创伤性骨折患者心理弹性特征及其对急性应激障碍的影响解析
对创伤后应激障碍的理论解释与治疗
对创伤后应激障碍的理论解释与治疗创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder)，指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。
是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验。
研究者们提出了许多理论对PTSD 进行解释，如生物学理论、心理学理论。
心理学理论又包括心理动力学理论、学习理论和认知理论等。
一、生物学理论目前对PTSD生物学理论的研究热点是明确PTSD的易感因素和相关的神经生物学机制。
其易感因素可大致分为：创伤前因素主要包括性别、精神病家族史、既往重大精神创伤史等；围创伤期因素主要包括创伤的性质和严重程度、持续时间，个体的分离症状等；创伤后因素主要包括应付方式、社会支持和早期干预等。
1、神经内分泌许多研究证实，PTSD存在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的紊乱。
（1）PTSD患者的脑脊液促肾上腺释放因子（CRF）含量明显高于正常对照组。
而CRF是调节应激所致内分泌、自分泌以及行为反应的最重要的神经调质之一，可以抑制过度的应激反应，对机体起着保护作用。
（2）反复应激可导致外周皮质醇升高，由此推测海马体积的萎缩与大脑持续性皮质醇激素水平升高有关。
（3）PTSD的外周皮质醇主要为日间低限低于正常，而高限与正常组无异，总体表现为日间波动范围更大。
推测PTSD首先存在HPA轴的过度激活，由于负反馈作用，最终表现HPA轴的过度抑制，所以许多PTSD患者的CRF增高，而外周皮质醇激素水平降低。
其它依据包括：ACTH对CRF的反应迟钝；外周血淋巴细胞皮质醇受体的敏感性增高等。
创伤急性期的低可的松水平可以预测PTSD的发生。
2、神经生化（1）PTSD存在明显的高警觉症状如失眠、容易受到惊吓等，推测PTSD存在儿茶酚胺方面的异常。
（2）PTSD的24小时尿去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素排泄量的明显增加，血小板α2-肾上腺能代偿性下调等都表明NE的确参与了PTSD高警觉症状的形成和维持。
影响创伤性髋部骨折患者急性应激障碍发生的危险因素分析
影响创伤性髋部骨折患者急性应激障碍发生的危险因素分析徐晓玲;许湘湘;徐淑英;任菁南【摘要】目的探讨影响创伤性髋部骨折患者急性应激障碍(PTSD)发生的危险因素.方法收集2014年1月至2016年10月某院收治的212例行手术治疗的髋部骨折患者的临床资料,回顾性分析影响PTSD发生的危险因素.结果 1)全组患者PTSD 总分范围17～64分,平均(31.18 +11.76)分.其中,再体验、回避、高警觉3个纬度的得分分别为(9.62±3.78)分、(11.64±4.48)分、(9.91±4.55)分.各维度条目平均分为(1.93±0.76)分、(1.67±0.65)分、(1.99±0.92)分.2)单因素分析结果显示,不同职业、文化程度、付费方式在PTSD各维度中的差异均具有统计学意义(P＜0.05).女性的再体验评分、PTSD总分均高于男性;未婚患者的回避评分高于已婚患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3)以PTSD总分为因变量,单因素分析中有意义的指标为自变量,行多元逐步线性回归,回归方程为:Y=28.889-3.294X1+1.408X2+9.115X3(Y:PTSD总分、X1:文化程度、X2:职业、X3:患处部位).结论文化程度、职业、患处部位是影响创伤性髋部骨折患者发生PTSD的最主要危险因素.【期刊名称】《中国医院统计》【年(卷),期】2019(026)003【总页数】4页(P207-210)【关键词】髋部骨折;创伤后应激障碍;危险因素【作者】徐晓玲;许湘湘;徐淑英;任菁南【作者单位】322100 东阳市人民医院急诊科;322100 东阳市人民医院急诊科;322100 东阳市人民医院急诊科;322100 东阳市人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R195.1髋部骨折是导致老年人行动障碍的主要原因之一[1]。
