9大降糖药优缺点对比，一次全掌握！
降糖药的种类及优缺点
1、糖尿病治疗领域最受推崇的降糖药——二甲双胍。
二甲双胍是目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药。
适用范围广范，无论患者超重与否均可应用。
它通过减少葡萄糖被释放到血液中；减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力，以及促进细胞摄取利用葡萄糖而降低血糖，该药是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。
不仅应用于2型糖尿病，对于1型糖尿病，联用后，能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重增加风险（但不主张用于10岁以下的患儿）。
二甲双胍以副作用少、药物应用相对安全著称，基本上没有不能使用的禁忌症，但孕妇、哺乳期及10岁以下儿童不宜使用。
其副作用，主要集中在引起胃肠道反应、低血糖、诱发乳酸性酸中毒及影响维生素 B12的吸收。
小剂量开始、逐渐加量，是减少治疗初期胃肠道不良反应的有效方法。
单独服用二甲双胍，不会引起低血糖；而且目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关，只有在肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍；长期服用二甲双胍可引起维生素 B12水平的下降，可以适当补充维生素B12。
一般而言，只要按量服用，绝大多数的副作用都可以避免。
2、历久弥新的经典降糖药——磺脲类药物经典降糖药——磺脲类药物直接促进胰岛素分泌，能起到强大的降低血糖的效果，是糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一。
临床常用的磺脲类药物有：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等磺脲类药物适合胰岛β细胞还有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者（但肥胖者并非不适合或禁忌症），但伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤和处于妊娠、哺乳期的2型糖尿病患者不适合。
对于联用其他口服降糖药物时，若血糖仍得不到有效控制，别再让胰岛素促泌剂做无用功，直接开始胰岛素治疗。
磺脲类药物宜在饭前服，不然容易引发低血糖。
八大类口服降糖药优缺点比较之欧阳道创编
但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
降糖药哪种最好？常用6类降糖药的优缺点，一文说清楚
降糖药哪种最好？常用6类降糖药的优缺点，一文说清楚绝大多数糖尿病患者尤其是2 型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。
但是市面上治疗糖尿病的降糖药种类繁多，糖友该如何选择？其实，糖友选择药物是根据自身情况才选择的，还是那句话，适合自己的才是最好的。
今天「血糖微助手」整理了一份常用降糖药的详细资料，帮助大家更好的选择降糖药。
磺脲类促泌剂胰岛β细胞有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者作用机理促进人体内胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的效果。
代表药物① 长效：格列本脲「优降糖」、格列吡嗪「瑞易宁」、格列齐特缓释片「达美康」、格列美脲「亚莫利」；② 中效：格列齐特「达美康」；③ 短效：D860、格列吡嗪「美吡达」、格列喹酮「糖适平」。
适用人群① 适用于胰岛功能尚未完全丧失的 2 型糖尿病患者；② 不胖的人；③ 血糖，尤其空腹血糖较高。
不适用人群① 1 型糖尿病；② 妊娠及哺乳期；③ 严重肝、肾功能不全；④ 发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间；⑤ 发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间；⑥ 已出现严重视网膜病变、神经病变及肾脏病变。
服用时间短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用；长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。
优点疗效突出、价格便宜，是2 型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响。
缺点易发生低血糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如「糖适平」。
格列奈类促泌剂饮食不规律者或老年患者更适用作用机理与磺脲类相同，只不过作用位点不同。
代表药物瑞格列奈「诺和龙」、那格列奈「唐力」。
适用人群① 2 型糖尿病；② 老年人；③ 饮食不规律的人；② 不胖的人。
不适合人群与磺脲类类似。
服用时间饭前 15 分钟服用。
优点此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全者仍可使用。
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）降糖药哪种最好？五类降糖药的优缺点都告诉你！（内有降糖新药介绍）绝⼤多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要⼝服降糖药来帮助稳定⾎糖。
我们整理了⼀份常⽤降糖药的优缺点，帮助众位糖友更好的选择降糖药。
⼀、磺脲类常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病⼀线⽤药，对⼼⾎管没有不良影响。
缺点：易发⽣低⾎糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、⾎细胞减少等。
对⽼年⼈和轻中度肾功能犯者建议⽤短效磺脲类药物，如糖适平。
⼆、格列奈类常见的有诺和龙、唐⼒，新⼀代促胰岛素分泌剂可与其他多种⼝服降糖药物及基础胰岛素联合使⽤。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后⾼⾎糖且不容易发⽣低⾎糖，对体重影响⼩，轻中度肾功能不全者仍可使⽤。
餐时即服，⽅便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或⽼年患者更适⽤。
磺脲类药物失效时，改⽤格列奈类仍可有效。
缺点：价格较⾼，需多次服药，使⽤不当会引起低⾎糖。
三、⼆甲双胍类优点：可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利⽤，有效降低⾎糖，此外还可降低体重、⾎压及⾎脂，安全性好，价格便宜，单独使⽤不会引起低⾎糖，是超重或肥胖糖尿病患者的⾸选。
缺点：胃肠道反应多，⼼衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌⽤。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点：降糖效果好，肝肾等全⾝不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单⽤本药不引起低⾎糖，对⼼脑⾎管有保护作⽤，适合⽼年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是⽬前国内外唯⼀具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点：主要为部分患者初⽤时有胃肠道不良反应（排⽓增多、胀⽓），胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇⼥和⼉童禁⽤。
