【转贴】【经典帖】看图识血细胞（共50张，建议大家先不要看答案）

【转贴】【经典帖】看图识血细胞（共50张，建议大家先不要看答案）来源：检验地带网王霄霞老师简介：温州医科大学血检教研室主任，从事血细胞形态学教学及临床二十多年。

主编有《外周血细胞形态学检查技术（配光盘）》等专业书籍。

建议：自己先看图识别，再对照答案！彩图1答案：淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。

左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。

右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。

而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。

彩图2答案：从左到右，分别是中性分叶核粒细胞、单核细胞及中性杆状核粒细胞（伴巨幼样变）。

有时单核细胞的胞核也可呈杆状，但其胞质中不含中性颗粒（根据这点往往就能与中性粒细胞区别开来），且胞核染色质较疏松。

彩图3答案：巨晚幼红细胞（含豪周小体，也可能是双核）。

主要通过观察其胞质的特点，基本上就可断定是红系细胞，因为从中幼红细胞开始合成血红蛋白，这是红系细胞所特有的。

彩图4答案：淋巴细胞（左）、典型的原始细胞（右，不含棒状小体）。

如果血片中出现原始细胞，我们不需要区分它是那系的，只要报原始细胞占多少即可。

彩图5答案：中性杆状核粒细胞（含少许中毒颗粒，并见杜勒小体）。

杜勒小体有时不明显（淡蓝色，云雾状，边界不清楚），不仔细观察有时易被忽略。

彩图6答案：成熟单核细胞。

其胞质中含有许多细小、淡紫红色的风尘样颗粒，胞核看似圆形、疏松，实际上有折叠。

幼稚单核细胞与成熟单核细胞经常较难区分，所以我们常常要结合周围伴随的细胞来辅助判断。

另外，根据这细胞胞质的特点是有点像巨系，但其胞核染色质及核形均不像。

彩图7答案：成熟淋巴细胞。

其胞核中有假核仁，这在成熟淋巴细胞中还是挺常见的，故应注意与幼稚、原始细胞鉴别。

后两者胞体大些、胞质更蓝，染色质呈颗粒状。

彩图8答案：双核成熟淋巴细胞。

这个细胞比较难。

这在教材及参考书中几乎均未提及，但我们实际上偶尔也可观察到双核，这不代表这是病态淋巴细胞。

如何分析该细胞呢？根据细胞特点，说明这是个成熟血细胞，粒系可除外，主要考虑淋巴及单核细胞，其胞核染色质粗但无折叠，胞质也较蓝，这些特征都是符合淋巴细胞的；你也可将双核细胞一分为二来判断，也是像淋巴细胞。

彩图9答案：下面的是晚幼红应该没什么争议。

上面的为中性晚幼粒细胞（其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段），其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。