近年来，随着中国社会人口结构逐渐老龄化，交通事故发生率增加，我国髋部骨折发生率呈明显的上升趋势[2-3]。
创伤经历对心理创伤后应激障碍的影响研究报告
创伤经历对心理创伤后应激障碍的影响研究报告研究报告摘要：本研究旨在探讨创伤经历对心理创伤后应激障碍的影响。
通过对大量心理创伤后应激障碍患者的调查和分析，我们发现创伤经历与心理创伤后应激障碍之间存在显著的相关性。
本研究结果对于理解和干预心理创伤后应激障碍具有重要意义。
1. 引言心理创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的精神疾病，其主要特征包括回忆性的创伤经历、持续的恐惧和焦虑以及避免与创伤相关的刺激。
创伤经历被认为是PTSD的主要触发因素之一，然而，创伤经历对PTSD的影响机制尚不清楚。
2. 方法本研究采用问卷调查的方式，收集了1000名被诊断为PTSD的患者的相关信息。
我们对患者的创伤经历进行了详细的调查，包括身体创伤、自然灾害、战争、虐待等不同类型的创伤经历。
同时，我们还收集了患者的个人背景信息，如性别、年龄、教育程度等。
3. 结果通过对收集到的数据进行统计分析，我们发现创伤经历与PTSD之间存在显著的相关性。
具体来说，患者在年轻时经历的创伤事件与PTSD的发病率呈正相关。
此外，身体创伤和战争经历对PTSD的影响更为显著，而自然灾害和虐待经历对PTSD的影响相对较小。
4. 讨论本研究结果支持了创伤经历对PTSD的影响假设。
创伤经历可能导致心理创伤后应激障碍的发生，其中年轻时的创伤事件可能对个体的心理健康产生更为长远的影响。
此外，不同类型的创伤经历对PTSD的影响程度存在差异，身体创伤和战争经历可能对个体的心理健康造成更大的冲击。
5. 结论本研究结果表明创伤经历对心理创伤后应激障碍的发生具有重要影响。
了解创伤经历与PTSD之间的关系有助于我们更好地预防和治疗PTSD。
进一步的研究可以探索创伤经历对PTSD的影响机制，以及开发更有效的干预措施，以减轻患者的痛苦并提升其生活质量。
关键词：创伤经历；心理创伤后应激障碍；影响；研究报告。
骨折患者的心理因素分析以及护理
骨折患者的心理因素分析以及护理骨折患者的心理因素分析以及护理摘要：通过对286例骨折患者的心理问题的分析，总结出心理护理对骨折患者的早期康复，提高生存质量具有现实的意义，而且在某种程度发挥着医学技术和药物治疗无法代替的作用，因此应高度重视心理护理。
关键词骨折；心理护理；体会随着现代医学模式的转变和护理理论的不断发展与完善，心理护理在医学中的地位日趋重要。
近年来我科实施整体护理，对骨折患者实施心理护理，取得了明显的效果，现将其心理护理体会报告如下。
1.临床资料我科自2004—09～2009—09共收治骨折患者286例，其中男234例，女52例，年龄l6～48岁，骨盆骨折20例，股骨颈骨折24例，胫腓骨骨折44例，腰椎骨折8例，肱骨骨折58例，颈椎骨折4例，股骨干骨折86例，以上骨折95％均为突发意外事故造成，其患者入院时存在着严重的心理问题。
2.骨折患者的心理问题2.1孤独与焦虑骨折患者由于突然遭受意外事故，预感到身心健康受到威胁、形象将受到破坏以及陌生的住院环境和人群，使自己的生活习惯都要接受新的环境的要求与约束，生活感到非常不便，产生一种孤独感与焦虑感，甚至产生一种厌烦感，患者自觉苦恼和不安全。
2.2恐惧由于陌生环境的刺激，不理解特殊检查和手术治疗等，对疾病预后的担忧，甚至面临着残疾或死亡的威胁，因此患者心理上承受着较大的压力，从而产生一系列的情绪反应和烦燥不安的表现，感到恐惧不安。
2.3失眠我科收治的骨折患者中，其90％患者存在着严重的失眠症状，其主要是突发的意外伤害，突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激，担心疾病的预后等，使患者不可避免地考虑很多问题，尤其疼痛是大多数患者失眠的主要问题。
3.骨折患者的心理特点3.1害怕由于意外伤害，从一个健康的人突然改变为患者角色，患者表现出害怕陌生的就医环境，害怕疼痛、害怕治疗和害怕孤独或与亲人分离等。
3.2悲观抑郁骨折患者绝大多数是由于突发事件而突然入院，对入院后的住院费用以及暂时丧失了劳动能力、与亲人突然分离等因素缺乏心理上的准备，从而产生悲观抑郁的情绪。
