居民健康档案建立流程图
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。
并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
居民健康档案操作流程
添加家庭：健康档案——档案信息——鼠标左键点击左边蓝色三角箭头——选择村——点击登记家庭——详细地址必须输入——家庭卡号就是原来的家庭档案号——输入完成后点击保存。
添加个人档案:点击登记个人档案——输入姓名——健康档案号后五位——选择性别户主关系——输入身份证号时身份证好必须正确并保证系统内部能重复——选择出生日期输入的身份证号正确出生日期会自动获取——输入下面的对应信息——保存这个家庭的第一个成员就完成添加。
添加成员:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的已添加信息的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要添加的家庭的信息后选中——点击下面的添加成员——同上——信息输入完成保存。
修改成员信息:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的要修改的家庭成员信息姓名——点击查询——出现要修改的家庭的信息后选中——双击户主——下面家庭成员就会显示出家庭成员的信息——选中要修改的家庭成员——点击上面的修改成员——修改完成后保存即可。
修改户主关系：健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入要修改的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要修改户主关系的家庭的信息后选中——点击修改户主关系——修改完成后保存即可。
合并家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要合并的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要合并的家庭的信息后选中——点击合并家庭——在弹出的窗口里选择要合并到的家庭户主姓名——填写合并原因——点击保存即可——合并家庭完成后要及时修改户主的家庭关系。
拆分家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要拆分的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要拆分的家庭的信息后选中——双击下面家庭成员里出现要拆分的家庭的全部信息——点击要拆分出去的家庭成员前面的——选择全部要拆分出去的家庭成员的信息——选择完成后点击拆分家庭——填写相关信息保存即完成家庭拆分——完成家庭拆分后要及时修改新分出去家庭成员的户主关系。
建立居民健康档案工作流程
建立居民健康档案工作流程建立居民健康档案工作流程是社区卫生服务的重要组成部分，旨在全面了解和掌握社区居民的健康状况，为提供个性化的卫生服务提供依据。
以下是建立居民健康档案的工作流程：一、准备工作1.制定计划：根据社区实际情况，制定建立居民健康档案的工作计划，包括目标、步骤、时间安排等。
2.人员培训：对参与建立健康档案的工作人员进行相关培训，确保他们了解工作流程、信息采集和记录方法等。
3.宣传动员：通过宣传栏、社区广播等多种方式，向居民宣传建立健康档案的意义和作用，提高居民的参与度。
二、信息采集1.面对面访谈：通过面对面的访谈方式，了解居民的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等。
2.健康史询问：询问居民的既往病史、家族病史、慢性病情况等，以全面评估其健康状况。
3.体格检查：对居民进行身高、体重、血压、血糖等基本生理指标的测量，以获取直观的身体健康数据。
4.生活方式调查：了解居民的生活方式，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等习惯，为制定健康干预措施提供依据。
5.心理健康评估：通过心理量表等工具，评估居民的心理健康状况，为需要的人群提供心理支持和干预。
三、信息整理与分析1.整理：对收集到的数据进行整理，确保信息的完整性和准确性。
2.分析：对数据进行深入分析，总结出社区居民的主要健康问题、高危人群等关键信息。
四、数据储存与应用1.数据储存：将分析后的数据录入数据库或电子档案系统，确保数据的安全性和可追溯性。
2.数据应用：根据数据分析结果，为社区居民提供个性化的健康指导、预防措施等，同时为医疗机构提供参考数据。
五、质量监控与改进1.质量评估：定期对健康档案的建立过程进行质量评估，检查数据的质量和完整性。
2.问题反馈与改进：及时发现和解决工作中存在的问题，根据评估结果进行工作流程的优化和改进。
3.持续发展：随着医疗技术的不断发展和社区需求的变化，及时更新和扩充健康档案的内容，确保其与社区发展相适应。
六、定期更新和维护1.定期更新：根据需要，定期对居民的健康档案进行更新和维护，以保证数据的及时性和准确性。
居民健康档案管理服务流程