注意与其他降糖药联合可引起低⾎糖，⼀旦发⽣，应使⽤葡萄糖治疗，进⾷双糖或淀粉类⾷物⽆效。
五、胰岛素增敏剂常⽤的有罗格列酮和吡格列酮。
优点：增加胰岛素敏感性，降低⾎糖，适⽤于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
降糖药分类及副作用
降糖药分类及副作用对于高血糖患者来说，控制血糖的浓度是终生的任务，大多人用降糖药，那你会知道降糖药分类及副作用吗?下面是店铺为你整理的降糖药分类及副作用的相关内容，希望对你有用!降糖药的分类1、磺脲类降糖药主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长,糖适平可用于糖尿病肾病病人,各有特色。
2、双胍类降糖药主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。
二甲双胍副作用小。
3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。
4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。
主要有文迪雅等。
但价格比较高。
这四类口服降糖药可以联合使用,以增强降糖效果。
降糖药的副作用1、某些病人已经由原来的2型糖尿病向1型糖尿病演变,胰岛β细胞功能很差,于是服用磺脲类降糖药失去效果。
糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素功能不足或胰岛素作用缺陷,而表现为血糖升高并伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种内分泌疾病,在我国的发病人群与日俱增。
糖尿病有1、2型之分,磺脲类降糖药只适用于胰岛β细胞还有一定功能的2型糖尿病人,如果糖尿病类型已经转变,再吃大量磺脲类降糖药反而有反作用。
约有1/4～1/3的2型糖尿病会向1型糖尿病演变,其中胰岛β细胞的状态是重要指标,因此糖尿病人定期检测胰岛β细胞功能就很有必要。
2、要看什么药物。
一般来说如果是二甲双胍是没有什么问题的。
但是其他类的直接降糖的药物的话一定要注意监测血糖防止出现低血糖的情况。
磺脲类降糖药优缺点比较
糖尿病患者从患病的那天开始，就意味着以后的日子将和各类降糖药相伴。
不同型的糖尿病患者因胖瘦不同，病程长短不同，年龄不同，并发症不同，选用的药物种类、服用的药物剂量不同。
然而，面对药店里陈列的数十种口服降糖药，您了解多少？您该如何选择最适合自己病情的药呢？相信您看了专家对各类口服降糖药的横向比较后，心中就有数了。
在临床上，我经常遇到这种情况：糖尿病患者来就诊时开门见山，“大夫，给我开点儿最好的降糖药吧，我不在乎钱”。
实际上，各种口服降糖药能在市面上存在，就说明它一定有某个方面的优势，也就是说，各种口服降糖药只有服用的合适不合适，而没有绝对的好与不好。
比如说，对于磺脲类降糖药而言，降糖作用强的引起低血糖的危险就大；不容易引起低血糖的，降糖作用就较弱或者较短。
磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强。
磺脲类药品按每片剂量从小到大包括：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、甲磺丁脲（D860）等等。
各种磺脲类降糖药的优点各异，但副作用差不多，仅仅为程度的不同而已。
看看：您可以服用吗磺脲类降糖药主要作用是刺激胰岛素的分泌，进而降低血糖。
所以，适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。
⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。
因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。
⑶体重正常或者偏轻的患者。
警惕：副作用对您的伤害正如任何一种口服药物一样，磺脲类降糖药也有其副作用，这些副作用包括：⑴低血糖症。
这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。
理论上讲，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，但实际上各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大区别，作用越强引起低血糖的可能性就越大。
从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。
⑵体重增加。
八大类口服降糖药优缺点比较之欧阳与创编
但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。
我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。
优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。
缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。
二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。
注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
降糖药哪种最好？五类降糖药的优缺点都告诉你！
降糖药哪种最好？五类降糖药的优缺点都告诉你！绝大多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。
但是市面上有各种降糖药，糖友们该如何选择适合自己的降糖药？今天整理了一份常用降糖药的优缺点，帮助众位糖友更好的选择降糖药。
一、磺脲类常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响。
缺点：易发生低血糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如糖适平。
二、格列奈类常见的有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
三、二甲双胍类优点：可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外还可降低体重、血压及血脂，安全性好，价格便宜，单独使用不会引起低血糖，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点：胃肠道反应多，心衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌用。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点：降糖效果好，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心脑血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点：主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应（排气增多、胀气），胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