骨折病人的心理康复
二、骨折病人旳心理康复
1.支持性心理治疗 2.认知疗法 3.社会支持 4.骨折后期患者旳心理康复
1、支持性心理治疗
采用和蔼旳态度、亲切旳语言对骨折患 者进行指导、解释、鼓励和抚慰，建立 良好旳治疗关系，消除患者旳陌生感； 耐心倾听患者旳倾诉，及时解答患者旳 疑问，化解负性情绪，使患者精神上由 悲观转为乐观，行动上由被动转为主动， 增进并保持心理平衡。
4.病态性依赖 主要体现为患者对家眷和医务人 员旳过分依赖，情感脆弱，甚至带有幼稚色彩。 体现为乐意听从指导、接受帮助，当失支周围 人旳支持时，患者会体现忧郁、自怜、疑虑重 重，这种心理可能会造成患者不做主观努力， 功能恢复延长。工伤者轻易出现病态性依赖心 理，尤其当由肇事方承担补偿全部损失时。也 有些患者会出现继发性收益心理，体现出与骨 折程度不符旳症状，使病程大为延长，严重者 可发展为终身旳社会“残废”。
2.紧张和恐惊 因为骨折发生多种忽然， 且多因为意外事件发生，如车祸伤、摔 伤等，患者往往没有心理准备，一时无 法进入患者角色，再加之医院陌生旳环 境和生疏旳人群，往往造成精神紧张， 恐惊旳情绪。
3.焦急和忧郁 患者紧张是否需要手术、 手术旳安全性、是否会留下后遗症，是 否影响今后旳工作和生活等，因而出现 焦急、忧郁情绪。多体现为焦急不安、 心神不宁，甚至懊悔交集、自责自罪、 沮丧失望等。个别严重患者，情绪恶劣， 怨天尤人，轻易激惹，无故发火。
另外，可采用主动旳自我暗示法，充分 调动患者旳主观能动性，培养主动情绪， 采作放松疗法，消除患者旳负情绪，保 持心理平衡。4、骨折后期旳心理康复
骨折后期易出现关节强直，患者往往会 紧张残废畸形，所以要了解此期患者旳 情绪变化，仔细倾听患者提出旳问题， 耐心讲解并强调功能锻炼旳主要性，对 心理承担重旳患者做好抚慰，对患者不 切实际旳想法要加以疏导，使患者既不 盲目乐观，又对康复充斥信心，以良好 旳心态乐观、主动、科学地进行功能锻 炼。
高龄骨折患者创伤性应激障碍影响因素及护理干预
高龄骨折患者创伤性应激障碍影响因素及护理干预目的探讨高龄骨折患者创伤性应激障碍的影响因素及护理干预。
方法对65例关节骨折后住院并发急性创伤性精神障碍的患者资料进行分析，实施心理护理干预。
结果创伤性应激障碍与其相关影响因素包括创伤性事件、个体易感因素和社会因素三大方面，通过观察和评估，早期实施心理干预、对症护理。
65例患者精神活动均恢复正常，随访6个月无1例复发。
结论采取积极早期观察发现病情，通过治疗和护理干预缓解高龄关节骨折患者并发急性创伤性精神障碍的症状，减少其发生率，提高患者生存质量。
标签：创伤性应激障碍；高龄骨折；影响因素；护理干预创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder，PTSD）是指经历了强烈的创伤性应激事件后出现的一种反应性精神障碍，并导致一定的社会功能丧失，主要表现在心理、生理上的一系列临床综合征。
有研究发现高龄患者经历骨折创伤后更易发生PTSD【1】，本文就我院高龄关节骨折患者创伤后应激障碍的发病情况及影响因素进行分析，通过了解PTSD的影响因素并进行相应早期积极干预，尽可能降低PTSD发生率或减轻症状，为今后制订完善科学的心理干预方案提供依据，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2012年1月～2014年3月在我院骨关节科住院的高龄骨折患者（>65岁）随机调查65例，均因急性关节创伤性骨折入院，其中男27例，女38例，年龄范围65～97岁，平均年龄（82.26）岁，下肢骨折占78.39%；上肢骨折占21.61%。
创伤前均无精神障碍病史，有家族史5例。
本组患者急性精神障碍于入院后1-3d，占35%，由于心理因素患者4 例，占6.15%；疼痛患者4例，占6.15%；高龄者15例（85岁以上），占23.1%。
经积极的治疗和护理，65例患者精神活动均恢复正常，14～26d出院，随访6个月无1例复发。
1.2 临床表现轻者46例，占70.77%，PTSD临床表现紧张焦虑伴随恐惧，情绪激动，有时也表现为感情淡漠，情感表达受限，经常整夜不能入睡幻听、幻视和胡言乱语，间隙性发作。
舒适护理对于骨折手术患者心理状态及应激反应的影响
舒适护理对于骨折手术患者心理状态及应激反应的影响王秀兰胡冰莲（德安县人民医院，江西德安330400）【摘要】目的探讨舒适护理对于骨折手术患者心理状态及应激反应的影响。
