小儿营养不良的诊断标准
小儿营养不良有哪些症状？
小儿营养不良有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿营养不良症状，尤其是小儿营养不良的早期症状，小儿营养不良有什么表现？得了小儿营养不良会怎样？以及小儿营养不良有哪些并发病症，小儿营养不良还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿营养不良常见症状：食欲不振、面色苍白、儿童偏食、皮肤干燥*一、临床表现：体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出出消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。
按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。
Ⅰ度营养不良：精神状态正常。
体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。
Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。
Ⅲ度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。
皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿.婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度 15-25Ⅱ度 26-40Ⅲ＞40腹部皮下脂肪减少厚度0.8～0.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白一般情况好面色苍白抑郁不安食欲下降精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制，拒食*以上是对于小儿营养不良的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿营养不良并发症，小儿营养不良还会引起哪些疾病呢？*小儿营养不良常见并发症：鹅口疮、肠炎*一、并发病症1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。
2、多种维生素缺乏症口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。
营养不良的三级诊断
营养不良的三级诊断中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会世界粮农组织（Food and Agriculture Organization，FAO）2013年报告[1]，2007年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished），比1990-1992年期间增加8千万。
世界卫生组织（The World Health Organization，WHO）2013年报告[2]，全世界因营养不良而死的儿童占全部儿童死亡的45％，营养不良是全球儿童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality）。
美国慈善总会官方网站报告：美国目前有4880万人、包括1620儿童营养不足。
美国尚且如此，其它国家可想而知。
尽管营养不良发病率如此普遍，后果如此严重，但是，时至今日，全世界范围内没有一个通用、共同的营养不良诊断标准。
营养不良的诊断标准及分类问题是制约全世界营养不良防治的共性问题，也是急需解决、而且可能解决的实际瓶颈问题。
本文综合现有的营养不良诊断方法，按不同方法的作用，按照集成创新的原则，提出营养不良的三级诊断体系。
一、一级诊断----营养筛查（nutritional screening）营养不良诊断的第一步是营养筛查（nutritional screening），是最基本的一步，是所有患者都必需进行的项目[3]。
其内容、方法、时机及实施人员如下：（一）内容Kondrup J等[4]人认为：营养筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，该工作由办理入院手续的护士实施。
营养筛查包括营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查三方面内容。
1.营养风险筛查ESPEN[3]将营养风险（Nutrition Risk）定义为现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
是指与营养因素有关的、出现临床并发症的风险，而不是指出现营养不良的风险。
儿童营养状况评估
儿童营养状况评估儿童营养状况评估是指对儿童从饮食中摄取的营养物质与儿童的生理需求之间是否合适的评价。
通过营养评估及时发现问题，调正饮食加以纠正，使儿童能获得足够和合适的营养，维持生命活动和正常的生长发育，以保证儿童身心健康。
一、临床评估儿童营养状况的临床评估是最常用最基本的评估方法，虽然不十分精确，但可了解大致营养状况，极为实用，也是每个儿科医务工作者必须掌握的，通过以下方法进行评估：（一）病史询问通过详细询问饮食史（食欲好坏、所吃食物种类、数量、烹调方式、进食习惯等），了解孩子进食大致情况，可作初步估计是否足够是否合适。
询问目前和以往患病状况，抚育情况及抚育环境也有参考价值。
了解有无某些营养素缺乏症状如口角炎、夜盲，出牙、走路晚，前囟迟闭，常有牙龈出血史等可提示营养缺乏症的存在。