一、居民健康档案管理服务流程（一）确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）（二）居民健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡（医疗保健卡）填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库（档案袋）核查填写内容的完整性、准确性老年人0～6～儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表●到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
●入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程二、健康教育服务流程～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～三、预防接种服务流程～～～～～～预防接种～～～～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～3～～～0～6～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～1～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～30～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～四、0-6岁儿童健康管理服务流程五、孕产妇健康管理服务流程六、老年人健康管理服务流程根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查1.告知健康体检结果2.进行健康指导· 生活方式· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间七、慢病管理流程（一）高血压患者健康管理服务流程1.高血压筛查流程图2.高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导（二）2型糖尿病患者健康管理服务流程1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：●血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg●有意识或行为改变●呼气有烂苹果样丙酮味●心悸、出汗●食欲减退、恶心、呕吐●多饮、多尿●腹痛●有深大呼吸、皮肤潮红●持续性心动过速●体温超过39摄氏度●视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
居民电子健康档案管理流程图
市、区卫生 信息平台
慢性病患者
严重精神 障碍患者 失独人员
残疾人 肺结核患者
其他传染病 患者
自助 健康 设备 采集 记录
填写 重点 人群 管理 记录 表单
传染病报 病流程
注：签约居民由签约家庭医生团队负责管理
维护个人信息及相关记录表单
否
填
写
转
是否需
、
要转、
是
会
会诊？
诊
记
录
单
公
安
、
居
医
民
共
保
电
享
、
子
教
健
育
康
、
档
民
案
政
等
因死亡、失访等 因素无法正常管理
附件 2
上海市居民电子健康档案管理流程档 案
复
重
诊
是否为
点
或
本辖区
人
随
常住？
群
访
否
居民提 出迁移 档案或 变更签 约关系
询问居 住地或 签约家
医
居住地社 区或签约 医生接收
档案
申请档案 迁移
接诊、体检等记录
0-6 岁儿童 孕产妇
65 岁及以 上老年人
简述健康档案的建档流程
简述健康档案的建档流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!健康档案是记录个人基本健康信息、疾病史、体检结果、医疗服务记录等的重要文件。
社区健康档案的建立与管理 ppt课件
血糖 性病疑似患者做细菌培养 结核菌素皮肤实验 听力实验 心电图 大便隐血乙状结肠镜检 骨骼矿物质含量
65岁及以上周期性健康检查建议内容
病史
既往心肌梗死史
实验室检查
饮食史
胆固醇
体育运动 烟、酒、药物滥用
尿液分析
在家时功能状态
体格检查
身高、体重 血压
2年一次乳房检查 女性甲状腺功能测定 高危人群
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
社区健康档案（community health record） 是记录与社区居民健康有关信息的系统性 文件，是社区卫生保健服务中有效的健康 信息收集工具。包括以问题为向导的病史 记录和健康检查记录、以预防为主的保健 卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的 各种完整的记录。
主要健康问题目录表
序号 诊断日期 问题名称 处理措施 处理结果 ICPC编码
1
2008.12 高血压
2
2010.3 丧偶
3
4
暂时（临时）性问题目录表
序号 1 2 3 4
问题名称 踝关节扭伤
发生日期 处理经过 现况及转归 2009.8
ICPC编码
POMR健康问题记录方式SOAP书写范例
问题1.高血压
视力 听力、助听器 临床乳房检查
血糖 结核菌素实验
高危人群 颈动脉杂音 皮肤检查
心电图 宫颈细胞涂片
龋齿 甲状腺结节
大便隐血直肠镜检 大便隐血乙状结肠镜检
病人家庭基本资料