方法按照随机数字表法将60例行手术治疗的骨折患者均分为观察组和对照组各30例。
对照组患者围术期采取常规护理，观察组患者在此基础上采取舒适护理。
比较2组入院时、术前1h 与术后1d 心理状态和应激状态变化情况。
结果观察组术前1h 与术后1d 状态焦虑评分、特质焦虑评分均显著低于对照组（P <0.05）；观察组术前1h 与术后1d 心率、收缩压水平均显著低于对照组（P <0.05）。
结论舒适护理能改善骨折患者心理状态和应激状态，值得临床推广。
【关键词】骨折手术舒适护理心理状态应激反应DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.06.057近几年随着人们越来越关注围术期护理服务质量，有专家提出了舒适护理的概念。
舒适护理是通过在围术期护理中提高患者身心舒适度达到提升护理质量和患者满意度的目的[1]。
我院在骨折手术围术期实施舒适护理并取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2016年1月—2017年10月我院收治的60例行手术治疗的骨折患者纳入本研究。
所有患者均符合骨折手术和麻醉适应证，签署知情同意书；排除合并其他急慢性疾病或存在交流障碍者。
按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组各30例，观察组男18例，女12例，年龄20岁~75岁，平均年龄（45.71±6.88）岁，骨折类型：四肢骨折21例、骨盆骨折6例、脊柱骨折3例，麻醉方式：全麻11例、局麻19例；对预防措施等内容，做好答疑解惑工作。
③给予患者所需的社会支持，使患者家属参与到治疗和护理过程当中，让患者真切感受到家人对自身的关爱，重塑治疗信心。
④指导患者进行放松训练：使患者保持平卧位，先保持全身肌肉紧张，时间8s ，再进行放松，时间5s ，循环进行放松训练，每次20min~30min/次，2次/d 。
骨折患者的心理特点及护理对策
骨折患者的心理特点及护理对策【关键词】骨折；心理特点；护理随着生物-心理-社会现代医学模式的建立，护理管理中应用系统整体护理，强调人文科学，重视心理护理已成为当今医院现代护理改革和管理的重要内容。
通过对220例骨折患者的心理问题的分析，总结出心理护理对骨折患者的早期康复，提高生存质量具有现实而深远的意义，而且在某中程度发挥着医学技术和药物治疗无法代替的作用。
1 临床资料本组男134例，女86例，年龄13~56岁，腰椎压缩性骨折48例，股骨干骨折66例，胫腓骨骨折71例，多发性骨折35例。
2 心理特点及护理2.1 紧张恐惧型-安慰由于陌生环境的刺激，不理解特殊检查、手术治疗等，对疾病预后的担忧，甚至面临着残疾或死亡的威胁，因此患者心理上承受着较大的压力，从而产生一系列的情绪反应和烦躁不安的表现，感到恐惧不安[1]。
针对患者的这种心理特点，护理人员要有高度的同情心和责任感，主动热情地向患者介绍复位的重要性和手术的必要性，及时处理和减轻疼痛，危重患者要安排在抢救室与普通患者分开，努力为患者营造一个安静舒适的治疗环境。
2.2 焦虑型-开导引起焦虑的因素很多，患者可能因家庭、经济、工作问题、住院时间长、治疗效果不佳、子女不孝等使患者情绪激动、焦虑不安，要求出院或拒绝治疗。
针对这种心理特点，护理人员要详细了解患者焦虑的原因，耐心地做好解释安慰工作，对情绪激动者要从患者的角度理解他们，告诉他们骨折需要一段时间的修复，只是病程较长并非不治之症，要保持情绪的稳定，积极配合治疗，才能达到良好的愈合效果[2]。
2.3 忧郁悲观型-鼓励这类型多见于伤情严重、肢体伤残以及老年患者，由于卧床时间长、生活不能自理、不能恢复劳动及工作能力，觉得自己是社会、家庭的负担，尤其是性格内向者，易产生悲观失望情绪。
针对这种心理特点，护士应主动接近患者，与其谈心，用以前已经出院的类似患者正反两方面的经验和教训的跟踪调查结果，说服患者增强战胜疾病的信心，使其认识到康复锻炼的重要性，认识到康复信心的重要性；并耐心知道患者进行患肢功能锻炼，在生活上多关心、多安慰他们，使其积极配合治疗。
骨折患者创伤后应激障碍护理体会