（二）体格检查营养素缺乏和过量常出现相应体征，如维生素A缺乏有皮肤粗糙、角膜溃疡；维生素D缺乏婴儿有颅骨乒乓头体征、肋缘外翻等。
体检时仔细寻找这些体征有助于诊断，孩子消瘦或肥胖也容易观察到。
营养不良的儿童常有多种营养素缺乏并存。
（三）治疗性试验某些营养素缺乏，给予补充后效果迅速，当临床上未能确诊时，可先给予治疗以观察效果，如维生素A、B1、B6、C等缺乏都可先开始补充治疗，观察其症状和体征是否消失，有助于诊断。
二、生长发育指标测量、监测和评估通过测量儿童生长发育常用指标如体重、身高（长）、头围、胸围、中上臂围、皮下脂肪厚度（皮褶厚度）等，能了解儿童一般营养状况，尤其是定期系统地测量、监测这些指标，将自身前后测量数值进行比较或与全国或当地或国际上同年龄同性别儿童的平均值相比较，对估计该儿童或某一群儿童的营养状况十分有用。
（一）测量常用指标项目1．体重一般反映小儿近期及长期营养状况。
2．身高（身长）往往反映长期以来营养状况，近期营养影响少。
3．头围反映婴儿期骨骼生长状况及胎儿期、婴儿期大脑发育。
4．胸围反映婴幼儿期胸部骨骼肌肉发育及肺心发育5．中上臂围包括皮肤、皮下组织脂肪、肌肉及骨骼发育，也可粗略代表皮下脂肪厚度变化。
主管护师(儿科护理学)考试题库(含答案)
主管护师(儿科护理学)考试题库(含答案)一、选择题1. 小儿生长发育的最重要指标是:A. 身高B. 体重C. 头围D. 胸围答案:B2. 小儿营养不良的最常见原因是:A. 蛋白质摄入不足B. 脂肪摄入不足C. 碳水化合物摄入不足D. 能量摄入不足答案:D3. 小儿腹泻最常用的液体疗法是:A. 0.9%氯化钠溶液B. 5%葡萄糖溶液C. 10%葡萄糖溶液D. 5%碳酸氢钠溶液答案:B4. 小儿惊厥的最常见原因是:A. 高热B. 低血糖C. 脑膜炎D. 脑积水答案:A5. 小儿肺炎的最常见症状是:A. 咳嗽B. 发热C. 气促D. 呼吸困难答案:A6. 小儿维生素D缺乏性佝偻病最常用的治疗方法是:A. 口服维生素DB. 肌肉注射维生素DC. 静脉注射维生素DD. 补充钙剂答案:A7. 小儿手足口病最常见的并发症是:A. 肺炎B. 中耳炎C. 脑膜炎D. 心肌炎答案:A8. 小儿急性肾小球肾炎最常见的症状是:A. 血尿B. 蛋白尿C. 水肿D. 高血压答案:A9. 小儿腹泻最常用的药物是:A. 抗生素B. 止泻药C. 微生态制剂D. 收敛剂答案:C10. 小儿营养性缺铁性贫血最常用的治疗方法是:A. 口服铁剂B. 肌肉注射铁剂C. 静脉注射铁剂D. 补充维生素C答案:A二、填空题1. 小儿生长发育的最重要指标是______。
答案:体重2. 小儿营养不良的最常见原因是______。
答案:能量摄入不足3. 小儿腹泻最常用的液体疗法是______。
答案:5%葡萄糖溶液4. 小儿惊厥的最常见原因是______。
答案:高热5. 小儿肺炎的最常见症状是______。
答案:咳嗽6. 小儿维生素D缺乏性佝偻病最常用的治疗方法是______。
答案:口服维生素D7. 小儿手足口病最常见的并发症是______。
答案:肺炎8. 小儿急性肾小球肾炎最常见的症状是______。
答案:血尿9. 小儿腹泻最常用的药物是______。
营养不良(教学及宣教)
营养不良疾病概述营养不良是由于能量和(或)蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。
临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-浮肿型。
营养不良是一个描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成。
通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。
如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食，个体将营养不良。
长期的营养不良可能导致饥饿死亡。
营养不良发病机制1.喂养不当长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食。
人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺。
突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。
2.饮食习惯不良饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。
3.疾病因素疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。
易引起营养不良的常见疾病有迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难，某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。
早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。
重度营养不良大多由于多种因素所致。
营养不良临床表现体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。
按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ、Ⅲ度为重型。
Ⅰ度营养不良：精神状态正常。
体重低于正常值的15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。
