉内瘘的日常护理1、自我监测患者应每天自我检查内瘘是否通畅，方法是用手指触摸内瘘处，感受有无震颤；或者用听诊器听诊，有无血管杂音。
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下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理作者：龙思宇席庆高囡囡胡良柱刘杨东来源：《医学信息》2017年第06期摘要：总结 11例下肢人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）围手术期的护理经验。
护理要点包括：术前评估和心理护理，术后给予体位护理、疼痛护理、观察患者病情变化、术区护理、出院指导等措施。
11例患者术肢未出现严重疼痛、肿胀、感染等并发症，围手术期舒适度高。
关键词：下肢；人工血管动静脉内瘘；围手术期护理Abstract：To summarize 11 cases of artificial blood vessels of lower extremity arteriovenous fistula（arteriovenous，graft，AVG）.The nursing experience of perioperative nursing points included preoperative assessment and psychological nursing，nursing，postoperative pain nursing，observation of patients condition changes，postoperative nursing，discharge guidance and other measures.11 patients without severe limb pain，swelling，infection and other complications，perioperative high degree of comfort.Key words：Lower extremity；Arteriovenous fistula；Perioperative nursing随着人口老龄化的加速和糖尿病、高血压的高发，慢性肾功能衰竭患者日益增加，其中一部分患者肾功能逐渐恶化会进展至尿毒症。
75%的尿毒症患者选择血液透析作为肾脏替代疗法。
自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是维持性血液透析患者的首选透析通路。
但对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的患者，建立下肢AVG为患者提供了一种选择[1]。
我院血管外科在2014年7月～2015年12月为无法建立上肢内瘘的尿毒症患者下肢AVG 11例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结如下。
1 临床资料本组共11例，男4例，女7例，年龄30～73岁，平均年龄（54.6±15.2）岁，透析时间在2个月～6年，原发病包括慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎等。
患者术前常规完善下肢血管彩超检查，评估拟做吻合血管的直径、血液流速及通畅情况；完善踝肱指数检查了解下肢血供情况，踝肱指数结果均在正常值范围（≥0.9）。
2 手术方法及结果11例患者血管吻合方式包括股浅动脉-大隐静脉7例，股浅动脉-股浅静脉3例，股深动脉-大隐静脉1例。
解剖分离动静脉后，于术侧下肢大腿正中纵行作一长约4 cm皮肤切口，用隧道器沿术前标记线在大腿作一U形皮下隧道并将人工血管穿入，全身肝素化后，修剪人工血管7mm端与静脉作端侧吻合，4 mm端与动脉作端侧吻合，沿皮下隧道处放置负压引流管两根并连接引流瓶，缝合皮肤切口结束手术。
手术操作均一次成功，术后平均住院恢复时间为8.5 d。
术后术肢无严重下肢肿胀、疼痛和感染，患者舒适度高。
3 护理3.1术前护理3.1.1术前评估 11例患者，9例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病，9例患者合并肾性贫血。
为将患者的身体状况调整到最佳状态，降低围手术期的风险。
术前安排患者规律透析，合理使用降压药物和重组人促红细胞生成素，必要时给予输血。
通过上述措施，纠正高钾血症、代谢性酸中毒，将血压控制在160/100 mmHg以内，空腹血糖控制在10 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12 mmol/L以下，血红蛋白70 g/L以上。
3.1.2心理护理建立下肢AVG的患者多曾建立过自体内瘘或行中心静脉置管，对透析通路失功能焦虑，对预后悲观，而且AVG目前在我国透析通路中仅占2%，下肢AVG应用更少，本组患者对体内放置人工血管存在顾虑，担心影响下肢活动。
对此，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑，感受或疑问，给予解释和疏导。