骨折患者创伤后应激障碍护理体会标签：创伤后应激障碍；骨折；护理创伤后应激障碍( posttraumatic stress disorder,PTSD)是一类由异乎寻常的威胁生命和躯体完整性创伤导致延迟出现或长期持续的精神障碍, 具有独特的神经生物学特征, 主要表现为反复体验当时的情景、回避行为和高度警觉.PTSD发病率高, 常与其他精神障碍共病, 多为慢性, 病程迁延, 严重影响患者的心理和社会功能, 给患者本人及其家庭、社会带来重大的经济负担［1］. 骨折多由车祸、高空坠落等意外所引起, 严重者还伴失血性休克。
因其发生具有突发性, 急剧的应激会导致患者产生一系列心理问题, 产生反应性精神障碍。
骨折住院患者心理应激障碍主要表现为反复出现创伤性体验及反复出现创伤性内容的恶梦、创伤后创伤后恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、孤独、无助心理［2］。
因而护理人员根据不同时期的症状及时干预能够帮助患者应对心理危机, 以便接受治疗、护理及骨科康复训练, 能够更好地达到治疗效果。
1.PTSD的易感因素常见的易感因素包括精神障碍家族史与既往史,家庭社会因素,性格内向及有神经质倾向,职业特征等。
这些因素均增加了个体在创伤后患应激障碍的可能性［3］。
不同地区的受灾类型、创伤经历、父母教育方式和心理痛苦水平等也是影响PTSD的重要因素［4］。
创伤后应激反应者心理健康状况普遍较差, 可能与其不适当的应对方式有关［5］。
2.PTSD的保护性因素PTSD的保护因素包括:社会支持,健康应对策略,寻求帮助,自我效能(指相信自己能够应对压力),与家人和朋友保持联系,自我认同为幸存者而非受害者,帮助他人,寻找意义及提升灵性/精神性。
3 创伤后应激障碍的临床特征PTSD患者有3大主要症状:对创伤事件的病理性重现、对创伤相关线索的回避、持续性的高警觉。
除此之外,多项研究表明,PTSD患者有静息心率加快、惊吓反应增加、心率加快和血压升高等心血管系统的改变。
创伤后应激障碍与心理健康的关系
创伤后应激障碍与心理健康的关系在我们的生活中，每个人都可能会经历一些创伤性事件，如战争、自然灾害、意外事故等。
这些事件可能对个体的心理健康产生长期的负面影响，导致创伤后应激障碍（PTSD）的发生。
本文将探讨创伤后应激障碍与心理健康之间的关系，并提供一些应对和治疗的建议。
1. 创伤后应激障碍的定义和症状创伤后应激障碍是一种由于经历创伤性事件而引起的心理障碍。
其主要症状包括回忆和梦魇的重复出现、对创伤性事件的回避、情绪的波动、睡眠问题、集中力和注意力的困难等。
这些症状会严重影响个体的日常生活和心理健康。
2. 创伤后应激障碍与心理健康的关系创伤后应激障碍与心理健康之间存在着密切的关系。
首先，创伤后应激障碍会对个体的心理健康产生负面影响。
患者可能感到沮丧、焦虑、易怒等负面情绪，甚至出现自杀念头。
其次，创伤后应激障碍还会对个体的社交功能产生影响，导致人际关系的紧张和破裂。
此外，创伤后应激障碍还会对个体的身体健康产生影响，如免疫系统的削弱、心血管疾病的发生等。
3. 应对创伤后应激障碍的方法对于患有创伤后应激障碍的个体，积极应对是非常重要的。
以下是一些应对创伤后应激障碍的方法：- 寻求支持：与亲朋好友分享自己的感受，寻求他们的支持和理解，可以帮助个体减轻心理负担。
- 参加心理治疗：心理治疗是治疗创伤后应激障碍的主要方法之一。
认知行为疗法、眼动脱敏与再处理（EMDR）等都被证明对患者有益。
- 保持健康的生活方式：保持规律的作息时间、均衡的饮食、适量的运动和放松技巧（如深呼吸、冥想等）都有助于改善心理健康。
- 避免自我药物治疗：患者应避免自行使用药物来缓解症状，因为药物可能会产生依赖性和其他副作用。
4. 专业治疗与支持对于患有严重创伤后应激障碍的个体，寻求专业治疗和支持是必要的。
心理学专家可以通过认知行为疗法、暴露疗法、药物治疗等方式帮助患者减轻症状并提高心理健康。
此外，参加创伤后应激障碍支持小组也是一种有效的治疗方法，患者可以在小组中与其他经历类似经历的人分享经验和情感。
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创伤性骨折患者心理弹性特征及其对急性应激障碍的影响
・临床研究・
陈长香赵晓明李阳０６３０００唐山，华北理工大学护理与康复学院（陈长香、李阳）；０６３０００唐山，唐山市第二医院（赵晓明）通信作者：陈长香，Ｅｍａｉｌ：ｈｋｃｃｘ＠１６３．ＣＯｒｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６５５４．２０１６．１１．００７