中性颗粒是种特异性颗粒，如果能正真掌握其特点，那么这个细胞不会误认为是红系。

中幼红的核圆形、染色质更粗些，胞质更多、呈灰红色。

彩图10答案：该细胞为中性晚幼粒（含中毒颗粒）。

正常的中性晚幼粒含丰富中性颗粒而A颗粒很少。

如发生毒性改变，中性中幼及晚幼粒细胞也会发生改变（胞质中紫红色颗粒增多），因此不要误认为嗜碱性粒细胞，大家只要仔细观察该细胞，其胞质中仍可见中性颗粒。

有人认为中幼粒，可能与紫红色颗粒多有关。

）彩图11答案：涂抹细胞（下）及成熟淋巴细胞（上）。

该淋巴细胞核中有假核仁（如果是真核仁其周围染色质应呈颗粒状），胞质呈清澈的淡蓝色（这也是成熟细胞的特征之一）。

彩图12 答案：这是个典型的中性中幼粒细胞。

其胞质近核处出现了中性颗粒（淡红色，很细小），非特异性颗粒也较多（呈紫红色），胞核半圆形，染色质较粗但副染色质不明显。

晚幼粒的主要特征是胞质中充满中性颗粒，A颗粒很少或无，胞核凹陷呈肾形，染色质粗，出现副染色质。

彩图13答案：中性中幼粒细胞。

由于毒性改变的影响，导致中幼粒细胞中紫红色颗粒明显增多，而中性颗粒不明显，其胞核呈半圆形，染色质偏粗，胞体也较大，所以归入中性中幼粒。

如果单单根据染色质特征，也可将它归入晚幼粒，但综合各方面特征还是归入中幼粒比较合理。

彩图14答案：中幼红（上）、嗜碱性粒细胞（下）。

这个中幼红的胞核与红细胞大小相似，胞质也较灰，而晚幼红的核常比红细胞小，胞质也更红些。

该嗜碱性粒细胞的胞核结构不是很清楚（这是其特征），而中毒颗粒一般较该细胞细小、分布也较均匀。

如果是毒性改变的粒细胞，其胞质中中性颗粒也不明显呀。

彩图15答案：该细胞是为成熟嗜碱性粒细胞。

其多数颗粒较细小，散在胞质中，使胞质看似"紫红色",有些粗的颗粒位于边缘，这些都是嗜碱性粒细胞的特点。

答嗜酸性粒细胞的，是对嗜酸性颗粒理解有误，不典型者总是带有土黄色。

（早幼粒是不分嗜酸性,嗜碱性及中性。

）彩图16答案：中性晚幼粒。

这个细胞只要抓住胞质中含有丰富中性颗粒的特征即可，虽然其胞核不凹陷但染色质已经很粗了。

认为是晚幼红的，主要是对中性颗粒的红色及晚幼红的红色认识不透彻。

彩图17答案：异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。

异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。

嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。

彩图18答案：中性分叶核粒细胞（左）和成熟嗜碱性粒细胞（右，核似杆状）。

平时工作中白细胞分类时不需要分杆状及分叶，但如果涂片中存在明显核左移时应备注。

该中性粒细胞好像可见核丝，但如果血片中辨认粒细胞是杆状核还是分叶有困难时，应判断为分叶核。

彩图19答案：这是典型的晚幼粒细胞。

其胞核呈肾形，染色质较粗，胞质中充满中性颗粒。

（晚幼粒的主要特征是胞质中充满中性颗粒，A颗粒很少或无，胞核凹陷呈肾形，染色质粗，出现副染色质。

）彩图20答案：这是中性分叶核粒细胞。

由于染色偏酸，有时看似橘红色而似嗜酸性粒细胞，但该细胞的颗粒其它特征不像。

彩图21答案：淋巴细胞（这个没有难住大家吧~）。

血片中的成熟淋巴细胞形态也是各种各样的，其胞体也可呈条带状。

彩图22答案：典型的早幼粒细胞。

其特征为：胞体大，胞质多，蓝色（核旁较淡的区域称为初浆，而不是出现了中性颗粒），胞质中有较多嗜天青颗粒，核圆或椭圆，核居中或偏位，染色质细致，常可见较清晰核仁。

要注意的是早幼粒不分中性、嗜酸性及嗜碱性。

Ⅱ型原始细胞也可有少许颗粒但＜20颗。

正常早幼粒细胞应注意与异常早幼粒细胞区别，后者主要特点是：胞核常不规则，颗粒丰富，常有内外胞质分明现象，有的还有1-几十条棒状小体，见于M3。

彩图23答案：中性晚幼粒细胞。

其胞质虽较少，但仍可见含有丰富的中性颗粒。

误认为是单核细胞的，主要是该细胞的胞质特点认识不足。

彩图24答案：中性中幼粒细胞（有伪足样突起）。

该胞核的右侧胞质中已经显示有中性颗粒，所以已经不再是早幼粒了。

出现特异性颗粒，是区分中幼粒与早幼粒的最主要形态学特征。

所以从中幼粒阶段细胞开始，才分为中性、嗜酸性及嗜碱性。

彩图25答案：（大）淋巴细胞。

其胞体较大，胞质较多，清澈淡蓝色，并有少许紫红色颗粒，胞核肾形，染色质较粗（但副染色质不明显，这是多数成熟淋巴细胞的特点）。

该细胞的形态是有点似晚幼粒，但其胞质中无中性颗粒，这是两者最主要的鉴别点.彩图26答案：中幼红细胞。

早有红细胞胞体更大，染色质粗颗粒状，胞质更深蓝。

而这个细胞胞质虽呈蓝色，但不是那种纯深蓝色，说明已经出现血红蛋白的合成，胞核染色质也较粗。

异型淋巴细胞胞质更多、更深蓝，胞核常不是很圆。

彩图27答案：中性分叶核粒细胞。

首先这是个成熟中性粒细胞，但核形不清楚所以归入分叶核。

其胞质中含有少许中毒颗粒，右边胞质中可见胞质突起，其中无中性颗粒，突起部分的颜色就是中性粒细胞胞质的颜色（淡蓝色）。

平时由于充满中性颗粒而无法观察胞质颜色的真面目，这下你们看到了吧。

彩图28答案：涂抹细胞（下），破碎的中性粒细胞（上）。

上面的细胞虽然已经破碎，但根据胞质中有许多中性颗粒的特点即可做出判断。

在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可辨认出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数范围内。