建档日期： 户主姓名： 家庭地址： 建档医生：
档案号：
联系电话：
[课件]居民健康档案管理服务规范-PPT
服务 对象 分类
建档对象 的确定
2.居民健康档案工作模式
信息采集环节
在门诊、住院、 家庭病床、 入户医疗服务、 儿童保健、 孕产妇保健、 计划免疫接种、 健康教育、 疾病筛查、 健康体检等 不同服务中进行
建档主体
工作内容
门诊医生、 住院医生、 家庭病床医生、 儿童保健医生、
根据其主要健 康问题和卫生 服务需要填写 相关记录表单 同时为服务对 象填写并发放 《居民健康档 案信息卡》
孕产妇保健医生、
公共卫生医生 及其他相关 医护人员
3. 居民健康档案的建立
填写个人 基本信息表
询问个人一般情况 询问个人 健 康 史
一般状况、查体、 脏器功能、辅助检查、 中医体质辨识 包括姓名、性别、出生日期、 包括过敏史及过敏物质、 民族、身份证号、家庭住址、 联系电话、工作单位、联系 有害因素暴露史、慢性病 人姓名与电话以及是否为常 既往史、手术史、外伤史、 住人口、血型、文化程度、 家族史、遗传病史、有无 从事职业、婚姻状况、医疗 费用支付方式等 残疾等
首诊 0～36 个月儿 童 辖 区 重 点 管 理 人 群 孕产妇
您愿意建立 健康档案吗？（解释健 康档案作用） 同 意 建 立
入户服务
事先查阅服务对 象的健康档案并 携带相应表单
5.居民健康档案的更新
服务地点 服 务 对象 日常复诊 或随访者 年度复诊或周 期性健康检查 一般人群 入户服务 社区重点管理 人群随访 档 案 更 新
对一般复诊者填写接诊记录和/或 根据复诊情况填写其它应记录的 项目。接诊完毕，由接诊医生将 居民健康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填 写居民个人健康档案中的接诊记 录或相应的随访表。接诊完毕， 由责任医生将居民健康档案汇总、 归档。 对年度健康体检者接诊医生或责 任医生应根据健康体检表的内容， 为就诊者进行检查，并填写新一 年度的健康体检表。接诊完毕， 由接诊医生或责任医生将居民健 康档案汇总、归档。
社区卫生服务中心建立居民健康档案的流程
社区卫生服务中心建立居民健康档案的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!建立居民健康档案：社区卫生服务中心的操作流程社区卫生服务中心是居民健康的第一道防线，其重要职责之一就是建立和管理居民的健康档案。
居民健康档案培训内容PPT课件
否 到 机 构 接 受 服 务 者
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您是在本辖 区常住么？ 复诊 是 首诊 0～6岁 儿童
您建立 过健康档案 吗？
尚未 建档
还不想 建立
您愿意建立 健康档案吗？（解释 健康档案作用） 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建立 健康 档案
新生儿访视
辖 区 重 点 管 理 人 群
调 取 档 案
0～ 6～ 儿童 孕产妇 老年人
重 点 管 理 人 群
慢性病患 者 重性精神 疾病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
传染 病报 卡流 程
是 否 需 要 转 、 会 诊
否
是
填写转、 会诊记录 表
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
传染病患 者
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
姓名 性别
本人电话 联系人姓名
〉
〉
编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业
〉
〉
〉
〉
〉
婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史
〉
〉
既往史
填写建档时询问情况，若建档后出现相关疾病，填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术：曾经接受过的手术治疗。 外伤：曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义：判断肥胖的标准
生，即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动，锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼，后面可空。
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居民建立健康档案工作流程图居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息填写个人基本信息表建立健康档案填写健康体检表居民健康档案室一般案封面复诊或随访调取档案06岁儿童孕产妇重点管理人群老年人慢性病患者重性精神疾病患者传染病患者传染病报卡流程填写相关重点人群管理记录表核查归档保存是否需要转会诊否填写转会诊记录表是填写居民健康档案信息卡医疗保健卡到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡调取复诊者健康档