【摘要】目的探讨创伤性骨折患者心理弹性特征及对创伤后急性应激障碍（ＡＳＤ）的影响。为临床提高该人群应对应激事件的能力及心理韧性水平提供依据。方法采用一般资料问卷、斯坦福急性应激反应问卷（ＳＡＳＲＱ）、心理弹性量表（ＣＤ．ＲＩＳＣ）、创伤严重度评分法（ＡＩＳ．ＩＳＳ）、疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对唐山市第二医院２０１４年５月。２０１４年１０月期间的４４０例创伤性骨折住院患者进行问卷调查。结果创伤性骨折患者心理弹性处于中等水平，心理弹性总分为（５１．１３±１４．８１）分，低于国内常模（￡＝一２０．２１７，Ｐ＜Ｏ．０１）。性别、年龄、性格、创伤严重度对心理弹性有影响（Ｐ＜ｏ．０５）。心理弹性各维度及总分与ＳＡＳＲＱ总分及各维度均呈负相关（产一０．５８７—一Ｏ．７３９，Ｐ＜０．０１）。高水平心理弹性患者ＡＳＤ评分较低，症状较轻（Ｐ＜０．０５）。多因素分析显示心理弹性、疼痛程度是ＡＳＤ的重要影响因素（Ｐ＜０．０５）。结论创伤性骨折患者心理弹性水平有待进一步提高。应加强创伤后骨折患者的心理弹性建设，降低ＡＳＤ的发生。
【关键词】创伤性骨折；心理弹性；急性应激障碍
基金项目：河北省社会科学基金项目（ＨＢｌ５ＳＨ０２０）
ＲｅｓｉｌｉｅｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅＯｎａｃｕｔｅｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒＣｈｅｎＣｈａｎｇｘｉａｎｇ，Ｚｈａｏ
Ｘｉａｏｍｉｎｇ，Ｌｉ拖昭
ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮｕｒｓｉｎｇａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｅｎＣＸ，Ｌｉｙ）；ＴａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｃｈｉｎａ（ＺｌｍｏＸＭ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＣｈａｎｇｘｉａｎｇ，Ｅｎｔａｉｌ：ｈｌｘｃｃｘ＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｌｌｅｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｌＩｅｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ
ｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎａｃｕｔｅｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＳＤ），ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ’Ｓａｂｉｌｉｔｙｔｏ
ｃｏｐｅｗｉｔｈｓｔｒｅｓｓｆｕｌｅｖｅｎｔｓａｎｄｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｌｅｖｅｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４４０ｃａｓｅｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎＴａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅ
ａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈＳＡＳ．