彩图29答案：成熟淋巴细胞。

血片中偶尔可见淋巴细胞胞质毛状突起，这是正常的，所以平时偶尔看到这样的细胞应归入正常淋巴细胞而不称为毛细胞。

在毛细胞白血病中，可见大量类似的细胞（即为毛细胞）。

小巨核是种成熟巨核细胞，其胞质中应含有许多颗粒，而原巨大些、染色质也细，故均不像。

彩图30答案：角化细胞（是表皮细胞中的一种，是表皮细胞中最体表的细胞）。

其无细胞核，大家很容易误认为杂质。

由于其很干，所以周围的红细胞常会出现皱缩。

角化细胞在血片中一般都可见少许，是在采血时脱落到血中的。

）彩图31答案：中间为中性中幼粒，其他2个为小淋巴细胞。

该中幼粒细胞的核旁可见中性颗粒，A颗粒也有但较少。

彩图32答案：中幼红（左）、中性晚幼粒细胞（右）。

实际上这个中幼红细胞的胞核可能处在分裂象前期（即单丝球期），其染色质特别粗，是染色体，核膜也不完整了。

该中性晚幼粒细胞的胞质偏少，但其中充满中性颗粒，所以比较容易辨认。

彩图33答案：两个均是晚幼红细胞。

上面这个较典型，下面这个胞核与其很相似，呈碳核样，虽然其胞质很少，但仍这少量胞质，根据胞质等的特点，可以断定下面这个也是晚幼红细胞。

所以观察细胞要仔细，能抓住其主要特点。

彩图34答案：两个真菌孢子，左边一个真菌孢子还可见出芽。

细胞外的真菌一般都是污染所致。

其大小似血小板，但其中无细小的淡紫红色颗粒，血小板着色也没这么深蓝。

彩图35答案：原始细胞。

该细胞染色质细致，颗粒状，核仁可见2个（左右各1个）。

这个原始细胞不太像红系，因为原始红细胞其胞体更大些、胞质也更多些。

早幼红与原始红细胞的主要区别点就是胞核，后者胞核中可见核仁。

彩图36答案：中性晚幼粒细胞。

该片染色不错的，没有偏酸，只是胞体及胞核大些，不能算异常晚幼粒。

胞质中充满中性颗粒（其“胞质”的淡红色实际上是中性颗粒的颜色，其胞质呈淡蓝色，但由于被中性颗粒覆盖故无法看到）。

由于“胞质”呈淡红色，所以有时会与红系细胞混淆，要注意鉴别哦。

彩图37答案：单核细胞。

这个细胞虽然胞核看似有凹陷而似肾形，但胞质中没有中性颗粒（这点很重要），而且核又有折叠，所以不像是中性晚幼粒细胞。

彩图38答案：破碎的嗜酸性粒细胞。

由于其颗粒很典型，所以很容易辨认。

在外周血中，如果白细胞已破碎，但仍可辨认出是哪种细胞的话，就要归入100个WBC的计数范围内。

所以如果WBC分类时见到该细胞要计数。

彩图39答案：浆细胞。

外周血出现浆细胞不单单是见于多发性骨髓瘤，还可见于其他多种疾病。

Ⅰ型（即浆细胞型）异淋胞体及胞核更大些，胞核染色质也没这么致密，胞核也常没那么圆。

彩图40答案：小淋巴细胞（左），早幼粒细胞（右）。

这两个细胞均较典型。

正常早幼粒细胞应注意与异常早幼粒细胞区别，后者主要特点是：胞核常不规则，颗粒丰富，常有内外胞质分明现象，有的还有1-几十条棒状小体，见于M3。

）彩图41答案：表皮细胞。

其细胞中可见胞核，而不是角化细胞（它没有细胞核），这个细胞应该是属于表皮棘层中的表皮细胞（即棘细胞），是采集血标本时脱落至血中的，有时可见其上面有细菌寄生。