喂养困难诊断标准
喂养困难诊断标准喂养困难（Feeding difficulties）指的是婴幼儿或儿童在进食过程中出现困难或障碍，导致摄入不足或营养不良。
喂养困难的诊断标准可以根据以下几个方面进行参考。
1. 营养摄入量：喂养困难患者的食物摄入量明显低于同龄人或儿童期生长发育标准。
通常以体重增长速度和身高增长速度不达标为参考指标。
2. 饮食行为问题：喂养困难患者可能出现以下饮食行为问题： - 拒绝进食：婴幼儿或儿童明显拒绝进食或吃得很少，拒绝多种不同的食物。
- 嗜食偏好：只有特定的食物才能吃，对其他种类的食物表现出拒绝的态度。
- 口腔敏感度问题：对食物的味道、质地或温度敏感，导致拒绝。
- 进食时间延长：进食时间比同龄人长得多，用于进食的时间超过30分钟。
- 进食过程中有抗拒情绪：出现焦虑、愤怒、厌食等负面情绪。
3. 营养不良的体征：喂养困难患者可能出现以下体征：- 体重、身高增长迟缓：体重和身高增长速度不符合正常生长曲线，明显低于同龄人。
- 营养不良相关的症状：皮肤干燥、色素沉着、乏力、免疫力下降等。
4. 心理社交问题：喂养困难患者在进食过程中可能出现以下心理社交问题：- 对食物的厌恶或恐惧：对某些食物表现出厌恶或恐惧，导致拒绝进食。
- 心理压力：可能由于家庭环境、亲子关系等原因，导致患者产生进食的心理压力。
- 与他人的互动问题：在进食过程中与他人的互动能力受限，对进食过程缺乏兴趣。
5. 医学和营养评估：进行全面的医学和营养评估是诊断喂养困难的重要步骤。
通过检查患者的生长曲线、膳食记录、口腔检查等，了解患者的营养状况和进食问题的具体表现，以及可能存在的健康问题。
6. 饮食和营养干预效果：若在进行适当干预措施后，患者的食物摄入量、身高增长速度、体重增长速度等有明显的改善，可能为喂养困难的诊断标准之一。
喂养困难的诊断需要综合考虑以上几个方面的相关情况，以确定患者是否符合喂养困难的诊断标准。
这有助于医生和家长了解患者的喂养问题，并采取相应的干预措施，以改善患者的营养状况和发展情况。
轻度营养不良诊断标准
轻度营养不良诊断标准
轻度营养不良是指身体缺乏某种营养元素，但未造成严重危害的情况。
常见的轻度营养不良症状包括：贫血、皮肤干燥、发脆、头发脱落、免疫力下降、疲劳、失眠、食欲不振等。
诊断轻度营养不良需要综合考虑下面几个标准：
1.营养状态评估：包括身体质量指数（BMI）、体脂率、身体水分含量等。
2.生化指标：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血清铁等。
3.临床症状：包括皮肤干燥、发脆、头发脱落、免疫力下降、疲劳、失眠、食欲不振等。
4.饮食记录和营养状况评估：收集有关饮食摄入情况的信息，评估摄入的营养元素是否达到推荐标准。
5.其他相关检查：如胃镜检查、肠镜检查等，用于排除其他疾病。
在进行轻度营养不良诊断时，需要综合考虑上述标准，并结合临床经验进行判断。
如果诊断确认为轻度营养不良，应该采取适当的治疗和干预措施来改善营养状况。
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利用体脂指数判断营养不良的标准
体脂指数（body fat index，简称BFI）是用来衡量一个人体内脂肪含量的指标，通过测量身体脂肪和体重的比例来评估一个人的肥胖程度。
体脂指数越高，意味着一个人的体内脂肪含量越多，这也意味着可能存在营养不良的情况。
1. 体脂指数的计算公式体脂指数的计算公式是体重（kg）除以身高（m）的平方。
即：BFI = 体重（kg）/身高（m）^22. 体脂指数对营养不良的判断根据世界卫生组织的标准，成年人的体脂指数分类如下：- 体脂指数小于18.5，表示体重过轻- 体脂指数介于18.5-24.9，表示体重正常- 体脂指数介于25-29.9，表示超重- 体脂指数大于30，表示肥胖根据体脂指数的分类，我们可以对营养不良的情况进行初步判断。
在这其中，关注体脂指数小于18.5的人裙是非常重要的。
因为低体重指数对身体健康的影响可能会更直接，更严重。
3. 体脂指数在营养不良识别中的意义利用体脂指数来判断营养不良的标准在实际应用中有着重要意义。
因为营养不良的状况可能会被掩盖或被忽视，尤其是对于那些仅看体重或外观难以判断的人裙。
体脂指数可以更准确地反映出一个人的体脂含量，帮助识别出那些虽然体重看起来正常，却存在内部营养不良问题的人裙。
在临床实践中，通过对体脂指数的测量，医生可以更精准地对营养不良进行诊断和判断。
同时也帮助营养师或者健康管理人员制定更合理、更具针对性的营养干预方案。
4. 利用体脂指数判断营养不良的不足之处在利用体脂指数判断营养不良的过程中，也存在一些不足之处。
银发族和肌肉发达的人裙，可能在体脂指数上呈现为偏高，但并非因为脂肪过多。
而仅仅依赖体脂指数来判断营养不良的情况也是片面的，因为营养不良可能由多种因素造成，体脂指数只是其中的一个指标。
对于某些特殊病症具有一定的局限性，比如水肿等情况可能影响到体脂指数的准确性。
在判断营养不良时，还需要结合其他临床检查指标，以及对个体的具体情况进行综合分析。
体脂指数在判断营养不良的标准中具有一定的指导意义，但并非绝对可靠。
小儿营养不良诊断的标准是什么
小儿营养不良诊断的标准是什么
说到营养不良这种疾病，我们大家都是很熟悉的，营养不良这种疾病是由于一些营养物质摄入不足引起的，导致患者的营养状况不佳，患上这种疾病的主要都是孩子。
那么，营养不良的检查措施都有哪些呢?
实验室检查：
检查1、血清蛋白血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长(19～21天)故不够灵敏。