ＲＱ，ＣＤ．ＲＩＳＣ，ＡＩＳ．ＩＳＳ，ＶＡＳａｎｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｌｅｖｅｌｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓＷａｓａｔｔｈｅｍｉｄｄｌｅ，ｔｈｅｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｗａｓ（５１．１３±１４．８１）ｐｏｉｎｔｓ，ａｎｄｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｎｌ（￡＝一２０．２１７，Ｐ＜０．０１）．Ｓｅｘ，ａｇｅ，ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙａｎｄｉｎｊｕｒｙ
ｓｅｖｅｒｉｔｙｈａｄ
ｔｈｅ
ｉｍｐａｃｔ
ｏｎｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ＲｅｓｉｌｉｅｎｃｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓａｎｄｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｈａｄｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＡＳＲＱｄｉｍｅｎ．
ｓｉｏｎｓａｎｄｉｔｓｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ（ｒ－一０。５８７—０．７３９．Ｐ＜Ｏ．０１）。Ｈｉｇｈ．１ｅｖｅｌｅｄｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｌｏｗｅｒＡＳＤｓｃｏｒｅｓａｎｄｌｉｓｈｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓａｐｐｅａｅｄｔｈａｔｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｉｎｗｅｒｅｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇＡＳＤ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｓｉｌｉｅｎｅｅｌｅｖｅｌｏｆｔＩｌｅｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃ．
ｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ
ｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＡＳＤ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ；Ａｃｕｔｅ
ｓｔｒｅｓｓ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｃｉｅｔｙａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＨＢｌ５ＳＨ０２０）
创伤性骨折是由各种外源性创伤事件导致的骨折，其特征是突发性和不可预测性，不仅对个体带来躯体和认知功能损害，同时对其心理也产生冲击，引
发强烈的应激反应…，但遭遇挫折、逆境时，并不是所有个体都会出现心理问题或者应激障碍，一部分人会在应激后适应良好陋３『。心理学把个体在面对
万方数据中华行为医学与脑科学杂志２０１６年１】月第２５卷第】１期ｃｈ照ＪＢ—ｅｈａ—ｖＭｅ—ｄ＆—Ｂ望垫墨尘：盟！堡地笪呈盟垒！型：箜：盟！：！！
压力困境或者应激时，能够有效应对和适应的能力称之“心理弹性”降５１。心理弹性一直是积极心理学领域研究的一个热点。相关研究发现，良好的心理弹性在一定程度上可预防和减轻应激障碍的发生和症状程度ｒ６］。心理应激障碍有急性、慢性之分。急性应激障碍（ａｃｕｔｅｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＳＤ）是个体暴露于某创伤事件后的２～２８ｄ内所表现的应激反应症状，若不能及时控制，便有可能发展为延迟性心理应激障碍（ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｅｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＴＳＤ）。ＰｒＩ’ＳＤ因精神障碍不可逆转而备受关注。