注意与其他降糖药联合可引起低血糖，一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
五、胰岛素增敏剂常用的有罗格列酮和吡格列酮。
优点：增加胰岛素敏感性，降低血糖，适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
降糖药物对比
降糖药物对比注射胰岛素1型糖尿病患者需要终身使用。
2型糖尿病有如下情况时可以代替药物使用（应在医生指导下）：（1）发生急性代谢紊乱；（2）需要做大手术或有急性心梗，严重感染，创伤者；（3）肝、肾功能不全；（4）视网膜病变发展迅速；（5）糖尿病性神经病变引起严重腹泻、吸收不良；（6）糖尿病妇女妊娠、哺乳期；（7）口服降糖药治疗失败；（8）自体免疫性疾病，如红斑狼疮等。
口服降糖药：1、磺脲类：作用：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。
副作用：服药过量或服药不进食，会引起低血糖（格列本脲即优降糖引起严重低血糖）。
特点：格列本脲（优降糖）作用最强，格列吡嗪(美吡达)作用快而短，格列奇特（达美康）、克糖利作用时间较长，格列喹酮(糖适平)可用于糖尿病肾病患者，甲磺丁脲(d860)\便宜，格列奇特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、克糖利适合不胖，70岁以上者应用。
各有特色。
服法：宜饭前半小时服用。
常用药物：格列美脲、格列本脲（优降糖）、格列奇特（达美康）、格列（1-8毫克/日）(1、25-20毫克/日)（40-240毫克/日）吡嗪(美吡达、瑞易宁、迪沙、优达员)、格列喹酮（糖适平）、甲（2、5-30毫克/日）(30-180毫克/日)磺丁脲(D860)、克糖利等。
2、苯甲酸类（格列奈类）：作用：刺激胰岛分泌胰岛素，但和磺脲类不同，刺激的靶点不一样。
也。
叫菲磺脲类促泌剂。
也有人把它归为磺脲类里常用药物：瑞格列奈、那格列奈。
常用剂量：60-120毫克/日.服法:饭前或餐时服.。
3、双胍类：作用：（1）促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外围组织对葡萄糖的摄取和利用。
（2）抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖元异生，减少肝糖输出。
副作用：常见消化道刺激症状，有时候有乏力、头晕、头痛等。
用法用量：从0、5克日二次开始，最大剂量可0、85克日三次。
饭后服用适合人群：2型糖尿病肥胖者。
不适合人群：肝、肾功能不全者。
特点：降糖作用中等，便宜，副作用少。
六大类口服降糖药
阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
50mg 0.2mg 50mg
抑制α-糖苷酶，延缓糖的吸 收。
随第1口饭咀嚼服用 或餐前即刻服。
小剂量开始服用， 半片/次，3天后 改成1片/次，tid。
序号 1
2 3 4 5
作用时 间
超短效
短效
中效 长效
超长效
口服降糖药按作用时间分类
代表药物
瑞格列奈
那格列奈
米格列奈 格列吡嗪 格列喹酮 二甲双胍肠溶片 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇（三代） 格列齐特 格列吡嗪缓释片 二甲双胍缓释片 格列本脲 格列美脲（三代） 格列齐特缓释片
药 物 曲 线 图
超短效药物
瑞格列奈一句话销售：瑞格列奈，专治老赖----专治顽固餐后高
公司定位 顾客定位
优劣势分析
编码 商品名 规格 生产厂家 单粒价 零售价 毛利率 活动方式
全国品牌
被动需求
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9大降糖药优缺点对比，一次全掌握！
评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，
还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护
作用等等。
No.1
二甲双胍的优缺点
二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利
用，抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可
作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：
二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具
有心血管保护作用，显着改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的
首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖。价格便宜，性价比高。
缺点：
胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰
缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒
No.2
磺酰脲类的优缺点
磺酰脲类降糖药与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合，刺激胰岛分
泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。胰岛中至少存在30%正常
β细胞是其产生作用的必要条件。
临床常用的有格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列
本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列美脲（亚莫利）等。
优点：
疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良
影响，没有癌症风险。
缺点：
容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白
细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功
能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，格列喹酮（糖适
平）更适合
No.3
格列奈类的优缺点
格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，通过与β细胞上的受体结
合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通
道，使钙的流入增加。此过程诱导β细胞分泌胰岛素。
代表药物有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），可与其他
各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：
突出优点是可以模拟餐时胰岛素生理性分泌，可有效降低餐后高
血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，被称为“餐时血糖调节
剂”。轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年
患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：
价格较高，使用不当也会引起低血糖
No.4
α-糖苷酶抑制剂的优缺点
α-糖苷酶抑制剂在肠道中抑制α-糖苷酶（参与双糖、寡糖和多糖