视黄醇结合蛋白(半衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天)，甲状腺结合前白蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。
胰岛素样生长因子1(IGF1)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。
检查2、血清氨基酸牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，而非必需氨基酸变化不大。
检查3、其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常;胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降;生长激素水平升高。
营养不良的致病原因：
①乳食不节，伤及脾胃乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。
积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。
②脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。
③某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。
看了以上的介绍后，相信大家都明白了营养不良的诊断依据和标准是什么，不增长体重是此病早期症状，对孩子的成长有很大的伤害，我们希望大家可以重视这种疾病，避免导致孩子受到伤害。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别（二级P77〜110）（一）碘营养缺乏状况评价熟悉人体碘缺乏常见的症状了解碘营养状况常用指标及其意义掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准1、碘缺乏的原因（1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2）碘缺乏的其他原因碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。
另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。
2、碘的排泄途径经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。
在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。
因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。
儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。
基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150u g；可耐受最咼摄入量（UL）为每天1000ug；孕妇、乳母尿碘低于150u g/L也提示该人群碘营养不良。
推荐摄入量：儿童90〜120u g/d，孕妇200u g/d。
3、碘缺乏病的流行现状碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10〜15个百分点成人期甲状腺肿及其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、缺碘导致的甲状腺机能亢进等5、碘缺乏病的预防碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。
在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。
【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。
1、工作准备（1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。
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小儿营养不良的诊断标准
儿童营养不良的诊断标准有体重下降、皮下脂肪厚度等标准。
1.当轻度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的15%-25%，皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，这时精神状态较为正常，可以给儿童多吃蛋白质含量高的食物等补充营养。
2.当中度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的25%-40%，皮下脂肪厚度小于0.4cm，这时精神烦躁、肌肉松弛，可以在医生指导下药物治疗，比如补充维生素A、叶酸等，同时日常生活中合理膳食，不挑食，多吃易消化，营养丰富的食物等。
3.当重度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的40%以上，皮下脂肪消失，这时儿童生长缓慢，肌肉萎缩，容易嗜睡，精神萎靡、烦躁，微量元素缺乏等等，建议给孩子多补生长所需要的各种营养物质，同时去医院检查血常规等，根据医生的诊断药物治疗，比如蛋白质同化类固醇制剂-苯丙酸诺龙等，积极治疗。