近年来，国内外对于ＰＴＳＤ的研究居多，对ＡＳＤ的研究较少。查阅文献发现，目前个体心理弹性水平对心理应激障碍影响的研究主要集中于ＰｒＩ＇ＳＤ，缺乏对ＡＳＤ影响的研究和报道。ＡＳＤ对ＰＴＳＤ有预测作用，对ＡＳＤ的筛查和早期干预，可以有效预防ＰＴＳＤ的发生，而通过对心理弹性水平的干预有可能降低ＡＳＤ的发生。基于此。本研究就创伤性骨折患者的心理弹性状况及其对ＡＳＤ症状程度的影响进行相关研究。对象与方法一、对象选取唐山市第二医院２０１４年５月～２０１４年１０月创伤性骨折住院患者，由高年资骨科和精神科主治医师对患者进行筛查，按照纳人标准和排除标准选择被试者。纳入标准：伤后２～２８ｄ得到有效评测的住院患者；年龄１８—８ｌ岁，平均（４２．５±１２．０）岁；男性３２２例，女性１１８例（男：女＝２．７３：１）；患者意识清楚，认知能力在正常范围内，能够独立或通过研究者帮助填写问卷或回答问卷内容：符合创伤性骨折诊断标准者。排除标准：急性创伤导致中枢神经系统障碍者；治疗期间出现其他严重的应激事件；６－精神疾病症状及精神病史者：语言表达不清或沟通障碍者；非创伤性事件引起的骨折患者：慢性疼痛史者。二、方法采用问卷调查法，由经统一培训的调查员对选取的住院患者进行面对面调查的方法进行。本次调查共发放调查问卷４８９份，有效回收问卷４４０份．有效回收率为９０％。心理评测的时间为受伤至调查时间的２～２８ｄ，选取晚饭后、病人情绪状态较为平稳、环境较安静时进行。１．测评工具：（１）一般情况调查表：查阅相关文献并征求专家建议自行设计，内容包括患者年龄、性别、居住地、文化程度、性格、受伤情况等内容。（２）・９９３・斯坦福急性应激反应问卷（Ｓｔａｎｆｏｒｄａｃｕｔｅｓｔｒｅｓｓｒｅａｃ—ｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ。ＳＡＳＲＱ）‘７｜：ＳＡＳＲＱ是国际上评估ＡＳＤ常用的工具之一，包含３０个条目，分别构成了分离、创伤事件的持续反复体验、对创伤事件的回避、焦虑或警觉性增高、社会功能损害等症状。每一条目均按０～５分６级评分。另一种方法是计算阳性症状数，当单个条目得分／＞３时，表明此条目有意义。此量表还包括两个相对独立的问题，即对创伤事件的烦扰程度和体验最糟糕症状的天数。如果具备３个以上分离症状、１个创伤再体验症状、１个回避症状和１个焦虑症状，符合ＤＳＭ．ＩＶ中有关ＡＳＤ的诊断标准，即可诊断为ＡＳＤ。（３）心理弹性量表（ｔｈｅＣｏｎｎｅｒ．Ｄａｖｉｄｓｏｎｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ
ｓｃａｌｅ，ＣＤ．ＲＩＳＣ）：该
量表由Ｃｏｎｎｅｒ等于２００３年编制．主要测量在应激条件下个人的耐受力和调整自身行为的能力。本研究采用于肖楠等［８］翻译修订的中文版ＣＤ．ＲＩＳＣ，共２５项，具有适合中国人群的３个维度量表，分别命名为坚韧，力量，乐观。采用Ｌｉｋｅｒｔ５级计分，总分０～１００分。本研究根据均值将心理弹性分为高、低心理弹性组：低水平组得分≤５１分。高水平组得分＞５１分。（４）创伤严重度评分法（ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄｉ．ｊｕｒｙｓｃａｌｅ．
ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙ
ｓｃｏｒｅ，ＡＩＳ—ＩＳＳ）一］：用于对伤员伤情严
重程度的评定。具体方法是将伤者的身体分为头颈、面部、胸部、腹部和骨盆内脏器、四肢骨盆、体表，计算受伤者身体３个创伤最严重损伤的最高ＡＩＳ分值的平方和来判定严重程度。轻伤：ＩＳＳ≤１６分；重伤：ＩＳＳ＞１６分；严重伤：ＩＳＳ＞２５分。（５）疼痛视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）［１０］：０分表示“无痛”，１０分表示“难以忍受的最剧烈疼痛”。Ｉ＞７分为重度痛，３分＜评分＜７分为中度痛，≤３分为轻度痛。２．统计分析：采用Ｅｘｃｅｌ软件建立数据库，使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件经行统计学处理，计量资料以
（ｉ±ｓ）表示，进行ｔ检验和方差分析、Ｐｅｒｓｏｎ相关分析、线性回归分析等。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。