同时通过图例讲解手术的过程和成功的例子，消除患者的紧张情绪，增强对手术的自信，取得患者的配合[2]。
经上述干预，患者均能理解并接受手术，积极配合治疗。
3.2术中护理①保证手术环境的清洁、无菌，并控制室内温度在22～25 ℃，避免因室温过低引起血管收缩。
②术中严格按照无菌技术原则进行规范操作，密切监测患者血压、脉搏、呼吸、神志等生命征变化，尤其应注意血压的变化，预防及纠正术中可能发生的血压过低或者血压过高。
3.3术后护理3.3.1体位护理本组11例患者术后均发生不同程度的肿胀，主要是因为建立皮下隧道时的组织创伤和AVG建立后静脉血管床压力升高所致[3]。
术后抬高术肢30°～45°，促进术肢的静脉回流，缓解术肢肿胀。
同时督促患者按时口服爱脉朗等缓解肢体肿胀的药物。
3.3.2负压引流的护理引流瓶可以及时引流出隧道内的渗血，减少感染和肢体肿胀。
分别标记动静脉两侧的引流管，以易于辨别。
每日准确观察并记录引流量、性质和颜色，为治疗和拔管提供可靠的依据。
在患者更换体位和下床活动时，保证患者的引流瓶固定好，防止意外脱出。
本组患者引流瓶均在连续24 h引流量小于20 ml后予以拔除，未发生脱落。
3.3.3内瘘监测术后早中晚3次/d使用听诊器听诊内瘘，听诊到吹风样杂音表示内瘘通畅，动脉侧声音比静脉侧高。
指导患者自己学会听诊内瘘以利于外院自我检测[4]。
3.3.4严密观察病情变化 AVG建立后，部分动脉血直接从动脉流入静脉，可能造成术侧自体的缺血。
密切观察下肢伤口渗血、渗液情况，每日听诊有无血管杂音，触摸有无震颤。
女性患者不要穿高跟鞋和紧身裤。
术肢避免承受重物，避免睡觉时压迫伤口。
严密观察患者术侧肢体皮肤颜色、足背动脉搏动和皮温，及时处理可能发生的下肢缺血。
本组患者均未发生术侧肢体远端缺血。
3.3.5疼痛护理术后及时评估患者疼痛程度及性质。
下肢AVG的建立在局麻下进行，术中建立皮下隧道时组织创伤较大，术后患者均会发生不同程度疼痛，尤其是术后24 h内，及时关注患者的主诉，采用数字评分法评估患者疼痛。
11例患者中均出现中度疼痛，在手术后3 d 内给予口服塞来西布200mg bid后，均诉疼痛能忍受，不影响休息。
3.3.6术区护理下肢AVG的手术切口靠近腹股沟，AVG感染是一个严重的并发症[5]。
保持术侧肢体卫生及敷料的清洁干燥，发现渗液及时更换敷料，防止感染发生。
瘘口避免采用环形包扎和包扎过紧。
本围术期除了预防性使用抗生素外，随时注意观察手术区域是否存在红肿、皮温升高等情况。
因医护人员需经常观察患者手术区域情况、换药及听诊内瘘杂音，指导患者穿宽松的裤子（女性患者可以穿裙子），较容易的暴露手术区域，减少患者频繁翻身造成的痛苦。
组11例患者均未发生术区感染情况。
3.3.7功能锻炼为避免下肢深静脉血栓形成，术后当日患者即可在床上适当做踝关节背伸运动，定时按摩下肢，24 h后可适当下床活动，如稍微站立几分钟[6]。
为外出患者配备拐杖或者轮椅，减少术侧肢体的承重。
本组患者均在术后第2d下床活动，逐渐增加活动量。
下床活动后，卧床休息时，仍抬高患肢，促进血液回流。
3.3.8出院指导出院指导内容包括：①嘱患者注意休息，4 w内避免剧烈运动；②继续规律口服消肿药物；③每隔1 d换药1次，术后14 d拆线；④每日使用听诊器自己听诊内瘘，并触摸血管搏动是否有力伴震颤，如果发现杂音降低或消失及时就医；⑤待下肢肿胀完全消失后开始使用内瘘，一般人造血管移植 3～4 w，与周围组织愈合后开始使用。
开瘘应请擅长AVG 穿刺的护士进行。
透析24 h后，可湿热敷穿刺点周围皮肤，喜疗妥软膏局部涂抹穿刺部位皮肤，以促进血肿硬结的吸收和预防皮肤感染。
因下肢较上肢压力大，患者下机后不可立即站立，以免造成出血或皮下血肿。
压迫20 min后，取下棉卷，观察有无出血并保持内瘘通畅。
嘱患者不可重压穿刺部位，以免穿刺点不愈合或内瘘闭塞；⑥1年内每3个月门诊随访1次，1年以后每2个月门诊随访1次。
一旦出现下肢人造血管内瘘处有异常表现，立即来医院就诊。
参考文献：[1]朱恩帅，刘杨东.下肢人工血管动静脉内瘘在血液透析的临床应用现状[J].中国血液净化，2015，14（5）：304-306.[2]何志晶，汤盛饮.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996（7）：421-423.[3]胡良柱，傅麒宁，刘杨东.人工血管动静脉内瘘术后肢体肿胀的原因及防治[J].临床肾脏病杂志，2015，15（2）：122-124.[4]马翠琴，郝瑞红.移植大隐静脉行动静脉内瘘术的护理[J].护理研究，2007，21（12）：3252-3253.[5]Trainor D，Borthwick E，Ferguson A.Perioperative Management of the Hemodialysis Patient[C].Seminars in Dialysis.Blackwell Publishing Ltd， 2011：314-326.[6]周雅涛.63例人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42（7）：623-624.编辑/安桦。