的降解）的活性，还可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收。
通过这种途径，延缓并降低餐后血糖的升高，非常适合以碳水化
合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
代表药物有阿卡波糖（拜唐平），用法为进餐时与第一口主食同
时嚼服。
优点：
降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全
身副作用少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对
心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者。
同时也是目前国内外唯一具有IGT（糖耐量异常，指餐后血糖2小
时血糖处于7.8~11.0mmol/L）治疗适应症的降糖药。
缺点：
由于本类药物阻碍碳水化合物在肠道的分解和吸收，使之滞留时
间延长，因而导致细菌酵解产气增加。部分患者初用时有腹胀、排气
增多等胃肠道反应。胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄
糖纠正，进食淀粉类食物无效。
No.5
胰岛素增敏剂的优缺点
PPARγ激动剂（过氧化物酶增殖体激活受体γ）存在于胰岛素的
主要靶组织，如肝脏、脂肪和肌肉组织中。PPARγ激活后可通过多个
途径增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗，作用的发挥
需要胰岛素的存在。
本类药物属于噻唑烷二酮类，代表药物有罗格列酮（文迪雅、太
罗）和吡格列酮（艾可拓）。
优点：
不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥
降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，
可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独
使用不会引起低血糖。
缺点：
增加心衰风险，心功能3级以上禁用。65岁以上老年患者慎用本
品。起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，膀胱癌患者、
有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。
No.6
GLP-1受体激动剂的优缺点
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛
素分泌激素。
GLP-1，以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β细胞，增加胰岛素的合
成和分泌；增加胰岛β细胞数量；抑制胰高血糖素的分泌；抑制食欲
与摄食；延缓胃排空等。
GLP-1在体内可迅速被二肽基肽酶-4（DPP-4）降解而失去活性，
限制其临床应用。
GLP-1受体激动剂：GLP-1的类似物，与GLP-1受体结合并激活
该受体，具有与G1P-1类似的抗高血糖作用。
目前我国上市的有艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力）。
优点：
除了能够显着降低血糖，还能减轻体重，降低血压、改善β细胞
功能，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，
这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。
由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低
血糖风险很低。
缺点：
半衰期短。有恶心、呕吐等消化道不良反应。价格昂贵，需注射
用药，不推荐该药作为一线用药。
对于胰岛素依赖型患者不可以替代胰岛素。不适用于1型糖尿病
患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗
No.7
DPP-4抑制剂的优缺点
二肽基肽酶4（DPP-4）：GLP-1可迅速被二肽基肽酶-4（DPP-
4）降解而失去活性。
DPP-4抑制剂：可降低肠促胰岛激素（如，GLP-1）的失活速率，
增高其血液浓度，从而以葡萄糖依赖性的方式减少2型糖尿病患者空
腹和餐后的血糖浓度。
目前在我国上市的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、
维格列汀（佳维乐）等等。
优点：
增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具
有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全
性及耐受性高等优点。
口服给药，只需每天一次用药，患者依从性好。
缺点：
DPP-4是一种多效酶，其抑制剂还可能延长生长素释放激素、神
经肽Y和P物质等激素的作用，可能产生神经源性炎症、血压升高、
促发免疫反应等不良反应。价格较贵，在我国暂未进入医保。
No.8
SGLT-2抑制剂的优缺点
SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）：肾脏每天要过滤160-
180g葡萄糖，几乎所有这些葡萄糖被重吸收后重新回到血液循环中。
SGLT-2是参与这一过程的主要转运蛋白，是一个新型的糖尿病治疗靶
点。
SGLT-2抑制剂：主要通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖
的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列
净。
优点：
SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口
服片剂，一天一次，依从性好。
缺点：
可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药
的安全性有待于进一步观察。
No.9
胰岛素及其类似物的优缺点
速效：赖脯胰岛素、门冬胰岛素；
短效：正规胰岛素；
中效：珠蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素；
长效：精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素。
诺和灵R：为短效胰岛素制剂，可以与中效或长效胰岛素制剂合
并使用。
诺和灵N：为低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH），为中效胰岛素
制剂。
诺和灵30R：为双效胰岛素制剂，含有30％可溶性中性胰岛素和
70％低精蛋白锌胰岛素混悬液。
优点：
胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对
肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人（如1型糖尿
病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等）均可改用胰
岛素治疗。
早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。
缺点：
低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮
肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格
较高。
来 源 / 蚂蚁医生、内科医生